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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
ATENCIÓN PRIMARIA Y CLINICA INFANTIL
TEMA
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
DISTRES RESPIRATORIO EN NEONATOS”
AUTOR:
DRA. ZULEMA ALEMANIA LÓPEZ VARGAS
TUTOR:
DRA. MARLENE ISABEL HERNÁNDEZ NAVARRO, MGs
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
III
.
IV
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por saber guiarme en esta etapa en mi vida,
y a mi madre e hija por su apoyo incondicional, ante el
camino de superación en mi vida profesional.
V
DEDICATORIA
A Dios, mi madre y mi hija que me han sabido
acompañar en este gran reto.
Al Hospital Mariana de Jesús, institución que me
ha dado la oportunidad de desarrollarme en la
práctica, intelectualmente y técnicamente, para
ponerla en la práctica en la atención de nuestras
usuarias.
VI
VII
ABREVIATURAS
SDR: Síndrome Dificultad Respiratoria
OPS: Organización Panamericana de la Salud
INEC: Instituto Nacional de Estadística y Censo
HMJ: Hospital Mariana de Jesús
RNP: Recién Nacido Pretérmino
TTRN: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
EMH: Enfermedad de la Membrana Hialina
SALAM: Síndrome de Aspiración Meconeal
HPP: Hipertensión Pulmonar Primaria
HPPN: Hipertensión Pulmonar Persistencia Neonatal
DBP: Displasia BroncoPulmonar
APGAR: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración. Test de Puntuación.
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal
AIR: Atención Inmediata del Recién Nacido
RPM: Ruptura Prematura de Membranas
VIII
IX
4.3 Líneas de Investigación...................................................................................................... 26
4.4 Aspectos Relevantes .......................................................................................................... 26
CAPÍTULO V .......................................................................................................................... 28
PROPUESTA ........................................................................................................................... 28
5.1 Título .................................................................................................................................. 28
5.2 Introducción ....................................................................................................................... 28
5.3 Objetivo de la Propuesta .................................................................................................... 28
5.4 Justificativo ........................................................................................................................ 29
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 31
RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 32
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 33
ANEXOS ................................................................................................................................. 38
ANEXO 1: Árbol de Problema ................................................................................................ 38
ANEXO 2: Registro para la recolección de datos ................................................................... 39
ANEXO 3: Carta de Autorización del Hospital Mariana de Jesús .......................................... 40
ANEXO 4................................................................................................................................. 41
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: EDAD MATERNA ............................................................................................................. 20
Tabla 2: TIPO PARTO...................................................................................................................... 20
Tabla 3: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS ............................................................................ 21
Tabla 4: CAUSAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS ........................................................... 21
Tabla 5: PESO DE LOS NACIDOS VIVOS .................................................................................... 22
Tabla 6: SEMANAS DE GESTACIONAL DE LOS NACIDOS VIVOS ...................................... 22
Tabla 7: EDAD MATERNA & TIPO DE PARTOS ....................................................................... 41
Tabla 8: TIPO DE PARTO & GÉNERO ......................................................................................... 41
Tabla 9: SÍNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL EN UCIN ....................... 41
XI
ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
Título: “FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DISTRES
RESPIRATORIO EN NEONATOS”
RESUMEN
El distress respiratorio o dificultad respiratoria es unos de los síntomas más
frecuentes en Neonatología. Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por
patologías propias del aparato respiratorio, en otras ocasiones es secundaria a patologías
como: cardiaca, nerviosa, muscular, etc. En la última década los avances terapéuticos han
producido un descenso importante en la mortalidad neonatal. En el Hospital Especializado
Mariana de Jesús, es muy frecuente en el recién nacido el Síndrome de Dificultad
Respiratoria (SDR), por lo que el objetivo general es determinar los factores predisponentes
de presentación de distress respiratorio neonatal, en la Unidad de Cuidados Intensivo
Neonatal en el primer semestre del año 2016. Se realizó un estudio retrospectivo de corte
transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con el diagnóstico de Distress Respiratorio
que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal del Hospital Especializado
Mariana de Jesús, en el periodo del 1ro de enero al 30 de junio del 2016, ciudad de Guayaquil
– Ecuador. Se obtuvo como resultado que los principales factores de riesgo identificados con
el Síndrome de Dificultad Respiratoria fueron relacionados con factores de la madre gestante
como padecer Diabetes o Embarazo múltiple y factores neonatal como: prematurez y bajo
peso al nacer. Se elaboró un modelo de prevención dirigido a las embarazadas y su entorno
familiar que incluye las acciones a desarrollar para lograr disminuir los factores de riesgos
que provocan el Síndrome de Dificultad Respiratoria.
Palabras clave: Distress Respiratorio – Factores de Riesgo - Neonato
XII
ABSTRACT
Respiratory distress or respiratory distress is one of the most common symptoms in
neonatology. Although it is produced by pathologies of the respiratory tract in most cases, at
other times it is secondary to diseases such as heart, nerve, muscle, etc. In the last decade the
therapeutic advances have produced a significant decrease in neonatal mortality. In the
Hospital Specialized Mariana of Jesus, it is very common in newborn respiratory distress
syndrome (RDS), so that the overall objective is to determine the predisposing factors for
submission of distress neonatal respiratory, in the Neonatal Intensive Care the first half of
2016. A retrospective cross-sectional study, descriptive cut was made in a group of patients
with the diagnosis of respiratory distress admitted to the Neonatal Intensive Care Hospital
Specialized Mariana of Jesus, in the period from January 1 to June 30, 2016, city Guayaquil –
Ecuador. There was obtained as a result that the main identified risk factors with respiratory
distress syndrome were related to factors of the pregnant mother as diabetes or multiple
pregnancy and neonatal factors such as prematurity and low birth weight. Was developed a
practical guide clinical aimed at pregnant women and their families including actions to be
undertaken to achieve reduce the risk factors that cause respiratory distress syndrome.
Keywords: Respiratory Distress - Risk Factors - Newborn
1
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, mueren diariamente neonatos a causa del Síndrome de Dificultad
Respiratoria (SDR) o denominado distress respiratorio, que suelen ocurrir en la primera
semana de vida o pocas horas de vida, debido a la prematuridad lo cual tienen mayor riesgo
de presentar factores como inmadurez pulmonar, hipertensión pulmonar persistente, ictericia,
insuficiencia respiratoria, taquipnea transitoria, complicaciones cardiovascular, y demás
fallas orgánicas, está relacionada con la incidencia en la morbimortalidad neonatal.
Actualmente es un desafío para los hospitales públicos del país, disminuir la incidencia
de la mortalidad neonatal ante el riesgo de nacimientos prematuros, que se ha determinado
está entre el 6% y 10%. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ecuador
se encuentra entre los 11 países con tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo
con 5,1%. Sin embargo es importante mencionar que según INEC, en el país la mayor causa
de mortalidad infantil, es el nacimiento prematuro por la corta duración de la gestación.
Los factores de riesgos neonatales los de mayor importancia los de menor peso y edad
gestacional al nacimiento, existen otros factores como la asfixia perinatal y diabetes materna
que implican riesgos de parto prematuro, como el parto gemelar probablemente por sobre
distensión uterina o la ruptura de membrana prematura. Las causas más frecuentes de distress
respiratorio en los recién nacidos pretérmino presentan inmadurez del pulmón, no es
solamente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional,
ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado, incluyen la enfermedad de la
membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido o denominado pulmón húmedo,
síndrome de aspiración de meconio, neumonía y el neumotórax.
Según la Organización Mundial de la Salud, en enero del 2016 manifestó que la mayoría
de las muertes neonatales constituyen el 75%, se produce durante la primera semana de vida
2
y entre el 45% y 25%, se produce en las primeras 24 horas de nacimiento. La causa principal,
son los nacimientos prematuros y bajo peso al nacer, las infecciones, la asfixia por falta de
oxígeno al nacer y los traumatismo durante el parto. Las complicaciones del síndrome de
dificultad respiratoria son la hemorragia intraventricular, la lesión de la sustancia blanca
periventricular debido a la hipoxia, hipotensión e hiperfusión cerebral, también puede
presentarse el neumotórax a tensión, la displasia broncopulmonar, la sepsis y el fallecimiento
del recién nacido.
Ante este panorama, se ve enfrentado el Hospital Especializado Mariana de Jesús que
recibe 8.000 nacimientos al año. Los profesionales que realizan la atención directa del
paciente deben tener conocimiento sobre distress respiratorio neonatal, causas, factores de
riesgo, efectos, todo lo cual influye en el índice de morbimortalidad neonatal en el servicio de
terapia respiratoria neonatal. Cabe mencionar que la incidencia guarda relación con la edad
gestacional, peso al nacer, controles prenatales, la atención en el momento del parto y la vía
de nacimiento. Actualmente se reciben recién nacidos prematuros en esta institución sin
historia clínica previa debido a que proceden de otra casa asistencial y los transfieren sin
documentación.
Ante este panorama se plantea la interrogante ¿Cómo contribuir a reducir el índice de
distrés respiratorio en neonatos, mediante un modelo de prevención dirigido a la comunidad
atendida en el Hospital Especializado Mariana de Jesús.
Es de vital importancia que el personal médico del Hospital especializado Mariana de
Jesús, tengan conocimiento sobre el tema de distress respiratorio neonatal, para que puedan
educar a las madres embarazadas, sobre la importancia de los controles prenatales durante el
periodo de gestación y posnatales durante las 4 primeras semanas de vida. Con esto se puede
identificar o prevenir factores de riesgo que podrían presentarse durante el parto, plantear
3
estrategias de diagnósticos y tratamientos basados en evidencia científica con el objetivo de
disminuir la morbimortalidad neonatal.
El objeto de estudio de esta investigación es el Síndrome de Dificultad Respiratoria en
recién nacido ingresados en el servicio de Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en el
Hospital Especializado Mariana de Jesús. Y como campo de estudio se asumen los factores
de riesgos relacionados con el Síndrome de Dificultad Respiratoria en neonatos los que de
una manera u otra pueden dan lugar a que ocurra esta enfermedad y que pueden ser
prevenibles.
El objetivo general es elaborar un modelo educativo sobre signos de alarma en
embarazadas para disminuir los factores de riesgo del Síndrome de Dificultad Respiratoria
en neonatos.
Los objetivos específicos son: Determinar los referentes teóricos relacionado con el
Síndrome de Dificultad Respiratoria en neonatos, identificar los factores de riesgo del
síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido, y elaborar los componentes de la
propuesta educativa.
La novedad científica del presente estudio radica en que la propuesta educativa
elaborada incluirá elementos importantes a tener en cuenta para disminuir los factores de
riesgos del Síndrome de Dificultad Respiratoria desde la perspectiva de una medicina
preventiva con énfasis en la atención primaria de salud.
4
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías Generales
Síndrome de Distrés Respiratorios en Recién Nacidos
El término síndrome distress respiratorio fue utilizado por primera vez en 1978 por
Bigelow y Petty, describían que existía una enfermedad de las membranas hialinas en
neonatos y adultos, ya conocida desde hace varios años pero mal descrita como Enfermedad
de la Membrana Hialina. (Ashbaugh, Petty, Bigelow & Harris, 1979). Este término continúa
utilizándose hasta la actualidad, es de amplia difusión. (Ande, 2013)
En la década de 1980, el diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal se
basaba en la función inadecuada del agente tensioactivo, que causaba una lesión pulmonar
con edema pulmonar en recién nacidos pretérmino. Los neonatos que morían no tenían
desarrollado los pulmones y presentaban concentraciones de agente tensioactivo entre 0 y 10
mg/kg. Se trató en forma profiláctica a los recién nacidos con alto riesgo de desplegar el
síndrome de dificultad respiratoria, sin lugar a duda disminuyó la incidencia de esta
patología. Sin embargo el tratamiento profiláctico no evitó el distress respiratorio en muchos
neonatos, lo cual constituye que existen otros factores. (Jobe, 2012)
La enfermedad de la membrana hialina o denominado síndrome de dificultad respiratoria
es causado por el déficit de surfactante, sustancia que le sirve al alvéolo para hacer una
interface entre agua y aire cual disminuye la tensión superficial y evita que el alveolo se
colapse en la espiración. La presencia del surfactante pulmonar, hace que disminuya la
tensión superficial en la interface, lo que es dispensable para la adaptación del neonato en el
5
medio extrauterino. El déficit, conlleva a episodios apnéicos y constituye un signo de
hipoxemia y falla respiratoria.
Esta enfermedad se caracteriza por dificultad respiratoria desde el nacimiento, dentro de
las causas se encuentra la inmadurez pulmonar dada por el insuficiente desarrollo de las
estructuras anatómicas que componen el sistema respiratorio en el neonato prematuro. Sin
embargo es importante mencionar que también se debe afecciones propias del sistema
respiratorio o secundario a otras afecciones como cardiacas, metabólicas, nerviosas o
musculares, malformaciones e infecciones, factores que inciden en el síndrome de distress
respiratorio neonatal.
En el Ecuador, la población estimada para el 2016 es de 16´596.206 habitantes, con un
promedio de 300.000 nacimientos al año. Esta patología es referencia de morbilidad neonatal,
al menos el 60% de muertes ocurre en menores de un año de edad. Se estima que el 70% de
muertes de neonatos corresponde a menores de 28 días de nacidos y ocurre en la primera
semana de vida. Sin embargo en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer, es decir menos
de 1.500 gramos, representan el 1% del total de nacimientos anual, y constituye el 40% de la
mortalidad infantil. (INEC, 2016)
Según la Organización Panamericana de la Salud, el Ecuador se encuentra entre los 11
países con tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo con 5,1%. (OPS, 2013) Sin
embargo es importante mencionar que según INEC, 2013; en el país la causa de mortalidad
infantil ocurre en nacimiento prematuro por la corta duración de la gestación. La Enfermedad
de Membrana Hialina, aqueja al 60% aproximadamente de los neonatos de bajo peso al nacer
6
(menor de 1.500g.), aumentando su incidencia en las edades gestacionales cortas.
(OMS/UNICEF, 2009)
Además los neonatos más inmaduros con enfermedad de membrana hialina grave tienen
mayor riesgo de ductus persistente sintomatico, hemorragia intraventricular y enfermedad
pulmonar cronica de la prematuridad.
Así, el riesgo es más alto en recién nacidos prematuros extremos como se expuso en un
estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de la Red
de Investigación Neonatal que encontró una incidencia del 93% en una cohorte de 9.575
prematuros con edad gestacional de 28 semanas o menos de nacidos entre el año 2003 y
2007. (JESI, 2013) Si bien se observa que la incidencia disminuye en prematuros tardíos,
aun se presenta en un número significativo, entre el 10.5 y 0.3% de recién nacidos entre las
34 y 37 semanas de edad gestacional.
Por otra parte la dificultad para respirar, con sus distintas etiologías, afecta al 1% de los
nacidos vivos, es decir a unos 3000 casos por año. Estos representan cerca de un 7 a 10% de
los ingresos a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. La mortalidad por causas
respiratorias en los recién nacidos vivos no asociada al prematuro es de 10 a 15% de la
mortalidad neonatal, o sea entre 300 a 450 muertes que podrían evitarse anualmente, con
adecuados programas de prevención, realizando un diagnóstico oportuno y ofreciendo el
mejor tratamiento disponible. (Guia Práctica Clínica, 2016)
El tratamiento de reemplazo de surfactante pulmonar ha demostrado mejorar los
síntomas clínicos, y es administrado profilácticamente a los neonatos de alto riesgo de
desarrollar la enfermedad de la membrana hialina o con la enfermedad ya establecida, la
7
administración temprana disminuye el riesgo de lesiones pulmonares, mortalidad neonatal y
enfermedades pulmonares crónica.
1.2 Teorías Sustantivas
El pulmón inmaduro del recién nacido pretérmino (RNP) no solamente es debido al
déficit del surfactante pulmonar, debido a que el pulmón no se ha desarrollado
completamente. La manifestación de problemas respiratorios pulmonares están relacionadas
con la prematurez dando origen a las siguientes patologías: Taquipnea transitoria del recién
nacido (TTRN), enfermedad de la membrana hialina (EMH), síndrome de aspiración
meconeal (SALAM), neumonía neonatal, hipertensión pulmonar (HPP) y displasia
broncopulmonar. (T, 2014)
Los trastornos respiratorios constituyen una importante causa de morbimortalidad en el
recién nacido. El cambio de la oxigenación intrauterina dada por la placenta a la extrauterina
o pulmonar; le da una característica única en los trastornos que en gran medida se producen
por una alteración de la adaptación cardiopulmonar. Es frecuente que el recién nacido
prematuro, debido a la inmadurez, presente problemas en los mecanismos de adaptación
respiratoria específicas. En el recién nacido a término los mecanismos de adaptación son
principalmente alterados por la asfixia y las malformaciones congénitas. Las infecciones
perinatales ocurren en el recién nacido a término, como en el pretérmino y son causa
frecuente de problemas respiratorios.
La mayoría de los casos de SDR se observa en bebés nacidos antes de 37 a 39 semanas.
Cuanto menos desarrollados estén los pulmones, mayor será la probabilidad de presentar el
8
síndrome de dificultad respiratoria neonatal después de nacer. El problema es infrecuente en
bebés nacidos a término (después de 39 semanas).
Una de las causa de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es la edad gestacional en
los neonatos pretérmino, debido a la dificultad para respirar al nacer o en las primeras horas
de vida, ya que el pulmón cambia de concentración atmosférica de bajo contenido de oxígeno
a mayor concentración de oxígeno, lo que ocasiona estrés oxidativo inmediatamente después
del nacimiento, por la incapacidad de efectuar un intercambio gaseoso adecuado.
Clínicamente se caracteriza por presentar dificultad para respirar moderada, cianosis en
las mucosas y piel, apnea o taquipnea, aleteo nasal, respiración rápido y poco profunda,
retracción intercostal y subcostal, disminución de gasto urinario, hipoxemia e inestabilidad
cardiovascular.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es frecuente en neonatos a término o
prematuros con peso idóneo, es un padecimiento respiratorio transitorio que evoluciona en 24
a 48 horas, autolimitada y benigna, provocada por la retención de líquido pulmonar luego del
nacimiento, produciendo el llamado pulmón húmedo, ya que en condiciones normales el
epitelio alveolar cambia de secretar cloro a absorción de sodio y las prostaglandinas dilatan
los vasos linfáticos y favorecen el paso del fluido hacia la circulación pulmonar que se
establece a plenitud luego de la primera respiración. (GOWEN, 2015)
La enfermedad de membrana hialina (EMH) originado por insuficiente cantidad de
surfactante pulmonar, por déficit de producción, sustancia que sirve al pulmón para hacer la
interface entre líquido–aire, intercambio gaseoso y evitar que el alvéolo se colapse durante la
9
espiración, ocurre frecuentemente en neonatos prematuros con muy bajo peso al nacer. La
falla del surfactante al nacimiento por prematurez produce falla respiratoria aguda, ya que es
menos activo que en los nacidos a término, tiene mayor incidencia en masculino, incluyen
como factores de riesgo el peso y edad gestacional, además influyen diabetes materna y
asfixia perinatal. (CAOTALLO, 2015)
El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM) es una enfermedad
del recién nacido a término, se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria moderado
secundario a la aspiración de meconio por la vía aérea, ocurrido antes o durante el
nacimiento, es signo clásico de posmadurez con evidencia en neonato de bajo peso a término
o postérmino. Puede presentar tres cuadros clínicos: leve, moderado y severo, con llevar a
riesgo de complicación como neumotórax y neumomediastino. (Jobe, 2012)
La neumonía neonatal es una infección bacteriana en el recién nacido que afecta a los
pulmones y se manifiesta dentro de las primeras 72 horas, o dentro de los primeros 28 días,
como una enfermedad nosocomial o en el prematuro hasta el día del alta hospitalaria,
caracteriza por dificultad respiratoria puede progresar a shock hasta la muerte. (Caserta,
2016)
La hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN): es la resistencia vascular
pulmonar al nacer, se caracterizada por hipoxemia persistente y cianosis generalizada, debido
a la existencia de un cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y/o
foramen oval, que condicionan un insuficiente flujo sanguíneo pulmonar por persistencia de
presiones de arteria pulmonar anormalmente elevadas en un corazón estructuralmente
normal, con llevan a insuficiencia cardiaca y a la muerte. (Fike, 2012)
10
La displasia broncopulmonar (DBP), es la secuela al daño pulmonar severo en recién
nacidos prematuros con dificultad respiratoria crónica y han requerido usar ventilación
mecánica durante un largo período para sobrevivir. El daño pulmonar se atribuye al uso de
ventilación mecánica agresiva y a concentraciones altas de oxígeno inspirado, caracterizado
por hipoxemia, hipercapnia y cor pulmonar que evidencian cambios morfológicos severos
como: enfisema, atelectasias, fibrosis, metaplasia epitelial e hipertrofia del musculo liso en la
vía aérea y en la vasculatura pulmonar. Los factores de riesgos que inciden sexo masculino,
peso al nacer y la sepsis de inicio tardío. (Perez, 2015)
1.3 Referentes Empíricos
Las patologías respiratorias son la mayor causa de morbilidad neonatal, que afecta al
2 – 3 % de recién nacidos y a más de 20% de los neonatos prematuros. Según el estudio de
(CAOTALLO, 2015) los recién nacidos de este estudio presentaron problemas al nacer en un
37%, el 20% de los neonatos que presentaron esta patología se generaban en prematuros, el
sexo que prevaleció ante este problema fue en los neonatos del sexo femenino con el 71% y
el sexo masculino con el 29%.
(Tamara, 2013) en su estudio indica que los neonatos tomados como referentes de
estudio 164 casos presentaron problemas respiratorios, del cual el 65% eran del sexo
masculino y el 35% del sexo femenino, del cual la mortalidad que se presento reflejo el
3,04%, se puede verificar que en el primer estudio la prevalencia se genero en el sexo
femenino y la segunda en el sexo masculino, del cual el estudio en desarrollo prevaleción este
problema en el sexo masculino, el mismo que ha sido afectado con el Síndrome de Dificultad
Respiratoria Neonatal fue el masculino. Ademàs es prevanlente en los nacimientos por vía
cesárea.
11
Estudio realizado en el Hospital Provincial Docente Ambato, Ecuador durante el periodo
Julio a Diciembre del 2014 con 86 historias clinicas neonatal determina que los factores
perinatales observados como causa de trastornos respiratorios estan realacionados con la edad
materna, tipo de parto y mujeres embarazas que no recibieron maduración pulmonar, la
patología de mayor prevalencia es Taquipnea transitoria del recien nacido. En los neonatos de
bajo peso al nacer influye directamente el desarrollo de la Enfermedad de la membrana
hialina y los que nacieron con APGAR bajo tiene mayor prevalencia de padecer Neumonia
neonatal. (Dubin, 2016)
Para (DAVID, 2015) según ele studio este presento Sindrome de Dificultad Respiratoria
Neonatal, en 46 pacientes de 54 atendidos, de los cuales el 51% nacieron por parto por
cesarea y fueron prematuros, el 21% nacieron por cesarea pero fue completado el estado de
gestación tipo normal, y el 28% de los neonatos nacieron por via vaginal, del cual la
afectaacion se llevo a cabo por falta de nutricion de la madre en etapa gestacional, problemas
psicologicos en falta de apoyo familiar y otros problemas, que afecto al neonato con este tipo
de patologias, los demas neonatos que no presentaron este problema, fueron nacidos vivos de
forma vaginal y por cesarea.
Para el estudio de (FERNANDO, 2016), se observa que del total de recién nacidos con SDR,
el mayor porcentaje corresponde al sexo masculino (55,3 %). La enfermedad de la membrana
hialina afecta al 56 % de los niños con peso entre 500 a 1 500 g y la incidencia y gravedad de
la enfermedad disminuye cuanto mayor es el peso, observándose un predominio de los RN
bajo peso extremo (peso menor de 1000 g) y muy bajo peso (menor de 1500 gramos) con el
67%, siguiéndole en orden de frecuencia los RN bajo peso (1500 -2499 gramos) con un 29,8
%. Predominaron los neonatos con tiempo de gestación entre las 26 y 34 semanas de
12
gestación (81’9%), los neonatos con edad gestacional superior a las 34 semanas solo
estuvieron presentes en el 18,1 % de los casos. se observa que el 72,3 % de los niños
presentaron Apgar normal y el 25,6 % de los neonatos del estudio estuvo propenso al Apgar
bajo. Ambos estudios coinciden que la principal causa de ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivo Neonatal es por el Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal, siendo prevalente
el uso de ventilación asistida.
Estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil, Ecuador en el
período comprendido desde diciembre 2014 – abril 2015, con 200 neonatos ingresados al área
de UCIN, el 40% (80 pacientes) corresponde a ingresados por distress respiratorio, con el
diagnóstico de Enfermedad de Membrana hialina, de los cuales el 57% por parto Distócico, y
un 43% por parto eutócico, concluye que el distócico prevalece un 14% más sobre los
pacientes que ingresaron por el parto eutócico, estas pacientes tuvieron como factor materno
para su intervención; la ruptura prematura de membranas en un 41%, seguido el 27% por
hemorragias del tercer trimestre de embarazo, estas dos cifras se obtuvieron en el estudios
realizado en las madres de neonatos con EMH. Finalmente, la tasa de mortalidad disminuye
el 2% por inducir la maduración pulmonar. El 95% de las madres fueron sometidas al
tratamiento con corticoides dio resultados favorable. (Perez, 2015) Ambos estudios coinciden
que las causas de severidad del distress respiratorio neonatal están relacionados factores
maternos con la enfermedad de membrana hialina.
Estudio realizado en el Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, Venezuela se registró
una frecuencia de 37 casos con recién nacidos a término que presentaron distress respiratorio.
La puntuación de APGAR más frecuente fue menor de 7ptos con un 72,97%. Se registró un
peso promedio de 3084,3 gr. Como característica materna se registró una edad promedio de
13
27 años. Fueron más frecuentes las segundas gestas con un 40,54% seguida por las
primigestas (35,14%). Predominaron las madres con embarazos controlados (75,68%). Se
encontró relación entre un mayor número de recién nacidos obtenidos por cesárea, factores
que afectaron el bienestar fetal y la patología respiratoria por pulmón asfíctico. (López J. ,
2014)
El distress respiratorio es frecuente en el servicio de cuidado intensivo neonatal, aunque en la
mayoría de las ocasiones es producida por patologías propias pulmonar, en otras ocasiones es
secundaria a otras patologías como cardiacas, neurológicas, muscular, metabólicas, etc. En la
última década, los avances terapéuticos (surfactantes, nuevas modalidades de ventiloterapia,
demás) han permitido un descenso importante en la mortalidad neonatal. (J. Gil Cebrian,
2016).
La autora plantea que es importante realizar acciones de promoción de salud por prevención
de riesgos y enfermedades para disminuir el Síndrome de Dificultad Respiratoria. Un estudio
realizado por (Lemor, 2014) encontró que en las madres mayores de 35 años, el 72.17%
(332) tuvieron un parto normal y en el 51.52% (237) el tipo de parto fue por cesárea. De ellas
el 22.5 % desarrollaron los neonatos Síndrome de Distrés Respiratorio.
Para el Estudio realizado por (Jesús, 2016) el estudio La taquipnea, con frecuencia
respiratoria superior a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones/ min, es característica de
estos 65 caso de neonatos atendidos, los afectados directos presentaron bajo los estudios
especializados, que el 20% presentaban una edad gestacional hasta las 34 semanas, el estado
de los nacidos a las 36 semanas fue del 31% que presentaron problemas respiratorios después
de los 3 y 6 días siguientes de haber nacido, el 21% presentaron el Síndrome Respiratorio por
nacimiento prematuro por cesárea.
14
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología
Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal descriptivo, no experimental,
observacional en un grupo de pacientes recién nacidos con el diagnóstico de Distress
Respiratorio ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal (UCIN) del Hospital
Especializado Mariana de Jesús, en el período del 1ro de enero al 30 de junio del 2016,
ciudad de Guayaquil. El enfoque de investigación es cuantitativo, permite interpretar y
realizar análisis de los factores de riesgos que provocan síndrome de dificultad respiratoria en
recién nacidos, con el propósito de disminuir la tasa de morbimortalidad neonatal.
2.2 Métodos: Teóricos y Empíricos
Se utilizarán métodos del nivel teórico y empírico. Del nivel teórico se emplearan los
siguientes métodos:
- Histórico lógico.- Analizar la evaluación histórica del objeto de investigación,
mediante este método se estudiaron los neonatos ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivo Neonatal (UCIN) durante el período enero a junio del 2016 y analizar los
factores que influyen en ellos.
- Analítico sintético.- Este método permitió descomponer en las partes el proceso
investigativo y unirlo para el cumplimiento de los objetos de la investigación y llegar
a conclusiones.
15
- Nivel empírico.- Se utilizan encuestas de historia clínica con el objetivo de determinar
los factores de riesgos asociados al Síndrome de Dificultad Respiratoria.
2.3 Hipótesis
Fundamentado en los referentes bibliográficos y basado en al análisis de los
resultados obtenidos se diseña una propuesta educativa dirigida a prevenir el Síndrome de
Dificultad Respiratoria en neonatos a través de acciones a desarrollar en la atención primaria
por el equipo de salud lo que puede contribuir a que disminuya el índice de esta patología en
el universo y muestra estudiados.
2.4 Universo y muestra
El universo lo constituyen el número de neonatos ingresados en el servicio de
Neonatología durante el período 01 de Enero al 30 de Junio del 2016, con síndrome distress
respiratorio corresponde a n: 120.
Se utiliza muestreo no probabilístico de tipo intencional, por lo que se escoge a neonatos
que ingresan a UCIN durante este período, en n: 63, en estado crítico y requirieron de soporte
de ventilación mecánica.
Criterios de Inclusión: Recién nacidos menores de 37 semanas de edad gestacional, mayores
de 37 semanas gestacional, nacidos en el Hospital Especializado Mariana de Jesús.
Criterios de Exclusión: Neonato transferidos a otro hospital de mayor complejidad de
atención médica.
16
2.5 Cuadro de Variables
Categorías, Dimensiones, Instrumentos y Unidades de Análisis (CDIU)
Variables Independientes de Distres Respiratorio
Elaborador por: Zulema López MD
2.6 Gestión de Datos
Los datos obtenidos para este estudio son en base a la recolección de datos
estadísticos y de historia clínica del Hospital Mariana de Jesús, para poder determinar el
comportamiento del SDR durante el periodo desde el 1 de enero al 30 de junio del 2016. El
CATEGORIA DIMENSIÓN INSTRUMENTOS UNIDAD DE
ANALISIS
Biológicas
Maternas
Complicaciones
obstétricas
Fetales
Prematuridad
Inmadurez Pulmonar
Historia Clínica
obstétrica
Historia Clínica
obstétrica
Madre y neonatos
con SDR
ingresados en el
Hospital Mariana
de Jesús.
Variables
Indeterminantes
Sociales
Embarazo no
controlado
Embarazo no
deseado
Historia Clínica
obstétrica
Historia Clínica
obstétrica
Madre y neonatos
con SDR
ingresados en el
Hospital Mariana
de Jesús.
Culturales
Disminución de
controles prenatales
Bajo nivel de
instrucción
Historia Clínica
obstétrica
Historia Clínica
obstétrica
Madre y neonatos
con SDR
ingresados en el
Hospital Mariana
de Jesús
Sanitarias
Déficit de recursos
humanos
Malas condiciones
de higiene
Normas y
reglamentos
Historia Clínica
obstétrica
Madre de neonatos
con SDR
ingresados en el
Hospital Mariana
de Jesús
17
procesamiento de los datos se realizará en el programa de Excel, para poder dar respuesta a
los objetivos a través de la historia clínica (Registro para recolección de datos) Anexo 2. Se
confecciona una base de datos para facilitar el trabajo. Se realizó además gestión documental
y bibliográfica para realizar la contrastación empírica de los resultados obtenidos.
2.7 Criterios éticos de la Investigación
Se certifica a los pacientes que la información obtenida a través de los datos
estadísticos y registros de historia clínica, serán exclusivos para este trabajo de investigación
de campo manteniendo la confidencialidad de datos personales de la madre e hijo, el
anonimato de la identidad del y/o el paciente, se aplicará criterios de bioética. Se cumple con
los principios bioéticos de respeto, integridad y autonomía de los pacientes.
18
CAPÍTULO III
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la Unidad de Análisis
El Hospital Especializado Mariana de Jesús, de tercer nivel de atención y segundo
nivel complejidad, especializado Gineco-Obstétrico funcionando las 24horas los 365 días,
cuenta con el servicio de neonatología que comprende: Atención Inmediata del recién nacido
(AIRN), Cuidado Intermedio Neonatal, y Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal (UCIN),
cuenta con un equipo profesional de salud y capacitado como Médicos Especialistas en
Pediatría, Imagenología y Médicos Subespecialistas en Neonatología, Intensiva Neonatal y
Cardiología Neonatal, además de contar con enfermeras y terapistas respiratorios capacitados.
En el período de 1 año, en el hospital de tercer nivel de la ciudad de Guayaquil, Hospital
Especializado Mariana de Jesús recibió un total de 8.049 nacimientos, en las áreas de
cuidados intermedios e intensivos ingresaron, en el período 764 (9,5%) neonatos con distinta
patologías. Se evidencia datos de mortalidad de 28 (2,7%) neonatos nacidos en menos de 48
horas y 29 (2,6%) neonatos más de 48 horas de nacido. El ingreso por patología respiratoria
en recién nacidos fue de 137 corresponde al 1,7% de todos los nacidos vivos, lo cual son
cifras de alta demanda y preocupantes, datos concedidos por el Departamento de Estadística
del Hospital Mariana de Jesús. (HMJ, 2015) (Ver Tabla 1, 2)
Durante el primer semestre del 2016, se ha recibido un total de 4.459 nacimientos, de los
cuales 4.408 (99%) nacidos vivos, en el área de cuidados intensivos ingresaron 39 neonatos
por síndrome de dificultad respiratoria sinónimo del distress respiratorio debido a diversas
19
causas, corresponde al 0,9% de todos los nacidos vivos durante este período. El ingreso por
patología respiratoria en recién nacidos fue de La mortalidad neonatal durante el primer
semestre 2016, da 36 (0,8%) de todos los nacimientos, de los cuales 12 (33%) corresponde a
defunción por causa respiratorias y los demás a otros factores, datos concedidos por el
Departamento de Estadística del Hospital Mariana de Jesús (HMJ, 2016) (Ver Tabla 3, 4)
En el Hospital Mariana de Jesús tiene un promedio diarios de 25 a 30 nacimientos, es
decir que se recibe un promedio de 743 mensualmente; es importante mencionar que aún se
recibe madres embarazadas en período expulsivo sin controles previos prenatales, y/o
complicaciones obstétricos sin historial clínico.
Los neonatos nacidos en el hospital ingresan al servicio de neonatología entre 2 – 3
aproximadamente cada día por diversas causas, lo cual nos permite realizar un análisis de
estudio en referencia a distress respiratorio neonatal, ya que su cuadro clínico decrece
dependiendo del grado de dificultad respiratoria o patología asociadas, requieren ingresar al
servicio de UCIN, para recibir tratamiento integral especializado de oxigenoterapia,
antibióticoterapia, nutrición con leche materna, apego precoz y demás.
Se ha considerado los datos estadísticos e historias clínicas del Hospital Especializado
Mariana de Jesús, comprendidos entre los meses de enero a junio del 2016, enfocado en un
parámetro de edades de madres gestantes comprendido entre ˂18 años y ˃ 18 años, de igual
manera direccionado a los tipos de partos, complicaciones y condiciones clínicas de los
neonatos obtenidos en el período antes mencionado, utilizando como herramientas para la
formulación de tablas con componentes cuantitativos y cualitativos, permitiendo el análisis de
los resultados.
20
3.2 Diagnóstico o estudio de campo
En el Hospital Especializado Mariana de Jesús, según datos estadísticos en el período 1
enero al 30 de junio del 2016, se han sometido a trabajo de parto de acuerdo a la edad que
determina: 76% mujeres adultas y el 24% adolescentes. (Tabla 1)
Tabla 1: EDAD MATERNA
EMBARAZADAS 1er Semestre 2016 %
˃ 18 años de edad 48 76%
˂18 años de edad 15 24%
TOTAL 63 100%
Elaborado por: Zulema López MD
Las mujeres embarazadas que fueron sometidas a trabajo de parto durante el primer semestre
del año 2016, según datos estadísticos se obtuvieron 63 neonatos ingresados con Síndrome de
Dificultad Respiratoria, de los cuales 51% fueron por cesárea o denominado parto distócico y
el 49% por parto eutócico. (Tabla 2)
Tabla 2: TIPO PARTO
TIPO PARTO Enero – Junio 2016 %
PARTO 31 49 %
CESAREA 32 51 %
TOTAL 63 100 %
Elaborado por: Zulema López MD
Según datos estadísticos obtenidos del primer semestre del año 2016, las embarazadas
sometidas a trabajo de parto, presentaron complicaciones obstétricas de las cuales el 65% del
total de partos (eutócicos – distócicos) y el 35% no presentaron complicaciones.
21
Tabla 3: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS Enero - Junio 2016 %
SIN COMPLICACIONES 22 35%
CON COMPLICACIONES 41 65%
TOTAL 63 100%
Elaborador por: Zulema López MD
Datos estadísticos obtenidos del primer semestre del 2016, evidencia complicaciones
obstétricas de mujeres embarazadas sometidas a trabajo de parto, se observa alta incidencia
63 casos oligohidramnios, corresponde al 17% frecuencia de complicaciones obstétricas,
seguida de RPM con 31%, y se demuestra la baja incidencia en casos de preclampsia,
polihidramnios, desprendimiento placentario y eclampsia. (Tabla 4)
Tabla 4: CAUSAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
CAUSAS
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS
1ER. SEMESTRE 2016 %
RPM 20 31%
ECLAMPSIA 2 3%
PRECLAMPSIA 3 4%
HIPERTENSION
GESTACIONAL 5 8%
OLIGOHIDRAMNIOS 11 17%
PLACENTA PREVIA /
DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
5 8%
POLIHIDRAMNIOS 3 4%
OTRAS CAUSAS 16 25%
TOTAL 63 100%
Elaborador por: Zulema López MD
22
Datos estadísticos obtenidos en el primer semestres del 2016, de los neonatos nacidos en
el Hospital Mariana de Jesús, evidencia 63 nacidos vivos, de los cuales el 90% tiene un
peso al nacer de ˃ 2.500 gramos, a diferencia del 10% que nacen con un peso ˂ 2.500
gramos. (Tabla 5)
Tabla 5: PESO DE LOS NACIDOS VIVOS
PESO AL NACER NACIDOS VIVOS %
˃ 2.500 g 57 90%
˂ 2. 500 g 6 10%
TOTAL 63 100%
Elaborador por: Zulema López MD
Según datos estadísticos obtenidos de la historia clínica de los neonatos nacidos en el
primer semestre del 2016 en el Hospital Mariana de Jesús, se obtiene 63 nacidos vivos
de los cuales el 87% nacen con ≥ 37 semanas de gestación, el 10% nacen con menos de
37 semanas de gestación y solo el 3% nacen con ˃ 42 semanas de gestación. (Tabla 6)
Tabla 6: SEMANAS DE GESTACIONAL DE LOS NACIDOS VIVOS
SEMANA GESTACIONAL
AL NACER NACIDOS VIVOS %
˂ 37 SG 6 10%
≥ 37 SG 55 87%
˃ 42 SG 2 3%
TOTAL 63 100%
Elaborado por: Zulema López MD.
23
Según datos estadísticos obtenidos de la historia clínica de los neonatos nacidos en el primer
semestre del 2016 en el Hospital Mariana de Jesús se obtuvo como resultado que del total de
neonatos nacidos por parto el 58 % fue del sexo masculino, mientras que de los que nacieron
por cesárea el 65 % resultó también del sexo masculino. Tabla 7
Tabla 7: SEXO DE LOS RECIÉN NACIDOS
SEXO PARTO %
CESAREA %
FEMENINO 13 41 11 34
MASCULINO 18 58 21 65
TOTAL NACIDO
VIVO
31 100 32 100
Elaborado por: Zulema López MD.
24
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación Empírica
De acuerdo a los datos obtenidos en el estudio de investigación realizado en el
Hospital Mariana de Jesús, con las madres de los neonatos que nacieron durante el periodo
comprendido de enero a junio de 2016, se interpreta la edad de las madres embarazadas en
relación con el tipo de parto, el mayor número de ellas tienen el producto por cesárea 51% en
relación a la edad resultó predominante las que son mayores de 18 años de edad. (Tabla 1).
Este dato coincide con un estudio realizado por Pérez, 2015 quien obtuvo como
resultado que el mayor número de neonatos con síndrome de Distrés Respiratorio fueron
nacidos por cesárea.
En relación al factor materno se interpreta: tipo de partos y factor neonatal al nacer: el
género, de 63 nacidos vivos se obtuvieron el 54% de sexo masculino, de los cuales 31
nacieron por parto eutócico. En cambio se evidencia el 46% de sexo femenino, nacido 32 por
vía cesárea. Se concluye que es predominante el nacimiento de género masculino por parto
eutócico en el Hospital Mariana de Jesús. (Tabla 7), lo que coincide con un estudio realizado
por Estenssoro, 2016.
Relacionado con las causas de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos durante el
primer semestre 2016, se toma de referencia a 120 neonatos que ingresan con el diagnóstico
de Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal, pueden ser de causa pulmonar y no
pulmonar. De los cuales 63 neonatos es por causa pulmonar, se evidencia que es
25
predominante la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (17%) tiene una relación directa
con la Inmaturidad Extremas neonatal (8%) y seguida de factores materno.
Dentro de las complicaciones obstétricas presentes estuvieron las RPM y el
oligohidramnios las que se presentaron en un 19% y 22% respectivamente, este resultado
coincide con un estudio realizado por Lemor, 2014 el que refiere que las complicaciones
obstétricas son una causa frecuente de SDR en el recién nacido.
Las patologías respiratorias son la mayor causa de morbilidad neonatal, que afecta al
2 – 3 % de recién nacidos y a más de 20% de los neonatos prematuros. Según el estudio de
(CAOTALLO, 2015) los recién nacidos de este estudio presentaron problemas al nacer en un
37%, el 20% de los neonatos que presentaron esta patología se generaban en prematuros, el
sexo que prevaleció ante este problema fue en los neonatos del sexo femenino con el 71% y
el sexo masculino con el 29%.
Este estudio de investigación concluye que los neonatos que nacen pretérmino y bajo
peso al nacer padecen de distress respiratorio que pueden ser por causas pulmonares o no
pulmonares, se considerado las causas pulmonares y requirieron de ingreso a la UCIN. Estos
datos coinciden con un estudio realizado por dos autores (Wambach, 2015y Hamvas, 2015)
que señalan que tomar medidas para prevenir la prematuridad también puede ayudar a evitar
el SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan pronto
como la mujer descubra que está embarazada pueden ayudar a evitar el nacimiento
prematuro.
La autora afirma que si se realiza un buen trabajo desde la óptica de la atención primaria de
salud se disminuye la incidencia de esta enfermedad. Comparado con el estudio de Tamara
(2013) del cual la mortalidad presentada en este estudio genero problemas de mortalidad
26
neonatal en un 3,04% en comparación con este estudio del cual presentó este tipo de
problemas en un 4%.
4.2 Limitaciones
Esta investigación tuvo algunas limitaciones dadas por omisión de datos en la
historia clínica, no inclusión de variables como: estado nutricional de la madre, hábitos
tóxicos y factores genéticos.
4.3 Líneas de Investigación
Habiendo establecido las limitaciones en este estudio de investigación, se debería de
realizar futuras investigaciones con factores genéticos maternos, hábitos tóxicos y estado
nutricional de la madre, determinar padecimiento de patologías pulmonares o no pulmonares
crónicas relacionadas con el Síndrome de Dificultad Respiratoria.
4.4 Aspectos Relevantes
Esta investigación cuenta con aportaciones relevantes desde la perspectiva educativa
y preventiva de prevenir factores de riesgos neonatales y maternos para evitar parto
pretérmino, neonatos de bajo peso al nacer, y prevenir el Síndrome de Dificultad respiratoria
neonatal en la medida posible con el objetivo de aumentar la supervivencia y mejorar la
calidad de vida.
27
En la actualidad el Ministerio de Salud Pública se encuentra realizando campañas para
prevenir la muerte materna en mujeres gestante ante los signos de alarma, lo cual es de vital
importante que acudan a controles prenatales en la atención primaria, en el caso de detectan
factores de riesgos sean de manera precoz, sea referida a una unidad de salud de mayor nivel
de complejidad, para disminuir la muerte neonatal mediante tratamiento oportuno.
Este estudio de investigación arrojó resultados comparativos con otras evidencias científicas
y estudios de investigación realizados en otras entidades hospitalarias que cuentan con el
servicio de neonatología, donde se prevalente la causas de Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido (TTRN).
28
CAPÍTULO V
PROPUESTA
5.1 Título
Propuesta educativa para disminuir los factores de riesgo del Síndrome de Dificultad
Respiratoria en neonatos.
5.2 Introducción
El Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal, es un trastorno que presenta
alteración mecánica, puede ser por causas pulmonares y no pulmonares con frecuencia se
evidencia en recién nacidos prematuros quienes presentan pulmones inmaduros debido a
factores maternos o factores neonatales. Son influyente los controles prenatales que se realice
la madre durante su período gestacional, que se pueden detectar factores maternos como
neonatales de manera temprana. Esta patología se puede presentar después del parto o varias
horas después, requieren ser valorada la función respiratoria mediante la prueba de Silverman
y Anderson, da puntaciones superior, van a requerir ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivo Neonatal para recibir tratamiento con oxigenoterapia de manera transitoria o
prolongada, así como antibióticoterapia, surfactantes y/o corticoides de acuerdo a las causas.
5.3 Objetivo de la Propuesta
Promover actividades educativas para disminuir los factores de riesgo del Síndrome
de Dificultad Respiratoria en Neonatos.
29
5.4 Justificativo
Se plantea establecer una propuesta educativa para disminuir los factores de riesgo
en neonatos, realizando prevención primaria en las madres gestantes para evitar parto
pretérmino antes de las 35 semanas. En los últimos años ha evolucionado los tratamientos
prenatales con el uso de corticoides para maduración pulmonar puede prevenir el Síndrome
de Dificultad Respiratoria en neonatos con riesgo de nacer prematuros, así evitar
complicaciones a futuro o secuelas permanentes como la Displasia Pulmonar.
El recién nacido que presenta distress respiratorio, se ha demostrado que el uso de
oxigenoterapia de manera inmediata produce una rápida mejoría de la función pulmonar,
estadía transitoria en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal, aumento de
supervivencia y mejoría en la calidad de vida. Cuando ha nacido de corta edad gestacional
requiere de una estadía prolonga en el servicio de UCIN por presentar pulmones inmaduros,
se va a requerir soporte ventilatorio invasivo, oxigenoterapia, antibióticoterapia y demás
tratamientos, sin dejar de perder el vínculo madre e hijo. Se propone las siguientes estrategias
con los profesionales de salud, desde quienes están al cuidado y asistencia de los neonatos en
el servicio de neonatología hasta los padres del neonato.
Propuesta de acciones a desarrollar
- Capacitación y entrenamiento en el cuidado del recién nacido prematuro o altos riesgo
- Aplicación del Método NIDCAP (Neonatal Individualized Developmental Care and
Assessment Program)
- Nutrición con lactancia materna de manera precoz a neonatos prematuros.
30
- Aplicación del Método Madre Canguro, para fortalecer el vínculo madre e hijo.
- Capacitar a los padres en el cuidado del neonato prematuro para contribuir en el
desarrollo del niño desde su nacimiento.
- Tomar medidas para prevenir la prematuridad también puede ayudar a evitar el SDR
neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan pronto
como la mujer descubra que está embarazada pueden ayudar a evitar el nacimiento
prematuro.
- El riesgo del SDR también se puede disminuir por medio de la sincronización apropiada
del parto. Puede ser necesario un parto inducido o una cesárea.
- Se puede hacer un examen de laboratorio antes del parto para verificar la preparación de
los pulmones del bebé.
- A menos que sea necesario, los partos inducidos o por cesárea se deben retrasar hasta al
menos la semana 39 o hasta que los exámenes muestren que los pulmones del bebé
hayan madurado.
- La atención obstétrica es esencial. El control del embarazo es una medida fundamental
para la uteroinhibición en caso de riesgo de parto prematuro.
- Administrar corticoides para la maduración pulmonar y la derivación oportuna a un
centro de alta complejidad son medidas que cambian radicalmente la evolución de la
enfermedad.
- Toda madre en riesgo de un parto prematuro, debe transferirse a centros de nivel IIIB
donde haya experiencia en manejo de RNPT con SDR, administrar corticoides
prenatales.
- En toda mujer embarazada en riesgo entre las 23 y las 35 semanas se debe aplicar
antibióticos con presencia de ruptura prematura de membranas (RPM)
31
CONCLUSIONES
El análisis de los referentes teóricos relacionados con el síndrome de Distrés
Respiratorio en Neonatos permitió realizar la contrastación empírica de los resultados
con los obtenidos por otros autores. Del cual se pudo comprobar que tanto en este
estudio el sexo masculino presento mayormente este tipo de problemas con el
referente empírico en su correlación donde entre el 60 y 71% prevalece la patología
en el sexo masculino.
Los factores de riesgos que predominante en los recién nacidos con Síndrome de
Dificultad Respiratoria, principal la RPM seguido de Oligohidramnios, siendo la edad
gestacional menor de 37 semanas. Del cual esto represento un referene similiar en los
estudios como referentes empíricos utilizados, donde el 51% de los neonatos
presentaron nacimientos entre las 35 y 37 semanas aproximadamente, reflejando que
el problema de Síndrome respiratorio, se genera por causas externas que afectan al
neonato en sus partes internas.
De acuerdo al análisis interpretado por datos estadísticos obtenido de las historias
clínicas de los neonatos nacidos vivos se evidencia que es predominante el género
masculino nacido por parto eutócico, mayor o igual a 37 semanas de gestación, sin
embargo es evidencia nacimientos pretérmino menor a 37 SG, a factores maternos
que representa el 64% del riesgo de presentar distress respiratorio neonatal.
En respuesta a la problemática planteada. Se elaboró una propuesta que incluye
actividades educativas para prevenir el Síndrome de dificultad respiratoria en
neonatos.
32
RECOMENDACIONES
Se recomienda establecer planes de control prenatal en madres gestantes en la
atención primaria y rural.
Se recomienda desplegar socialización del método Score Mamá, para determinar
factores de riesgo de manera precoz e inmediata en madres gestantes, en la atención
primaria, secundaria y especializada
Se recomienda continuar con las campañas de alerta materna que difunde el
Ministerio de Salud Pública para evitar muertes maternas y disminuir la muerte
neonatal.
Se recomienda realizar planes nutricionales para madres gestantes para evitar
patologías que conllevan a complicaciones obstétricas, así prevenir parto pretérmino.
Se recomienda extender la propuesta educativa a otros espacios con el fin de
disminuir el síndrome de distrés respiratorios en neonatos.
33
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38
ANEXOS
ANEXO 1: Árbol de Problema
Elaborado por: Zulema López MD
39
ANEXO 2: Registro para la recolección de datos
Datos Generales de la Madre
Nombres y Apellidos…………………………………… HC: ……………….
Edad:…….años
Antecedentes Obstétricos:……………………………………………………..
Tipo de Parto: Distócico………………….. Eutócico: …………………….
Complicaciones Obstétricas:……………………………………………………
Datos Recién Nacidos
Edad Gestacional:…………..semanas
Fecha Nacimiento:………………………………………………………………….
Peso al nacer:……….gramos APGAR al Nacer:………….puntos.
Grado dificultad Respiratoria: Leve…..Moderada…….Grave…….
Diagnóstico Respiratorio:……………………………………………………….
Fecha Ingreso al Servicio UCIN:……………………………………………….
Tipo de oxigenación: O2 en incubadora……..O2 con casco……….
Ventilación mecánica:……….
Tiempo de Oxigenoterapia……….días………………………………………
Complicaciones:……………………………………………………………………..
Fecha de Egreso del Servicio de UCIN:…………………………………….
Vivo:………. Muerto……..
40
ANEXO 3: Carta de Autorización del Hospital Mariana de Jesús
41
ANEXO 4
Tabla 7: EDAD MATERNA & TIPO DE PARTOS
EDAD
MATERNA PARTO % CESAREA % TOTAL %
˃ 18 AÑOS 22 35% 26 41% 48 76%
˂ 18 AÑOS 10 14% 5 10% 15 24%
TOTALES 32 49% 31 51% 63 100%
Elaborado por: Zulema López MD
Tabla 8: TIPO DE PARTO & GÉNERO
SEXO PARTO CESAREA TOTAL %
FEMENINO 12 17 29 46%
MASCULINO 19 15 34 54%
TOTAL 31 (49%) 32 (51%) 63 100%
Elaborado por: Zulema López MD
Tabla 9: SÍNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL EN UCIN
INGRESO POR SINDROME
DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL
ENERO - JUNIO
2016 %
Enfermedad de la Membrana Hialina 5 4%
Taquipnea Transitoria RN 20 17%
Inmaturidad Extrema 9 8%
Aspiración Meconial Neonatal 4 3%
Asfixia Severa Nacimiento 3 3%
Sepsis Bacteriana 8 7%
Persistencia de la Circulación Fetal 3 3%
Conductor Arterioso Permeable 5 4%
Hipertensión Pulmonar Persistente 2 2%
Hemorragia Pulmonar No Especifica 1 1%
Apnea Primaria del Sueño RN 2 2%
Displasia Pulmonar 1 1%
Causas No Pulmonares 57 48%
TOTAL 120 100% Elaborador por: Zulema López MD
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