UNIVERSIDADNACIONAL!AUTÓNOMA!DE!MÉXICO! FACULTAD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

THE AMERICAN BRITISH COWDRAY MEDICAL CENTER, I.A.P.

EVALUACION CLINICA DE LA REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS

DE CABEZA RADIAL

TESIS DE POSGRADO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN:

ORTOPEDIA PRESENTA:

PEDRO ANTONIO ITURBIDE SILES

ASESOR DE TESIS: DR. PABLO CASTAÑEDA LEEDER

PROFESOR TITULAR DEL CURSO:

DR. JOSÉ ANTONIO VELUTINI KOCHEN

MÉXICO, D.F., AGOSTO DE 2013

UNAM – Dirección General de Bibliotecas

Tesis Digitales

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Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles

2

Agradecimiento

A Isa


3

Resumen

Propósito: El propósito de este estudio es reportar los resultados de pacientes

tratados con reducción abierta y fijación interna (RAFI), las subsecuentes

liberaciones de contracturas y el retiro del material de fijación para las fracturas

tipo Mason II y Mason III de cabeza radial.

Métodos: Entre el 2004 y el 2010, 30 pacientes con fracturas de cabeza radial

Mason II y Mason III fueron tratados con RAFI. Las fracturas con perdida ósea

significante fueron tratados con injerto óseo. Las lesiones ligamentárias de codo

fueron tratadas con reparación ligamentárias primaria o reconstrucción. 16

pacientes fueron hombres y 14 mujeres. El promedio de edad fue de 42.2 años

(rango 15–69). 15 fueron Mason Tipo-‐II y 15fueron Mason Tipo-‐III.

Resultados: 26 de 30 tuvieron una unión ósea adecuada. De las cuatro no uniones,

de las cuales tres fueron Tipo-‐III, y fueron tratadas con una RAFI de revisión o/y un

injerto de cresta iliaca. 10 pacientes evolucionaron a un codo congelado y se les

realizo una cirugía de liberación capsular. Su seguimiento más reciente muestra una


4

flexión de 140º a la flexión y 4º a la extensión, 77º de supinación y 80º de pronación.

El promedio de DASH fue de 9 (rango 0-‐32).

Discusión: La reducción abierta y la fijación interna de las fracturas de Mason Tipo-‐

II y Tipo-‐III resultan en muy alto grado de osteosíntesis con adecuados resultados

funcionales. Las no uniones pueden ser tratadas con injerto de cresta iliaca. El

hombro congelado ocurrió en un tercio de los pacientes en esta serie y fue tratado

adecuadamente con liberación capsular y retiro de material de osteosíntesis

Nivel de Evidencia: Nivel V


5

Introducción

Las fracturas de la cabeza radial llegan a ser hasta el 33% de todas las

fracturas de codo (1,6,12,16,21). Las fracturas Mason Tipo-‐II pueden ser tratadas

con reducción abierta y fijación interna (RAFI) (2,3,12,14,17,20). Sin embargo el

tratamiento para las fracturas Mason Tipo-‐III continua siendo controversial. Este

tipo de fracturas que son complejas pueden ser tratadas con excisión de la cabeza

radial, artroplastia de radio proximal o con una reducción abierta y fijación interna.

(2,3,4,5,12,14,16).

La cabeza radial es un importante estabilizador de en valgo del codo.

Charalambous, et al. han demostrado que provee hasta un 30% de estabilización en

valgo. Si el ligamento colateral medial o el ligamento colateral lateral son

insuficientes la cabeza puede llegar a ser responsable de hasta un 50% de la

estabilidad del codo (4,6,16,21). Debido al importante papel que juega la cabeza

radial para el control y estabilidad del codo en desviación en valgo la excisión de

cabeza radial puede resultar en una inestabilidad longitudinal del antebrazo . Por

esta razón es que la artroplastia de codo y la reducción abierta y fijación internas

son más comúnmente aceptadas como tratamiento (3,4,5,6,9,10,14).


6

La artroplastia de cabeza radial a mostrado tener adecuados resultados a

corto plazo como tratamiento de las fracturas de cabeza radial Mason Tipo-‐III

(2,4,6,14,15,17). Sin embargo, el remplazo de cabeza radial es técnicamente muy

demandante y puede resultar en un alineamiento inadecuado o la colocación de una

cabeza de tamaño incorrecta. Y esto puede llevar a una protesis con “overstuffing”,

siendo muy larga, o una protesis con “understuffing”, siendo muy cortaa . La

inhabilidad del implante de reproducir las caracteristicas nativas de la cabeza radial

levan a una mala articulacion humero-‐cubital y a puntos de presion en el cartilago

articular dañandolor (3,7,14,15). Es por esto que los implantes de metal han

mostrado causar erosion en el capitelum (8). Debido a que una reduccion abierta y

fijacion interna va a recuperar las caracteristicas nativas de la cabeza radial, puede

ser una mejor opcion que elremplazo articular (7,9,12,21).

Las fracturas Mason Tipo-‐III conminuta sin superficie articular o que se

encuentre tan fragmentada que sea irreparable por medio de una reduccion abierta

y fijacion interna (RAFI) son tratadas con artroplastia mas que con RAFI. Esto se a

atribuido al reto tecnico que implica una RAFI y su riesgo acompañante de una no

union, un codo congelado o a la osificacion heterotopica (2,3,6,10,15,16,17,21). Es

importante entender que la RAFI repara la cabeza articular a su estado nativo


7

(3,4,5,7,9,10,20,21). La introduccion de equipo especifico para este tipo de fractura

a hecho que la RAFI sea más factible en casos dificiles (3,5,9,10,11). El proposito de

este estudio es el de analizar los resultados de el tratamiento de las fracturas Mason

Tipo-‐II y Mason Tipo-‐III de la cabeza radial con reduccion abierta y fijacion inerna

evaluando a los pacientes despues de la RAFI y el manejo asociado a las

complicaciones, como el codo congeldo y la nounion.

Material/Metodo

Poblacion de Pacientes

Entre el 2004 y el 2010, 30 pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II o Tipo-‐III

fueron tratadon por RW Viola por RAFI. 16 pacientes eran hombres y 14 mujeres.

Los rangos de edad fluctuan de los 16 a los 69 con un promedio de 42,2. Quince de

los paceintes (50%) fueron diagnosticados con fracturas Mason Tipo-‐II mientras

que los otros 15 (50%) presentaban fracturas Mason Tipo-‐III.

Un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados con fracturas Mason

Tipo-‐II o Tipo-‐III revelo que trece pacientes con Tipo-‐II (86.7%) tenian lesiones

asociadas. Nueve (60%) presentaron daño del ligamento colateral lateral LCL, y

cuatro (26.7%) tenian lesion del ligamento colateral medial LCM. Doce (80%) de los


8

pacientes con fractura Tipo-‐III tenian lesiones asociadas . Diez (66.7%) fueron

relacionadas al ligamento colateral lateral LCL, y siete (46.7%) al ligamento

colateral medial LCM. La tabla 1 muetra la demografia de los 30 pacientes.

Tecnica Quirúrgica Iniciál

Todal las fracturas fueron reparadas con un abordaje lateral al codo

utilizando el intervalo entre el Externsor Carpi Ulnaris ECU y el AnconeoLa capsula

fue dividida anteriormente al complejo del ligamento colateral lateral LCL. El

ligamento anular fue opuesto unicamente cuando fue necesario. En los casos en los

que el ligamento colateral lateral se encontraba dañado siempre fue en su origen y

se repara utilizando una tecnica de sutura con ancla. Los casos que presentaban

inestabilidad lateral en cuyos el LCL no era reparable se trataron con recontruccion

del mismo. De igual maera los casos en los que el LCM era reparable se reparaba,

pero si no lo era se reconstruia. Las fracturas Mason Tipo-‐II fueron tratadas con

multiples tonillos de fijacion de 1.5-‐2.1 mm con tecnica de compresión. Las fracturas

Mason Tipo-‐III fueron tratadas con tornillos de fijacion dirigidos desde la cabeza

hacia el cuello o con placa y tornillos. Cueando era necesario las fracturas Mason

Tipo-‐III eran reensambladas afuera del codo y provisionalmente estabilizadas con


9

una placa y reducidas nuevamente al cuello radial. Siempre que fue necesario se

utilizo injerto de cresta iliaca o hueso esponjoso mineralizado para el cuello o

cabeza del radio.

Los pacientes con fracturas aisladas de la cabeza radial se les permitieron

movimientos activos y pasivos de rango de movilidad posteriormente a la cirugía . A

los pacientes que presentaban lesiones ligamentarias que se repararon, se les

inmobilizo el codo de 60-‐90 grados de flexion posterior a la cirugía. Durante las

siguentes 6 a 8 semanas se les modificaron los grados de la ferula de manera

progresiva junto con los ejercicios de movilidad. La ferula fue descontinuada

posterior a este tiempo y se les iniciaron ejercicios de movilidad activos,

estiramientos y fortalecimiento de la articulacion con un programa establecido.

Cuatro pacientes sufrieron no union de la fractura, los cuatro fueron tratados

satisfactoriamente con cirugia de revision con RAFI e/o injerto .

Los pacientes que no lograron un rango de movilidad adecuado que fue

definido como 10⁰ de diferencia con el lado contralateral, o que presentaron dolor

causado por el material de fijacion fueron tratados con artroscopia y/o retiro de

material de osteosinteis y capsulectomia.


10

Posteriormente a que los pacientes fueron tratados para lograr la maxima

funcion del codo fueron evaluados en rangos de movilidad y calificados con la

prueba DASH .

Resultados

Segunda Cirugia

De los 30 pacientes tratados quirurgicamente por fractura de la la cabeza

radial dieciocho (60.0%) regresaron entre los 4 y los 18 meses para un segundo

procedimiento . Todos excepto dos presentaron dolor por el material de

osteosintesis. Otros procedimeientos quirurgicos relizados fueron liberacion

capsular, debridamiento, sinovectomia y reparacion ligamentaria. Em la tabla 2 se

puede encontrar un resumen de los casos que requirierion un asegunda operacion.

Mason Tipo-‐II

a tres pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II se les realizo liberacion capsular,

dos de los cuales se les retiro hueso heterotopico . Con RAFI de revision se trato una

no union de manera satisfactoria.

Mason Tipo-‐III


11

Siete pacientes con fracturas Mason Tipo-‐III requirieron liberacion de

contractura capsular y retiro de hueso heterotopico. Se presentaron tres no uniones

tratadas con revision y RAFI. De estas, dos requirieron injerto de cresta iliaca y una

fue tratada con placa durante la reduccion abierta y fijacion interna de revision . en

este caso no fue necesario el uso de injerto por la buena calidad de hueso que

presentaba.

Rango de Movimiento

Los pacientes fueron evaluados de manera pos quirurgica para evaluar el

rango de movilidad. Los promedios fueron 80 grados de pronacion, 77 grados de

supinacion, 4 grados de extension, y 140 grados de flexion. Los defisits mas

importantes fueron encontrados en pacientes con arcos de pronacion/supinacion de

105 grados y arcos de flexion/extension de 119 grados.

Resultados DASH

22 pacientes se encontraban disponibles para hacerles cuentionarios de

seguimiento entre uno y seis a;os de su operacion. 21 fueron evaluados por el DASH.

Un resul;tado de 0 se refiere a un paciente con habilidades funcionales completas


12

mientras que un resultado de 100 se refiere a un paciente sin habilidad funcional.

Los rangos de los resultados de la prueba DASH fluctuaron de 0 a 32 con una media

de 9. La figura 1 muestra como los pacientes que presentaron fracturas Mason Tipo-‐

II presentaron un promedio en su resultado DASH de 8 mientras que los pacientes

con fracturas Mason Tipo-‐III mostraron un promedio de 10. La tabla 3 muestra la

informacion de los pacientes postoperados.

Discusion

El tratamiento optimo para las fracturas de la cabeza radial sigue siendo muy

controvertido (3,10,11,12,14,21). Las fracturas Mason Tipo-‐II continuan tratandose

de manera satisfactoria por medio de la reduccion abierta y fijacion interna (RAFI).

Las fracturas Mason Tipo-‐III se tratan de manera mas comun por medio de

artroplastia o reseccion de la cabeza radial. Los estudios muestran que una fractura

Mason Tipo-‐III tiende a tener lesion de tejidos blandos encargados de brindar

estabilidad al codo, una tendencia avalada por la tabla 1 (2,4,6,13,14). Debido a la

importancia que brinda la cabeza radial a la estabilidad de codo, existen muchas

dudas acerca de la reseccion de la cabeza radial como tratamiento definitivo

(1,3,4,6,9,10,14,15,16). La reduccion abierta y la fijacion interna de la cabeza radial


13

es un tratamiento que mantiene la cabeza radial y de esta manera aporta mayor

estabilidad al codo. Durante nuestra exploracion de pacientes con fracturas Mason

Tipo-‐II y Mason Tipo-‐III la reduccion abierta y la fijacion interma demostraron ser

un tratamiento efectivo. De 30 procedimientos unicamente cuatro evolucionaron a

una no union, y todos ellos fueron reparados adecuadamente con injerto durante

una cirugia de revision.

Mason Tipo-‐II

El tratamiento por medio de una reduccion abierta y fijacion interna, seguida

de una luiberacion capsular y retiro de material de osteosintesis, provo ser un

tratamiento altamente efectivo en las fracturas Mason Tipo-‐II. Dos casos requirieron

de injerto oseo durante su cirugia inicialde los cuales uno mosotro posteriormente

datos de no union y fue tratado adecuadamente con una segunda intervension de

revision. Siete de quince pacientes no requirieron una segunda cirugia para lograr

rangos de mobilidad satisfactorios. Seis pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II

requiruiron una segunda intervension con liberacion capsular y retiro de material

de osteosintesis para lograr rangos de mobilidad adecuiados.

Mason Tipo-‐III


14

En esta serie de fracturas Mason Tipo-‐III tratadas con reduccion abierta y

fijacion interna hubo un alto grado de union siendo de un 80%. Ocho de nueve

pacientes tratados con injerto presentaron una adecuada union de la fractura. Cinco

fractura recuperaron un adecuado rango de mobilidad sin nececidad de una

segunda intervencion. Tres pacientes presentaron no union. Dos de las no uniones

fueron tratadas posteriormente con una cirugia de revision y la utilizacion de injerto

oseo con un adecuado desenlaze. La tercera necesito una una segunda RAFI e injerto

oseo y se recupero en un 90%. El 10% de hueso que sufrio no union de esa cabeza

radial fue resecado. El resto de los pacientes se recuperaron con adecuados rangos

de mobilidad seguidos de liberacion de las contracturas y/o retiro de material de

osteosintesis.

Conclusion

Las complicasiones vistas en nuestra serie son comparables a las reportadas

en el tratamiento por artroplstia. Hubo un 33% se osificacion heterotopica. Treinta y

tres porciento de los pacientes requirieron liberacion capsular. En un reporte por

Doornberg et al., 48% de los pacientes padecieron de osificacion heterotopica y un

15% requirieron liberacion capsular (15).


15

La media de nuetstra calificacion de DASH fue de 9 en un rango de 0 – 32,

que es menor a la media de 24 reportada por Grewal et al., al igual que la de 17 con

un rango de 0 -‐ 82 reportada por Doornberg et al., las dos seguidas por artroplastia

de cabeza radial (15,16). Los rangos de mobilidad post quirurgicos de nuestros

pacientes tratados por RAFI no pudieron ser comparados con los de artroplastia de

otros articulos por que los rangos fueron tomados despues de la liberacion capsular

y/o retiro de material de osteosintesis y esto no refleja los resultados de una

reduccion abierta y fijacion interna directamente.

Ultimadamente, el mayor problema encontrado es que una reduccion abierta

y fijacion interna para el tratamiento de las fracturas de cabeza radial es la

complejudad de la cirugia y su tendencia a necesitar multiples cirugias (4,10,17). Un

tercio de los pacientes desarrollaron rigides del codo y esto los llevo a necesitar

liberacion capsular. Sin embargo, las liberacion capsular para mejorar los rangos de

mobilidad por medio de la cirugia abierta y la artroscopia han mostrado ser

altamente efectivas para re establecer los rangos de mobilidad del codo (18,19). Es

por esto que creemos que es una consecuencia aceptable de un tratamiento efectivo

en este padecimiento.


16

Estos resultados muestran que el tratamiento de las fracturas Mason Tipo-‐II

y Tipo-‐III es satisfactorio por medio de RAFI, injerto oseo y una liberacion capsular

junto con el retiro de el material de osteosintesis si este es sintomatico. Sanders et

al. reporto que los pacientes que llevaron este tipo de tratameinto se beneficiaron

de mayor fuerza y rango de mobilidad y tambien expresaron mayores rangos de

satisfaccion que los tratados con excision de cabeza radial (20). En conrtraste con

los otros tratamientos la reduccion abierta y la fijacion interma mantiene la cabeza

nativa al igual que las superficies articulares. Por esta razon la RAFI muestra

mayores beneficios que la artroplastia de cabeza radial (7,9,21). En esta serie el

injerto de tejido oseo mostro ser un coadyuvante muy benefico en la adecuada

union de las fracturas, esto se vio reflejado en ningun caso de no union despues de el

uso primario de injerto oseo – resultado desmostrado tambien por Nalbantoglu et

al (3). Sin embargo, nosotros atribuimos nuestros buenos resultados a los segundos

tratamientos quirurgicos. Con un 33% de los pacientes requiriendo una liberacion

capsular y un 53% necesitando el retiro de material de osteosintesis debido a

contracturas en el codo, es evidente que un segundo procedimiento es necesario

para mantener adecuados resultados despues de una reduccion abierta y fijacion

interna. Para entender de manera completa las consecuancias a largo plazo de el


17

tratamiento por medio de RAFI, es necesario contar con estudios a largo plazo y la

evaluacion de la misma manera de los pacientes.


18

Referencias

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Treated by the Judet Floating Radial Head Prosthesis. J Bone Joint Surg – Br 2006;88B;760-‐764.

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Type III Radial Head Fractures With and Without an Associated Elbow Dislocation. J Hand Surg

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Fractures: Aspects of Current Management. J Shoulder Elbow Surg 2011

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Material Suplementario


19

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Effects of Overstuffing or Understuffing with a Radial Head Replacement in the Medial Collateral

Ligament-‐Deficient Elbow. J Bone Joint Surg 2004;86A;2629-‐2635.

8.) Van Riet RP, Van Glabbeek F, Verborgt O, Gielen J. Capitellar Erosion Caused by a Metal Radial Head

Prosthesis. A Case Report. J Bone Joint Surg 2004;86;1061-‐1064.

9.) Ikeda M, Yamashina Y, Kamimoto M, Oka Y. Open Reduction and Internal Fixation of Comminuted

Fractures of the Radial Head Using Low-‐Profile Mini-‐Plates. J Bone Joint Surg 2003;85B;1040-‐

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10.) Ring D, Quinero J, Jupiter JB. Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head. J

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Stability of the Fractured and Implant-‐Reconstructed Radial Head. J Shoulder Elbow Surg

2005;14;S195-‐S201.

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Spacer to Treat Acute Traumatic Elbow Instability. J Bone Joint Surg 2007;89;1075-‐1080.

16.) Grewal R, MacDErmid JC, Faber KJ, Drosdowech DS, King GJW. Comminuted Radial Head Fractures

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Shoulder Elbow Surg 2011;20;S107-‐S112.

18.) Viola RW, Hanel DP. Early “Simple” Release of Posttraumatic Elbow Contracture Associated with

Heterotopic Ossification. J Hand Surg 1999;24A; 370-‐380.

19.) Blonna, D, Lee G, O’Driscol SW. Arthroscopic Restoration of Terminal Elbow Extension in High-‐Level

Athletes. Am J of Sports Med 2010;38;2509-‐2515.

20.) Sanders RA, French GA. Open Reduction and Internal Fixation of Comminuted Radial Head Fractures.

Am J of Sports Med 1986;14;130-‐135.

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Bipolar Radial Head Prostheses to Valgus Stability of the Elbow. J Bone Joint Surg 2001;83A;1829-‐

1834.

Fracturas de Cabeza Radial

Pedro A. Iturbide Siles

22

Tabla 1

Paciente Edad M/F Fecha Tipo Lado Reparación Inicial Lesión Secundaria Material

1 27 M 3/21/2006 Mason tipo-II L RAFI, reparación del ligamento lateral colateral/radial del

humero, reparación de masa extensora izquierda Avulsión del LCL, avulsión masa extensora Tornillos Acumed 2.1

2 57 M 4/27/2007 Mason tipo -III R

RAFI con 3 cc injerto óseo de cresta iliaca, reconstrucción del

LCC con palmaris longus, reparación de la masa pronadora

flexora, reparación del LCL al epicóndilo lateral

Desgarro del LCC, desgarro del LCL Placa Acumed, tornillos 2.7

3 19 F 4/11/2007 Mason tipo -II L RAFI, LCL reparación proximal al epicóndilo lateral,

reconstrucción del LCC con PL Desgarro complejo del LCL y LCC Tornillos modulares AO 1.5/ 1.3

4 47 M 2/16/2010 Mason tipo -II L RAFI, reconstrucción del LCC con PL, reparación proximal

del LCL, reparación de la masa extensora, RAFI coronoides

Desgarro del LCC y del LCL, fractura de

coronoides tipo-II/III

Tornillos 1.7 VariA, Tornillos modulares

AO 1.3

5 34 M 5/30/2010 Mason tipo -III L

RAFI con injerto de CI, Reparación del LCR con injerto de

gracilis de pierna izquierda, reconstrucción del LCC con PL,

reducción de la luxación, reparación de la masa extensora

Desgarro del LCR y del LCC, luxación de codo

y fragmentos osteocondrales

Reparación externa de cabeza radial,

alambres de K, Tornillos modulares AO

1.3, Placa Acumed, tornillos 2.3

6 21 F 2/16/2008 Mason tipo -III L

RAFI con injerto de CI, reconstrucción del LCM con injerto

de semitendinoso, reparación de la masa extensora del

epicóndilo lateral

Desgarro del LCM y del LCL


Tornillos modulares AO 1.3/1.5, Placa

Acumed

7 32 M 1/25/2008 Mason tipo -III L

RAFI con injerto óseo de CI, reparación del LCL y del LCM,

reparación de coronoides por resección de fragmento después

de no unión por RAFI

Ruptura del LCL, desgarro del LCM, fractura

de coronoides tipo-II

Reparación externa de cabeza radial, .

alambres de K , Placa Acumed, Tornillos

2.1

8 19 M 6/20/2008 Mason tipo -III R

Reparación del LCL, RAFI con injerto óseo alografo,

reparación de masa extensora al cóndilo lateral, retiro de

material de OS

Fractura de coronoides, desgarro del LCL y

LCM

Alambres de K, Reparación externa de

cabeza radial Tornillos modulares AO

1.3/1.5, Placa Acumed

9 34 M 6/13/2008 Mason tipo -III L RAFI, reparación del LCL, micro fracturas al capitelum Desgarro del LCL, defecto condrál en el

capitelum anterior y lateral Tornillos 2.1

10 21 M 12/12/2008 Mason tipo -III L RAFI con injerto óseo alografo - Placa Acutrak, tornillos 2.1/2.8

11 65 M 12/9/2008 Mason tipo -II R RAFI con injerto óseo mineralizado alografo, reparación del

LCL y LCM, reparación de masa extensora Desgarro del LCL y del LCM Tornillos modulares AO 1.5

12 47 F 2/4/2009 Mason tipo -III R RAFI, reparación del LCL, reconstrucción del LCM con

injerto de semitendinoso, reparación de masa extensora

Desgarro del LCL y del LCM, ruptura de la

masa extensora


Alambres de K, Tornillos 1.7 VariA

13 69 F 6/21/2008 Mason tipo -III L

RAFI, reparación de LCL a humero, reparación del LCL al

cubito, desbridamiento, reparación de la masa pronadora

flexora al epicóndilo medial, reparación de la masa extensora

lateral al epicóndilo lateral

Ruptura del LCL y del LCM, luxación posterior

del codo abierta, ruptura de la masa flexora Placa Acumed, Tornillos 2.1/2.7

14 66 F 6/24/2005 Mason tipo -II R

RAFI, reparación del LCL, neurolisis del nervio cubital,

segunda revisión (es la tercera vez que el nervio cubital es

neurolizado)

Luxación de codo, desgarro del LCR y del

LCM, fractura de coronoides, síndrome de túnel

cubital y lesión al nervio cubital

Tornillos modulares AO 1.3

15 60 F 2/28/2006 Mason tipo -III R RAFI - Tornillos modulares AO 1.5



23

Continuación de Tabla 1

Paciente Edad M/F Fecha Tipo Lado Reparación Inicial Lesión Secundaria Tipo de MOS

16 21 M 3/29/2008 Mason tipo-III R

RAFI con injerto óseo de cresta iliaca, reconstrucción del

LCL con injerto alografo de semitendinoso, RAFI de

coronoides, reparación de la masa extensora del epicóndilo

lateral, reparación del LCM, fasciotomía de dos

compartimientos del antebrazo, RAFI de escafoides

Ruptura del LCL, Fractura de Coronoides

tipo-II/II, ruptura de masa extensora,

desgarro del LCM, fractura de escafoides

Reparación de cabeza radial externamente,

alambres de K, tornillos modulares de AO 1.3,

Placa de Acumed, tornillos corticales 2.1

17 41 M 12/31/2005 Mason tipo-II R

Tracción por 4 días, RAFI, desbridamiento de fractura de

epicóndilo lateral, RAFI de fractura peri articular de codo,

fractura de coronoides RAFI, reconstrucción de LCM y LCL

con gracilis

Luxación posterior de codo crónica,

fractura de epicóndilo lateral, fractura de

coronoides, insuficiencia crónica del LCM

y LCL


tornillos modulares de AO 1.5

18 52 M 10/9/2008 Mason tipo-II R RAFI, fijador externa, tratamiento abierto de la ARCD por

luxación, reparación del LCL

Síndrome del túnel del carpo tratado con

liberación del mismo, luxación de la

ARCD, ruptura del LCL, fractura de radio

distal

Alambres de K, tornillos de compresión

19 57 M 6/30/2008 Mason tipo-II L RAFI - Alambres de K

20 48 F 8/29/2007 Mason tipo-II L RAFI, fractura del capitelum con micro fracturas Fractura del capitelum Tornillos modulares de AO 1.5

21 32 F 7/26/2006 Mason tipo-II L

Retiro de material de osteosíntesis de cabeza radial, revisión

de fractura de cabeza radial con RAFI, desbridamiento del

CFCT, retiro de material de osteosíntesis del coronoides,

revisión de fractura de coronoides con RAFI

Desgarro complejo del CFCT, fractura de

coronoides, mal unión de coronoides,

fractura de cabeza radial, mala unión de

cabeza radial

Tornillos modulares de AO 1.5

22 68 M 5/7/2009 Mason tipo-III R RAFI, reparación de masa extensora al borde supracondilar,

reparación del LCL

Avulsión de la masa extensora, lesión

proximal del LCL Tornillos modulares de AO 1.5, Alambres de K

23 59 M 1/16/2008 Mason tipo-III R RAFI con injerto de cresta iliaca , reparación proximal del

LCL Desgarro del LCL


Placa Acumed Tornillos modulares de AO 1.5,

Alambres de K

24 15 F 3/26/2010 Mason tipo-III L RAFI con injerto óseo alografo, reparación del LCM al

epicóndilo medial Desgarro del LCM Placa VariAx, tornillos 1.7 VariAx

25 26 F 3/13/2010 Mason tipo-II R RAFI, RAFI de estiloides cubital, reparación proximal del

LCM, RAFI de radio distal

Fractura intrarticular del radio distal,

fractura de la estiloides del cubito, desgarro

del LCM

tornillos 1.7 VariAx

26 24 F 1/27/2005 Mason tipo-II R RAFI, reparación del LCL Desgarro del LCL Tornillos modulares de AO 1.5, Tornillos 2.1

Acumed

27 60 F 9/11/2008 Mason tipo-II L RAFI por mala unión posterior a tratamiento conservador - tornillos 1.7 VariAx

28 49 M 12/29/2004 Mason tipo-III L RAFI - Placa Acumed Tornillos modulares de AO 1.5,

Tornillos mini Acutrak

29 48 F 4/1/2005 Mason tipo-II L RAFI con injerto óseo de cresta iliaca No unión de la cabeza del radio Alambres de K, Tornillos 2.1

30 48 F 6/3/2009 Mason tipo-II L RAFI, reparación proximal del LCL Desgarro del LCL Tornillos modulares de AO 1.5

Tabla 1: (Datos colectivos de pacientes sobre los procedimientos quirúrgicos iniciales)



24

Tabla 2

Paciente Tipo 2da Cirugía Razón para la 2da Cirugía OH LC

1 Mason tipo-II Retiro de material de osteosíntesis (RMOS), Liberación Capsular (LC), perdida de 20-30

grados de supinación

Artrofibrósis, contractura rotacional con perdida de la pronación y supinación,

fractura de cabeza radial posterior a RAFI No Si

2 Mason tipo-III LC, excisión de hueso heterotópica, RMOS, desbridamiento de los compartimientos

lateral, posterior y medial, Reconstrucción del LCL con injerto de tendón de peronéo

Contractura, Artrofibrósis, osificación heterotópica, sinostosis radio cubital

proximal, pinzamiento olecraniano Si Si

6 Mason tipo-III LC, excisión de hueso heterotópica, RMOS, reparación del LCL Sinovitis, contractura capsular, MOSS Si Si

7 Mason tipo-III Sinovectomía, desbridamiento extenso de compartimientos posterior, medial y lateral,

excisión de hueso heterotópica, RMOS, reparación del LCL

Contractura, Artrofibrósis, sinovitis, osificación heterotópica, material de

osteosíntesis sintomático (MOSS), no unión parcial de la cabeza del radio Si Si

9 Mason tipo-III RMOS MOSS No No

10 Mason tipo-III RMOS MOSS No No

12 Mason tipo-III RAFI con injerto de cresta iliaca, RMOS, Tornillos VariAx 1.7 y 1.5 de Synthes No unión de cabeza radial Si Si

13 Mason tipo-III RAFI con injerto de cresta iliaca, RMOS, reparación de LCL, bursectomía olecraniana Cuello de cabeza radial en no unión, MOSS, esgarro del LCL, Bursitis olecraniana No No

14 Mason tipo-II RAFI de coronoides, reparación del LCM Luxación de codo, desgarro del LCR y el LCC, fractura de coronoides, síndrome de

túnel del carpo No No

16 Mason tipo-III Desbridamiento de osificación heterotópica, LC, sinovectomía, RMOS Contractura con perdida de la pronación, supinación, flexión y extensión, osificación

heterotópica, sinovitis, Artrofibrósis, MOSS Si Si

17 Mason tipo-II Reconstrucción del LCM y del LCL con injerto alografo, RMOS Luxación de codo crónica, ruptura del LCL y del LCM No No

18 Mason tipo-II Fasciotomía de 4 compartimientos con dos incisiones, aplicación de VAC en antebrazo Síndrome compartimentál, fractura de radio distal, desgarro del LCL, heridas volar y

dorsal en antebrazo por fasciotomía No No

20 Mason tipo-II LC, excisión de osificación heterotópica, neurolisis de nervio radial, sinovectomía

posterior, RMOS

Contractura con osificación heterotópica en coronoides olecraniana, contractura

capsular posterior, sinovitis, MOSS Si Si

21 Mason tipo-II RMOS MOSS No No

22 Mason tipo-III Desbridamiento y sinovectomía con artroscopia de codo, retiro de cuerpo libre en

coronoides, desbridamiento, excisión de osificación heterotópica, RMOS

Sinovitis, Artrofibrósis, contractura con perdida de la flexión, extensión, y

supinación, osificación heterotópica, MOSS Si Si

28 Mason tipo-III Capsulectomía radical, excisión de osificación heterotópica, desbridamiento con retiro de

cuerpo libre, sinovectomía anterior, RMOS Contractura, osificación heterotópica, cuerpo libre Si Si

29 Mason tipo-II Resección de la capsula, excisión de osificación heterotópica, liberación de contractura,

RMOS, revisión de RAFI de cabeza radial, reconstrucción del LCL

Contractura con perdida de la pronación, supinación, flexión y extensión, osificación

heterotópica, no unión de cabeza radial, MOSS Si Si

30 Mason tipo-II RMOS MOSS No No

Tabla 2: (Datos colectivos de pacientes sobre segunda operación)



25

Tabla 3

Paciente Tipo DASH % Mejoría RM (%) % Satisfacción Dolor/Adormecimiento Pronación Supinación Extensión Flexión

1 Mason tipo-II 7.4 95 97 100 Adormecimiento anular/meñique 80 50 0 140

2 Mason tipo-III 5.6 100 100 95 ocasional/no 70 80 7 145

3 Mason tipo-II 5.6 99 90 99 si/ocasional 75 65 10 130

4 Mason tipo-II 1.9 100 100 100 no/no 80 75 15 140

5 Mason tipo-III 80 80 5 140

6 Mason tipo-III 21.3 90 90 90 si/ocasional 90 90 0 140

7 Mason tipo-III 15 85 85 100 rigidez 90 90 0 140



10 Mason tipo-III 4.6 90 100 98 no/no 75 80 8 138

11 Mason tipo-II 76 68 0 140

12 Mason tipo-III 4.6 85 100 no/no 90 90 0 140

13 Mason tipo-III 4.6 100 100 100 ocasional/no 85 80 -5 145

14 Mason tipo-II 4.6 95 100 99 torcer/no 90 80 5 145

15 Mason tipo-III 80 80 -5 140

16 Mason tipo-III 8.3 95 100 100 ocasional/no 55 50 15 134

17 Mason tipo-II 80 80 15 130

18 Mason tipo-II 19.4 95 80 100 ocasional/si 85 85 0 140

19 Mason tipo-II 0.0 85 100 90 dolor sordo/no 85 85 0 140


21 Mason tipo-II 8.3 95 95 100 ocasional/no 85 85 0 148

22 Mason tipo-III 90 95 85 si/no 85 85 5 145


24 Mason tipo-III 11.1 80 95 no/no 80 85 -5 145


26 Mason tipo-II 80 85 15 140


28 Mason tipo-III 16.7 100 100 100 no/ocasional 85 65 0 145

29 Mason tipo-II 6.5 95 100 90 ocasional/no 80 70 10 135

30 Mason tipo-II 32.4 85 70 80 si/ocasional 80 80 15 140

Tabla 3: (Recuperación post-‐operatoria de los pacientes tratados por fracturas de cabeza radial)


26

Figura 1

Caso Fractura Radial DASH

1 Mason Tipo-‐II 7.4 3 Mason Tipo-‐II 5.6 4 Mason Tipo-‐II 1.9 14 Mason Tipo-‐II 4.6 18 Mason Tipo-‐II 19 19 Mason Tipo-‐II 0.0 20 Mason Tipo-‐II 0.0 21 Mason Tipo-‐II 8.3 25 Mason Tipo-‐II 4.6 27 Mason Tipo-‐II 3.7 29 Mason Tipo-‐II 6.5 30 Mason Tipo-‐II 32

Prom. 7.8 2 6

Mason Tipo-‐III Mason Tipo-‐III

5.6 21

7 Mason Tipo-‐III 15 10 Mason Tipo-‐III 4.6 12 Mason Tipo-‐III 4.6 13 Mason Tipo-‐III 4.6 16 Mason Tipo-‐III 8.3 24 Mason Tipo-‐III 11 28 Mason Tipo-‐III 17 Prom. 10.2

Figura 1: (DASH resultados por tipo de

fractura)

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