Syok Hipovolemik.docx 1

8/16/2019 Syok Hipovolemik.docx 1

1/28


2/28

#on$in%in& E %c'$ion V

Ren)'$'n Hipovolemik$. A"dul Latief A.% dr.% &A'K(

Ko!espon ensi* A. Latief Azis% dr. &A'K(

Divisi Pediatri Gawat Darurat) Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair * R U Dr. !et!m!

+l. ,a#-en. Pr!f. Dr. ,!est!&! n!. /0 ura"a#a 1el& 2 '345( 6635 74 Fa8 '345( 66359:0;/mail 2 latiefdr


3/28

intravaskular menyebabkan penurunan preload yang akan menyebabkan penurunanvolume sekuncup dan curah "antung serta penyediaan oksigen "aringan.$e"ala klinis ren"atan tergantung pada penyakit primer, "umlah dan kecepatanhilangnya cairan intravaskular serta stadium ren"atan apakah masih compensated atau uncompensated. !atalaksana ren"atan adalah stabilisasi segera, bebaskan "alan

nafas dan oksigen konsentrasi tinggi, pemberian cairan agresif dan koreksi setiapkelainan metabolik yang ter"adi. %ila dengan pemberian cairan agresif tidak memberi hasil yang baik, tindakan berikutnya adalah pemberian inotropik. &emberian steroid hanya diberikan pada penderita yang diduga mengalami insufisiensi adrenal atau

penderita yang mendapat steroid dalam waktu lama.

Kata kunci: ren"atan hipovolemia, terapi cairan agresif

PENDAHULUAN

Ren-atan adalah diagn!sis klinis #ang ter-adi karena "er"agai se"a". Ren-atanmeru&akan gawat darurat medik dengan m!r"iditas dan m!rtalitas tinggi '>?3@(#ang mem"utuhkan &enanganan segera. 5 Kelam"atan &enanganan da&atmen#e"a"kan kematian atau ter-adin#a ge-ala sisa. am&ai saat ini "elum adakese&akatan mengenai "atasan #ang te&at dari ren-atan% namun &ara sar-ana &adaumumn#a se&enda&at "ahwa ren-atan adalah sindr!ma klinis aki"at kegagalansistem sirkulasi dalam memenuhi ke"utuhan !ksigen dan nutrisi -aringan "aik&as!kan mau&un &enggunaann#a dalam meta"!lisme seluler -aringan tu"uh. 5/9

Ge-ala awal ren-atan &ada anak tidak sama dengan dewasa karena fungsi !rgan dankemam&uan k!m&ensasi tu"uh #ang relatif "er"eda sesuai &erkem"angan usia. 5% %9

Ren-atan hi&!v!lemik ter-adi se"agai aki"at "erkurangn#a v!lume darahintravaskular. +enis ren-atan ini meru&akan #ang &aling "an#ak di-um&ai danmeru&akan &en#e"a" kematian utama anak. Di seluruh dunia terda&at *?3 -utakematian tia& tahun% meski&un &en#e"a" hi&!v!lemia di"er"agai negara "er"eda/"eda. 5%?%9Di negara "erkem"ang &en#e"a" utama hi&!v!lemia adalah diare akut dandemam "erdarah dengue% sedang di negara ma-u &en#e"a" utama hi&!v!lemiaadalah &erdarahan aki"at trauma. ?%9 Di IRD R U Dr. !et!m! *0@ dari sekitar 6333/ 333 kun-ungan &enderita anak setia& tahunn#a mengalami ren-atanhi&!v!lemik dengan &en#e"a" utama adalah diare akut dan demam "erdarahdengue.

Kehilangan =airan #ang =e&at dan "an#ak menurunkan preload ventrikelsehingga ter-adi &enurunan isi sekun=u& dan =urah -antung sehingga ter-adi&enurunan hantaran !ksigen ke -aringan tu"uh. Pada ren-atan karena &erdarahan%selain ter-adi &enurunan cardiac output -uga ter-adi &engurangan hem!gl!"in%sehingga trans&!rt dari !ksigen ke -aringan makin "erkurang.

Pen#e"a" ren-atan hi&!v!lemi adalah 2

Kehilangan =airan dan elektr!lit2 diare% muntah


4/28

dia"etes insi&idusheat stroke renal loss luka "akar

?. Perdarahan 2/ Perdarahan internal 2 ru&tura he&ar)lien

trauma -aringan lunak fraktura tulang &an-ang&erdarahan saluran =erna 'ulkus&e&tikum% divertikulum ,e=kel%sindr!ma ,all!r# eis ds"(kelainan hemat!l!gis

/ Perdarahan eksternal 2 trauma

4. Kehilangan&lasma 2

luka "akar

sindr!ma nefr!tik!"struksi ileusdemam "erdarah dengue &erit!nitis

Pen#e"a" lain dari ren-atan hi&!v!lemi adalah ke"!=!ran ka&iler 'capillary leak syndrome (% =airan intravaskular keluar ke -aringan se&erti luka "akar% se&sis%&en#akit/&en#akit keradangan lain% &ada keadaan ini anak tam&ak sem"a" meskise"enarn#a anak ini kekurangan =airan intravaskular. ?%9

PATO+I,IOLO-I

Pat!fisi!l!gi sangat "erhu"ungan dengan &en#akit &rimer &en#e"a" ren-atan.amun se=ara umum "ila ter-adi &enurunan tekanan darah maka tu"uh akan

mengadakan res&!n untuk mem&ertahankan sirkulasi dan &erfusi #ang adekuat &ada

!rgan/!rgan vital melalui refleks neur!hum!ral.5%?%6/0

Integritas sirkulasi tergantung&ada v!lume darah #ang "eredar% t!nus &em"uluh darah dan sistim &!m&a -antung.Gangguan dari salah satu fungsi terse"ut da&at men#e"a"kan ter-adin#a ren-atan.Bila ter-adi hi&!v!lemi maka mekanisme k!m&ensasi #ang ter-adi adalah melalui2 5%?% %9

5. Bar!rese&t!r Rese&t!r ini menda&at rangsangan dari &eru"ahan tegangan dalam &em"uluhdarah. Bila ter-adi &enurunan tekanan darah maka rangsangan terhada&


5/28

"ar!rese&t!r akan menurun% sehingga rangsangan #ang dikirim "ar!rese&t!r ken&usat -uga "erkurang% sehingga akan ter-adi 2

/ Penurunan rangsangan terhada& cardioinhibitory centre ./ Penurunan ham"atan terhada& &usat vas!m!t!r

Aki"at dari kedua hal terse"ut maka akan ter-adi vas!k!nstriksi dan takikardia.Bar!rese&t!r ini terda&at di sinus kar!tikus% arkus a!rta% atrium kiri dan kanan%


6/28

ventrikel kiri dan dalam sirkulasi &aru. Bar!rese&t!r sinus kar!tikus meru&akan"ar!rese&t!r &erifer #ang &aling "er&eran dalam &engaturan tekanan darah.

?. Kem!rese&t!r Res&!n "ar!rese&t!r men=a&ai res&!n maksimal "ila tekanan darah menurunsam&ai 3 mm$g. Bila tekanan darah menurun di "awah 3 mm$g maka #ang"eker-a adalah kem!rese&t!r% #ang terangsang "ila ter-adi hi&!ksia dan asid!sis

-aringan. Aki"at rangsangan kem!rese&t!r ini adalah vas!k!nstriksi #ang luasdan rangsangan &ernafasan.

4. (erebral Ischiemic eceptor Bila aliran darah ke !tak menurun sam&ai C:3 mm$g maka akan ter-adisymphathetic discharge massif . Res&!n dari rese&t!r di !tak ini le"ih kuat darires&!n rese&t!r &erifer.

:. Res&!n $um!ralBila ter-adi hi&!v!lemia)hi&!tensi maka tu"uh akan mengeluarkan h!rm!n/h!rm!nstres se&erti e&inefrin% glukag!n% dan k!rtis!l #ang meru&akan h!rm!n #angmem&un#ai efek k!ntra dengan insulin. Aki"at dari &engeluaran h!rm!n ini adalahter-adi takikardia% vas!k!nstriksi dan hi&erglikemia. as!k!nstriksi dihara&kanakan meningkatkan tekanan darah &erifer dan preload % isi sekun=u& dan =urah

-antung. ekresi AD$ !leh hi&!fise &!steri!r -uga meningkat sehingga&engeluaran air dari gin-al da&at dikurangi.

6. Retensi air dan garam !leh gin-al

Bila ter-adi hi&!&erfusi gin-al maka akan ter-adi &engeluaran renin !leh a&aratus #ukstagl!merulus #ang meru"ah angi!tensin!gen men-adi angi!tensin I. Angi!tensin I ini !leh )ngiotensin convertizing enzyme diru"ah men-adiangi!tensin II #ang mem&un#ai sifat 2

/ as!k!nstrikt!r kuat.- ,erangsang &engeluaran ald!ster!n sehingga meningkatkan rea"s!r"si

natrium di tu"ulus gin-al./ ,eningkatkan sekresi vas!&resin


7/28

!lume sirkulasi


8/28

&reload

!lume sekun=u&

Eurah -antung

Bar!rese&t!r% kem!rese&t!r% cerebral ischemic receptor

(ardio inhibitory center diham"at Aktivasi cardiostimulatory center

ut&ut sim&atetik meningkatut&ut &arasim&atik menurun

Heart rate % k!ntraktilitas !t!t -antungas!k!nstriksi

Gin-al

Angi!tensin% as!&ressin% Ald!ster!n

. Aut!transfusi

G". 5. Refleks kardi!vaskular &ada hi&!tensi

Aut!transfusi adalah suatu mekanisme didalam tu"uh untuk mem&ertahankan agar v!lume dan ekanan darah teta& sta"il. Dalam keadaan n!rmal terda&at keseim"angan antara -umlah =airan intravaskular #ang keluar ke ekstravaskular atau se"alikn#a. $al ini tergantung &ada keseim"angan antara tekananhidr!statik dan tekanan !nk!tik intravaskular dan ekstravaskular serta &ada

keadaan dinding &em"uluh darah. Pada keadaan hi&!v!lemi maka tekanan hidr!statik intravaskular akan menurun maka akan ter-adi aliran =airan dari ekstra ke intravaskular sehingga tekanan darah da&at di&ertahankan. $al ini tergantung dari ke=e&atan hilangn#a =airan% "ila &r!ses hilangn#a =airan tu"uh =e&at maka &r!ses ini tidak akan mam&u menaikkan tekanan darah.


9/28

#on

G".?. Pr!ses aut!transfusi &ada ren-atan25.1ekanan darah turun% ter-adi vas!k!nstriksi ?.K!ntraksis&hin=ter &re dan &!st ka&iler 4. !lume darah "erkurang% aliran darah #ang lewat le"ih =e&at

:.Eairan interstitial dihisa& masuk kem"ali kedalam sirkulasi

Aki"at dari semua ini maka akan ter-adi 2

/ as!k!nstriksi #ang luasas!k!nstriksi #ang &aling kuat ter-adi &ada &em"uluh darah skeletal% sphlanchnic dan kulit% sedang &ada &em"uluh darah !tak dan k!r!naria tidak ter-adi vas!k!nstriksi% "ahkan aliran darah &ada kelen-ar adrenal meningkat sam&ai 433@ se"agai usaha k!m&ensasi tu"uh untuk meningkatkan res&!n katek!lamin &ada ren-atan. ?

as!k!nstriksi ini men#e"a"kan suhu tu"uh &erifer men-adi dingin dan kulit men-adi &u=at.

/ e"agai aki"at vas!k!nstriksi maka tekanan diast!lik akan meningkat&ada fase awal% sehingga tekanan nadi men#em&it% ta&i "ila &r!ses

"erlan-ut keadaan ini tidak da&at di&ertahankan dan tekanan darah akansemakin menurun sam&ai tidak terukur.

/ 1akikardia/ Iskemia -aringan akan men#e"a"kan meta"!lisme anaer!"ik dan ter-adi

asid!sis meta"!lik./$i&!v!lemia men#e"a"kan aliran darah men-adi lam"at sehingga kesem&atan

&ertukaran ? dan E ? ke dalam &em"uluh darah le"ih lama dan aki"atn#ater-adi &er"edaan #ang le"ih "esar antara tekanan ? dan E ? arteri danvena.

Aki"at dari hi&!ksia dan "erkurangn#a nutrisi ke -aringan maka meta"!lismemen-adi meta"!lisme anaer!"ik #ang tidak efektif dan han#a menghasilkan ? A1Pdari setia& 5 m!lekul gluk!sa. Pada meta"!lisme aer!"ik dengan !ksigen dannutrisi #ang =uku& tia& &eme=ahan 5 m!lekul gluk!sa akan menghasilkan 4 A1P.

Aki"at dari meta"!lisme aner!"ik ini adalah ter-adi &enum&ukan asam laktat dan&ada akhirn#a meta"!lisme tidak mam&u lagi men#ediakan energi #ang =uku&untuk mem&ertahankan h!m!e!stasis seluler% ter-adi kerusakan &!m&a i!nikdinding sel% natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar sel dan ter-adiakumulasi kalsium dalam sit!s!l% ter-adi edema dan kematian sel. Pada akhirn#a

$ in%in& E %c'$ion V


10/28

#onter-adi "an#ak kerusakan sel !rgan !rgan tu"uh atau ter-adi kegagalan !rganmulti&el ' multiple organ failure ( dan ren-atan #ang ireversi"el .


11/28

#on$in%in& E %c'$ion V

DIA-NO,I,

Ren-atan adalah diagn!sis klinis% -adi tidak ada diagn!sis "andingn#a.Diagn!sis "anding han#a terhada& &en#e"a" ren-atan. ?% %9Diagn!sis ren-atan &ada

stadium dini sangat &enting untuk "erhasiln#a suatu &eng!"atan% namun sering kalihal ini tidak mudah. Karena itu sangat &enting adalah kewas&adaan terhada&kemungkinan ter-adin#a ren-atan &ada &enderita dengan resik! tinggi. Pada &enderitadengan resik! terse"ut kita lakukan &emantauan #ang le"ih ketat sehingga da&atdilakukan tindakan le"ih dini "ila terda&at tanda/tanda ren-atan.

Diagn!sis ren-atan &ada "a#i dan anak kadang/kadang sulit% tanda/tandaren-atan "erat dengan ge-ala #ang -elas se&erti nadi #ang lemah atau tidak tera"a%akral dingin dan sian!sis mudah dikenal% ta&i &ada compensated shock dimanatekanan darah sentral masih da&at di&ertahankan% seringkali diagn!sis ren-atan sulitditegakkan. ?% %9Pengam"ilan anamnesis #ang "aik dan "enar sangat &enting untuk

menegakkan diagn!sis eti!l!gis dari ren-atan% se&erti adan#a muntah dan diare akanmengarahkan kita &ada ren-atan hi&!v!lemik% trauma atau &as=a !&erasikemungkinan men-adi &en#e"a" ren-atan hi&!v!lemik karena &erdarahan. Padane!natus% &anas &ada i"u waktu melahirkan% ketu"an &e=ah &rematur 'KPP(% &erdarahanintra&artum atau distres fetal da&at mem"antu mem&erkirakan &en#e"a" ren-atan &ada "a#i.

,anifestasi klinis ren-atan tergantung &ada 2/ Pen#akit &rimer &en#e"a" ren-atan/ Ke=e&atan dan -umlah =airan #ang hilang/ Lama ren-atan serta kerusakan -aringan #ang ter-adi/ 1i&e dan stadium ren-atan

,TADIUM RENJATANe=ara klinis &er-alanan ren-atan da&at di"agi dalam 4 fase #aitu2 5%6/9%7

5. Fase k!m&ensasi?. Dek!m&ensasi4. Ireversi"el

+'se kompens'siPada fase ini fungsi !rgan/!rgan vital masih da&at di&ertahankan melalui

mekanisme k!m&ensasi tu"uh dengan meningkatkan aktivitas sim&atik #aitu

meningkatkan tahanan sistemik% ter-adi distri"usi selektif aliran darah dari !rgan&erifer #ang tidak vital ke !rgan vital se&erti -antung% &aru dan !tak. 1ekanan darahsist!lik teta& n!rmal% sedang tekanan darah diast!lik meningkat aki"at meningkatn#atahanan arteri!l dan tekanan nadi men#em&it. Untuk memenuhi =urah -antung makafrekuensi den#ut -antung -uga meningkat. elain itu ter-adi k!m&ensasi h!rm!naldengan &engeluaran vas!&resin% renin/angi!tensin% dan ald!ster!n akanmem&engaruhi gin-al menahan &engeluaran natrium dan air.

Pada &emeriksaan fisik dida&atkan2 6/0


12/28

#on$in%in& E %c'$ion V/ adi =e&at./ Anak tam&ak &u=at% dingin dan kulitn#a lem"a"


13/28

/ uhu &ermukaan tu"uh menurunPer"edaan antara suhu tu"uh sentral ' core temperature ( dengan suhu kulitmeningkat > ? ! E

/ Pengisian kem"ali ka&iler ' (apillary refill time ( meman-ang.Eara &engukurann#a adalah dengan menekan u-ung kuku atau -aringan lunak

lain selama 6 detik% kemudian dile&as% maka daerah #ang &u=at akan segera merah kem"ali dalam waktu kurang dari ? detik. Pada ren-atan fase

k!m&ensasi ER1 meman-ang tidak > 4 detik./ Anak men-adi gelisah atau a&atis

+'se ekompens'si

Pada fase ini mekanisme k!m&ensasi tu"uh mulai gagal mem&ertahankan=urah -antung dan sistem sirkulasi men-adi tidak efisien lagi. +aringan tidak menda&at!ksigen #ang =uku&% meta"!lisme "erlangsung se=ara anaer!"ik% sehingga ter-adi&em"entukan asam laktat dan asam/asam lain sehingga ter-adi asid!sis meta"!lik.

Asid!sis semakin "erat dengan ter"entukn#a asam kar"!nat intraselular aki"atketidakmam&uan sirkulasi mengeluarkan E ?. 6/9 Asid!sis akan mengham"atk!ntraktilitas !t!t -antung dan resisten terhada& katek!lamin. elain dari itu asid!sisakan men#e"a"kan terganggun#a mekanisme energy dependent *a+# pump ditingkat selular% sehingga integritas mem"ran sel terganggu% fungsi mit!k!ndria danlis!s!m mem"uruk sehingga akhirn#a akan men#e"a"kan kematian sel. Aliran darah#ang lam"at dan kerusakan reaksi rantai kinin dan sistem k!agulasi da&atmem&er"erat ren-atan dengan tim"uln#a agregasi tr!m"!sit dan &em"entukantr!m"us disertai tendensi &erdarahan. +uga ter-adi &ele&asan mediat!r vaskular se&erti histamin% ser!t!nin% sit!kin '1 F tumor necrosis factors dan interleukin/5(%

xanthin oxydase #ang da&at mem"entuk !ksigen radikal serta PAF ' plateletsactivating factors (. esungguhn#a &ele&asan mediat!r ini adalah reaksi n!rmal tu"uhterhada& stres atau in"ury, &ada ren-atan #ang "erlan-ut -ustru da&at mem&er"urukkeadaan karena akan men#e"a"kan vas!dilatasi arteri!l dan meningkatkan&ermea"ilitas ka&iler dengan aki"at makin "erkurangn#a =airan #ang kem"ali ke

-antung ' preload ( disertai de&resi mi!kard. ,anifestasi klinis #ang tim"ul adalah 2- 1akikardia "ertam"ah- 1ekanan darah anak menurun di"awah harga n!rmal.- Perfusi &erifer mem"uruk% kulit)akral dingin% "iru) mottled %capillary refill

makin lama.-

liguria sam&ai anuria.- Asid!sis% &ernafasan =e&at dan dalam 'Kusmaull(.- Kesadaran makin menurun.

Ren)'$'n I!eve!si.el

Kegagalan mekanisme tu"uh men#e"a"kan ren-atan terus "erlan-ut sehinggater-adi kerusakan)kematian sel dan disfungsi !rgan/!rgan lain 'disfungsi multi !rgan(%


14/28

=adangan f!sfat energi tinggi 'A1P( akan ha"is terutama di -antung dan hati% sedangsintesa A1P "aru han#a ?@)-am% sehingga tu"uh akan keha"isan energi. Pada


15/28

keadaan ini kematian akan ter-adi meski&un sistem sirkulasi da&at di&er"aiki.Diagn!sis ren-atan ireversi"el adalah retr!s&ektif% artin#a diagn!sis di"uat sesudah&enderita meninggal aki"at kerusakan #ang ekstensif dari !rgan/!rgan tu"uh #angmen#e"a"kan kerusakan multi !rgan dan kematian. ,anifestasi klinis "eru&a tekanan

darah tidak terukur% nadi tidak tera"a% k!ma dalam% anuria dan tanda/tanda kegagalan!rgan/!rgan lain.

T'.el /0 ,anifestasi klinis ren-atan 6%

T'n ' klinis Kompens'si Dekompens'si I!eve!si.el

Bl!!d l!ss '@( sam&ai ?6 ?6 / :3 > :3

$eart rate takikardia H takikardia HH 1aki)"radikardia

1ek. ist!lik n!rmal n!rmal)menurun tdk terukur

adi ' v!lume ( n!rmal)menurun menurun H menurun HHEa&illar# refill

Kulit

n!rmal)meningkat

dingin% &u=at

meningkat > 6detik

dingin)m!ttled

meningkatHH 4/6detik

Pernafasan taki&nea taki&nea H sighing res&irati!n

Kesadaran gelisah lethargi reaksi* atauhan#a "ereaksithd n#eri

T'.el 10 Frekuensi -antung dan nafas &ada anak n!rmal

Umur Frekuensi -antung'"angun(

'kali)menit(

Frekuensi -antung'tidur(

'kali)menit(

Frekuensi nafas'kali)menit(

Ba#i 5?3 /5 3 03 / 503 43 / 3

5 / 4 tahun 533 / 5:3 93 / 5?3 ?: / :3

Prasek!lah '4* th( 03 / 553 3 / 73 ?? / 4:

ek!lah ' *5? th( 96 / 533 3 / 73 50 / 43

Rema-a 3 / 73 63 / 73 5? * 5


16/28

T'.el 20 Eurah -antung &ada anakUmur Eurah

-antung

Frekuensi

!lumesekun=u&

Baru lahir 3%0 * 5%3 5 6

"ulan 5%3 * 5%4 5 535 tahun 5%4 * 5%6 55 54? tahun 5%6 * ?%3 55 50: tahun ?%4 * ?%96 5 ?96 tahun ?%6 * 4%3 7 450 tahun 4%: * 4% 0 :?53 tahun 4%0 * :%3 9 6356 tahun %3 9 06

T'.el 30 1ekanan DarahUmur ist!lik Diat!lik

e!natus 06 * 533 65 * 6Ba#i ' "ulan( 09 * 536 64 * 1!dler '? tahun( 76 * 536 64 *

ek!lah '9 tahun( 79 * 55? 69 * 95

Rema-a '56 tahun( 55? * 5?0 * 03

P;,;RIK AA LAB RA1 RIU, 5% ?% 9

5. $em!gl!"in dan hemat!kritPada fase awal ren-atan karena &erdarahan kadar $" dan hemat!krit masih tidak"eru"ah% kadar $" dan hemat!krit akan menurun sesudah &erdarahan"erlangsung lama% karena &r!ses aut!transfusi. $al ini tergantung dari ke=e&atanhilangn#a darah #ang ter-adi. Pada ren-atan karena kehilangan &lasma atau =airantu"uh se&erti &ada demam "erdarah dengue atau diare dengan dehidrasi akan

ter-adi hem!k!nsentrasi.

?. UrinPr!duksi urin menurun% le"ih gela& dan &ekat. Berat -enis urin meningkat >5%3?3.

ering dida&at adan#a &r!teinuria dan t!raks.

4. Pemeriksaan gas darah


17/28

&$% Pa ? %PaE ? dan $E 4 darah menurun. Bila &r!ses "erlangsung terus maka&r!ses k!m&ensasi tidak mam&u lagi dan akan mulai tam&ak tanda/tandakegagalan dengan makin menurunn#a &$ dan Pa ? dan meningkatn#a PaE ?


18/28

dan $E 4. 1erda&at &er"edaan #ang le"ih -elas antara P ? dan PE ? arterialdan vena.

:. Pemeriksaan elektr!lit serumPada ren-atan seringkali dida&at adan#a gangguan keseim"angan elektr!litse&erti hi&!natremia% hi&erkalemia% dan hi&!kalsemia terutama &ada &enderitadengan asid!sis.

6. Pemeriksaan fungsi gin-alPemeriksaan BU dan kreatinin serum &enting &ada ren-atan terutama "ila adatanda/tanda gagal gin-al.

. Pemeriksaan mikr!"i!l!gi #aitu &em"iakan kuman dilakukan han#a &ada&enderita/&enderita #ang di=urigai.

9. Pemeriksaan faal hem!stasis

0.Pemeriksaan/&emeriksaan lain #ang di&erlukan untuk menentukan &en#akit&rimer &en#e"a".

PENATALAK,ANAAN

1u-uan &eng!"atan adalah2 5%?%6/55

- &timalisasi &erfusi -aringan dan !rgan vital- ,en=egah dan mem&er"aiki kelainan meta"!lik #ang tim"ul se"agai aki"at

hi&!&erfusi -aringan

T'$'l'ks'n'

5. Be"askan -alan nafas% "erikan !ksigen 'Fi ? 533@(% kalau &erlu "isa di"erikanventilatory support

?. Pasang akses vaskular se=e&atn#a 'dalam 3/73 detik( untuk resusitasi =airan%"erikan =airan se=e&atn#a. $am&ir &ada setia& -enis ren-atan ter-adihi&!v!lemia "aik hi&!v!lemia a"s!lut atau relatif sehingga ter-adi &enurunan

preload, karena itu tera&i =airan &ada ren-atan sangat &enting. Anak le"ih -arang mengalami overload =airan di"anding dewasa sehingga tera&i ren-atan&aling te&at adalah &em"erian =airan dengan =e&at dan agresif #aitu&em"erian kristal!id atau k!l!id ?3 ml)kgBB dalam 53*56 menit se=araintravena. Pem"erian =airan ini da&at diulang ?*4 kali% kalau masih "elum"erhasil "isa di"eri &lasma atau darah. %9%53


19/28

Bila akses intravena sulit dida&at &ada anak "alita "isa dilakukan &emasanganakses intraosseous di daerah &reti"ia. Pem"erian se=ara intraosseus ini =uku&"aik dan selain untuk &em"erian =airan "isa digunakan -uga untuk &em"erian!"at/!"atan. Kesulitann#a adalah =airan kadang/kadang tidak "isa dengan


20/28

=e&at masuk% dalam keadaan se&erti ini untuk mem&er=e&at masukn#a =airan da&at di"erikan tekanan.Pada ren-atan #ang "erat atau se&sis &em"erian =airan "isa men=a&ai > 3ml)kgBB dalam 5 -am &ertama. Ear=ill! dalam &enelitiann#a &ada ren-atanse&tik menda&atkan "ahwa kel!m&!k &enderita #ang menda&at =airan > 6 ml)kgBB dalam 5 -am &ertama mem&un#ai survival rate #ang le"ih "aikdi"anding kel!m&!k #ang menda&at =airan :3 ml)kgBB dalam 5 -am. 53

Penge=ualian terhada& &em"erian =airan agresif ini adalah &enderita/&enderita dengan ren-atan kardi!genik.Bila resusitasi =airan sudah men=a&ai ?*4 kali dimana -umlah =airan #angdi"erikan sudah men=a&ai :3/ 3@ dari v!lume darah telah di"erikan ta&i"elum ada res&!n #ang adekuat% maka dilakukan tindakan intu"asi dan"antuan ventilasi. ;valuasi hasil analisis gas darah dan k!reksi asid!sismeta"!lik #ang ter-adi "ila &$ C9%56. Bila masih teta& hi&!tensi atau nadi tidaktera"a se"aikn#a di&asang kateter vena sentral 'E P( untuk &em"erianresusitasi dan &emantauan status =airan tu"uh. ;valuasi kem"ali kenaikanE P setelah &em"erian =airan se=ara "erhati/hati.

4. In!tr!&ikIn!tr!&ik mem&un#ai efek k!ntraktilitas dan efek terhada& &em"uluh darah#ang "ervariasi terhada& tahanan vaskular% se"agian men#e"a"kanvas!k!nstriksi 'e&inefrin% n!re&inefrin( se"agian lainn#a men#e"a"kanvas!dilatasi 'd!&amine% d!"utamin% melrin!n(.,eski&un "an#ak digunakan teta& harus diingat "ahwa &enggunaan #ang tidakte&at "isa mem&er-elek keadaan karena &enggunaan in!tr!&ik da&atmeningkatkan ke"utuhan !ksigen mi!kard #ang da&at mem&er"erat fungsimi!kard dengan &erfusi #ang sudah ter"atas.;fek vas!k!nstriksi -uga akan mem&er"erat iskemia mikr!vaskulatur dan akan

mem&er-elek &erfusi !rgan/!rgan &erifer.Indikasi &em"erian in!tr!&ik 2

- Ren-atan kardi!genik- Ren-atan refrakter terhada& &em"erian =airan

Dopamin :

,em&un#ai efek =am&uran #aitu se"agai in!tr!&ik dan vas!dilatsi &ada end organ &ada d!sis rendah '?*6 g)kg BB) menit (.Pada d!sis 6/53 g)kg BB)menit meningkatkan k!ntraktilitas mi!kard dan =urah

-antung% dan meningkatkan k!nduksi -antung 'meningkatkan rate(.Pada d!sis >53/?3 g)kg BB) menit mem&un#ai efek terhada& rese&t!r alfa 'a/ ag!nis( sehingga da&at men#e"a"kan vas!k!nstriksi dan meningkatkan

tekanan darah sentral.


21/28

Epinefrin :,em&un#ai efek terhada& rese&t!r a dan % meningkatkan k!ntraktilitas!t!t -antung dan men#e"a"kan vas!k!nstriksi &erifer% ini akan meningkatkantekanan darah sentral ta&i aliran darah &erifer "erkurang.D!sis2 3%5 g)kg BB) menit I % d!sis "isa ditingkatkan se=ara "ertaha& sam&ai


22/28

efek #ang dihara&kan% &ada kasus/kasus "erat "isa sam&ai men=a&ai ?/4 g)kgBB) menit

Dobutamin :;fek utama adalah 5 /ag!nis #aitu meningkatkan k!ntraktilitasmi!kard. +uga mem&un#ai sedikit efek ? /ag!nis #aitu vas!dilatasisehingga "isa menurunkan resistensivaskular dan afterload dan mem&er"aiki fungsi -antung% karena itu d!"utamin sangat =!=!k &ada ren-atan kardi!genik.D!sis 6 g)kg BB) menit I % da&at ditingkatkan "ertaha& sam&ai men=a&ai ?3

g)kg BB) menit

Norepinefrin1erutama mem&un#ai efek a /ag!nis 'men#e"a"kan vas!k!nstriksi( dan sedikit

efek 5 /ag!nis.D!sis2 3%5 g)kg BB) menit I d!sis da&at ditingkatkan sam&ai efek #ang

dihara&kan ter=a&ai 'd!sis se&erti e&inefrin(

P osp odiesterase in ibitor : 'Inamrin!n)amrin!n dan ,elrin!n( 9%53

Beker-an#a dengan =ara meningkatkan = A,P sehingga da&at meningkatkan level kalsium intrasel #ang &ada akhirn#a akan mem&er"aiki k!ntraktilitas !t!t

-antung dan vas!dilatasi &erifer.Bermanfaat &ada &enderita ren-atan dengan v!lume intravaskular =uku&% ta&i

k!ntraktilitas !t!t -antung dan &erfusi &erifer -elek.D!sis 2Inamrin!n2 3%396 dalam ?*4 menit% dilan-utkan dengan 6/53 mg)kgBB)menitI .,elrin!n2 ?6/63 g)kg BB dalam 53 menit dilan-utkan 3%496 /3%96 g)kg)menitI

Kortikosteroid : !"#$

Penggunaan k!rtik!ster!id &ada ren-atan masih meru&akan k!ntr!versi.K!rtik!ster!id han#a di"erikan &ada ren-atan "erat #ang resisten terhada&katek!lamin dan ke=urigaan adan#a insufisiensi adrenal atau &ada anakdengan &en#akit #ang menda&at ster!id dalam waktu lama atau &ada anak#ang menderita kelainan hi&!fise atau adrenal.

alau&un &enggunann#a masih dalam &erde"atan% dari &enelitian/&enelitian#ang dilakukan menun-ukkan "ahwa &em"erian k!rtik!ster!id &ada ren-atanmem"erikan hasil #ang =uku& "aik. K!rtik!ster!id #ang di"erikan adalahhidr!k!rtis!n dengan d!sis tinggi #aitu ?6 kali d!sis stres. D!sis hidr!k!rtis!n


23/28

untuk ren-atan ' shock dose ( adalah 63 mg)kg BB I "!lus dilan-utkan dengand!sis #ang sama dalam ?: -am se=ara continous infussion. 53

K!rtik!ster!id &ada ren-atan da&at mem&er"aiki fungsi sirkulasi melalui 2

5. Beker-a se"agai adrenergic blocking agent sehingga "isa menurunkan tahanan &erifer


24/28


25/28

Resik! insufisiensi Adrenal H Resik! insuf Adrenal /

$idr!k!rtis!n H $idr!k!rtis!n /


26/28

Pem'n$'%'n

ilai res&!n &enderita terhada& &em"erian =airan dengan memantaustatus kardi!vaskular% tanda vital dan &erfusi &erifer. Dengan meningkatkan

preload dihara&kan k!ntraktilitas !t!t -antung meningkat% =urah -antung"ertam"ah sehingga sirkulasi da&at di&er"aiki kem"ali. Pasang kateter urinuntuk menilai res&!n &er"aikan sirkulasi dengan memantau &r!duksi urin.

Am"il &emeriksaan urin dan darah untuk menilai gam"aran darah te&i% analisisgas darah% kadar gluk!sa dan elektr!lit.;valuasi a&akah efek in!tr!&ik negatif #ang ter-adi &ada ren-atan sudahdik!reksi% se"elum &em"erian in!tr!&ik dimulai. "at/!"at vas!aktif di"erikan"ila di#akini sudah tidak ada lagi hi&!v!lemi dan !ksigenasi telah adekuat.Bila kadar $" kurang dari 6 g)dl% k!reksi dengan &em"erian PRE '53 ml)kgBB(.Usahakan agar kadar $" le"ih "esar dari 53 g)dl. Eari &en#e"a" ren-atanlainn#a #ang mungkin ter-adi '&erdarahan aki"at trauma tum&ul a"d!men%&neum!t!raks% ren-atan kardi!genik% tam&!nade -antung% dll(. F!t! t!rakdilakukan se=e&atn#a "ila k!ndisi klinis sta"il% k!nsultasi "edah "ila di&erlukan.

etelah rest!rasi =airan dilakukan% "er"agai kemungkinan k!m&likasi #ang "isater-adi aki"at ren-atan &erlu dievaluasi untuk tatalaksana lan-utan.

/ Gagal gin-al akut2 &eriksa kadar ureum kreatinin dan fraksi ekskresinatrium.

/ ARD ' acute respiratory distress syndrome shock lung (2;dema dan kerusakan -aringan &aru da&at ter-adi &aska ren-atan% "antuan ventilasi mekanik dengan &em"erian P;;P mungkin di&erlukan.

/ De&resi mi!kard * gagal -antung/ Gangguan k!agulasi)&em"ekuan

Aki"at lan-ut ren-atan da&at tim"ul DIE ' -isseminated intravascular coagulation (% keadaan ini &erlu di=ermati "ila tim"ul ke=enderungan&erdarahan. Untuk menegakkan diagn!sis dilakukan &emeriksaangangguan &em"ekuan)masa &erdarahan ' B1)E1% P1)P11% FDP%tr!m"!sit% D/Dimer (

/ P dan rgan lain

;valuasi ge-ala sisa P sangat &enting% mengingat !rgan ini sangatsensitif terhada& hi&!ksia #ang da&at ter-adi &ada ren-atan"erke&an-angan ' prolonged shock (.Demikian &ula !rgan/!rgan lainn#a se&erti hati dan saluran =erna harus

-uga di&antau./ Ren-atan ireversi"el.

Kep%s$'k''n


27/28

5. Kline +A. h!=k. In2 ,ar8 +A% $!=k"erger R % all R, eds. R!senJs;mergen=# ,edi=ine 2 E!n=e&ts and =lini=al &ra=ti=e 6 th ed. t L!uis 2 ,!s"#%?33? 4:/:9

?. 1!"in +R% etzel R E . h!=k. In 2 R!gers ,E% ed. 1e8t"!!k !f Pediatri=Intensive Eare. Baltim!re2 illiam ilkins% 577 666/ 36


28/28

Documents

Syok Hipovolemik.docx 1