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UBND TINH CAO BANG CONG HOA XA HOI CHU NGH1A VIET NAM SdY TE

Wic 14p - Ttr do - Hanh pink

SO: 02000 /KH -SYT

Cao Bang, ngay 4g thong 11 nam 2014

KE HOACH Mem tra, danh gia chAt luting benh vien nam 2014

Thgc hien Quyet dinh so 4561/QD-BYT n0.9 3/11/2014 dm l3()' truerng Bo Y to ve viec ban hanh not dung kiem tra, danh gia chat luting benh vien nam 2014; Quyet dinh so 4858/QD-BYT ngay 3/12/2013 dm Bo truong BO Y to ve viec ban hanh thi diem "Be tieu chi danh, gia chat luting benh vien"; Thong to so 19/2013/TT-BYT ngay 12/7/2013 ve viec huong dan quan 19 chat luting kham, chi-ra benh tai benh vien; Can cu tong van,s6,1189/KCB-QLCL ngay 05/11/2014 dia Cuc Quan 19 kham chira benh, BO Y to ve viec huong din kiem tra, danh gia chat luting benh vien nam 2014

Sel Y to xay dung ke hoach danh gia, kiem tra chat luting benh vien nam 2014 d6i vCri cac benh vien trot thuOc nhu sau:

1. Mile dich kiem tra, danh gia a) Kiem tra, danh gia viec thgc hien cac hog dOng chuyen mon, tinh hinh

cung cap dich vg kham, chfra benh cua benh vien. b) Danh gia thirc trang chat luting hoat dOng va cung cap dich vu kham, chira

benh tir do lam co soy xay dgng lce hoach va tien hanh cac hog &Ong can thiep nang cao chat luting benh vien.,

c) So. be? xep loci ket qua kiem tra, danh gia chat luting hog dOng Ira dich vg kham, chira benh cua cac benh vien.

d) Cung cap can cu xet thi dua, khen thuemg nam 2014. 2. Hinh fink kiem tra, danh gia a) Benh vien tir danh gia chat luting theo "BO tieu chi danh gia chat luting

benh vien" da dugc ban hanh theo Quyet dinh 4858/QD-BYT ngay 3/12/2013. , b) Doan kiem tra danh gia dia. Y to tien hanh danh gia theo not dung ke

hoach. c) Philc tra: Sau khi tong hgp ket qua danh gia chat luting, Doan phdc tra cua

BO Y (do,Cgc Quan 19 Kharn, chira benh lam dau moi) se to chirc doan phis tra danh gia chat luting cua mot so benh vien tren pham vi toan quoc (co ke't qua cao hoac bat thuOng). Danh sach cac benh vien dugc phiac tra Ira ket qua phiac tra se cong bo tren trang thong tin dien tir cua Cgc Quail 19 Kham, chaa benh, Bo Y te.

3. NOi dung cac tai lieu hiro'ng dan kiem tra, danh gia NOi dung cac tai lieu kiem tra, danh gia chat luting benh vien bao gOm: a) Thong tin chung, so lieu hoat dOng benh vien (Phan A).

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b) Quy& dinh s6 4858/QD-BYT ngay 3/12/2013 cua B6 truong B'6 Y t6 ban hanh B6 tieu chi danh gia chat luting benh vien (Phan B), kern theo:

- B6 fieu chi danh gia chat luting benh vien; - Mau "Bao cao k& qua fix &nil gia chat luting benh vien" (Phu Luc 1); - Mau "Bien ban &rill gia chat luting cua benh vien" (Phu luc 2); - Mau "Phieu danh gia tieu chi chat luting benh vien" (Phu Luc 3); - Huang dan, giai thich phuang phap xay dung va di) dung tieu chi danh gia

chat luting benh vien. Cac tai lieu tren doge dang tai tai trang thong tin dien tir kcb.vn, trong muc

Quan 1)% chat Luang cua Cuc Quan 1)% Kham, chug benh.

4. Huang dan dien thong tin, so lieu va dang ky ten truy cap a) Cac benh vien dien thong tin, so lieu hoat d6ng benh vien vao phan mem

nhap so lieu trixc tuyen tai trang thong tin dien tir cua Cuc Quan 1T Khan', china benh (kcb.vn, muc Quail 1)% chat luting).

b) Huang dan chi tiet viec nhap so lieu vao phan mem nhap so lieu true tuy&I dugc clang tai tai trang thong tin dien tin cua Cuc Quan 15T Kham, china benh (kcb.vn, muc Quail 1)% chat luting).

- S6 lieu nam 2014 clugc tinh -Ur ngdy 01/10/2013 d6n 30/9/2014, so lieu so sanh v6i ding kS, nam 2013 dugc tinh tin ngay 01/10/2012 d&I 30/9/2013. ,

- Truong ph6ng hoach tong hop ( T6 truong to quan 1)% chat luting dui voi cac benh vien da thanh lap) phOi hop voi Truong cac khoa, ph6ng Ke toan tai chinh, To chine can b6, Dugc, vat to va cac b6 phan lien quan chiu trach nhiem kiern tra tinh chinh xac, day du, khach quan cua cac thong tin chung va so lieu hoat &Ong chuyen mon cila benh vien dugc nhap vao phan mem trirc tuyen (luu y clan vi tien trong bao cao la nghin clung 1.000d).

- Can ,b6 thong ke c6 trach nhiem tap hop, nhap va quan 1)% so lieu kie'm tra, danh gia chat luting benh vien de bao cao ye ca quan quail ly truv tiep va B6 Y te.

c) Giam doc benh vien chiu trach nhiem chinh ve tinh chinh xac dm so lieu bao cao.

d) Cac benh vien hien nay da dugc cung cap tai khoan truy cap phan mem true tuye'n, N&I don vi nao quen tai khoan truy cap de nghi lien lac ye van phong So Y to gap &rig chi Vinh dien thoai DD 0976904975 de dugc gi-dp da.

e) Cuc Quany Kham, china benh se hu6rng dan chi tiet ve sir dung he th6ng phan mem true tuyen de nhap va quail 1)% so lieu (duang dan truy cap tai kcb.vn).

5. Cac in'au bao cao sei lieu a) Mau bao cao cua Nnh vien Phan A: S6 lieu benh vien 1. Thong tin chung 2. Hoat d6ng chuyen mon 3. Hoat d6ng tai chinh 4. S6 lieu nhan six tong hop 5. Ca cau t6 chirc benh vien 6. Danh muc dich vu kv thuat kern oiA click vu

3

7. Danh muc kiem ke trang thiet bi 8. Danh sach ngued hanh nghe, clang IcT hanh nghe, thoi hanh nghe 9. SO lieu kiem ke thuOc trong benh vien. Phan B: Danh gia chat luong benh vien 1. Ket qua danh gia tieu chi chi fi let 2. Bang tong hop ket qua danh gia chat lugng 3. Bien ban danh gia chat luong benh vien b) Mdu bao cao cda S6 Y te. Phan A: Thong tin chung (ve mang luoi, boat &Ong kham, china benh,

hien cac de an, chuong trinh) Phan B: Bao cao tong hop ket qua danh gia chat lugng chung Tom tat qua trinh trien khai danh gia, tiled gian, to chirc cac doan

thgc

Ket qua danh gia chung cua cac benh vien Cac clac diem noi bat ve liU, nhugc diem, ton tai, thach thirc Cac hoat d6ng cai tier' chat lugng da thgc hien va tac cl6ng ban dau Dinh huong tien cai tien chat lugng De,xuat, kien nghi Phan C: Phu luc cac bieu mau (theo hu6ng dan tren phan mem trgc tuye] 1. Danh ba co sO kharn china benh 2. Quan ly hanh nghe va gidy phep hoat Ong 3. Tong hop hoat d6ng chuyen mon 4. Tong hop s6 lieu tai chinh 5. TOng hop so lieu nhan. six 6. TOng hgp ket qua danh gia chat luong

6. St) tieu chi Ai) dung danh gia - Cac benh vien ap dung day du cac tieu chi tix phan A den phan D, trir

chi "Nguai benh dugc hu&ng lgi tir cha truang xa h6i h6a y te" (khong ap cho benh vien Nha nu6c khong thirc hien xal h6i h6a TTBYT

- Cac tieu chi phan E khong ap dung neu kh6ng c6 chuyen khoa san, nhi - Cac benh vien Y hoc,c6 truyen ap dung them cac not dung danh gia do

Quan 13"7 Y Dugc hoc c6 truyen quy dinh (neu co).

7. Ging cu va Owing phap danh gia tieu chi - Sir clung, may anh de ghi 10 cac hinh anh tich cgc va chua tich cuc

benh vien, lam bang chi:mg minh hoa cho ket qua danh gia. - Quan sat, kiem tra so sach, so lieu, van ban va phong van. Chi tiet

gia, phucmg thirc tinh diem tieu chi; hinh thirc, not dung bao cao va cac tai lie lien quan xem trong B6 tieu chi danh gia chat luong benh vien, cac phu luc kern va So tay huOng dan ap dung B6 tieu chi danh gia chat luong benh viei ban hanh va clang tai ten trang thong tin dien tir kcb.vn).

8. TO chtic, thanh ph4n doan danh gia a) f)Mn tir (-1. nh ri)a benh vien thank nhan han crArr, •

cua

lanh u c6 linh i (se

i)

tieu lung

Cuc

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- TruOng doan danh gia: mot Pho giam d6c benh vien (hru y Giam d6c benh vien khong lam truong doan tax danh gia).

- Pho truong doan: cac pho giam,doc khac cua benh vien. - Thu doan: dai dien phong, to Quan 1T chat luting hoac phong Ke hoach. - Thanh phan doan: lanh dao cac phong chirc nang, cac khoa lam sang, can

lam sang va bac sy, dieu &rang, nhan vien trong benh vien. b) Doan danh gia cua Y to c6 thanh phan nhu. sau: Giam doe SO. Y to ban hanh quyet dinh thanh lap doan danh gia cho cac benh

vien truc thuOc - Tnrong doan: La lanh dao Y t" - Thu ky (loan: lanh dao hoac chuyen vier' ph6ng Nghiep Vu Y So Y - Thanh phan doan g6m dai dien lanh dao hoac chuyen vien cac phong cua

Y c) Doan phlac tra cua BO Y t6 (chi ti& dugc huarng an trong van ban khac).

9. Cac blare benh vien tty danh gia , a) Giam doe benh vien ban hanh,quye't dinh thanh lap "Doan tu. danh gia

cht luting benh vien 2014". Trong quyet dinh c6 phan cong nhiem vu cho thanh vien.

b) Truong doan c6 trach nhiem to chic cuOc hop tap huan danh gia cho cac thanh vien cua doan.

c) Thu l(ST c6 trach nhiem pho bien, hu&ng &In tai lieu cho cac thanh vier' doan danh gia va tong hop k& qua danh gia. Thu l(ST huong an va th6ng nhat v6i cac thanh vien ve not dung, phuang phap, quy trinh danh gia.

d) Cac thanh vien ,doan danh gia nghien ky not dung BO tieu chi, phuang phap danh gia, xep mdc va cac tai lieu c6 lien quan truOc khi tien hanh cong viec.

e) Doan danh gia tien hanh cong viec danh gia 6. tat ca cac khoa, phong, bO phan cua benh vien theo,BO tieu chi danh gia chat luting benh vien.

g) Thu doan tong hgp so lieu, tai lieu, bao cao, hinh anh... sau d6 nhap vao phan mem trgc tuyen va nOp ye co' quan quan ly theo quy dinh

h, Thai gian tur kiem tra truOc 30/11/2014. 10. Cac Imam tien hanh danh gia cua So' Y to a) Truerng doan to chdc cuOc hop huong dan va th6ng nhat v6i cac thanh

vien ye not dung, phuong phap, quy trinh danh gia., b) Doan tien hanh kiem tra, danh gia theo ke hoach. Truck khi doan bat dau

tien hanh danh gia, benh vien bao cao ket qua to danh gia chat luting (theo Phu luc 1) va nOp bao cao thong tin chung va so lieu hoat dOng benh vien (phan A). ,

c) Doan tien hanh kiem tra tinh day du tilting tin, so trong phan A va kiem tra dO tin cay, chinh xac cua mot so thong tin, so lieu hoat dOng cua benh vien.

d) Thanh vien doan tien hanh danh gia trirc tiep cac tieu chi bang viec quan sat, kiem tra van ban, s6 sach, so lieu va thgc trang hoat dOng benh vien. Thu thap va tong hop day du cac tai lieu minh chung nhu van ban, quy trinh.

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e) Thanh vien doan danh gia mang theo may anh ky thu'a't s6 chup, lai ien trang, hog dOng benh vien minh hoa cho ket qua danh gia tieu chi chat 1 ong. Moi tieu chi c6 the chup nhieu hcm mot anh (khong bat bu6c phai chup day d anh cho tat ca. 83 deli chi).

- Bao dam c6 1 anh chup cong, bien hieu va toan canh chung cua benh Luu y chup cac anh phan anh thuc trang chat luting yeu kem cua benh vien ( Ong b6 sot nhang mat yeu kem nhat); dong thai chup anh minh hoa cho the man dm benh vien va hog &Ong cai lien chat Wong da thgc hien dugc.

- Cac anh dugc ghi ten dm benh vien va danh so theo cac tieu chi minh hoa. Vi du ghi ten cho anh nhu sau: BVDK phuc Hea.A22_01, BVDK Hoa An.C51 03.

g) Thu k doan tong hop ket qua danh gia theo Phu luc 2 "Mdu hien ban danh gia chat luvng benh vien 2014"; tap hop toan 136 cac "Mau phieu danh gia tieu chi" (theo Phu luc 3) dm cac thanh vien doan; tap hop toan 136 cac tai lieu minh chUng cho viec danh gia nhu van ban, Ice hoach, chien lugc, danh muc t uoc, ket qua not ngoai kiem xet nghiem, ve ke hoach, quy trinh, bang kiem...

Toan b6 cac tai lieu dugc dong chung thanh hai quyen ( hxu tra tai di vi dugc kiem tra va Sa Y te) kern theo cac hinh anh minh hoa.

h) This ky doan chon loc tir 20 den 30 birc anh phan anh cac mat chat 1 qng tot nhat, yeu kern nhat &la benh vien, cac sang kien cai tien chat lugng; sau d 1uu vao trong mot thu muc rieng, ghi ten CHON LOC, d6'ng thai sao chep toan b s cac anh khac vao mot thu muc chung de gai ye B6 Y te.

i) Thai gian kiem tra trong thang 12/2014 lich cu the se thong bao sau.

11. Htr&ng dan nep tai lieu, bao cao daub gia a) Doi voi doan to danh gia cua benh vien: thu ky doan tap hop tai 1i= va

hoan thien toan b6 ket qua danh gia bao g6m: - Phan A: thong tin, so lieu hoat dOng benh vien theo dung ink. -,Phan B: bao cao danh gia chat lugng theo Phu luc 1 "Mau bao cao danh

achat luting benh - Ket qua danh gia chi tiet cac tieu chi do cac thanh vien doan to da gia

thuc hien theo Phu luc 3 "Mau phieu danh gia tieu chi chat hem b'Onh - Tong hop cac tai lieu minh chung va hinh anh minh hoa. - Nhla.p so lieu bang phan mem truc tuyen da dugc cung, cap ten va mat a. - day du bao cao to danh gia, tai lieu, thong tin, so lieu hoat d6ng enh

vien, hinh anh minh hoa ye Soy Y te truck 5/12/2014 theo dung han. - Luu trir bao cao va tai lieu lien quan,tai benh vien. b) Doi voi doan danh gia dm. Y te: thu l4 doan tap hop tai lieu va oan

thien ket qua danh gia cua cac benh vien truc thu6c, bao - Bao cap danh gia chat Wong cua tong benh vien truc thu6c. - Bao cao tong hop ket qua danh gia chung cua toan b6 cac benh vien. T ong

bao cao tong hgp co phan tich uu, nhugc diem chung cua cac benh vien truc t if& va cac phat hien chinh.

- Phan A: thong tin chung (ve mang hx6i hoat dOng, kharn chira benh, ITC

hien cac de an, chuang trinh) - Phan B: Bao cao tong hop danh gia chat luting chung

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- Tom tat qua trinh trien khai danh gia, thoi gian t6 chic doan danh gia - Ket qua danh gia Chung cua cac benh vien - Cac dac diem not bat ve uu, nhugc diem, ton tai, thach thirc

- Cac hoat d6ng cai tien chat luting da thirc hien va tac d6ng ban dau - Dinh huong uu tien cai tien chat luting - De xuat, kien nghi

Phan C: Phu luc cac bieu mau (theo huOng an ten phan mem trgc tuyen) 7. Danh ba ca ser kham chila benh 8. Quan ly hanh nghe va giay phep hoat d6ng 9. TOng hop hoat d6ng chuyen mon 10.TOng hop so lieu tai chinh 11.TOng hop so lieu nhan sir 12.1Ong hop ket qua danh gia chat luting - Tong hop cac hinh anh minh hoa danh gia chat luting cua toan b6 cac benh

vien. MZSi benh vien dugc luu trong 1 thu muc rieng va ghi ten dm benh vien. - Thu k)', doan nhap so lieu bang phan mem trgc tuyen. - Thu ky doan danh gia cua So. Y te, n6p bao cao tong hop ve Cyc Quan ly

Kham, china benh theo dueng van thu (co chill lc)", cua Giam dOc S6. Y te, ) kern theo bao cao danh gia chat luting tilrng benh vien trirc thu6c va n6p toan b6 cac hinh anh minh hoa (theo huong dan gdi anh).

c) Huang an giri anh chup minh hoa: thu. 1(3', doan gdi toan b6 anh chup danh gia tieu chi bang,m6t trong cac hinh thirc sau:

- Dung phan mem chia se thong tin (dropbox hoac google drive) tai cac anh len, sau do giri duo.ng dan de tai anh cho Cuc Quan 132 Kham, china benh ve h6p thu chatluongbenhviengmail.com (km y kh6ng gdi anh trirc tier) ye h6p thu nay).

- Sao chep toan b6 cac anh vao dia DVD hoac 0 luu tril di d6ng (USB), sau do gdi bang clueing cong van ve,Cyc Quan Kham, china benh. Neu trong mot dia DVD hoac USB c6 anh cua nhieu benh vien khac nhau thi moi benh vien dugc km trong m6t thu muc rieng va ghi ra ten benh vien.

12. Gong nhan ket qua danh gia a) B6 Y te cong nhan ket qua danh gia cua Y te cho cac benh vien trirc

thu6c la ket qua chinh thirc. b) Trong truong hgp benh vien c6 doan phtlic tra danh gia thi ket qua dm

doan phuc tra la ket qua chinh thirc, thay the cho ket qua danh gia cua So. Y te (chi tiet dugc huong dan trong van ban kha,c). Dong thai, ket qua cua doan phdc tra cling xem xet tinh nghiem tic va chinh xac trong viec danh gia chat luting cua cac So Y te, cho cac benh vien trirc thu6c de có cac hinh thi c tuyen duang hay phe binh.

13. Xep loci ket qua danh gia cha't luvng benh vien a) Huong dan xep loci chat luting benh vien xem chi tiet trong B6 tieu chi va

cac phi luc.

7

b) Can cir vao kat qua to danh gia, SO( Y to danh gia ?cep loai chat luting benh vien phan theo tuyen (TW, tinh, huyen), hang (I, II, III, IV) va cac loai hinh

benh vien. 14. Thi dua, khen thiromg a) Sef Y to dua vac ket qua danh gia chat luting va ket hop v6i viec danh gia

cac nhiem vu chuyen mon de xep loai thi dua, khen thuong cac benh vien dat ket qua tot.

b) Cuc Quart 1T Khatn, claim benh se to chirc thi diem xep hang chat ltrang cac berth vien tren pham vi toan qu'Oc, tao dOng luc thi dua, phan dau cho cac co quan quan 15/ va benh vien.

c) BO Y to se bleu duong cac benh vien c6 nhieu no lire cai tien chat luting, lam hai long nguefi benh nam 2014; tham dinh va trao tang cac giai thuong chat luting dua tren 83 tieu chi. Cac benh vien se to tang cir cho cac giai ,thuong nap ho so, bao cao ve Cuc Quan 157 Itharn, china benh (chi tiet ve co cau giai thuOng, phuong thine cham giai va quy dinh ye Ito so, thil tuc se thOng bao sau).

15. Th gian danh gia va gill bao cao a) Cac benh vien to danh gia chat luting benh vien trong thang 11/2014, in

bao cao kiem tra,chat luting benh vien phan mem true tuyen, k ten clang dau va va ye Y te, khong can giri vel3"(5 Y CO.

b) SO. Y to to chirc kiem tra danh gia theo ke hoach, sau khi dirge kiem tra caa S6. the don vi phai girl bao cao, ( huong clan trong muc 6), va cac tai lieu lien quan (van ban, hinh anh) ve Y to khong qua 5 ngay sau kiem tra (theo duemg cong van va thu dien dr).

c) Y te,bao cao chung (htremg dan trong muc 6) va cac tai lieu lien quan (van ban, hinh anh) ve Cuc Quan ly Kham, china benh truck ngay 27/12/2014 (theo dung cong van va thu dien tir).

d) Dia chi giri bao cao kiem tra, danh gia: - SO. Y te: + Theo duemg cong van: Phong Nghi'ep Vu Y- Sa Y to + Theo dung thu dien hOp thu nghiepvuycaobang@gmail.com - Ve BO Y te: - Theo duOng cong van: Cuc Quan ly Kham, china benh, BO Y te. - Theo dubng thu dien hOp thu chatluongbenhvien@gmail.com. - Nhap so lieu true tuyen tai trang thong tin dien to kcb.vn.

16. Giai dap cac vu*ng mac a) Neu cac benh vien c6 voting mac ve not dung kiem tra, phuang pita') danh

gia va cac van (re c6 lien quan tai Bo tieu chi, a nghi girl cau h6i ve hOp thu dien to chatluongbenhvien@gmail.com. Cac cau h6i se doge tong hop lid tra loi trong muc "H6i va Dap - danh gia chat ltrong benh vien 2014", trang thong tin dien to kcb.vn (ltru y trong nam 2013, muc nay chua thuc hien doge do cac cau hai deu phan anh bang hinh thine goi dien thoai).

b) Trong trueng hop can thiet, de nghi lien he Cuc Quail 1)'T kham, china benh:

GIAM DOC

8

- NOi dung trong Phan A ya nhap thong tin, so lieu bac) cao tren phan mem true tuyen: lien he BS. Ha Thai Son, DTDD 0912.477.566.

- Cac not dung khac: lien he DT 04.62.733.028, ho;de TS. Vuong Anh Duang, DTDD 0963.369.586; TS. Duang Huy Luang, DTDD 0915.363.369.

17. To chtirc thtrc hien So

, • •

Y te yeu eau cac benh vien nghiem tic to chde thue hien danh gia chat luting benh vien va bao cao ye So' Y te, Cue Quan 1)'7Kham, china benh, BO Y to theo dung quy dinh./. yieq),

Nai - 16 berth vien tut thuloc - Cac phong chac nang ctla Si:e - Cac &Ong chi trong BGD Se( Y te; - Website SYT Cao Bang; - Lau: VT, NVY.