UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA 1

Alumna: Munguía Paredes Verónica

Profesora: Irma García Yescas

Grupo: 1707

14 de octubre de 2012 México, D.F.

ÍNDICE

1.- Lista de grupo

2.- Lista de asistencia

3.- Horario

4.- Calendario plan semestral

5.- Calendario plan anual.

6.- Rol de servicios

7.-Programa de asignatura

8.- Reglamento de uniforma

9.- RPBI

10.- Norma 007

11.- Norma 168

12.- Lavado de manos

13.- Desarrollo embrionario

14.- Paquete PME y lineamientos

15.- Lineamiento tamiz neonatal

16.- Paquete de formatos Hospital General Regional de Iztapalapa

17.- Paquete de formatos hospitalarios

18.- Anexo paquetes de historia clínica, partograma, historia clínica neonatal, Factores de riesgo (Cimigen)

19.- Anexo de tareas

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la

presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian

Leopold y Spodin

Objetivo de las Maniobras de Leopold

Identificar la posición del feto

Conocer la variedad de presentación y altitud uterina

Conocer el grado de encajamiento

las maniobras de Leopold determinan:

-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre):

longitudinal, trasversal y oblicua.

-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho,

izquierdo, anterior o posterior.

-Presentación: cefálica o podálica.

-Actitud: la flexión es la actitud normal

Preparación de la paciente

La paciente se coloca en posición dorsal; las tres primeras maniobras se realizan

de frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente; es decir,

de espaldas a la madre.

Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer

los siguientes conceptos: Situación (S): Es la relación que guarda el eje

longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y puede ser: longitudinal y

transversa

Situación longitudinal Situación transversa

POSICIÓN: Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad

posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los

hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o

izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda

Dorso derecho Dorso izquierdo

Presentación (P): Es la parte del producto que se

aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior

de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el

mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes

variedades

Presentación cefálica Presentación pélvica

Punto toconómico Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido

convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la

posición y variedad de posición. En la presentación cefálica de vértice el punto

toconómico es el occipucio.

Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando

el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.

TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a

ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara

palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto)

y el continente (útero). Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se

encuentra en el fondo uterino: a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y

Regular. b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y

contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del

mismo.

Segunda maniobra: Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la

situación (longitudinal o transversa) fetal. TECNICA: Colócate en la misma forma

que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo

una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la

otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en

está zona. Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del

lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la

palpación (manos y pies).

Si se te dificulta, apóyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la

flexión del feto ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano

izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual tratarás de identificar por

palpación con tu mano derecha.

Tercera maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre,

abocado y encajado), y corroborar la presentación.

TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano

derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en

forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a

abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del

abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al

tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de

prono-supinación (peloteo). a) Si la presentación pelotea, esta libre. b) Si la

presentación no pelotea esta encajada. Estos datos los podrás verificar a través

del tacto vaginal.

Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de

la presentación (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que

cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada,

dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara

palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera

palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la

presentación: a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b)

pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e

Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

También podrás corroborar la altura de la presentación.

PLANOS DE HODGE

Los planos de Hodge es un término obstétrico usado para dividir la pelvis desde el

estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavación pélvica con

el fin de ubicar la posición de la presentación fetal en su paso por el canal del

parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en

número de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo.

Es un sistema de coordenadas obstétricas, que nos permite situar la presentación

durante el trabajo de parto. Estos planos son 4:

I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del

pubis.

II plano. Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis.

III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas.

IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix

PELVIMETRÍA

Se entiende por pelvimetría la medición de los diámetrosde la pelvis ósea, y puede

ser externa e interna.

En la pelvimetría externa se debe analizar el rombo de Michaelis, constituido por la

apófisis de la quinta vértebra lumbar, el punto más declive del sacro, el pliegue

interglúteo y las espinas iliacas posterosuperiores, cuyas características varían de

acuerdo con la pelvis

y son sus 4 lados y 4 ángulos iguales

La otra medición se realiza con un pelvímetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se

extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar a la cara anterior

del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque

que puede medirse con la paciente de pie, y a su valor normal (19 a 20 cm) se le

restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y óseas. De esta forma puede deducirse el

valor del promontopúbico mínimo

Las otras medidas serían la distancia del diámetro biespinoso (24 cm) y la

distancia entre ambas crestas iliacas (28 cm) y el diámetro bitrocantéreo, cuyo

valor normal es de 32 cm.

A la pelvimetría interna le corresponde medir elconjugado obstétrico calculando a

través del tacto vaginal el conjugado diagonal, al medir la distancia que media

entre el dedo explorador que se pone en contacto con el borde inferior de la

sínfisis y la punta del dedo que toca el promontorio.

El conjugado obstétrico es 1,5 cm menos que la distancia del CD

En el estrecho inferior debe evaluarse el diámetro biisquiático . El diámetro

anteroposterior de este estrecho se mide tomando la distancia entre elcóccix y el

punto inferior de la sínfisis del pubis; y, por último, en este estrecho inferior se

debe explorar el ángulo que forman entre sí las 2 ramas

isquiopubianas y el ángulo pubiano, que es muy agudo en la pelvis masculina,

obtuso en la pelvis plana, y recto en la pelvis femenina.

Este ángulo se evalúa colocando a la paciente en posición de talla, con las piernas

flexionadas sobre el tronco, y los dedos pulgares del explorador palpan dichas

ramas isquiopubianas.

AUSCULTACIÓN FETAL

La auscultación del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del

estetoscopio de Pinard y, actualmente, mediante fonocardiógrafo,

electrocardiografía o ultrasonografía, se puede visualizar y registrar por el efecto

Doppler.

MEDICIÓN UTERINA

MEDICIÓN UTERINA

La técnica de McDonald se realiza con un centímetro, y se mide la altura del útero

desde la porción superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.

La medición uterina se debe realizar en cada consulta y se iniciará la palpación

suprapúbica del útero después de las 14 a 16 semanas; esto dependerá de la

posición que poseía el útero no grávido y de las cubiertas abdominales de la

madre. Hasta las 28 semanas la altura uterina coincidirá con la EG con 2 cm de

desviación.

Después de este período, se plantea que la altura uterina normal para la EG se

calcula restando 4 al número de semanas, y esa cifra es la normal, con una

desviación también de 2 cm. Ejemplo:

EG de 32 semanas - 4 = 28 cm (± 2) 7 meses ´ 4 = 28

PELVIS ÓSEA

El médico deberá evaluar de manera cuidadosa las variaciones en la arquitectura

pélvica, porque el progreso del parto está directamente determinado por la

secuencia de las actitudes y posiciones que el feto podrá asumir en su paso a

través del canal del parto. Por esta razón, la valoración de los diámetros pélvicos

es una parte importante durante el trabajo del parto.

Se debe conocer que existen 4 tipos básicos de pelvis, identificados en 1930 por

Caldwell y Moloy, y que son los aceptados internacionalmente: ginecoide,

androide, antropoide y platipeloide. Basados en los diámetros del estrecho

superior y algunos rasgos de la verdadera pelvis o estrecho inferior, la mayoría de

los autores plantean que casi todas las pelvis son mixtas.

La pelvis femenina está constituida por la unión de 3 huesos: el sacro y los 2

iliacos o coxales, los cuales se unen al sacro que recoge la presión de todo el

tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y éstos lo pasan luego a los fémures.

La pelvis femenina es más amplia que la masculina; el plano del estrecho superior

(ES) tiene una inclinación de 60 a 70° sobre la horizontal.

ESTRECHO SUPERIOR

La pelvis de entrada o ES está limitada por la rama superior de la sínfisis del pubis

en la porción anterior, lateralmente por la línea ileopectínea y posteriormente por

la porción superior del sacro.

Técnicamente la distancia entre la porción superior de la sínfisis del pubis y el

promontorio del sacro constituye el diámetro anteroposterior o conjugado

verdadero del ES que debe medir 11,5 cm pero éste no es el más corto de los

diámetros de este estrecho. El punto crítico del paso del feto estará en el

conjugado obstétrico o diámetro promontorretropúbico, que en una pelvis

ginecoide debe medir 11 cm.Y, por último, se mide el conjugado diagonal (12,5

cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínfisis del

pubis , y nos sirve para realizar la pelvimetría interna .

Los otros diámetros del ES son el transverso, que se extiende de una a otra línea

innominada y que es de unos 13 cm, y los diámetros oblicuos que miden 12 cm y

se extienden desde la articulación sacroiliaca y los tubérculos iliopubianos de cada

lado. Estos 2 diámetros deben cortarse en el punto central del ES, en la unión del

tercio posterior y los dos tercios anteriores.

El feto entrará en la pelvis, en la mayoría de los partos, con el polo cefálico

ligeramente flexionado, y su encajamiento debe ocurrir en variedad de posición

transversa. Se dice que el polo cefálico está encajado cuando el ecuador de la

presentación está por debajo del ES.

EXCAVACIÓN PÉLVICA

En este nivel nunca se detiene la presentación, pues es su porción más ancha y

está delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte más excavada del

sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetábulos.

Sus diámetros anteroposteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm).

ESTRECHO MEDIO

Está delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y

sus diámetros. En una pelvis ginecoide debe medir 11,5 cm.

ESTRECHO INFERIOR

Es el de mayor importancia después del estrecho superior, y en éste tienen un

papel preponderante las partes blandas del canal del parto; a cada lado se

extienden los poderosos ligamentos sacrociáticos junto con las ramas

isquiopubianas por delante y el cóccix por detrás, para formar el estrecho inferior.

El diámetro transverso está entre ambas tuberosidades del isquión (11 cm) y el

anteroposterior, que va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como

éste último retropulsa puede ser de 11 cm.

Por lo tanto, el feto entra por el ES con diámetros de 11 ´ 13 cm, y en la salida los

diámetros son de 11 ´ 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el

polo cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se orienta en sentido transverso

en el ES y en sentido sagital en el EI.