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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY page

Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007

Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie.

Trattamento Ortopedico della Scoliosi e Fisioterapia.

Lionel FAUVY* Paul FILIPETTI**

*Cadre de Santé, Chef de Service ** Médecin, Chef de Service MPR 1 Centre de l’Arche Membre du GKTS Chargé d’Enseignement

Le traitement masso-kinésithérapique de la scolio-se a été et est encore trop souvent remis en cause, pourtant de nombreuses études ont démontré :- Son efficacité dans la rééducation de la scoliose mineure

- L’inefficacité d’un traitement orthopédique sans réédu-cation

Le ‘‘monde change’’, le traitement de la scoliose doit s’adap-ter en permanence :

- Orthèses passives - orthèses dynamiques- Apparition de nouveaux matériaux : fibre de carbo-ne…- Traitement temps plein, temps partiel, port noctur-ne…….

La kinésithérapie et l’orthèse doivent s’ajuster en permanen-ce pour permettre à l’enfant de ‘‘s’auto-traiter’’ et dépasser les corrections induites par le traitement orthopédique.Nous voulons obtenir de nos patients dynamisme et correc-tion tridimensionnelle.L’éducation posturale, finalité de la rééducation, demande à l’enfant de tenir compte des différents appuis orthopédi-ques et chercher à y échapper, dans les bonnes directions de correction tridimensionnelle en tenant compte de sa ou ses courbures primaires, des paramètres cliniques et radiologi-ques.Le kinésithérapeute, en fonction de l’évolution, doit fixer les objectifs prioritaires et les adapter régulièrement par des exercices basés essentiellement sur des stimulations proprio-ceptives.

Courbures thoraciquesAutograndissement avec inspiration dans les zones de mé-plat, en recherchant mise en cyphose du sommet de cour-bure et translation latérale de la convexité vers la concavité.Progressivement on introduit des exercices de dérotation ac-tive dans les zones gibbositaires en corrigeant les déforma-tions costales.

Courbures lombairesAutograndissement avec translation latérale de la convexité lombaire vers la concavité en recherchant surtout l’ouverture de l’A.S.A.S.I.L (angle ilio-lombaire)Progressivement on introduit des exercices de dérotation convexitaire et de rééquilibration musculaire pour obtenir en fin de progression une mise en lordose du segment lom-

Il trattamento masso-chinesiterapico della scoliosi è stato ed è ancora troppo spesso rimesso in questione, eppure numerosi studi hanno dimostrato :- la sua efficacia nella rieducazione della scoliosi mi-nore

- l’inefficacia di un trattamento ortopedico senza riedu-cazione.Il “mondo cambia”, il trattamento della scoliosi deve adattarsi continuamente :- ortesi passive - ortesi dinamiche,- sopraggiunta di nuovi materiali : fibre di carbone...- trattamento a tempo pieno, tempo parziale, porto not-turno

La chinesiterapia e l’ortesi devono aggiustarsi continuamen-te per permettere al bambino di “auto-trattarsi” e sorpassare le correzioni indotte dal trattamento ortopedico.Vogliamo ottenere dai nostri pazienti dinamismo e corre-zione tridimensionale.L’educazione posturale, finalità della rieducazione, richiede al bambino di tener conto dei diversi appoggi ortopedici e di cercare a scapparvi, nelle direzioni giuste di correzione tridimensionale tenendo conto della o delle sue curve prime, dei parametri clinici e radiologici.Il chinesiterapista, secondo l’evoluzione, deve fissare gli obiettivi prioritari e adattarli regolarmente con degli esercizi basati essenzialmente su stimolazioni propriocettive.

Curve toracicheAuto ingrandimento con inspirazione nelle zone schiacciate, ricercando la cifosi dell’apice della curva e translazione late-rale della convessità verso la concavità.Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazio-ne attiva nelle zone gibbose, correggendo le deformazioni costali.

Curve lombari Auto ingrandimento con translazione laterale della conves-sità lombare verso la concavità ricercando soppratutto l’aper-tura dell’A.S.A.S.I.L. (angolo ileo-lombare)Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazione convessitare e di riequilibrazione muscolare per ottenere in fine di progressione una lordosi del segmento lombare.

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baire.L’enfant scoliotique doit intégrer progressivement des exerci-ces d’Education Posturale pour les réaliser avec son orthèse, puis sans orthèse de manière à obtenir une reprogramma-tion sensori-motrice en développant de nouveaux schèmes neuro-moteurs et en les reproduisant régulièrement au cours de la journée.Seules des stimulations forcées, répétées et intégrées permet-tront d’obtenir une auto-correction corticalisée dans le but de conserver les acquis, les orthèses étant réglées progressi-vement et régulièrement lors des consultations pluridiscipli-nairesAu sein du groupe kinésithérapique de travail sur la scoliose et le rachis (G.K.T.S.), nous avons mis au point un protocole de rééducation adapté à chaque type d’orthèse.Il s’agit, en définitif, d’un véritable ‘‘mode d’emploi’’ à l’at-tention des utilisateurs : Médecin, kinésithérapeute, ortho-prothésiste, famille et bien entendu le principal acteur : L’en-fant scoliotiqueCette fiche de présentation réalisée en collaboration avec la société PROTEOR-LE MANS résume succinctement les principes de l’orthèse et le protocole de rééducation préco-nisé par notre groupe de travail.

Il bambino scoliotico deve integrare progressivamente degli esercizi di Educazione Posturale per realizzarli coll’ortesi, poi senza l’ortesi in modo ad ottenere una riprogrammazione sensori-motrice ripetendoli regolarmente durante la gior-nata.Soltanto le stimolazioni forzate, ripetute ed integrate per-metteranno di ottenere un’auto-correzione corticalizzata nello scoppo di conservare l’esperienza, le ortesi essendo regolate progressivamente e regolarmente al momento dei consulti pluridisciplinari.

In seno al gruppo chinesiterapico di lavoro sulla scoliosi e del rachide (G.K.T.S.), abbiamo messo a punto un protocollo di rieducazione adattato ad ogni tipo di ortesi.Si tratta, in definitiva, di un vero “istruzioni per l’uso” all’at-tenzione degli utenti :Medico, chinesiterapista, ortoprotesista, famiglia e natural-mente l’autore principale : il bambino scoliotico. Questa scheda di presentazione realizzata in collaborazione con la società PROTEOR - LE MANS riassume brevemente i principi dello orthèse ed il protocollo di riabilitazione rac-comandato dal nostro gruppo di lavoro.

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CORSET LYONNAIS Il est constitué d’une base stricte faite de deux hémi-valves pelviennes sur lesquelles sont fixées deux mâts qui soutien-nent une valve lombaire ou dorso-lombaire, une valve dorsa-le, un contre appui dorsal haut, un contre appui axillaire, un béquillon d’équilibration solidaire ou non de la main dorsale ainsi qu’un contre appui antérieur correspondant.

T.I.P.S.Réalisé sur moulage Référence :TR49K54Prise en charge à 100%

Prescription type :Corset Lyonnais sur moulage.

INDICATIONSScolioses thoraciques, double-majeures avec importante gib-bosité chez l’adolescent..

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S

• Modelage des gibbosités thoracique et lombaire.• Exercices respiratoires en insistant sur l’expansion des méplats antérieurs et postérieurs.• Autograndissement en correction des courbures.• Renforcement musculaire symétrique en statique et en position corrigée.

CORSETTO LIONESE E’ costituito da una stretta base fatta da due emivalvole pel-viche sulle quali sono fissati due alberti che sostengono una valvola lombare o dorso-lombare, una valvola dorsale, un contro appoggio dorsale alto, un contro appoggio ascellare, un becco di equilibrazione solidario o no della mano dorsale cosi come un contro appoggio anteriore corrispondente.

T.I.P.S.Realizzato su calco Riferimento : TR49K54Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto Lionese su calco.

INDICAZIONIScoliosi toraciche, doppie maggiori con importante gibbo-sità dall’adolescente.

FISIOTERAPIA : Raccommandazioni del G.K.T.S

• Modelagio delle gibbosità toracica e lombare.• Esercizi respiratori insistendo sull’espansione della linee schiacciate anteriori e posteriori.• Autograndimento in correzione delle curve.• Rafforzamento muscolare simmetrico in statica e in posizione corretta.

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CORSET DE MILWAUKEE

constitué d’une ceinture pel-vienne et de trois montants réglables qui sont reliés à leur extrémité par un colliersupportant les appuis occipi-taux et pré-hyoïdien.Des mains d’appui peuvent

être appliquées pour améliorer la dérotation et la correc-tion.Respecte la capacité respiratoire de l’enfant.

T.l.P.SRéalisé sur moulage.Référence : TR29G27 ou TR29N36 selon le matériau uti-lisé.Prise en charge à 100%

Prescription type :Corset de Milwaukee, ceinture en polyisoprène ou polyéthy-lène sur moulage.

INDICATIONSscolioses thoraciques et double majeure de l’enfant

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.SDans ce type de corset, le scoliotique doit rechercher en per-manence l’autocorrection.Trois exercices seront pratiqués quotidiennement :• Exercices d’esquive des pelotes :Celles-ci ne constituent en fait qu’un rappel à l’ordre, l’en-fant s’efforçant de limiter ses appuis. On peut par exemple lui demander d’échapper au contact en « ramassant » sa gib-bosité.• L’étirement axial : assis, debout ou allongé.Assis : le scoliotique saisit le mât antérieur au niveau du ster-num et réalise un étirement en se dégageant de son collier.Debout : on lui demande de se dégager du collier et de faire quelques pas.Allongé : il cherchera à esquiver les appuis de la pelvienne en étirant alternativement chacun des membres inférieurs.• Prévention du dos plat :On demandera au scoliotique en position assise, les mem-bres supérieurs en avant, d’inspirer fortement en inclinant le tronc, de cyphoser au maximum et de maintenir cette po-sition sur une apnée d’environ 6 secondes, le relâchement se fait en expirant, les membres supérieurs et le tronc étant ramenés à la verticale.

CORSETTO DI MILWAUKEE

Costituito da una cintura pelvica e tre montanti regolabili che sono collegati alla loro estremità, ad un collare che sopporta gli appoggi occipitali e pre-ioidei.Gomitoli possono essere applicati per migliorare la derotazione e la correzione.Rispettare la capacità respiratoria del bambino.

T.I.P.SRealizzato su calco Riferimento : TR29G27 o TR29N36 secondo il materiale utilizzato.Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto di Milwaukee, cintura in poliisoprene o polietilene su calco.

INDICAZIONIScoliosi toraciche e doppie maggiori del bambino.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.Dentro questo tipo di corsetto, il paziente scoliotico deve sempre ricercare l’autocorrezione.3 esercizi saranno applicati quotidianamente :• Esercizi di schivata dei gomitoli :Infatti, costituiscono soltanto un richamo all’ordine, il bam-bino sforzandosi a limitare gli appoggi.Si puo’ per esempio chiedergli di scappare al contatto, « raccogliendo » la gibbosità.• Lo stiramento assiale : seduto, in piedi o disteso.Seduto : il paziente prende in mano l’albero anteriore al livello dello sterno, e realizza un stiramento liberandosi del collare.In piedi : gli si chiede di liberarsi del collare, e di fare pochi passi.Disteso : cercherà a schivare gli appoggi della cintura pelvica stirando alternativamente ogni arto inferiore.• Prevenzione del dorso piatto : Si chiederà al paziente in posizione seduta, gli arti superiori in avanti, di inspirare forte inclinando il tronco, di cifotiz-zare al Massimo e di mantenere questa posizione su un’apnea di circa 6 secondi, il rilassamento faccendosi in espirazione, gli arti superiori ed il tronco riportati alla verticale.

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Analisi delle variazioni sul piano sagittale nei patzienti scoliotici trattati con la R P G - Antonio Fimiani page


CORSET 3D

T.I.P.SRéalisé sur moulage. Référence : TR49N80 Prise en charge à 100%

Prescription type ;Corset 3D sur moulage.

INDICATIONSUtilisé pour le traitement orthopédique des scolioses thora-ciques en dos creux , lombaires et thoraco-lombaires souples, de valeur angulaire moyenne en période pré-pubertaire.

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S• Education posturale :• Prise de conscience des mouvements du bassin ( sur-tout anteversion ).• Cyphose thoracique et positionnement scapulaire.• Education respiratoire :• Inspirations profondes dans les méplats en position de cyphose thoracique et de lordose lombaire.• Renforcement musculaire symétrique en respectant les courbures physiologiques : lordose lombaire et cy-phose thoracique.

Le corset 3D privilégie le plan sagittal.

CORSETTO 3 D

T.I.P.SRealizzato su calco Riferimento : TR49N80.Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto 3 D su calco.

INDICAZIONIUtilizzato per il trattamento ortopedico delle scoliosi tora-ciche con dorso cavo, lombari e toraco-lombari elastiche, di valore angolare medie, in periodo pre-pubertare.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.• Educazione posturale :• Presa di coscienza dei movimenti del bacino (soprattu-tto in anteversione)• Cifosi toracica e posizionamento scapolare.• Educazione respiratoria :• Inspirazioni profonde nelle parti liscie in posizione di cifosi toracica e di lordosi lombare.• Rafforzamento muscolare simmetrico rispettando le curve fisiologiche : lordosi lombare e cifosi toracica.

Il corsetto 3D privilegia il piano sagittale.

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CORSET DE BOSTON

Réalisé à partir de modules préfabriqués, symétriques, à ouverture postérieure, avec 15° ou 0° de lordose.La coque en polypropylène, doublée de mousse et incorpo-rant un pince taille assez sévère, est découpée et munie de coussins intérieurs et des dégagements correspondants pour individualiser l’orthèse.

T.I.P.SRéalisé sur mesure. Référence : TR59K54 Prise en charge à 100%

Prescription type :Corset de Boston

INDICATIONSscolioses lombaires, thoraco-lombaires ( vertèbre sommet inférieure à D8 ), ou le traitement des hyperlordoses et des spondylolisthésis

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S• Etirements actifs de l’angle ilio-lombaire ( capsulo-liga-mentaires et musculaires ).• Etirements des fléchisseurs de hanche.• Renforcement musculaire du carré des lombes et du psoas de la concavité.• Exercices de « SIDE SHIFT » : en légère délordose, exercices d’autograndissement combinés à une translation de la convexité vers la concavité.

CORSETTO DI BOSTON

Realizzato a partire di moduli prefabbricati, simmetrici, ad apertura posteriore, con 15° o 0° di lordosi.Il guscio in polipropilene, foderato con gommapiuma e in-corporando un pinza vite importante, è tagliata è dotata di cuscini interni e di punti liberi corrispondenti per individua-lizzare l’ortesi.

T.I.P.SRealizzato su misura.Riferimento : TR59K54.Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto di Boston.

INDICAZIONIScoliosi lombari, toraco-lombari (vertebra apicale inferiore a T8), o il trattamento delle iperlordosi e delle spondilolis-tesi.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.• Stiramenti attivi dell’angolo ileo-lombare (capsulo-le-gamentari e muscolari),• Stiramenti dei flessori di anche,• Rafforzamento muscolare del quadrato dei lombi e del psoas della concavità,• Esercizi di « SIDE SHIFT » : in leggera delordosi, eser-cizi di autograndimento combinati ad una translazione della convessità verso la concavità.

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CORSET TROIS POINTS

Corset réalisé de trois valves en pléxidur montées sur mâts : une valve pelvienne qui réalise avec la main ilio-lombaire une translation et une ouverture de l’angle ilio-lombaire et une valve thoracique assurant la correction et l’équilibre tho-racique.

T.l.P.S Réalisé sur moulage. Référence : TR49K54 Prise en charge à 100%

Prescription typecorset trois points sur moulage

INDICATIONS-scolioses lombaires,scolioses thoraco-lombaires.

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S• Exercices visant à réhorizontaliser L4, étirements actifs capsulo-ligamentaires et musculaires de l’angle ilio-lom-baire pour équilibrer l’axe occipital.• Renforcement musculaire du psoas et du carré des lom-bes de la concavité.• Education posturale en autograndissement et rééquili-bration de l’axe occipital.• Développement de nouvelles stratégies posturales en statique et en dynamique.

CORSETTO 3 PUNTI

Corsetto realizzato con tre valvole in plexidur montate su alberi metallici : una valvola pelvica che realizza con l’appog-gio ileo-lombare una translazione ed un’apertura dell’angolo ileo-lombare ed una valvola toracica assicurando la correzio-ne e l’equilibrio toracico.

T.I.P.SRealizzato su misura.Riferimento : TR59K54.Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto 3 punti su calco.

INDICAZIONIScoliosi lombari, toraco-lombari.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.• Esercizi che tendono a riorizzontalizzare L4, stiramenti attivi capsulo-legamentari e muscolari dell’angolo ileo-lombare per equilibrare l’asse occipitale.• Rafforzamento muscolare del psoas e del quadrato dei lombi della concavità.• Educazione posturale in autograndimento e riequili-brazione dell’asse occipitale.• Sviluppo di nuove strategie posturali in statica e in di-namica.

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CORSET DE CAEN

Le corset monocoque en polyoliéfine comprend une ouverture antérieure, des appuis gibbositaires électifs en matière plastique souple expansée et des fenêtres d’expansion en regard des appuis.

T.I.P.SRéalisé sur moulage.Référence : TR39N51Prise en charge à 100%

Prescription type : Corset à port nocturne de type CAEN, sur moulage en dé-cubitus latéral.

Indicationsscolioses lombaires, thoraco-lombaires, thoraciques mineu-res

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.SLa rééducation en corset de CAEN s’apparente à la réédu-cation d’une scoliose mineure et dépendra de la localisation de la courbure.Nos axes principaux de rééducation sont :• Pour les courbures thoraciques :L’éducation ventilatoire recherchant la maîtrise des rythmes respiratoires, le modelage des gibbosités et l’expansion des méplats.• Pour les courbures lombaires :

- La rééquilibration de l’axe occipital.- L’étirement axial actif.- L’ouverture de l’angle ilio-lombaire.- Un exercice intéressant dans ce type de courbure : le SIDE SHIFT ( Rétroversion du bassin-Etirement axial-Translation latérale dans le sens de la correction ).

• Pour toutes les courbures, on insistera également sur :* L’éducation posturale, l’enfant étant libre de toute contention..* Les assouplissements dans le sens de la correction si né-cessaire..

CORSETTO DI CAEN

Il corsetto monoguscio in polioliefine com-prende un’apertura an-teriore, degli appoggi per le gibbosi elettivi in materia plastica elastica espansa e finestre di es-pansione in sguardo de-gli appoggi.

T.I.P.SRealizzato su misura.Riferimento : TR39N51 .Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto a porto diurno di tipo CAEN, su calco in decubito laterale.

INDICAZIONIScoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche minori.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.La fisioterapia sotto corsetto di CAEN s’imparenta con quella di una scoliosi minore e dipenderà della localizzazione della curva.I nostri principali assi di fisioterapia sono :• Per le curve toraciche : L’educazione ventilatoria ricercando il controllo dei ritmi respiratori, il modelaggio delle gibbosità e l’espansione delle parti liscie.• Per le curve lombari :

- La riequilibrazione dell’asse occipitale - Lo stiramento assiale attivo- L’apertura dell’angolo ileo-lombare- Un’esercizio interessante per questo tipo di curva : il SIDE SHIFT (Retroversione del bacino-Stiramento as-siale-Translazione laterale nel senso della correzione)

• Per tutte le curve si insisterà ugualmente su :* l’educazione posturale, il bambino essendo libero di ogni contensione,* gli esercizi di scioltezza nel senso della correzione se utile…

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CORSET DE CHENEAUAppelé également : C.T.M ou MunsterCorset monocoque en polyoliéfine avec appui gibbositaire correcteur et fenêtres d’expansion

T.I.P.SRéalisé sur moulage.Référence : TR39N51Prise en charge à 100%

Prescription type :Corset de Cheneau sur moulage.

Indicationsscolioses lombaires, thoraco-lombaires , thoraciques et dou-ble-majeures.

KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S

Corset dont les découpes sont prévues pour une expansion maximum des concavités.• Travail respiratoire :

- Inspiration maximum- Expansion dans les zones de méplat en apnée inspira-toire- Maintien des corrections sur le temps expiratoire

• Esquives des points d’appui.• Renforcement musculaire isométrique sous orthèse.• Education posturale

CORSETTO DI CHENEAU Detto ugualmente : C.T.M. o Munster Corsetto monoguscio in polioliefine con appoggio gibboso correttore e finestre di espansione.

T.I.P.SRealizzato su misura.Riferimento : TR39N51 .Presa in carico al 100%

Prescrizione tipo :Corsetto di Cheneau su calco.

INDICAZIONIScoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche e doppie mag-giori.

FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S.

Corsetto di cui i ritagli sono previsti per un’espansione mas-sima delle concavità.• Lavoro respiratorio :

- Inspirazione massima- Espansione nelle zone delle parti liscie in apnea inspi-ratoria- Mantenimento della correzione sul tempo respirato-rio.

• Schivate dei punti d’appoggio• Rafforzamento muscolare isometrico sotto ortesi.• Educazione posturale.

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