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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA,
ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
“PREVALENCIA DE NEUMONIA EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2012”
INVESTIGADOR:
MAYRA ELIZABETH SANANGO
INGUIL
DIRECTOR:
DRA. CECILIA ZAMORA VEGA
2013
CUENCA - ECUADOR
Trabajo de Investigación previa
la obtención del Título de Médico
I
Dra. CECILIA ZAMORA VEGA
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICADO:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Mayra
Elizabeth Sanango Inguil, ha sido orientado y revisado durante su
ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad
Católica de Cuenca; por lo que autorizo su presentación.
Cuenca, Septiembre 2013
f)…………………………
DIRECTOR (A)
II
AUTORIA
Yo, Mayra Elizabeth Sanango Inguil, como autora del presente trabajo
de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y
resultados vertidos en el mismo
f)………………………
AUTOR
C.I 0302027057
III
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Yo, Mayra Elizabeth Sanango Inguil, declaro ser autora del presente
trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca,
sus representantes legales y Director del trabajo investigativo de
posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre 2013
______________________
AUTOR
C.I. 0302027057
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo investigativo a las dos persona más amo y que
me ha motivado a seguir adelante a pesar de las adversidades que se
me han presentado durante la carrera, mi hija MAITE
LLIGUICHUZHCA y a mi compañero de vida, los Amo.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres por el apoyo incondicional, a mis
maestros, compañeros y amigos que me acompañaron en el día a
día de mi vida estudiantil y de una manera especial agradezco a mi
tutora del trabajo investigativo por sus conocimientos brindados.
VI
RESUMEN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad
frecuente en la infancia y mediante nuestro trabajo de tipo
descriptivo, retrospectivo se podido analizar prevalencia de neumonía
en niños menores de 5 años ingresados en el Hospital Naval de
Guayaquil en el periodo 2012. La recolección de datos se obtuvo a
través de la revisión de las historias clínicas otorgadas por la Oficina
de Registro de historias clínicas del hospital, obteniendo como
resultado un total de 60 niños ingresados con neumonía de los cuales
la patología es más frecuentes en el sexo masculino y en los niños de
1 a 3 años, en los niños menores de 1 año la neumonía fue más
frecuente en aquellos que no recibieron lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses. La permanencia hospitalaria para una mejoría casi
completa fue entre 5 y 8 días. El periodo estacional en él hay mayor
predisposición a esta infección es en los meses de invierno
(Diciembre a Mayo). El agente causal más frecuente según los
resultados obtenidos fue Parainflueza III y se obtuvo también como
resultado que la mayoría de niños con neumonía eran del área
urbana.
Palabras claves: Neumonía, niños, edad, sexo, agente causal
VII
LISTA DE CONTENIDO
CERTIFICADO: .......................................................................................................................... I
AUTORIA .................................................................................................................................. II
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD ................................................................ III
DEDICATORIA ...................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. V
RESUMEN ................................................................................................................................ VI
LISTA DE CONTENIDO ................................................................................................... VII
LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. IX
INTRODUCCION ...................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 3
1. ANATOMIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS .............................................. 3
1.1. VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES ................................................... 3
Capitulo II .................................................................................................................................. 6
2. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIA BAJAS .................................... 6
2.1. NEUMONÍA .......................................................................................................... 6
2.1.1. DEFINICIÓN ............................................................................................... 6
2.1.2. FACTORES DE RIESGO ......................................................................... 7
2.1.3. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................... 8
2.1.4. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................... 8
2.1.5. ETIOLOGÍA ....................................................................................................... 10
2.1.6. CLASIFICACIÓN ..................................................................................... 13
2.1.7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ...................................................... 14
Capitulo III .............................................................................................................................. 18
3. DIAGNOSTICO ........................................................................................................ 18
3.1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ........................................................................... 18
3.2. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES ............................................................ 18
3.3. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ................................................................. 20
3.4. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO ................................................... 20
3.5. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ............................................................ 21
VIII
3.6. CRITERIOS DE LA NEUMONÍA ............................................................... 22
3.6.1. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO .............................. 22
3.6.2. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA. ...................................... 23
3.7. COMPLICACIONES ........................................................................................ 24
3.7.1. DERRAME PLEURAL ............................................................................. 24
3.7.2. ABSCESIFICACIÓN ............................................................................... 26
Capitulo IV............................................................................................................................... 27
4. TRATAMIENTO ........................................................................................................ 27
4.1. PROTOCOLOS DE MANEJO DE LA NEUMONIA .............................. 28
4.1.1. Protocolo de la sociedad española de pediatría................. 28
4.2. PREVENCIÓN ................................................................................................... 29
capitulo V ................................................................................................................................. 31
5. MÉTODOS ................................................................................................................... 31
capitulo VI ............................................................................................................................... 32
6. RESULTADOS ........................................................................................................... 32
6.1. GRÁFICOS ............................................................................................................. 33
Capitulo VII ......................................................................................................................... 43
DISCUSIONES ..................................................................................................................... 43
Conclusiones ........................................................................................................................... 44
BIBLIOGRafíA ......................................................................................................................... 45
ANEXOS .................................................................................................................................... 48
Protocolo ............................................................................................................................... 49
IX
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1 Prevalencia de niños con neumonía según el sexo.. 34
Grafico N° 1 Prevalencia de niños con neumonía según el sexo. 34
Tabla N° 2 Días de hospitalización de los niños con diagnóstico de
neumonía……………………………. ………………………………………………………..35
Grafico N° 2 Días de hospitalización de los niños con diagnóstico de
neumonía………………………………………………………………………………………..35
Tabla N° 3 Procedencia de los niños con diagnóstico de
neumonía........................................................................... 36
Grafico N° 3 Procedencia de los niños con diagnóstico de
neumonía………………………………………………………………………………………...36
Tabla N° 4 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6 meses en los
niños con diagnóstico de neumonía ……………………………………………....37
Grafico N° 4 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6 meses en
los niños con diagnóstico de neumonía……………………………………..…..37
Tabla N° 5 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6 meses en
los niños menores de 1 año con diagnóstico de neumonía…………..38
Grafico N° 5 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6 meses en
los niños menores de 1 año con diagnóstico de neumonía…………..38
Tabla N° 6 Prevalencia de la neumonía de acuerdo a la edad……...40
Grafico N° 6 Prevalencia de la neumonía de acuerdo a la edad……40
Tabla N° 7 Periodo estacional en el predomino los casos de
Neumonía………………………………………………………………………………………..41
Grafico N° 7 Periodo estacional en el predomino los casos de
neumonía………………………………………………………………………………………….41
1
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las
principales causas de morbimortalidad calculándose que más de cuatro
millones de niños menores de 5 años mueren cada año debido a alguna
infección respiratoria. La mayoría de las muertes relacionadas con las
infecciones respiratorias agudas se atribuyen a afecciones agudas
graves de las vías respiratorias inferiores, especialmente de causa
bacteriana, constituyendo una causa importante de morbilidad en los
servicios de terapia debido a la necesidad de monitorear las funciones
respiratorias de manera secuencial. Los niños especialmente durante la
lactancia materna, presentan entre seis y ocho infecciones respiratorias
al año, siendo principalmente infecciones de vías respiratorias bajas. En
los menores de 2 años, este tipo de infecciones constituyen una de las
causas más frecuentes de hospitalización. La neumonía consiste en una
lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar, con
compromiso variable de los espacios alveolares, de la vía aérea central
y el intersticio circundante. Puede afectar al alveolo, denominándose
neumonía alveolar, o afectar al intersticio, denominado neumonía
intersticial. La intensidad y el tipo de compromiso va a depender del
agente etiológico. Esto, junto a la edad del paciente y su condición
inmunológica, determinará en gran medida la fisiopatología,
manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección respiratoria. En el
presente trabajo se estudiara la prevalencia de la neumonía en los niños
2
menores de 5 años ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil en el
periodo 2012.
En el capito I de este ejemplar se presenta conocimientos
fundamentales sobre la anatomía de las vías respiratorias bajas. En el
capítulo II encontramos información sobre la neumonía su etiología,
epidemiologia, fisiopatología, clasificación. El capítulo III nos presenta el
diagnóstico clínico y los diferentes métodos diagnósticos. El capítulo IV
esta enfatizado en el tratamiento a seguir según protocolos de la
Asociación Española de Pediatría (AEP). El capítulo V encontramos los
resultados obtenidos de la investigación realizada. Y en el capítulo VI
encontramos conclusiones y recomendaciones sobre el tema.
3
MARCO TEÓRICO
CAPITULO I
1. ANATOMIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
Las vías respiratorias constan de las siguientes partes:
Vías respiratorias superiores: constituido por nariz, faringe y
estructuras accesorias.
Vías respiratorias inferiores: constituido por laringe, tráquea,
bronquios y pulmones.
1.1. VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
Laringe: comunica la faringe con la tráquea. Se encuentra constituido
por nueve anillos cartilaginosos. De estos el más importante cartílago
tiroides, que constituye la nuez de Adán y la epiglotis, que actúa como
una trampilla, de tal manera que cuando comemos, la epiglotis se eleva
y deja bajar la comida, evitando de esta manera que pase a la glotis y
por lo tanto a las vías respiratorias. Además en la laringe se encuentran
las cuerdas vocales.
Tráquea: es un conducto de aproximadamente 12cm de largo y 2.5cm
de diámetro. Se ubica por delante del esófago y se extiende desde la
laringe hasta aproximadamente la quinta vértebra dorsal, a este nivel
se divide en dos bronquios primarios o principales. Formado de quince a
veinte anillos de cartílago incompletos, que evitan que se colapse o
4
cierre cuando el aire entre y sale ya que el juego de presiones tendería
a cerrar el tubo.
Bronquios: en número de dos derecho e izquierdo y cada uno se
dirigirá hacia un pulmón. Al penetrar en los pulmones, estos se dividen
y dan lugar a los bronquios secundarios mismos que se vuelven a dividir
y dan lugar a los bronquios terciarios. En una próxima división se da
origen a los bronquiolos quienes continúan dividiéndose sucesivamente
hasta alcanzar un total de 16 divisiones. Hasta este momento el aire
que se en los bronquiolos no sirve para respirar pues no hay lugar en el
que se del intercambio. Este espacio de aire supone alrededor de 150
mililitros.
Pulmones: son dos órganos con forma cónica, situados en la cavidad
torácica, separados por el corazón y el mediastino. Estos se encuentran
cubiertos por dos membranas. Una externa o pleura parietal que se
encuentra unida a la pared torácica. Y una interna o pleura visceral que
se encuentra unida directamente a los pulmones. Entre estas dos
membranas se encuentra el líquido pleural que lubrica las membranas.
Los pulmones tienen una forma ligeramente cónica, siendo más anchos
en su base, y una parte superior más estrecha denominada vértice.
Presenta una parte por la entran y salen los bronquios y vasos
sanguíneos llamada hilio. El pulmón derecho es más grande que el
izquierdo debido a la posición del corazón pero el pulmón izquierdo es
más largo, llegando hasta zonas más inferiores, ya que el pulmón
derecho tiene, debajo del diafragma, al hígado. Los pulmones se
5
encuentran en lóbulos. El izquierdo presenta una fisura oblicua que
divide al pulmón en dos lóbulos: el inferior y el superior mientras que
el derecho posee dos fisuras, que dividen al pulmón en tres lóbulos:
superior, medio e inferior. Dentro del pulmón los bronquios sufren
subdivisiones mismas que dan origen a la formación de lobulillos
(subdivisiones del pulmón). Dentro de los lobulillos, están los sacos
alveolares estos tienen en su interior dos o tres alvéolos pulmonares
que se encuentran recubiertos por capilares. En los alvéolos es donde
se produce el intercambio del oxígeno del aire con el dióxido de carbono
de la sangre.
6
CAPITULO II
2. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIA BAJAS
Representan las infecciones con mayor prevalencia de la comunidad y
constituyen uno de los motivos de consulta que generan una mayor
carga asistencial. Al hablar de infección de vías respiratorias bajas nos
referimos tanto a procesos que afectan al parénquima pulmonar
(neumonía) como a las vías respiratorias (bronquitis).
Los microorganismos patógenos que atacan frecuentemente el aparato
respiratorio son el virus sincitial respiratorio, el Haemophilus influenzae
y el parainfluenza, que aparecen en epidemia durante los meses de
invierno.
La forma de presentación abarca desde procesos banales hasta otros
potencialmente letales, lo que nos obliga a disponer de una serie de
criterios clínicos que nos indiquen cuándo es necesario remitir al
paciente al nivel hospitalario.
Este trabajo tratara exclusivamente la neumonía
2.1. NEUMONÍA
2.1.1. DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como un
proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, de origen
infeccioso, que se caracteriza por consolidación alveolar e infiltración del
tejido intersticial, compromiso de pequeños bronquios y bronquíolos, de
localización única o múltiple que se inicia fuera del ambiente
hospitalario. Esta patología puede ser diagnosticada únicamente por
7
parámetros clínicos, o con la suma de los hallazgos radiológicos.
La NAC no es un proceso de manejo sencillo. Determinar el diagnóstico
etiológico e indicar un tratamiento antibiótico adecuado resulta una
tarea complicada. En la práctica clínica diaria no disponemos de muchas
técnicas de diagnóstico microbiológico y los resultados de las mismas
con frecuencia se obtienen tardíamente.
2.1.2. FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo se incluyen:
• Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
• Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
• Exposición al humo del tabaco.
• No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
• Malnutrición.
• Asistencia a guardería.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Antecedentes de sibilancias.
• Antecedentes de otitis media.
• Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias,
inmunitarias o neuromusculares.
Factores ambientales: el hacinamiento, incluidos la asistencia a
guarderías, el tabaquismo pasivo o la exposición a contaminantes
ambientales, tienen un reconocido impacto en las infecciones
respiratorias de los niños. Varios de los factores previamente citados se
8
han asociado también de forma significativa a una mayor morbilidad o
mortalidad en la NAC.
2.1.3. FISIOPATOLOGÍA
Las bacterias pueden ingresar al pulmón por vía aérea, aspiración,
hematógena o por contigüidad. La mayoría de las neumonías se
producen por aspiración de secreciones orales. La flora oral es una
mezcla compleja de aerobios y anaerobios, y las cantidades pequeñas
que se aspiran raramente causan enfermedad a menos que sean
microorganismos altamente patogenos como Streptococcus
pneumoniae, que las defensas del huésped estén disminuidas, un
reflejo tusígeno alterado e infección viral coexistente.
2.1.4. EPIDEMIOLOGÍA
La NAC es una de las infecciones más frecuentes de la infancia,
observándose entre 1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año. Esta
incidencia presenta variaciones según la edad, afectando más
frecuentemente a niños entre 1 y 5 años.
A pesar de que la mortalidad es baja en países desarrollados, se asocia
una elevada morbilidad obligando a ser hospitalizados un 14% de los
niños afectados. Aunque existen pocos datos sobre incidencia de la NAC
en niños, recientemente se ha descrito un aumento de la NAC tanto
complicada como no complicada así como de la incidencia del derrame
pleural paraneumónico.
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos
(S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus
9
respiratorios como el VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus.).
La frecuencia de cada uno de ellos varía de forma importante de
acuerdo a la edad del paciente. Sin embargo, la frecuencia global de los
mismos también se modifica según se estudie en enfermos ingresados o
tratados ambulatoriamente. En niños que no precisan ingreso, los
patógenos más frecuentes serán los productores de neumonía atípica.
En niños que precisan ingreso por compromiso respiratorio o por
afectación del estado general el neumococo y el VRS son los principales
patógenos.
2.1.4.1. BROTES EPIDÉMICO
La epidemiología de la NAC está influenciada por la estacionalidad y
potencial epidémico de sus principales agentes etiológicos. La mayor
incidencia de la NAC se produce en los meses fríos por la mayor
circulación de los principales agentes virales asociados a la NAC y el
mayor nivel de hacinamiento entre los niños. Para la mayoría de
microorganismos, los brotes epidémicos ocurren en comunidades
cerradas o a nivel comunitario con amplitud geográfica variable. En
casos de brotes de gran amplitud geográfica y temporal, el impacto
sobre la epidemiología global de NAC puede ser marcado. Como
ejemplo ilustrativo a este respecto, se ha registrado en el último
decenio un incremento muy marcado en la incidencia de derrame
asociado a NAC en nuestro país, Reino Unido y áreas geográficas de
Estados Unidos en relación temporal con una onda epidémica de ciertos
serotipos neumocócicos, fundamentalmente el serotipo 1.
10
2.1.5. ETIOLOGÍA
El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es complicado
tanto en las neumonías tratadas de forma ambulatoria como en las que
requieren hospitalización. La mayoría de neumonías son en primera
instancia infecciones víricas, seguidas de las infecciones bacterianas por
neumococo y mixtas en 1/3 de los casos.
La edad es el mejor predictor de la etiología además de la clínica, la
analítica y la radiología orientarán al agente causal más probable.
Dentro de los agentes causales más frecuentes de acuerdo a la edad
tenemos:
En los neonatos los agentes más frecuentes son: Estreptococo B
(agalactiae), Escherichia coli S., Listeria monocytogenes, Clamidia
trachomatis, S.aureus, Proteus, klebsiella, Bordetel.pertusis, Virus
Herpes, Citomegalovirus, Varicela.
En los niños de 1 a 3 meseslos agentes más comunes tenemos:
Virus respiratorio, Pneumoniae, Esptreptococo B (agalactiae), Listeria
monocytogenes, Haeophilus, influenzae B, Chlamidia trachomatis,
Enterobacterias, Bordetella pertusis, S.aureus
Niños de 3 meses a 5 años tenemos: Virus respiratorio,
S.pneumoniae, Influenza B, H Influenza no tipificable, Moraxella
catarrhalis, Micoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
S.Aureus, M.Tuberculosis.
En niños mayores de 5 años los agentes más frecuentes son:
Micopl.pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, S.pneumoniae, Virus
11
respiratorios, H Influenza NT, Coxiella burnetti, M. Tuberculosis,
Legionella pneum.
2.1.5.1. ESTACIONALIDAD Y SUS PRINCIPALES AGENTES
ETIOLÓGICOS DE LA NAC.
Virus sincitial respiratorio (VRS)
Estacionalidad: Epidemias anuales noviembre-mayo con picos en
enero-febrero, pero con amplia variación geográfica y temporal y
moduladas por factores climáticos e inmunidad preexistente.
Potencial epidémico: Genotipos predominantes circulantes cambian
anualmente. Gravedad e incidencia de infecciones por VRS varían entre
temporadas.
Influenza
Estacionalidad: Epidemias anuales de influenza A con circulación
predominante en meses invernales. Ciclos de influenza B cada 3-4 años.
Potencial epidémico: Deriva antigénica responsable de epidemias
anuales. Cambios antigénicos mayores relacionados con pandemias.
Parainfluenza
Estacionalidad: Brotes epidémicos anuales o bianualesTipo 1: principio
otoño (patrón bianual) Tipo 2: final otoño-inviernoTipo 3: primavera-
veranoTipo 4: variable.
12
Potencial epidémico: Tipo 3 causa brotes epidémicos nosocomiales
con alta tasa de ataque.
Rinovirus
Estacionalidad: Circulación significativa en todos los periodos excepto
verano.
Potencial epidémico: Comienzo escolarización se asocia con marcados
incrementos en su circulación.
Adenovirus
Estacionalidad: Sin patrón estacional definido. Brotes esporádicos más
frecuentes primeros 6 meses del año.
Potencial epidémico: Brotes epidémicos en comunidades cerradas.
Metapneumovirus
Estacionalidad: Epidemias anuales con picos final invierno y comienzo
de primavera (1-2 meses posterior a VRS).
Potencial epidémico: Brotes locales. Circulación predominante de 2
genotipos con diferencias locales.
Streptococcus pneumoniae
Estacionalidad: Infecciones influidas por circulación viral y factores
climáticos. Ocurren de forma variable fuera de meses de verano.
13
Potencial epidémico: Brotes epidémicos ocasionales. Serotipos más
frecuentes: 1, 5 y 14. En adultos también 8 y 12F.
Mycoplasma pneumoniae
Estacionalidad: Circulación endémica con epidemias cíclicas cada 3-7
años más frecuentes final de verano y comienzo otoño.
Potencial epidémico: Brotes frecuentes: instituciones cerradas y
comunitarias. Alta transmisibilidad.
2.1.6. CLASIFICACIÓN
La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: NAC típica
o bacteriana, atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no
clasificable (casos que no cumplen criterios para incluirlos como típica o
atipica).
En muchas ocasiones es difícil diferenciar claramente los tipos de NAC,
por lo que se han establecido algoritmos diagnósticos basados en la
suma de criterios clínicos, analíticos y radiológicos que faciliten la
orientación diagnóstica.
2.1.6.1. CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
TÍPICA
1. Fiebre alta, comienzo súbito
2. Dolor costal, escalofríos,abdominal o meningismo,herpes labial
3. Auscultación: hipoventilación, soplo tubárico, crepitantes
4. Expectoración purulenta
14
5. Herpes labial
6. Rx de consolidación (broncograma, condensación lobar, derrame
pleural)
7. Leucocitosis con neutrofilia
NAC ATÍPICA
1. No fiebre alta (< 39,5 ºC), comienzo gradual
2. Buen estado general. Cefaleas, mialgias, artralgias
3. No focalidad en la auscultación
4. No Rx de consolidación (patrón intersticial)
5. Fórmula leucocitaria normal
NAC INDIFERENCIADA
No se cumplen criterios de neumonía típica ni atípica
Se precisa al menos 3 de los 7 criterios para el diagnóstico de neumonía
típica.
Se considera necesario presentar la totalidad de los 5 criterios para
diagnosticar neumonía atípica.
2.1.7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas y signos de un cuadro neumónico varían de acuerdo a la
edad, antecedentes epidemiológicos e inmunológicos:
Taquipnea: este síntoma tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico
de neumonía comparado con la radiografía de tórax. Una frecuencia
respiratoria superior a 50 a 60 por minuto en niños mayores de 2 a 12
15
meses de edad y mayor de 40 por minuto en niños de 1 a 5 años de
edad indica un diagnóstico de neumonía, con una sensibilidad del 74% y
una especificidad del 67%.
Fiebre: generalmente es de inicio súbito 38,5°C o más y se asociada
con frecuencia a escalofríos en las infecciones bacterianas, en
infecciones virales se presenta de forma más insidiosa y prolongada; en
estas últimas, con el antecedente de una infección de vías aéreas altas
en los 3 a 5 días previos.
Tos: es frecuente, pero no constante. Por lo general no es productiva
al inicio del padecimiento; luego es húmeda, acompañada de
expectoración en los niños mayores de ocho años, ya que antes de esta
edad no es posible.
Otros síntomas encontrados al examen físico orientadores del
diagnóstico de neumonía: presencia de retracciones que son 2,4 a
2,5 veces más frecuentes, siendo un signo de mal pronóstico el que
exista tiraje subcostal. En ocasiones puede existir dolor en la fosa ilíaca
derecha que simula un cuadro apendicular está relacionado con
neumonías basales derechas. La disminución de los ruidos respiratorios,
la aparición de broncofonía, el incremento del frémito y la matidez a la
percusión son hallazgos clínicos están relacionados con la consolidación
neumónica. La auscultación de sibilancias es orientadora de etiología
viral o infección por Mycoplasma; su manifestación no excluye la
posibilidad de una neumonía bacteriana. La posición antálgica nos
16
obliga a descartar derrame pleural asociado a matidez a la percusión y
disminución del murmullo vesicular.
2.1.7.1. NAC bacteriana o típica
Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con
escalofríos, afectación del estado general y ocasionalmente aparición de
herpes labial. Puede acompañar de dolor torácico de características
pleuríticas con expectoración purulenta. La auscultación es focal y en
ocasiones de soplo tubárico.
Esta forma clásica de presentación se presenta fundamentalmente en
adultos y puede verse en niños mayores, siendo infrecuente en los
lactantes y niños pequeños en los que suele presentarse como
complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con
febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y
deterioro del estado general. También puede manifestarse como fiebre
sin foco, siendo este tipo de neumonía silente característica de la NAC
neumocócica. La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no
está presente o es escasa. Los niños pequeños rara vez refieren dolor
costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnóstico. La presencia de herpes tampoco es
habitual en ellos.
Principales hallazgos clínicos en la neumonía
Síntomas: Fiebre, escalofríos, tos habitualmente productiva, disnea,
dolor pleurítico (en el niño mayor).
17
Signos: Taquipnea, taquicardia. En niños pequeños y lactantes: Aleteo
nasal, tiraje subintercostal, Quejido. Al inicio del proceso: Crepitantes
finos localizados.
Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión, frémito vocal, soplo
tubárico
En presencia de derrame pleural: Roce pleural, aumento de la matidez
a la percusión, hipofonesis, egofonía.
2.1.7.2. NAC ATÍPICA
Caracterizada por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre
moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria. La
auscultación pulmonar es generalizada de características bronquiales,
acompañándose en ocasiones de espasticidad.
a. NAC viral. Afecta a menores de 3 años habitualmente durante el
invierno. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre
moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis y en ocasiones síntomas
extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.
b. NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae. Afecta principalmente
a niños mayores de 3 años, tiene una presentación subaguda,
acompañada de cefalea, mialgias y característicamente presenta tos
seca irritativa y a veces auscultación espástica. La NAC por M.
pneumoniae puede asociar síntomas extra-respiratorios (encefalitis,
Guillain-Barré, neuritis anemia hemolítica, miocarditis, eritema
exudativo multiforme).
18
CAPITULO III
3. DIAGNOSTICO
3.1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico de la infección respiratoria aguda se basa en dos
indicadores de severidad:
• La frecuencia respiratoria y se considera polipnea en:
Menores de 2 meses > 60/min.
2 meses a 1 año > 50/min.
> De 1 año > 40/min.
Con estos datos tenemos una sensibilidad del 74% y especificidad del
67%.
• Retracciones subcostales: se manifiesta en aproximadamente la
tercera parte de paciente
Otros síntomas tos, fiebre (ocasionalmente es el único síntoma),
quejido, dolor toráxico. También pueden existir manifestaciones
extrapulmonares como íleo metabólico y dolor abdominal.
3.2. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
El uso de este método diagnostico va a depender del índice de
sospecha clínico, por lo que niños con síntomas leves o evidencias de
infección respiratoria alta debieran ser tratados en base a la clínica, sin
necesidad de rayos X (Rx).
Actualmente existen diversas técnicas de diagnóstico por imágenes para
el estudio del tórax. La Rx de tórax debe ser siempre el examen inicial
19
en sospecha clínica de neumonía, que en ocasiones puede ser
complementada con ultrasonografía (US) o tomografía computarizada
(TC), sobre cuando se presenten complicaciones.
El control radiográfico no debiera ser la regla por lo que debe reservarse
para los casos en que los síntomas son persistentes o recurrentes y en
pacientes con condiciones clínicas especiales con una evolución menos
favorable, como inmunodeficiencias o fibrosis quística. La neumonía
redonda constituye una condición en la que se acepta el control
rutinario dado que plantea diagnóstico diferencial con patologías
congénitas y adquiridas. La resolución de las imágenes de condensación
en neumonías bacterianas es más rápida en el niño que en el adulto,
habitualmente 7 a 10 días en cuadros no complicados.
La sospecha de complicaciones es la causa más importante de estudios
imaginológicos adicionales. La ultrasonografía (US) permite una muy
buena valoración de los derrames pleurales y aportar información del
estado del parénquima pulmonar, por lo que resulta de gran utilidad en
casos de neumonías necrotizantes. La correcta interpretación de la Rx
simple, sumada a la información que aporta la US, permite la
posibilidad de un adecuado manejo clínico de la mayoría de las
pleuroneumonías.
Aun cuando la tomografía axial computarizada (TC) es una magnifica
herramienta en la evaluación del parénquima y permite demostrar las
alteraciones pulmonares en prácticamente la totalidad de los pacientes
con síntomas progresivos o persistentes, su uso se ve limitado debido a
20
la dosis de radiación que involucra y la necesidad de administrar
contraste endovenoso para el análisis del compromiso pleuropulmonar.
La TC, incluso con medio de contraste endovenoso, tiene limitado en la
caracterización del compromiso pleural, observándose que la US
demuestra mejor las loculaciones y tabiques en los casos de empiemas
pleurales que son hallazgos relevantes para la toma de decisiones en
cuanto a conductas terapéuticas agresivas.
3.3. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Existen diversas formas de redactar los informes radiológicos para
designar las alteraciones visibles. Tratando de estandarizar estos
informes radiológicos establecemos los siguientes hallazgos:
a) Compromiso predominantemente alveolar o del espacio aéreo.
b) Compromiso predominantemente intersticial.
c) Compromiso mixto alvéolo-intersticial.
3.4. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
Hemograma con leucocitosis > 15.000 y polimorfonucleares >80%, la
VSG >30mm/h, la PCR > 1:90 pueden ser sugestivos de infección
bacteriana pero son muy inespecíficos porque solo son reactantes de
fase aguda.
La oximetría de pulso normal no descarta la neumonía, pero si nos
cataloga severidad de la neumonía.
Es importante tener en cuenta las variables fisiológicas de los
hemogramas según la edad de los pacientes.
21
3.5. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
Este tipo de estudio permite establecer el diagnóstico etiológico de la
NAC. Pero con frecuencia esto es difícil y complejo, sobretodo en el caso
de los patógenos bacterianos causantes de NAC típica.
a. Frotis nasofaríngeo: Solo en caso de que se aisle de B. pertussis,
la presencia de bacterias en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor
diagnóstico, ya que estas pueden ser colonizadoras habituales por lo
que no indica que sean las responsables del proceso. Al tratarse de
infecciones víricas, la detección de antígenos virales en frotis
nasofaríngeo permite establecer el diagnóstico etiológico y su principal
ventaja es la obtención rápida del resultado.
b. Cultivo de esputo: La obtención de la muestra para el cultivo de
esputo es difícil en los niños, aunque puede dar buenos resultados si se
obtiene correctamente. El aislamiento de una bacteria en una muestra
adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 células epiteliales) es
indicativo de infección bacteriana.
c. Hemocultivo: Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%).
d. Detección de antígenos bacterianos: Los test rápidos para la
detección de antígeno neumocócico en orina y sangre presentan una
sensibilidad y especificidad baja. Un resultado positivo puede ser reflejo
de una colonización o de una infección neumocócica reciente en otro
lugar diferente al pulmón (otitis, sinusitis). La determinación del
antígeno de neumococo en líquido pleural tiene una sensibilidad y
especificidad similar a la PCR.
22
e. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Identifica material
genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y
especificidad. Recientemente se han publicado buenos resultados para
S. pneumoniae.
f. Serología: Método sensible y específico que determina anticuerpos
frente a diversos patógenos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus).
Sus resultados no son establecidos de forma temprana como para
tomar decisiones terapéuticas.
g. Otras técnicas: En casos graves y de mala evolución la obtención
de secreciones traqueobronquiales mediante lavado broncoalveolar o la
realización de toracocentesis en niños con derrame pleural permitirán
obtener material para cultivo y realización de PCR.
3.6. CRITERIOS DE LA NEUMONÍA
3.6.1. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
La decisión de remitir al hospital a un paciente con sospecha de NAC
depende de distintos factores, pero en cualquier caso se recomienda la
hospitalización si existe:
Edad < de 6 meses.
Sospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.
Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica,
afectación del estado de conciencia, convulsiones
Dificultad respiratoria marcada.
Sat O2 < 92%.
Enfermedades subyacentes.
23
Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
Falta de respuesta al tratamiento empírico.
Dudas en la cumplimentación terapéutica.
Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para
controlar la enfermedad.
Indicadores de admisión a terapia intensiva pediátrica (UTIP):
Evidencia clínica de dificultad respiratoria grave (Silverman > 6 en
lactantes)
Apnea recurrente, respiración paradójica
Incapacidad de mantener saturación de O2 > 92%, con aporte de
oxígeno de > 60%
Kirby < 250, necesidad de ARM
Inestabilidad hemodinámica
Sepsis ó choque
Insuficiencia renal aguda
Meningitis
Glasgow < 12
3.6.2. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.
· Permanecer 24 horas afebril.
· Buena tolerancia para pasar a antibioterapia oral.
· Acuerdo con la familia.
24
3.7. COMPLICACIONES
Existen dos complicaciones que son más frecuentes:
Derrame pleural
Neumonía abscesificada o necrotizante.
3.7.1. DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la complicación más frecuente de la neumonía
aguda así como la causa más frecuente de fracaso del tratamiento. Por
lo tanto, si en un paciente debidamente tratado persisten síntomas o
signos infecciosos como fiebre o ausencia de descenso de los reactantes
de fase aguda, debe buscarse la presencia de un derrame pleural. El
agente causal más frecuente es S. pneumoniae seguido de S. aureus y
S. pyogenes. En los últimos años se ha apreciado un incremento de
derrame pleural de origen neumocócico. “No están claras las causas,
aunque la mayoría de los autores piensa que está en relación con la
circulación de nuevos serotipos como el 1, 7F, 3 ó 5, cepas muy
sensibles pero al mismo tiempo muy virulentas”. La radiografía simple
suele ser útil para el diagnóstico. Sin embargo, en ocasiones puede ser
necesaria una radiografía en decúbito o a la ecografía de tórax. La
radiografía en decúbito permite descubrir derrames ocultos siendo útil
para valorar la cantidad del derrame, siendo positivo la presencia de un
grosor superior a 10 mm. Siendo así se debe realizar una ecografía de
tórax para determinar si existe o no trabucaciones. La ecografía
identifica pequeños derrames ocultos y sirve como guía en la punción
de los mismos. En algunos casos especiales es necesario recurrir a la
25
TAC de tórax, siendo esta la que nos da mejores resultados.
En caso derrame significativo se debe realizar una toracocentesis
diagnóstica y terapéutica. Todo líquido pleural obtenido a través de
toracocentesis debe ser analizado y valorado. Los parámetros
bioquímicos que se utilizan para su valoración son la glucosa, la LDH, la
tinción de Gram y, especialmente, el pH. Según estos parámetros el
derrame pleural se divide en: no complicado, complicado, complejo
complicado y empiema. En la primera punción deberá extraerse el
máximo de líquido, si al ser analizado el líquido pleural da como
resultado derrame complicado se debe dejar tubo de drenaje.
En caso de que se trate de un derrame no complicado no es necesario
dejar el tubo y en caso de volver a reaparecer se puede manejar con
sucesivas punciones. Si luego de la colocación del drenaje pleural deja
de salir líquido y el paciente continúa con fiebre será necesario realizar
una ecografía para ver si existe tabicación, en cuyo caso se debe
realizar una toracoscopia. En caso de no disponer de ésta se pueden
utilizar alternativamente fibrinolíticos como la urokinasa 2 veces al día
durante 3 días (6 dosis en total).
Para niños con un peso menor a 10 kg: urokinasa 10.000 U diluidos en
10 cc de salino al 0,9%. Si el niño tiene un peso igual o mayor a 10 kg,
la dosis será 40.000U diluidos en 40 cc de salino al 0,9%.
En cuanto al antibiótico terapia de elección es la cefotaxima a 200
mg/kg/día cada 8 horas. En caso de sospecha clínica o bacteriológica de
origen estafilocócico se deberá asociar cloxacilina i.v. El flujograma del
26
manejo del derrame pleural podemos apreciar en la figura 1 en anexos.
3.7.1.1. TIPOS DEL DERRAME PLEURAL PERANEUMÓNICO
No complicado: se caracteriza por presentar: pH ≥7,2, glucosa ≥ 40
mg/dl, LDH < 3 veces LDH en suero y cultivo negativo
Complicado: caracterizado por: pH < 7,2, Glucosa< 40 mg/dl, LDH >
3 veces suero y cultivo positivo
Complicado complejo: igual al anterior más multiloculaciones
Empiema: presencia de material purulento libre.
3.7.2. ABSCESIFICACIÓN
La segunda complicación es la neumonía es la abscesificación o
neumonía necrotizante, que en los últimos tiempos se presenta con
cierta frecuencia sobre todo en la neumonía de origen neumocócico.
En muy pocas ocasiones se presenta como una entidad aislada, siendo
frecuente que acompañe al derrame pleural. El tratamiento deberá en
este caso estar asociado a cefalosporinas i.v. de tercera generación y
clindamicina por una elevada concentración bacteriana (inóculo).
27
CAPITULO IV
4. TRATAMIENTO
Para establecer el tratamiento en los cuadros de neumonía primero se
debe determinar si es necesario o no de acuerdo a los criterios de
hospitalización ya mencionados, internar al paciente o tratarlo en forma
ambulatoria. Luego se deben analizar de acuerdo a la edad del paciente
así como la forma de presentación del síndrome neumónico, factores
condicionantes o predisponentes (trastornos neuromusculares,
aspiraciones) del paciente y a características epidemiológicas del lugar,
también se debe tener presente cuales son los agentes etiológicos más
frecuentes causantes de esta patología para orientar un tratamiento
farmacológico (Empírico) lo más específico posible en los casos de
neumonía bacteriana. Se debe tener en cuenta que las complicaciones
por falta de tratamiento son graves y más frecuentes en las infecciones
neumocócicas que en las bacterianas atípicas.
La mayoría coincide en que no es necesario toma de muestra de esputo,
previo al tratamiento, cuando la sospecha etiológica es consistente. En
el caso de tratarse de una neumonía bacteriana se instala
empíricamente el tratamiento en base a la presentación típica o atípica
y La evolución no favorable a las 48-96 hs sugiere complicaciones,
considerar otras etiologías sobre todo tuberculosis, etiología no
bacteriana, causa no infecciosa, resistencia bacteriana, obstrucción
bronquial, patología subyacente preexistente.
28
4.1. PROTOCOLOS DE MANEJO DE LA NEUMONIA
4.1.1. Protocolo de la sociedad española de pediatría
Tratamiento empírico de la NAC
NAC de características típicas
1. Neumonía no complicada:
– Si el niño está vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina oral 80 mg/kg/día en 3 dosis, 7-
10 días
Tratamiento hospitalario: ampicilina i.v. 200 mg/kg/día en 3-4 dosis 2-4
días (> 24 h apirexia), seguida de amoxicilina oral a 80 mg/kg/día en 3
dosis de forma ambulatoria hasta completar 7-10 días
– Si el niño no está vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-clavulánico oral 80 mg/kg/día, 7-
10 días
Tratamiento hospitalario: amoxicilina-clavulánico i.v. 200 mg/kg/día
Alternativa: cefotaxima 200 mg/kg/día i.v.
2. Neumonía con derrame pleural
– Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día en 3 dosis
3. Neumonía abscesificada (necrotizante)
– Cefotaxima 200 mg/kg/día i.v. en 3 dosis + clindamicina i.v. 40
mg/kg/día en 3-4 dosis
– Alternativa: meropenem i.v. 60-80 mg/kg/día en 3 dosis.
29
NAC ATÍPICA
El tratamiento de primera linea de la NAC atípica a partir de los 4-5
años es claritromicina o azitromicina. Por debajo de esta edad el
paciente puede ser tratado sintomáticamente pero en caso de tratarse
de una NAC moderada o grave o el niño tenga menos de 6 meses y con
sospecha de infección por C. trachomatis, se recomienda un macrólido
oral o i.v. El tiempo de tratamiento no está bien definido,
recomendándose habitualmente 10 días para claritromicina y 5 días
para azitromicina.
NAC NO CLASIFICABLE
El tratamiento de la NAC no clasificable en los niños de ≥ 3 años es
similar al de la NAC típica, dado que la etiología neumocócica es difícil
de diagnosticar e indica un riesgo a esta edad por su gravedad. Si el
niño tiene más de 3 años estableceremos un tratamiento con
macrólidos (claritromicina o azitromicina), en caso de no haber mejoría
se rotata a un betalactámico. En caso de tratarse de un paciente
hospitalizado, asociaremos un antibiótico betalactámico i.v. más un
macrólido oral si hay fuerte compromiso respiratorio.
4.2. PREVENCIÓN
La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental
de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización
contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más
eficaz de prevenir la neumonía.
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del
30
niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna
durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir
eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía
corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior
(por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios
asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico
cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan
neumonía.
31
CAPITULO V
5. MÉTODOS
La metodología utilizada para este estudio es de tipo descriptivo,
retrospectivo se podido analizar prevalencia de neumonía en niños
menores de 5 años ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil en el
periodo 2012. La recolección de datos se obtuvo a través de la revisión
de las historias clínicas otorgadas por la Oficina de Registro de historias
clínicas del hospital, obteniendo como resultado un total de 60 niños
ingresados con neumonía
Se empleó sistema Word y Excel para el análisis estadístico,
almacenamiento de información, graficación o la digitación de los
trabajos de investigación
Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas
para la obtención de la información necesaria, ya sea de libros, revistas,
documentos.
32
CAPITULO VI
6. RESULTADOS
Con el desarrollo de esta investigación retrospectiva y descriptiva se ha
podido conocer con exactitud el sexo, edad, la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses, el periodo estacional en el que fueron
hospitalizados y determinar la zona urbana o rural a la que habitan los
niños con esta patología.
33
6.1. GRÁFICOS
Prevalencia de niños con neumonía según el sexo
Cuadro N° 1
Sexo N° Pacientes Porcentaje
masculino 31
51,67 %
femenino 29
48,33 %
Grafico N°1
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango
Con el presente trabajo hemos obtenido como resultado que la
neumonía predomino en el sexo masculino existiendo una diferencia de
un 3.34% del sexo femenino.
31 29
51,67 48,33
0
10
20
30
40
50
60
masculino femenino
numero
porcentaje
34
Días de hospitalización de los niños con diagnóstico de
neumonía.
Cuadro N° 2
Grafico N° 2
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango.
En el presente grafico podemos apreciar que en esta patología los días
de hospitalización están entre 5 a 8 días para lograr de esta manera
una mejoría casi completa ya que se deberá continuar con tratamiento
antibiótico vía oral.
25
33
2
41,67
55
3,33
0
10
20
30
40
50
60
1 a 4 días5 a 8 días 9 a 12días
numero depacientes
porcentaje
Días de
hospitalización.
N°
Pacientes Porcentaje
1 a 4 días 25 41,67 %
5 a 8 días 33 55%
9 a 12 días 2 3,33 %
35
Procedencia de los niños con diagnóstico de neumonía
Grafico N° 3
Procedencia N° Pacientes Porcentaje
urbano 49
81,67 5%
rural 11
18,33 %
Grafico N° 3
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango.
Los niños más afectados con neumonía en este hospital proceden del
área urbana.
49
11
81,67
18,33
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
urbano rural
Serie 1
Serie 2
36
Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6 meses en los
niños con diagnóstico de neumonía.
Cuadro N° 4
lactancia
exclusiva hasta los 6 meses N° Pacientes Porcentaje
si 29
43,33%
no 31 51,67 %
Grafico N° 4
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango
29 31
48,33 51,67
0
10
20
30
40
50
60
si no
N° depacientes
porcentaje
37
Cuadro N° 5 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6
meses en los niños menores de 1 año con diagnóstico de
neumonía
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
si 1 20
no 4 80
Grafico N° 5 Prevalencia de lactancia exclusiva hasta los 6
meses en los niños menores de 1 año con diagnóstico de
neumonía
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango.
Según la tabla y grafico número cuatro los resultado obtenidos fueron
29 niños que sí tuvieron lactancia materna exclusiva que representa un
48,33% de los casos y 51,67% niños no tuvieron lactancia materna
1 4
20
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
si no
numero de niños
porcentaje
38
exclusiva. Esto evidencia que la falta de lactancia es prevalente en la
mayoría de niños debido a diferentes causas socioeconómicas.
Para el análisis de la importancia de la lactancia exclusiva en los 6
primeros meses se analiza en el tabla y grafico número cinco se escogió
a los niños menores de un año en donde podemos apreciar que el índice
de niños que no recibieron lactancia materna exclusiva es elevada
debido a que representa el 80 % de los casos en relación a el 20% de
casos que si recibieron lactancia materna, lo que podría constituir un
factor de riego para la neumonía sobretodo en niños.
39
Prevalencia de la neumonía de acuerdo a la edad
Cuadro N° 6
edad N° Pacientes Porcentaje
< 1 año 14 23,33%
1 a 3 31 51,67 %
3 a 5 15 25%
Grafico N° 6
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango.
En este grafico podemos darnos cuenta que el población más afectada
se encuentra en niños entre 1 y 3 años y es de un 51.67%
comprobando de esta manera la hipótesis planteada en nuestro trabajo.
14
31
15
23,33
51,67
25
0
10
20
30
40
50
60
< 1 año 1 a 3 3 a 5
numero depacientes
porcentaje
40
Periodo estacional en el predomino los casos de neumonía
Cuadro N°7
periodo
estacional N° Pacientes Porcentaje
invierno 34 56,67%
verano 26 43,33%
Grafico N°7
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango
En este grafico observamos que el periodo estacional en el que con
mayor frecuencia los niños presentan neumonía es durante los meses
de invierno.
34
26
56,67
43,33
0
10
20
30
40
50
60
invierno verano
N° de pacientes
porcentaje
41
Agente causal más frecuente en los niños con neumonía
Cuadro N° 8
AH1N1 0 0
AH2N3 0 0
VSR 1 1,67
Influenza B 1 1,67
Parainfluenza II 1 1,67
Parainfluenza III 2 3,33
Adenovirus 1 1,67
Negativo 38 63,33
No realizados 16 26,67
Grafico N° 8
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil.
Autora: Mayra Elizabeth Sanango.
En este grafico se aprecia que un porcentaje del 63,33% da como
resultado negativo a los análisis de las muestras secreción nasofaríngea
ya que utilizan reactivos que son exclusivos para los agentes virales
0 0 1,67 1,67 1,67 3,33 1,67
63,33
26,67
0
10
20
30
40
50
60
70
numerode casos
porcentaje
42
indicados en la tabla, de los cuales apreciamos que 3.33% han sido
causados por Parainfluenza III.
43
Capitulo VII
DISCUSIONES
En este trabajo el aspecto que cabe resaltar que mediante los datos
obtenidos del departamento de estadística del Hospital Naval de
Guayaquil existe una mayor incidencia de la neumonía en los niños en
las edades comprendidas entre 1 a 3 años, además hay un parámetro
importante que es la determinación de agentes causal no es amplio
pues únicamente identifica virus por lo que se obtiene como resultados
la mayoría de pacientes como no reactivo pues agente que produjo la
neumonía no está dentro de los estudiados en la muestra nasofaríngea
obtenida en estos pacientes, ya que si tuviéramos esta información, se
podría establecer un mejor manejo terapéutico de estos casos.
44
CONCLUSIONES
La neumonía es una patología que con mayor frecuencia ha afectado en
las edades comprendidas entre 1 y 3 años de los niños ingresados en
este hospital, confirmando de esta manera parte de nuestra hipótesis,
ya durante el desarrollo de este trabajo investigativo hemos podido
apreciar que no existe un estudio completo para los agentes causantes
de neumonía pues únicamente se identifican a agentes virales y al
haber realizado este estudio pudimos darnos cuente que existe un
porcentaje de 63.33% de casos que tienen como resultado No Reactivo
los cual indica que estos pacientes presentaron un proceso neumónico
de etiología diferente a los agentes causales que se analizan en las
muestras faríngeas tomadas de los niños con diagnóstico de neumonía
por lo se podría recomendar un estudio que justifique el costo beneficio
de un análisis con reactivos para gérmenes bacterianos.
45
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creosltda.com/atachments/s-NEUMONIA_PEDIATRIA_TDA.pdf
12.- Dra . Karla Moënne B. Neumonías adquirida s en la comunidad en niños:Diagnóstico por imágenes. Community-acquired pneumonia in
children: Diagnostic Imaging. REV. MED. CLIN. CONDES [Consultado 14/08/2012].– 2013. Disponible en:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/1%20enero/4-Dra.Moenne.pdf
13.- Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola
Iturbe. NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. Libro electrónico de
Temas de Urgencia.[Consultado 15/08/2013] 2008. Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%
20de%20temas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%2
0pediatria.pdf
47
14.- Dr. Marcos Cusminshy. NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD
(NAC). Normas de atención. Hospital Sbarra. [Consultado 15/08/2013].
La Plata, Mayo 2012. Disponible en:
http://www.hospitalsbarra.com.ar/folderAcademica/normasatencion/03-
Neumonia2012.pdf
15.- José Luis Guevara Arrascue. Neumonía en el Paciente Pediátrico.
Universidad Privada Antenor.[consultado 19/08/2013]. Abril 30 2010.
Disponible en: http://www.slideshare.net/DrJoselo/neumona-en-
pediatra
48
ANEXOS
Flujograma del manejo del derrame pleural
Fuente: http://www.slipe.org/pdf/ConsensoNACninosSLIPE_8sept2010.pdf
49
Protocolo
Título
“PREVALENCIA DE NEUMONIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
INGRESADOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO
2012”
50
C. Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las
principales causas de morbimortalidad calculándose que más de cuatro
millones de niños menores de 5 años mueren cada año debido a alguna
infección respiratoria. La mayoría de las muertes relacionadas con las
infecciones respiratorias agudas se atribuyen a afecciones agudas
graves de las vías respiratorias inferiores, especialmente de causa
bacteriana, constituyendo una causa importante de morbilidad en los
servicios de terapia debido a la necesidad de monitorear las funciones
respiratorias de manera secuencial. Los niños especialmente durante la
lactancia materna, presentan entre seis y ocho infecciones respiratorias
al año, siendo principalmente infecciones de vías respiratorias bajas. En
los menores de 2 años, este tipo de infecciones constituyen una de las
causas más frecuentes de hospitalización. La neumonía consiste en una
lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar, con
compromiso variable de los espacios alveolares, de la vía aérea central
y el intersticio circundante. Puede afectar al alveolo, denominándose
neumonía alveolar, o afectar al intersticio, denominado neumonía
intersticial. La intensidad y el tipo de compromiso va a depender del
agente etiológico. Esto, junto a la edad del paciente y su condición
inmunológica, determinará en gran medida la fisiopatología,
manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección respiratoria.
51
En el presente trabajo se estudiara la prevalencia de la neumonía en los
niños menores de 5 años ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil
en el periodo 2012.
52
D. Planteamiento del problema
En nuestro país la neumonía en niños menores de 5 años es muy
frecuente por lo que se trata de un problema de salud pública, bajo este
conocimiento el proyecto está enfocado a determinar la prevalencia de
neumonía en los niños menores de 5 años ingresados en el Hospital
Naval de Guayaquil en el periodo 2012, conocer su agente causal y de
esta manera resaltar la importancia de corroborar manejo terapéutico
que se le da a estos pacientes
53
E. Hipótesis
El diagnóstico de neumonía en los niños es más frecuente en las edades
de 1 a 3 años en el Hospital Naval de Guayaquil siendo el estreptococo
pneumoniae el agente etiológico más frecuente.
54
F. Antecedente
La neumonía es la causa principal de muerte de niños en todo el
mundo, calculándose que aproximadamente la neumonía unos 1,2
millones de niños menores de cinco años fallece cada año por esta
patología.
La neumonía puede estar causada por virus, bacterias u hongos. Puede
prevenirse mediante inmunización, una alimentación adecuada y
mediante el control de factores ambientales. La neumonía causada por
bacterias puede tratarse con antibióticos, pero alrededor del 30% de los
niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan.
55
G. Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de neumonía en niños menores de 5 años
ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil en el periodo 2012
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses
de vida de niños menores de 5 años con diagnostico neumonía
internados en el hospital Naval de Guayaquil en el periodo 2012.
Conocer el periodo de permanencia hospitalaria de los niños
menores de 5 años con diagnóstico de neumonía ingresados en el
hospital Naval de Guayaquil en el periodo 2012.
Identificar el agente etiológico más frecuente en los niños
menores de 5 años con diagnóstico de neumonía ingresados en el
hospital Naval de Guayaquil en el periodo 2012.
56
H. Justificación
La importancia de este proyecto radica en el que los niños menores de 5
años son más propensos a presentar neumonía, por lo que se necesario
conocer su agente causal y de esta manera establecer un protocolo de
manejo más certero.
57
I. Marco teórico
El marco teórico se desarrollara a medida que avance la investigación
58
J. Metodología
Unidad de análisis
Evaluación del estado nutricional de niños menores de 5 años con
neumonía ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil en el
periodo 2012
Población
La investigación comprende las historias clínicas de los niños
menores de 5 años con diagnóstico de ingresados en el Hospital
Naval de Guayaquil en el periodo 2012
Tipo de investigación
Se realizara un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo que permitirá
obtener resultados satisfactorios en este proyecto.
Técnicas e instrumentos
Técnica
La recolección de datos será a través de la revisión de historias clínicas
otorgadas por la Oficina de Registro de historias clínicas.
Instrumento:
Ficha de recolección de datos
59
Medición
Se empleó sistema Word y Excel para el análisis estadístico,
almacenamiento de información, graficación o la digitación de los
trabajos de investigación.
Fuentes de Información
Primarias
Las fuentes primarais serán los resultados obtenidos a partir de las
historias clínicas de los niños
Secundarias
Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas
para la obtención de la información necesaria, ya sea de libros, revistas,
documentos.
60
K. Resultados esperados
Con el desarrollo de esta investigación retrospectiva y descriptiva se
pretende conocer con exactitud el número de casos con neumonía y el
agente causal más frecuente en esta patología que se presentaron en
año 2012 el sexo, edad, la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses están relacionados con el desarrollo de la neumonía en los niños
ingresados en el hospital Naval de Guayaquil en el periodo 2012.
61
L. Temario propuesto
Capítulo I
Definición
Fisiopatología
Etiología
Epidemiologia
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Capitulo II
Anexos
Bibliografía
62
M. Cronograma
Cuadro 1.Formato para cronograma
Tiemp
o
Primer semestre del 2013
Activid
ad
Enero Febrer
o
Marzo Abril Mayo Junio
Trámites de
aprobación
x
Objetiv
o específi
co 1
x x
Objetiv
o específi
co...
x
Objetivo
específico m
x x
Revisión y
correcci
ones
x
Informe
final
x
63
N. Presupuesto
Cuadro 2. Formato para presupuesto
N
º
Descripci
ón
Cantid
ad
Valor unitario
USD
Valor total
USD
1 Hoja de solicitud
de tesis
1 2 2
2 Internet 50hrs 0,80c/h 40
3 Impresion
es
100 0,15 15
4 Copias 300 0,05 15
5 Empastad
os
4 10 40
Total 112
64
O. Bibliografía
La bibliografía será desarrollada de acuerdo avance la investigación y a las
fuentes consultadas.
65
P. Anexos
1. Características demográficas
¿Cuál es el Sexo del niño/a?
Masculino
Femenino
¿Cuál es la Edad del niño/a?
< 1 año
1-3 años
3-5 años
¿Cuál es la Procedencia del niño/a
Urbano
Rural
¿Cuál es el Periodo estacional en el que enfermo
Invierno
Verano
Tiempo de hospitalización
1 a 4 días
5 a 8 días
9 a 12 días
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
No recibió
Si recibió
66
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICAD
ORES
ESCALA
Niño con
bronconeumonía
La
bronconeumonía es un
proceso inflamatorio
casi siempre
infeccioso bacterias,
virus,) que afecta a la
zona más distal de las
vías aéreas y a los pulmones.
Característica
s demográficas
Sexo Masculino
Femenino
Edad < 1 año 1-3 años
3-5 años
Procedencia
Urbano Rural
Agente causal
Días de hospitaliz
ación
1 a 4 días 5 a 8 días
9 a 12 días
Factores Ambientales
Periodo Estacional
Invierno verano
Factores de
riesgo
Son
condiciones sean propias
del individuo o
del entorno que
determinan la susceptibilidad
para padecer deterioro de la
salud.
Factores
Nutricionales
Lactancia
exclusiva hasta los
6 mese
Si
no
