SISTEM INFORMATIC UNIC INTEGRAT AL ASIGURĂRILOR DE ... Prin accesarea meniului Configurări – Contractare – Tipuri de contracte se vor afisa toate tipurile de contracte existente

SISTEM INFORMATIC UNIC

INTEGRAT AL ASIGURĂRILOR

DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA

Gestiunea furnizorilor de dispozitive medicale

destinate recuperării unor deficienţe organice sau

funcţionale la nivel CNAS

Manual de referinţă

Versiune document: 1.2 RELEASED

Creat: 21.09.2007

Ultima actualizare: 05.08.2009

Hewlett-Packard Corp MR_04_013_DispozitiveMedicale 05.08.2009

Versiune: 1.2 RELEASED

Pagina 2 din 12

Acest document a fost realizat şi avizat de:

Nume Funcţie

ELABORAT Oana Lungu SD

VERIFICAT Radu DELIU

Silviu CRISTEA

CL

APROBAT Viorica MANEA Responsabil cu Controlul şi

Asigurarea Calităţii

Lista schimbărilor efectuate în document în urma reviziilor:

Versiune Data Descriere

0.1 DRAFT 21.09.2007 Structura documentului

1.0 RELEASED 12.10.2007 Versiune finală

1.1 RELEASED 24.08.2008 Actualizare capturi ecrane

Completare capitol Reguli validare

1.2 RELEASED 05.08.2009 Actualizare si adaugare capturi ecrane

Documente Referite

Titlu Data Versiune

MU_04_013_DispozitiveMedicale.doc 06.08.2009 1.2 RELEASED



Pagina 3 din 12

CUPRINS

Cuprins .......................................................................................................................................................... 3 Lista Figurilor ................................................................................................................................................ 4 1 Scop ........................................................................................................................................................ 5 2 Termeni utilizaţi...................................................................................................................................... 5 3 Gestiunea Dispozitivelor Medicale la nivel CNAS .................................................................................... 5

3.1 MENIUL APLICATIEI ....................................................................................................................................... 6 3.2 CONFIGURĂRI ................................................................................................................................................ 7

3.2.1 Lista categoriilor de dispozitive medicale ............................................................................................. 7 3.2.2 Lista tipurilor de dispozitive medicale .................................................................................................. 8 3.2.3 Vizualizarea tipului de contract ............................................................................................................ 8

3.3 FURNIZORI ..................................................................................................................................................... 8 3.3.4 Lista furnizorilor de dispozitive medicale ............................................................................................. 8

3.4 REGULI DE VALIDARE .................................................................................................................................... 9 3.4.5 Lista regulilor de validare raportari ..................................................................................................... 9 3.4.6 Lista regulilor de validare cereri ........................................................................................................ 10 3.4.7 Ecran de modificare a unei reguli de validare cerere/raportare ........................................................ 11

3.5 RAPOARTE ................................................................................................................................................... 11 3.5.8 Meniul de vizualizare a listei de rapoarte .......................................................................................... 11 3.5.9 Ecran de realizare a unui raport ......................................................................................................... 11

3.6 MENIUL PERIOADE DE RAPORTĂRI ............................................................................................................... 12 3.6.10 Lista perioadelor de raportare ............................................................................................................ 12



Pagina 4 din 12

LISTA FIGURILOR

Figura 3.1-1 Meniul aplicaţiei ....................................................................................................................................... 7 Figura 3.4-1 Listă reguli de validare raportări .............................................................................................................. 9 Figura 2.3-2 Lista regulilor de validare cereri ............................................................................................................. 10 Figura 3.4-3 Ecran modificare regulă de validare ....................................................................................................... 11 Figura 3.5-1 Meniu vizualizare tipuri rapoarte ........................................................................................................... 11 Figura 3.5-2 Ecran realizare raport ............................................................................................................................. 12 Figura 3.6-1 Ecran de vizualizare a perioadelor de raportare ...................................................................................... 12



Pagina 5 din 12

1 SCOP

Acest document reprezintă Manualul de Referinţă al modulului de Dispozitive Medicale la nivel CNAS, din cadrul

Sistemului Informatic Unic Integrat al Asigurărilor de Sănătate din România. Scopul său este de a prezenta CARE

sunt informaţiile existente în aplicaţie şi CUM sunt ele prezentate în interfaţă pentru operatorul CNAS care se ocupă

de urmărirea activităţii caselor de asigurări în ceea ce priveşte gestiunea furnizorilor de dispozitive medicale.

Sunt descrise toate meniurile aplicaţiei, ecranele disponibile şi acţiunile care se pot efectua.

Utilizatorul care se conectează la aplicaţie trebuie să aibă asociat rolul CNAS-FURNIZ-DM.

2 TERMENI UTILIZAŢI

În prezentul manual sunt utilizaţi următorii termeni şi abrevieri:

SIUI Sistemul Informatic Unic Integrat al Asigurărilor de Sănătate din România

Furnizori de dispozitive Furnizorii de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau

functionale în ambulatoriu

3 GESTIUNEA DISPOZITIVELOR MEDICALE LA

NIVEL CNAS

Conform Normelor metodologice de aplicare Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în

cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi astfel încât să se asigure punerea în

aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul

sistemului de asigurări sociale de sănătate şi a normelor metodologice de aplicare a acestuia şi să facă

publică lista acestora pentru informarea asiguratului;

să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condiţiilor de contractare;

să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;

să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această

destinaţie;

să specifice pe verso-ul deciziei de procurare a dispozitivului medical, lista furnizorilor evaluaţi de

dispozitive medicale, care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de

sănătate se află în relaţii contractuale, preţul de referinţă/suma de închiriere suportată de casa de asigurări

de sănătate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate a dispozitivului medical furnizat de

aceştia;

să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi să pună la

dispoziţia asiguraţilor, la cerere, lista tuturor preţurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat

prin decizie;

să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;

să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind

activitatea desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceştia;



Pagina 6 din 12

să ţină evidenţa deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenţa

dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;

să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de

sănătate. Prin emitent se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.

3.1 MENIUL APLICATIEI Pentru operatorul de gestiune a dispozitivelor medicale la nivel CNAS, meniurile disponibile sunt:

Configurări – pentru vizualizarea cataloagelor şi nomenclatoarelor gestionate la CNAS şi care au relevanţă

pentru gestiunea dispozitivelor medicale. Contine sub-meniurile:

Sub-meniul Contractare - Nomenclatorul de Tipuri de contracte – conţine tipurile de contracte

definite în sistem, respectiv tipul de contract pentru furnizorii de dispozitive medicale

Sub-meniul Dispozitive medicale - Nomenclatorul de Categorii de dispozitive medicale

Sub-meniul Dispozitive medicale - Nomenclatorul de Tipuri de dispozitive medicale

Furnizori – pentru vizualizarea furnizorilor de dispozitive medicale înregistraţi în sistem şi detaliile legate

de aceştia

În acest meniu se regăsesc următoarele sub-meniuri:

Sub-meniul Persoane Juridice - conţine informaţii despre persoanele juridice (ex: cabinete medicale,

puncte secundare de lucru ale cabinetelor medicale).

Sub-meniul Medici - conţine informaţii despre medicii înregistraţi în sistem.

Sub-meniul Asistenţi - conţine informaţii despre asistenţii medicali înregistraţi în sistem.

Sub-meniul Asistenţi angajaţi - conţine informaţii despre asistenţii medicali angajaţi la cabinetele

medicale înregistrate.

Dispozitive Medicale – pentru preluarea raportărilor de la furnizorii de dispozitive medicale, pentru

realizarea validărilor acestora şi generarea deconturilor şi pentru realizarea de rapoarte.

În acest meniu se regăsesc următoarele sub-meniuri:

Sub-meniul Reguli de validare

Catalogul de Reguli de validare raportări şi Reguli de validare cereri – conţine toate regulile de

validare definite în sistem, pe baza cărora se fac verificările automate ale raportărilor şi cererilor

primite de la Furnizorii de dispozitive medicale. Regulile de active pentru toate Casele Judeţene de

Asigurări de Sănătate se stabilesc la CNAS (bifa Activ selectată).

Sub-meniul Raportări – se vizualizează raportările dintr-o anumita perioadă.

Sub-meniul Deconturi – se vizualizează deconturile generate.

Sub-meniul Rapoarte – se vizualizează rapoartele referitoare la dispozitovelor medicale.

Calendare de raportare – pentru vizualizarea perioadelor de raportare corespunzatoare modulului

Dispozitive Medicale



Pagina 7 din 12

Figura 3.1-1 Meniul aplicaţiei

3.2 CONFIGURĂRI

3.2.1 Lista categoriilor de dispozitive medicale

Accesul la categoriile de dispozitive medicale se face prin intermediul meniului Configurari / Dispozitive

medicale / Categorii de dispozitive medicale. Lista categoriile de dispozitive medicale sunt cele definite in norme pe

anul curent.

Figura 3.2 - 1 – Lista categoriilor de dispozitive medicale



Pagina 8 din 12

3.2.2 Lista tipurilor de dispozitive medicale

Figura 3.2 - 2 – Lista tipurilor de dispozitive medicale

3.2.3 Vizualizarea tipului de contract

Prin accesarea meniului Configurări – Contractare – Tipuri de contracte se vor afisa toate tipurile de contracte

existente in sistem. Din lista tipurilor de contracte se alege un tipul de contract dorit pentru a-i vizualiza

caracteristicile.

Figura 3.2 - 3 - Ecran de vizualizare a detaliilor unui tip de contract

3.3 FURNIZORI

3.3.4 Lista furnizorilor de dispozitive medicale

Accesul la furnizorii de dispozitive medicale se face prin intermediul meniului Furnizori / Furnizor de Dispozitive Medicale. Lista afiseaza urmatoarele informatii: Cod, Tip companie, Nume, Descriere, Ordin printare,

Cod fiscal, Data cod fiscal, Tip organizatoric, Atribut fiscal Numar de inregistrare, Data inregistrare, Nume

localitate, Moneda, Valabil de la, Valabil pana la, Apartenenta(In ţară, Local).

Figura 3.3 - 1 – Lista furnizorilor

Buton disponibil: Vizualizare.



Pagina 9 din 12

3.4 REGULI DE VALIDARE

3.4.5 Lista regulilor de validare raportari

Lista afişează următoarele informaţii pentru o regulă de validare: Cod, Comentarii, Valabil de la, Valabil până la,

Obligatoiru, Activ, Cod eroare/avertizare, Text eroare/avertizere.

Figura 3.4-1 Listă reguli de validare raportări

Buton disponibil: Modifică.

Regulile de validare definite sunt:

MD101 - Decizia pe baza careia s-a acordat dispozitivul nu exista în baza de date.

MD102 - Decizia pe baza careia s-a acordat dispozitivul era expirata în momentul acordarii dispozitivului sau al

afectuarii comenzii.

MD103 - Datele referitoare la decizia pe baza careia s-a acordat dispozitivul nu sunt completata.

MD104 - Pe baza acestei decizii s-au acordat mai multe dispozitive.

MD105 - CNP-ul de pe prescriptia pe baza careia i s-a emis decizia este diferit de CNP-ul raportat.

MD106 - Tipul de dispozitiv medical de pe prescriptia pe baza careia s-a emis decizia este diferit de tipul de

dispozitiv medical raportat.

MD107 - Elementele de identificare a dispozitivului nu sunt completate.

MD108 - Data expirare garantie dispozitiv necompletata.

MD109 - Persoana raportata figureaza a fi decedata în baza de date la data acordarii dispozitivului.

MD110 - Nu se deconteaza dispozitivele fara confirmare de primire de la beneficiar.

MD111 - Asiguratul nu a predat la CAS documentul prin care se eficacitatea actului de protezare este validata.

MD112 - Tipul de proteza difera de cel din decizie.

MD113 - Tipul de dispozitiv difera de cel din cerere.

MD114 - Numarul de talon nu corespunde cu decizia.

MD115 - Dispozitivul din raportare nu este trecut in contractul incheiat de furnizor.

MD116 - Data deciziei de procurare dispozitive este invalida in raport cu perioada raportarii.

MD117 - Suma dintre numarul de luni raportate pt dispozitivul inchiriat si numarul de luni cat a mai fost folosit

anterior trebuie sa fie mai mica decat durata de viata a dispozitivului

MD118 - Numarul de luni(taloane) de la data acordarii trebuie sa nu depaseasca data la care expira contractul

furnizorului pe acel tip de dispozitiv de inchiriat.

MD119 - Conform normelor in vigoare, anexa 32, nu se poate acorda un acelasi dispozitiv chiar daca se specifica

stang/drept.

MD120 - Documentul "Certificatul de inregistrare" sau "Declaratia de conformitate CE" raportat nu este valid. (nr

document, interval valabilitate, tip dispozitiv).

MD201 - Decizia pe baza careia s-a acordat reparatia nu exista.

MD202 - Decizia pe baza careia s-a acordat reparatia este expirata în momentul repararii dispozitivului.

MD203 - Datele referitoare la decizia pe baza careia s-a acordat dispozitivul nu sunt completate.

MD204 - Pe baza acestei decizii s-a mai acordat o reparatie.

MD205 - Numar serie / numar lot necompletat.

MD206 - Data expirare garantie dispozitiv necompletata.

MD207 - CNP-ul de pe decizie pe baza careia s-a emis decizia este diferit de CNP-ul raportat.



Pagina 10 din 12

MD208 - Codul fiscal al producatorului nu este completat.

MD209 - Persoana raportata figureaza a fi decedata în baza de date la data repararii dispozitivului.

MD210 - Datele de identificare a dispozitivului medical de pe cererea pe baza careia s-a emis decizia sunt diferite de

datele raportate.

MD211 - Dispozitivul din raportare nu este trecut in contractul incheiat de furnizor, nu are facilitati de reparatie, iar

furnizorul nu are autorizatia de a-l repara.

MD212 - Data deciziei de reparatie dispozitive este invalida in raport cu perioada raportarii

MD213 - Furnizorul nu este autorizat sa repare dispozitivul raportat.

MD214 - Dispozitivul nu are facilitatea de reparatie.

3.4.6 Lista regulilor de validare cereri

Lista afişează următoarele informaţii pentru o regulă de validare: Cod, Comentarii, Valabil de la, Valabil până la,

Obligatoiru, Activ, Cod eroare/avertizare, Text eroare/avertizere.

Figura 2.3-2 Lista regulilor de validare cereri

Buton disponibil: Modifică.

MD301 - Prescriptia medicala este valabila 30 de zile de la data emiterii.

MD302 - Medicul care a eliberat prescriptia trebuie sa aiba contract valid cu CAS.

MD303 - CNP-ul de pe prescriptie trebuie sa apartina unei persoane asigurate.

MD304 - CNP-ul aplicantului trebuie sa fie valid.

MD305 - Nu se poate introduce in sistem o cerere pentru o proteza definitiva, daca nu au trecut minim 3 luni de la

data la care asiguratul a intrat in posesia protezei provizorii.

MD306 - Medicul care a eliberat prescriptia trebuie sa aiba specialitatea necesara pentru prescrierea dispozitivului

respectiv.

MD307 - Nu se poate introduce o a doua cerere pentru un CNP si pentru un tip de dispozitiv a carui perioada de

inlocuire nu a expirat. Se fac exceptii pentru dispozitivele tip stang-drept si pentru persoanele sub 18 ani, pentru

anumite tipuri de dispozitive.

MD308 - Tipul protezei provizorii trebuie sa fie acelasi cu tipul protezei definitive; nu se accepta introducerea in

sistem a unei cereri pentru o proteza definitiva diferita de cea provizorie.

MD309 - La adaugarea/modificarea unei cereri, tipul de dispozitiv (stang, drept) trebuie sa fie obligatoriu pentru

dispozitivele din categoriile cu flagul stang/drept setat pe true.

MD310 - Tip proteza (temporar, definitiv) trebuie sa fie obligatoriu pentru dispozitivele din categoriile care au setat

atributul "mod acordare" pe valoarea "temporar/definitiv".

MD311 - In cazul dispozitivelor care se acorda pe baza de taloane lunare, la introducerea cererii in sistem se verifica

daca a expirat termenul de inlocuire de la data acordarii dispozitivului pe baza ultimului talon.

MD312 - Solicitantul trebuie sa fie asigurat, din grupa de varsta pentru care se deconteaza reparatiile dispozitivelor

in afara termenului de garantie.

MD313 - Nu se poate introduce o cerere de reparare a unui dispozitiv daca termenul de garantie a dispozitivului nu a

expirat.

MD314 - Furnizorul care a realizat estimarea costului de reparare si care repara dispozitivul trebuie sa fie acelasi cu

furnizorul care a eliberat dispozitivul respectiv.

MD315 - Numarul contractului dintre medicul care a eliberat prescriptia si CAS este invalid.

MD316 - Medicul specialist care a dat scrisoarea medicala catre medicul de familie nu are contract valid cu CAS.



Pagina 11 din 12

MD317 - Conform normelor in vigoare, anexa 32, nu se poate acorda un acelasi dispozitiv chiar daca se specifica

stang/drept.

MD318 - Cererea nu corespunde validarilor de grup: Se acorda doar copiilor sub 18 ani ori de cate ori este nevoie;

Se acorda doar copiilor sub 18 ani; Se acorda un sigur dispozitiv stang/drept. Celalalt dispozitiv se acorda dupa

minimum 6 luni.

3.4.7 Ecran de modificare a unei reguli de validare cerere/raportare

Prin apăsarea butonului Modifică, se accesează pagina de detaliu a unei reguli de validare, în mod de lucru

modificare. Se poate modifica doar bifa Activ.

Figura 3.4-3 Ecran modificare regulă de validare

Câmpurile prezente în acest ecran sunt următoarele:

Cod - câmp obligatoriu, de tip String, lungime = 20

Descriere – câmp opţional, tip String, lungime = 2000

Valid de la - câmp opţional, de tip dată

Valid până la - câmp opţional, de tip dată

Activ - câmp de tip Boolean , se referă la regulile da validare recomandate a fi aplicate

Cod Eroare/Avertizare - mesajul de eroare afişat la raportare

Butoane disponibile: Salvează, Renunţă la modificări şi Înapoi.

3.5 RAPOARTE

3.5.8 Meniul de vizualizare a listei de rapoarte

Meniul de vizualizare rapoarte conţine grupările rapoartelor pe trei categorii: Asiguraţi, Dispozitive, Furnizori

Figura 3.5-1 Meniu vizualizare tipuri rapoarte

Dupa selectarea unei grupari vor apărea submeniuiri cu rapoartele din categoria selectată.

3.5.9 Ecran de realizare a unui raport

După selectarea unui raport şi apăsarea butonului Vizualizare, în ecranul de detaliu al fiecărui raport sunt afişate

informaţii specifice, confom cărora se face configurarea raportului.



Pagina 12 din 12

Figura 3.5-2 Ecran realizare raport

Câmpul Tip raport este prezent în toate ecranele de realizare rapoarte. Este câmp de tip String, lungime = 20, valori

posibile = PDF|Acrobat Reader; XLS|Excel; HTML|HTML.

Butoane disponibile: Vizualizare şi Închide.

3.6 MENIUL PERIOADE DE RAPORTĂRI

Sub-meniul Dispozitive Medicale – se vizualizează / modifică perioadele de raportări de dispozitive medicale şi

reparaţii dispozitive medicale în care furnizorii pot raporta.

3.6.10 Lista perioadelor de raportare

Lista afişează următoarele informaţii pentru o periodă de raportare: Nume, Cod categorie partener,Nume categorie

partener, Stare, Start raportare, Stop raportare, Cod CAS, Nume calendar, Data start, Data stop, Nivel calendar.

Figura 3.6-1 Ecran de vizualizare a perioadelor de raportare

Butoane disponbile: Deschis / Închis şi Vizualizare.

Documents

SISTEM INFORMATIC UNIC INTEGRAT AL ASIGURĂRILOR DE ... Prin accesarea meniului Configurări – Contractare – Tipuri de contracte se vor afisa toate tipurile de contracte existente