Szociális szolgáltatások Szociális szolgáltatások fejlesztése- Szakápolás fejlesztése- Szakápolás

bevezetésebevezetése

Joó SándorJoó Sándor

intézetvezető ápolóintézetvezető ápolódiplomás ápoló, szociális munkás

Juhász Zsófia Református Szeretetotthon Fogyatékosokat Ápoló és Gondozó Intézmény,

Őrbottyán

„„Ha hajót akarsz építeni, a férfiakat ne azért Ha hajót akarsz építeni, a férfiakat ne azért csődítsd össze, hogy fát vágjanak, előkészítsék csődítsd össze, hogy fát vágjanak, előkészítsék a szerszámokat, és hogy szétosztd közöttük a a szerszámokat, és hogy szétosztd közöttük a feladatokat; tanítsd meg őket a végtelen feladatokat; tanítsd meg őket a végtelen tenger utáni sóvárgásra.”tenger utáni sóvárgásra.”

Tengeri hajó törzse 1500 körül. Segker után.

(Saint-Exupery)

Ápolási – Egészségi problémák

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180vizelet és széklet inkontinencia 81 fő =

ürítési támogatást igényel 125 fő

székrekedés 53 fő

tracheostoma toalet 3 fő

naso-pharingeális szívás 3 fő

O2 terápia és pulzoxymetria 1 fő

PEG/gastrothubust visel 10 fő

túlsúlyos 14 fő

MUST - kiegészítő táplálás 25 fő

segédeszközzel mobil 8 fő

segédeszközzel és gondozóval mobil 53 fő

gondozóval mobil 17 fő

ankylosis/contractura és spaszticitás 57 fő

látássérült 10 fő

hallássérült 9 fő

autizmus sprektumzavar 22 fő

26%

20%

13%

32%

9%Önellátásra képes (csak egészségügyi felügyelet): 44fő

Önellátásra részben képes (segítség igény): 54 fő

Rendszeres segítséget igényel, de közösségbe vihető(időszakos ellátás): 33 fő

Rendszeres segítséget igényel, de időszakosan fekvő(folyamatos ellátás): 22 fő

Ápolást igénylő, ágyban fekvő (24 órás ellátás ésfolyamatos megfigyelés): 15 fő

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Önellátásra képes

Önellátásra részben képes

Időszakos ellátás

Folyamatos ellátás

24 órás ellátás

Férfi OsztályNői OsztályFekvő OsztályLakóotthon

Alacsony fokú compliance

Gyenge

érdekképviselet

Definitív társadalmi periféria

Kevés figyelem

Fiskális szempontok

Magas

gondozási szükséglet

Kliens

??:

Intézményben végzett

szakápolás

Szakmai szabályozók

Önmagát gerjesztő

progresszió

Rossz egészség

Eü. rendszer inkompetenci

ája

Eü. rendszer: erőforrás-

deficit

Rossz egészségi állapot Alacsony fokú egészségtudatosság Alacsony compliance Korlátozott önkompetencia Gyenge érdekképviselet

Fokozott (speciális ) ellátási igény

Kreatív, innovatív technológia

Intézményi Egészségtámogatási

Rendszer

SZAKÁPOLÁS

Hangsúlyos intézményi felelősség

KLIENS

Intézmény / Szakemberek

Feed-back és

outcome

Konceptu-alizáció

Operacio-nalizálás

Inputok meghatá-

rozása

Folyamat kritériumo

k kialakítása

Problémakör definíció

SZAKÁPOLÁS: Olyan egészségügyi ellátási forma, amely az egészségügyről szóló törvényben meghatározott ápolási tevékenységeket foglalja magába. A tevékenységek végezhetőek az egészségügyi ellátórendszer keretein belül, valamint a bentlakásos szociális intézményekben ellátott, szakápolásra szoruló betegek szakápolási szükségleteinek kielégítése céljából.

2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási tevékenységről

2012.07.01. után: 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai mini-mum feltételekről

Nem orvosi diplomához kötött egyéb egészségügyi tevékenység: Betegápolás: - otthoni szakápolás (7304)

- Bentlakásos szociális intézményekben nyújtott szakápolás

- ápolás, szakápolás (7305): - Ápolási Osztály/Intézet

szakápolásHildegarde HS

orvosi-ápolási tevékenységegészségmegőrzés, orvosi felügyelet

szakorvosi és kórházi kezelés lehetőségegyógyszeres terápia, segédeszközök

alapápolás – gondozáshigiénia, étkezés és folyadékbevitel ürítési, ágynyugalom, ruhaviselés

mozgatás ill. mozgás

SzondatáplálásOtthoni parenterális táplálás

Tracheális kanül menedzsmentSpeciális eljárások alkalmazása: - UH inhalálás, légzésterápia,

Állandó katéter és hólyag menedzsment

- szívó alkalmazása,- oxigénterápia.

Intravénás folyadék- és elektrolit pótlás, és parenterális gyógyszer beadás.Vér- és testváladékok vétele laboratóriumi vizsgálat céljából.Perifériás vénakanül (branül) behelyezése, és ellátása.

Gyógyszeradagoló pumpa működtetése.

Sürgősségi esetek, szövődmények felismerése, elhárításának meg-kezdése, és közreműködés az elhárításában.

Műtéti nyitott és zárt sebek ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai.

Komplex nyomási fekély survellance és sebmenedzsment.

Előkészítés (beteg és eszközök) különböző eszközös vizsgálatokhoz, és invazív beavatkozásokhoz, asszisztálás a beavatkozások végrehajtása közben.

Baleseti és egyéb műtétek utáni a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése.

Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: - gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,

- mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,- hely- és helyzetváltoztatás segítése.

Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai.

Beszédterápia

Fizioterápia köréből: gyógytorna,elekroterápiafototerápia

Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.

EKG készítés, és egyéb (pl: holter, ABPM) monitorozási tevékenységekkel kapcsolatos szakápolói feladatok.

A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell:

- a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának meg-akadályozásáért,

- ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését,

- rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevőkkel.

Amit mi még csinálunk:

Milyenek legyünk mindehhez?

Ápolási folyamat Ápolási anamnézis MUST felmérés

 Ápolási diagnózis Az egészségi ápolási problémák ápolási diagnózis/ok.  Ápolási terv Funkcionális egészség-minta célzott intervenció. Körülmények: *protokollok [Intervenciós protokollok

*folyamatszabályozások: Orvosi vizit és rendelés

 Szakápolási intervenció Az ápolási terv végrehajtása.  Ápolási tevékenység értékelése Orvos, vezető, szakápoló

Egyéni szonda/kiegészítő táplálási protokollEgyéni decubitus survellanceEgyéni Egészségterv (IEtR)]

GyógyszerelésNosocomialis survellenace

decubitus survellance protokollorvosi dokumentáció

Személyi feltételek Szakápolás: MSc, BSc, 5.4 ápoló, (érettségire épülő) szakápoló.Gyógytorna: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat Fizioterápia: (UH- és elektroterápia) 3 éves gyakorlattal rendelkező

fizioterápiás asszisztens és/vagy gyógytornász.Beszédterápia: logopédus.Dietoterápia: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat.Pszichológus (mentálhiguiénikus) Szakápolási tevékenység intézeti szakmai vezetője: MSc, BSc.Szociális regisztráció + igazolja szociális továbbképzési kötelezettségének

teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van.Előírt egészségügyi regisztráció és működési kártya + igazolja egészség-

ügyi továbbképzési kötelezettségének teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van.

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamarai tagság.A tevékenységre szóló érvényes munkaköri leírás.Orvos által kiadott megbízás a tevékenységek végzésére.

Ami még kell:  

- orvosi szoba/rendelő- elhunyt elkülönítésére szolgáló helyiség/azonnali elszállítás- elkülönítő szoba- teljes körű akadálymentesítés,- a gyógyszerek tárolására alkalmas helyiség (zárható szekrény)- egészségügyi raktár- veszélyes hulladék tárolására szolgáló hűtő elkülönítetten !!! - vizsgálóágy - egészségügyi dokumentáció megfelelő tárolása - steril anyag ellátás- orvosi gáz ellátás- biológiai minta szállítása, tárolása- propedeutikai eszközök műszaki felülvizsgálata

GYÓGYTORNA: gyógytornász által végezhető gyógyító aktív és passzív mozgásterápiás tevékenységek a fizioterápia egyéb ágait kivéve.

FIZIOTERÁPIA – GYÓGYTORNA: gyógytornász, gyógytornász-fizioterapeuta, okle-veles fizioterapeuta által végezhető komplex

fizioterápia, amelybe beletartoznak a gyógyító aktív és passzív mozgásterápia és a fizioterápia egyéb ágai is – úgymint gyógymasszázs, elektroterápiás, termoterápiás, magneto-, foto-, lézerterápiás tevékenységek – a balneoterápia, víz alatti gyógytorna és a hidroterápia kivételével.

2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási tevékenységről

2012.07.01. után: 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai mini-mum feltételekről

 Telephely

nélküli tevékeny

ség esetén

Járóbeteg ellátás

Fekvőbeteg

ellátás

    I. II.  

Tárgyi feltételek:A rendelő általános feltételei + - X X XFizioterápiás állapotfelmérő eszközök (cm szalag, szögmérő) X X X XTornaeszközök: Gyógytorna: erősítő szalagok, manipulációs készséget fejlesztő eszközök, tépőzáras súlyzók, egyensúlyfejlesztő eszközök

X X X X

Általános fizioterápia-gyógytorna: az előzőekben felsorolt tornaeszközök + (beteglakáson való tevékenykedésnél hordozható) elektroterápiás eszköz

X X X X

Kezelő egyéni kezelés esetén, minimum alapterület - X X XMegfelelő magasságú kezelőágy és szék - X X XTornaterem csoportos foglalkozás esetén – minimum (egyszerre fekve tornáztatott betegenként ) - X X XFertőtleníthető, lemosható matracok, tornaszőnyegek - X X XTornatermi eszközök: korlát vagy bordásfal, tükör, labdák, izomerősítő eszközök, egyensúlyfejlesztő eszközök, járást segítő eszközök (járókeret, mankó, bot)

- X X X

Feed-back és

outcome

Konceptu-alizáció

Operacio-nalizálás

Inputok meghatá-

rozása

Folyamat kritériumo

k kialakítása

Problémakör definíció

Cél és értékrendszer, munkamódszerek: 1.Problémakör definiálása: egészségi csoportok kialakítása

ápolási szükségletek megállapítása és összesítése

2. Konceptualizálás: célok, elvek, hatóterületekpillérek, munkamódszerek

3. Operacionalizálás: folyamatszabályozások, eljárásrendekprotokollok portfolióképzés, kompetenciák kijelöléseSZAKÁPOLÁS

4.Inputok meghatározása: szolgáltatási naturáliák megfelelőségepénzügyi háttér biztosítása

humán erőforrások allokálása

5. Kritériumok kialakítása: inputok relevanciája hozzáférés

szervezet-technológia

6. Feed-back és outcom meghatározása

Lépések:

- „A” lap

- „B” lap

- Szakápolási Szakmai Program és mellékletei

- Szakápolás vezető megbízása – intézményvezető és orvos

- Szakápolók megbízása – orvos

- Intézményi Ápoláshigiénia Szabályzat

- Szakdolgozók: kék kártya, zöld kártya, bizonyítványok + oltás!

- Nyilatkozat: - egészségügyi tevékenység felelősségbiztosításáról

- Módosított munkaszerződés

- Szolgáltatási díj megfizetése

- sterilizálásról- veszélyes hulladék elszállításáról- textília fertőtlenítő mosatásáról

1. Na de miből is?  Kiépítés + Folyamatos működés: fakultatív (esetszám, súlyosság)Otthoni szakápolás: OEP kaszából keretfinanszírozással 1+2 x 14 vizit  

Bentlakásos szociálisintézményi szakápolás

2. Kivel?  

● Szociális gondozó vs. Ápolási asszisztens: - nincs jogosultsága - alacsony a kompetenciája - nem ezt akarta…!

● 5.4 Ápoló: Hibátlan. Hibátlan?

● BSc ápoló: nem karrier 

 3. Szükségszerűség  - alacsony compiance

- 4 órás gondozási szükséglet

- szociális gondozás vs krónikus ápolás

kevesen jelentős plusz teherfelkészültségi deficit ( intézeti gyakorlat)

4. Fenntarthatóság

Folyamatosan kell: BSc és 5.4 ápoló – csapatépítés– „életpálya modell”

„Pontgazdagság”:

szociális pontoktovábbképzés

személyiségfejlesztő tréningtanácskozástanulmányút

műhely

egészségügyi pontok150 pont: 100 gyakorlati

60

80

Hozzáférés: folyamatosságelérhetőségfinanszírozhatóság

kevéstávoli helyeken

alacsony pontértékkelugyanazok a témák

nagyobb költség

sokközeli helyekenmagas pontértékkel isváltozatos témákkalkisebb költség

30 szakmacsoportos20 szabadon választható

Javaslatok

I.A1. Na de miből?  Egészségügyi szolgáltatás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ 

Szektorsemlegesség? Egészségügyi finanszírozás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ  

2. Kivel? Szakápoló SzakgondozóÁpoló Gyakorló ápoló Szociális gondozó és ápoló – fogyatékosok gondozójaÁpolási asszisztens

I.B3. Szükségszerűség Továbblépés korlátozott – Progresszivitási szintek bezárulnak:

centralizáltan kórházi osztály hotelszolgálatKritérium:speciálisan kialakított egységmegfelelően jártas munkatársak

szakápolási kompetenciák növelése  4. Fenntarthatóság Oktatás és továbbképzések anomáliái

oktatási konzorciumok kistérségi intézmények együttműködésével- akkreditált programok- oktatói státuszú munkatársak

egészségügyi és szociális pontok kölcsönös elismertethetőségének pontos szabályozása (kiszámíthatóság!)

képzések relevanciája (curriculum és gyakorlat összhangja)

Együttműködés:diagnosztikaterápia

ÁPOLÁSI INTÉZET

Kritikus állapot kialakulásának magas kockázata Krónikus ápolás (nem alapápolás!!) Érzékeny ellátás: hospice demens Rehabilitációs ápolás Speciális technológia igény

Házi ápolás Otthoni hospice ápolás

Otthoni szakápolás

Kórház Gondozó otthonSzakellátás

AlapellátásKörzeti

ápolás

HSG

II.A

II.BElőnyök:  Egyértelmű viszonyok: - a beérkezés pontossága

 Finanszírozás: házi ápolás ápolásbiztosítás: - önálló ág

 Szakmai kompetenciák: szolgáltatási naturáliák relevanciája

ápolási intézet - egészségbiztosítás

- differenciálási képesség- gyors reagálás- hatékonyság növekedés

gondozó otthon (szociális szolgáltatás szociális kassza)otthoni szakápolás (vizitszám alapján) OEP kaszából

humán erőforrás minőségi mutatóiinnovációs potenciál mértéke

Köszönöm a Köszönöm a figyelmet!figyelmet!