Urgente Neurologice - ?· Acest curs prezinta Urgente Neurologice. ... Sd de dez-eferentare motrică-leziuni…

  • Published on
    04-Jun-2018

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • Urgente NeurologiceAcest curs prezinta Urgente Neurologice.In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini dindocumentul original.Arhiva completa de pe site contine un fisier, intr-un numar total de 9 pagini.Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: doc.

    ExtrasCurs V ocul septic

    Urgenele neurologice

    ocul septic este forma cea mai grav a sepsisului=infecie sistemic fr evoluie autolimitat careconduce la multiple disfuncii de organe.

    ocul septic este principala cauz de deces in TI.

    Bacteriemia, viremia, fungemia,parazitemia = infecie

    Bacteriemia=prezena pasager a unor bacterii in snge(periajului dentar,sondaje,

    tubaj duodenal)

    ocul septic

    Infecia presupune existena SRIS(sd. de rspuns inflamator sistemic) implic existena a cel puin doudin urmatoarele manifestri:

    -t>38C sau90bat/min

    -FR>20resp/min sauPaCO212000/mmc sau

  • -oc septic=sepsis sever+MODS(insuficiena multipl de organe)

    ocul septic

    Dg.impune eliminarea altor cauze de oc sau de suspicioneaz in prezena unei infecii cunoscute careevolueaz spre hTA,obnubilare etc.

    Toate starile de oc fr etiologie evidenta trebuie considerate in primul moment ca posibil oc septic.

    Atitudine practic

    1.Examinarea bolnavului pt decelarea de pete purpurice etc.

    2.Monitorizarea TA,FR,SaO2

    3.Oxigenoterapie,debit>6l/min(nu in IR cr)

    4.Abord venos dublu(umplerea patului vascular si administrarea unui vasopresor)

    5.Umplerea vasculara

    6.EKG,rx toracica

    7.Recolta probelor microbiologice:hemoculturi

    uroculturi,PL,puncie pleural/ascita

    Atitudine practic

    8.Bilanul biologic:

    Hipoxemie,acidoza(ph,RA),lactatul seric

    CID,insuficiena renal,

    9.Montarea sondei urinare

    10.Al II-lea flacon iv dac TA rmne scazuta

    11.Adm de dopamina 5 microg/kg/min

    12.Adm de antibiotice precoce-antibioterapia va ine cont de scorul Carmeli

    Atitudine practic

    Se caut focarul primar:

    Pulmonar=40%,digestiv=30%,urinar=

    10%,cateter=5%.

    Succesul terapeutic depinde de calitatea evalurii iniiale care comport att msurile aplicabile oricreistri de oc(umplere volemica,droguri vasoactive) ct i a tratamentului etiologic.

    Mortalitate=50%Coma

    Definiie:supresia vigilenei i a contienei

    In practic-absena deschiderii ochilor indiferent de stimul

  • -absena expresiei verbale

    -absena executrii ordinelor

    de ordin motric

    Coma este o stare evolutiv a crei gravitate este determinat de gradul reactivitii motrice,al atingeriitrunchiului cerebral,a funciilor vegetative

    Vigilena i contiena

    Vigilena=este starea de veghe care permite deschiderea ochilor,rspunsul motric,comunicareaverbal;depinde de sistemul reticular anterior(bulb-mezencefal) i este reglat de un sistem complex demediatori neuro-hormonali

    Contiena=cunoaterea de sine i a mediului inconjurtor;un subiect contient rspunde

    verbal i comportamental adecvat diferiilor stimuli(suma activitilor cognitive afective);este controlatde o reea neuronal complex.ale diferitelor arii ale cortexului

    Diagnostic diferenial al comei

    Obnubilarea=alterarea capacitii de a gndi,de a integra stimulii i de a rspunde acestor stimuli;coexistsomnolen,diminuarea ateniei,tulburarea memoriei.

    Stri de confuzie=delir-care asociaza agitaie/apatie,dezorientare temporo-spaial,halucinaii,perturbareaactivitii mentale cu incoerena gndirii.

    Apare in patologia toxic(etilism cr) sau metabolic dar si in patologia cerebral degenerativ.

    Diagnostic diferenial

    Stupor=diminuarea/absena activitii motrice spontane;pacientul pare adormit i nu rspunde lastimularea energic dect prin activitate motrice redus inainte de a reveni la starea de somn.

    Statusul vegetativ-succede strii de com;pacientul nu are niciun fel de contien de sine sau a mediuluiinconjurtor;nu are rspuns voluntar,adaptat i reproductibil la stimuli vizuali,auditivi sau nociceptivi, niciinelegere sau expresie verbal;exist in schimb o stere de veghe intermitent cu deschiderea spontan aochilor i reapariia alternanei veghe-somn; de obicei devine permanentdar poate fi si reversibil(etapin evoluia comei);permanent-la trei luni dup leziuni anoxice,>1an in traumatisme craniene.

    Alte stri care pot simula coma

    Sd de dez-eferentare motric-leziuni de trunchi cerebral care intrerup toate caile motorii de sub nucleulperechii a treia de nervi cranieni;bolnavul poate deschide si inchide ochii si poate rspunde stimulilorverbali prin clipit=este contient

    Areactivitatea psihogen:isterie, simulare,stri psihotice(mai rar)

    Bolnavul este inert,uneori total areactiv la stimuli nociceptivi;dar persist un oarecare tonus la micrilepasive:rezistena la dechiderea pasiv a pleoapelor,fixarea globilor oculari in cursul rotaiei capuluietc.constatarea micrii de evitare atunci cnd mna este lsat s cad spre ochii pacientului esteevocatoare.

    Diagnosticul trebuie afirmat prudent deoarece starea poate coexista cu afeciuni organice,cerebrale etc.

    Examenul unui pacient comatos

  • Trebuie sa rspund la 3 intrebri:

    1.Exist o ameninare vital imediat?

    2.Care este profunzimea comei?

    3.Sunt semne de orientare etiologic imediat?

    1.Se cauta tulburrile vegetative sau metabolice majore:

    Examenul respiraiei:FR,ritmul,amplitudinea micrilor

    - Semne de edem pulmonar

    - Se asigur permeabilitatea CR(intubare endo traheal i ventilatie mecanic- in cazurile debradipnee/pauze respiratorii)

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Documentul complet de 9 pagini il poti citi daca il descarci din Biblioteca.RegieLive.ro

    Imagini din documentul complet:

    Mai multe detalii se gasesc in pagina documentului din Biblioteca.RegieLive.ro

    https://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/urgente-neurologice-156901.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/urgente-neurologice-156901.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/urgente-neurologice-156901.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/urgente-neurologice-156901.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/urgente-neurologice-156901.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro