Tatalaksana Syok DengueTatalaksana Syok Dengue

Divisi Pediatri Gawat DaruratDivisi Pediatri Gawat Darurat

Ikatan Dokter Ikatan Dokter AnakAnak Indonesia Indonesia

Batasan SyokBatasan Syok

  Sindrom klinis akibat akibat kegagalan Sindrom klinis akibat akibat kegagalan sistim sirkulasi dengan akibat ketidak-sistim sirkulasi dengan akibat ketidak-cukupan pasokan oksigen dan substrat cukupan pasokan oksigen dan substrat metabolik lain ke jaringan serta metabolik lain ke jaringan serta kegagalan pembuangan sisa kegagalan pembuangan sisa metabolismemetabolisme

Parameter KardiovaskularParameter Kardiovaskular

TekananDarah

Curah Jantung

TahananVaskularSisstemik

Isi Sekuncup

FrekuensiJantung

Preload

KontraktilitasMyocard

Afterload

Tanda KlinisTanda Klinis

Dini (kompensasi)Dini (kompensasi) Denyut nadi meningkatDenyut nadi meningkat Perfusi menurunPerfusi menurun

Lanjut (dekompensasi)Lanjut (dekompensasi) Denyut nadi sentral melemahDenyut nadi sentral melemah Gangguan kesadaranGangguan kesadaran Produksi urine menurunProduksi urine menurun HipotensiHipotensi

Klasifikasi berdasar Klasifikasi berdasar hemodinamikhemodinamik

TipeTipe PAOPPAOP COCO SVRSVR

HipovolemikHipovolemik KardiogenikKardiogenik DistributifDistributif /n/n /n//n/ ObstruktifObstruktif TamponadeTamponade Emboli Emboli paruparu

/n/n

Syok DengueSyok DengueHipovolemiHipovolemikk

Permeabilitas kapilerPermeabilitas kapiler Perdarahan masifPerdarahan masif Dehidrasi (nafsu makanDehidrasi (nafsu makan))

KardiogeniKardiogenikk

KardiomiopatiKardiomiopati AritmiaAritmia Volume overloadVolume overload Gagal ginjal akibat:Gagal ginjal akibat:

Multiple organ failureMultiple organ failure Acute tubular necrosisAcute tubular necrosis

DistributifDistributif Syok septik (inflamasi sistemik)Syok septik (inflamasi sistemik)

ObstruktifObstruktif Tamponade karena efusi atau Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)perdarahan (?)

Prinsip TatalaksanaPrinsip Tatalaksana

Resusitasi awalResusitasi awal PernapasanPernapasan OksigenOksigen Akses vaskularAkses vaskular

CairanCairan Obat vasoaktifObat vasoaktif Tatalaksana spesifikTatalaksana spesifik

Penilaian Status KardiovaskularPenilaian Status Kardiovaskular

Apakah sirkulasi Apakah sirkulasi memadahi?memadahi? Denyut nadiDenyut nadi Tekanan darahTekanan darah Perfusi jaringanPerfusi jaringan

KesadaranKesadaran Perfusi kulitPerfusi kulit Produksi urineProduksi urine AsidosisAsidosis SaturasiSaturasi

Bagaimana kondisi sistim Bagaimana kondisi sistim kardiovaskularkardiovaskular Bunyi jantungBunyi jantung

Irama jantungIrama jantung GallopGallop JauhJauh

Tekanan vena jugularisTekanan vena jugularis Ronkhi basahRonkhi basah HepatomegaliHepatomegali Tekanan vena sentralTekanan vena sentral EchokardiografiEchokardiografi Fluid LoadingFluid Loading Uji deprivasiUji deprivasi

Menilai OliguriaMenilai Oliguria

UjiUji PrerenalPrerenal ATNATN BUN/KreatininBUN/Kreatinin BJ urineBJ urine Osmolalitas urine Osmolalitas urine (mOsm/L)(mOsm/L) Natrium urine (mEq/L)Natrium urine (mEq/L) FEFENaNa (%) (%)

>20>20

>1,020>1,020

>500>500

<20<20

<1<1

10-2010-20

<1,010<1,010

<350<350

>40>40

>2>2

Fluid Fluid ChallengeChallenge

Kristaloid atau Kristaloid atau koloid dengan koloid dengan jumlah dan jumlah dan kecepatan kecepatan yang tepat yang tepat agar respon agar respon fisiologis yang fisiologis yang terjadi dapat terjadi dapat digunakan digunakan untuk menilai untuk menilai kondisi cairan kondisi cairan intravaskularintravaskular

Cairan PengisiCairan Pengisi

Kristaloid atau Kristaloid atau koloid, koloid, diberikan untuk diberikan untuk mengisi mengisi kehilangan kehilangan cairan cairan intravaskularintravaskular

Cairan RumatCairan Rumat

Campuran Campuran elektrolit dan elektrolit dan dekstrosa, dekstrosa, diberikan diberikan untuk untuk memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan fisiologis tubuhfisiologis tubuh

Efek KatekolaminEfek Katekolamin

11 22 11 22 D1D1 D2D2DobutamineDobutamine ++++ 00 ++++

++++++ 00 00

EpinephrineEpinephrine ++++++ ++++++ ++++ ++++++

00 00

NorepinephrinNorepinephrinee

++++++ ++++++ ++++ ++ 00 00

DopamineDopamine0-30-3μμ2-102-10μμ>10>10μμ

00++

++++

++++

++++

00++++++++

00++++

++++++

++++++

++++++++++

Syok HipovolemikSyok Hipovolemik

Isi volume intravaskularIsi volume intravaskular Pilihan cairan kristaloid atau koloidPilihan cairan kristaloid atau koloid Target: Target:

Tekanan darah normalTekanan darah normal Denyut nadi normalDenyut nadi normal Perfusi normalPerfusi normal

Syok DistributifSyok Distributif

Isi ruang intravaskularIsi ruang intravaskular Bila MAP <60 gunakan obat vasoaktifBila MAP <60 gunakan obat vasoaktif

Syok KardiogenikSyok Kardiogenik

Atasi aritmiaAtasi aritmia Tekanan diastolik penting untuk perfusi Tekanan diastolik penting untuk perfusi

koroner koroner pada hipotensi pada hipotensi norepinephrinenorepinephrine merupakan pilihan yang merupakan pilihan yang lebih rasional daripada dobutaminlebih rasional daripada dobutamin

Dobutamin digunakan setelah tekanan Dobutamin digunakan setelah tekanan darah stabildarah stabil

Gagal Jantung KiriGagal Jantung Kiri

Tanda klinisTanda klinis Curah jantung Curah jantung Tekanan darah N/Tekanan darah N/ Tekanan kapiler paruTekanan kapiler paru hipoksemiahipoksemia

Tatalaksana khususTatalaksana khusus InotropikInotropik Preload reduction:Preload reduction: diuretik & venodilator diuretik & venodilator Afterload reduction:Afterload reduction: vasodilator vasodilator

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Gagal Jantung KiriGagal Jantung Kiri

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Afterload Preload

Gejala Low Output:

Perfusi Gejala Kongesti: sesak

Ejection Fraction 32%

Gagal Jantung Kiri dengan Gagal Jantung Kiri dengan TerapiTerapi

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Ejection Fraction 40%

Venodilator

Arterialdilator

InotropikGejala Kongesti Gejala Low Output

Syok ObstruktifSyok Obstruktif

Tanda klinis penting Tanda klinis penting pulsus pulsus paradoxusparadoxus

Atasi obstruksi (tamponade jantung)Atasi obstruksi (tamponade jantung) Pertahankan volume intravaskularPertahankan volume intravaskular Inotropik dan vasopresor kurang berperanInotropik dan vasopresor kurang berperan Diuretik merupakan indikasi kontraDiuretik merupakan indikasi kontra

Terima Kasih