Zmeny v oZmeny v oččkovankovaníí na Slovensku na Slovensku v ostatných rokochv ostatných rokoch

HradeckHradeckéé vakcinologickvakcinologickéé dni dni 2. 2. –– 3. november 20073. november 2007

MMááderovderováá EvaEvaLanLanččovováá JarmilaJarmila

SlovenskSlovenskáá zdravotnzdravotníícka univerzitacka univerzitaÚÚrad verejnrad verejnéého zdravotnho zdravotnííctva SRctva SR

PravidelnPravidelnéé ooččkovanie na Slovenskukovanie na Slovensku

2005Polio IPV2000Hemofilové invazívne infekcie

2004 adolescenti1998 dojčatá

1986 rizikové skupinyVHB1987Parotitis1985

1982 – 1983 dievčatáRubeola1969Morbilli1960Polio (OPV)

1958 (DiTePer)Tetanus toxoid1957Polio (IPV)1953BCG1951Pertussis1946Diptheria toxoid

Začiatok pravidelného očkovania v SROchorenie (vakcína)

PrehPrehľľad zmien v oad zmien v oččkovankovanííza ostatných 10 rokovza ostatných 10 rokov

2004zavedenie povinného očkovaniaadolescentovVHB

2004zavedenie preočkovania 13 ročných detí(bivakcína proti záškrtu a tetanu)záškrtu

2001 - 2004

mimoriadne očkovanie 2 ročných detížijúcich v zlých sociálno-ekonomických podmienkach

vírusovej hepatitíde typu A

2000zavedenie povinného očkovania dojčiatHib

2000zmena parotitického kmeňa Urabe na menej reaktogénny kmeň Jerryl Lynn

osýpkam, mumpsu a ružienke

1998zavedenie povinného očkovania dojčiatVHB

RokZmenaOčkovanie proti

PrehPrehľľad zmien v stratad zmien v stratéégii ogii oččkovaniakovaniaza ostatných 10 rokovza ostatných 10 rokov

2007zavedenie preočkovania 13 ročných detítrivalentnou očkovacou látkou

záškrtu, tetanu a poliomyelitíde

2007zavedenie očkovania hexavakcínou s obsahom acelulárnej pertusickej zložky

záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, VHB a Hib

2006kategorizácia konjugovanej vakcíny meningokokovýminvazívnym ochoreniam

2006kategorizácia konjugovanej vakcínypneumokokovým invazívnym ochoreniam

2006zavedenie preočkovania detí neživou parenterálnou poliovakcínoudetskej obrne

2005zavedenie povinného očkovania dojčiat neživou parenterálnou poliovakcínou, ktoránahradila živú poliovakcínu

detskej obrne

OOččkovanie proti vkovanie proti víírusovej hepatitrusovej hepatitííde typu Ade typu A

PreoPreoččkovanie dospelých proti zkovanie dospelých proti zášáškrtukrtu

OOččkovanie proti meningokokovej meningitkovanie proti meningokokovej meningitíídede

OOččkovanie proti kovanie proti pneumokovýmpneumokovým infekciinfekciáámm

OOččkovanie proti kliekovanie proti klieššťťovej encefalitovej encefalitíídede

OOččkovanie proti ovkovanie proti ovččíím kiahm kiahňňamam

OOččkovanie proti kovanie proti rotavrotavíírusomrusom

OOččkovanie proti kovanie proti papilomavpapilomavíírusovýmrusovým infekciinfekciáámm

ÚÚpravy imunizapravy imunizaččnnéého programuho programu

PreoPreoččkovanie dospelých proti zkovanie dospelých proti zášáškrtukrtu

Výsledky imunologickVýsledky imunologickéého prehho prehľľadu vadu v roku 2002 roku 2002 ukukáázali vzali v celoslovenskom priemere nedostatoceloslovenskom priemere nedostatoččnnúúimunitu uimunitu u 45 ro45 roččných aných a starstaršíšíchch

Zavedenie preoZavedenie preoččkovania proti zkovania proti zášáškrtu u adolescentov krtu u adolescentov v 13. roku v 13. roku žživota vivota v roku 2004 bol prvý krok pre roku 2004 bol prvý krok pre zlepzlepššenie imunitnenie imunitnéého stavu populho stavu populáácie pred ochorencie pred ochoreníím m na zna zášáškrtkrtV sV súúlade s epidemiologickou situlade s epidemiologickou situááciou aciou a stavom stavom imunity u dospelej populimunity u dospelej populáácie bolo potrebncie bolo potrebnéé zavieszaviesťťpreopreoččkovanie dospelých proti zkovanie dospelých proti zášáškrtukrtu

OOččkovanie vykonakovanie vykonaťť spolu sspolu s ooččkovankovaníím proti tetanu m proti tetanu bivalentnoubivalentnou vakcvakcíínou DITEnou DITE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

Veková skupina

Pro

porc

ia p

ozití

vnyc

h (%

)

2002 1997

IMUNOLOGICKÝ PREHIMUNOLOGICKÝ PREHĽĽAD, SR AD, SR DIFTDIFTÉÉRIARIA

Proporcia pozitProporcia pozitíívnych podvnych podľľa vekových skupa vekových skupíín n

OOččkovanie proti vkovanie proti víírusovej hepatitrusovej hepatitííde de typu Atypu A

Rok 2001 Rok 2001 -- 2004 2004 -- projekt projekt „„StratStratéégia na zngia na zníížženie rizika enie rizika šíšírenia renia vvíírusovej hepatitrusovej hepatitíídy typu A vdy typu A v lokalitlokalitáách sch s nníízkym hygienickým zkym hygienickým šštandardomtandardom““OOččkovanie dvojrokovanie dvojroččných detných detíí-- znzníížženie celkovej chorobnosti na VHA enie celkovej chorobnosti na VHA -- znzníížženie chorobnosti vo vekovej skupine 1 enie chorobnosti vo vekovej skupine 1 -- 4 4 roroččných detných detíí

VekovoVekovoššpecifickpecifickáá chorobnoschorobnosťť u 1u 1--4 ro4 roččných detných detíí-- vv roku 2004 roku 2004 -- 45,1/100 00045,1/100 000

-- v roku 2000 v roku 2000 –– 78,0/100 000 78,0/100 000 pokles o 42,3 % pokles o 42,3 % RealizRealizáácia projektu cia projektu -- vysoký benefit pre spolovysoký benefit pre spoloččnosnosťť

VVÍÍRUSOVRUSOVÁÁ HEPATITHEPATITÍÍDA ADA APrehPrehľľad chorobnosti v rokoch 1979 ad chorobnosti v rokoch 1979 -- 2006, SR2006, SR

0

50

100

150

200

250

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

Očkovanie 2 ročných detí v oblastiach s nízkym hyg.

štandardom

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

1-4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

vekové skupiny

chor

obno

sť/1

00 0

00

2000 2004 2006

VVÍÍRUSOVRUSOVÁÁ HEPATITHEPATITÍÍDA TYPU ADA TYPU AChorobnosChorobnosťť podpodľľa vekových skupa vekových skupíínn

roky 2000, 2004 a 2006, SRroky 2000, 2004 a 2006, SR

OOččkovanie proti meningokokovej kovanie proti meningokokovej meningitmeningitíídede

Z epidemiologickZ epidemiologickéého hho hľľadiska nie je dôvod na zavedenie adiska nie je dôvod na zavedenie celoploceloploššnnéého oho oččkovaniakovaniaAsi 50 ochorenAsi 50 ochoreníí / rok, z/ rok, z toho je takmer polovica vyvolantoho je takmer polovica vyvolanááN. N. meningitidismeningitidis typ C typ C Pre kontakty chorých vPre kontakty chorých v ohniskohniskáách nch náákazy kazy --polysacharidovpolysacharidováá vakcvakcíína urna urččenenáá pre deti od 2 rokovpre deti od 2 rokovVV roku 1998 bola na Slovensku registrovanroku 1998 bola na Slovensku registrovanáákonjugovankonjugovanáá vakcvakcíína, je na, je úúččinnejinnejššia, pretrvia, pretrváávanie vanie ochranných protilochranných protiláátok je dlhtok je dlhššie, pozitie, pozitíívne ovplyvvne ovplyvňňuje uje nosinosiččstvo pôvodcu nstvo pôvodcu náákazy.kazy. Je urJe urččenenáá pre deti od 2 pre deti od 2 mesiacov mesiacov žživota, na Slovensku plativota, na Slovensku platíí indikaindikaččnnééobmedzenie do 2 rokov obmedzenie do 2 rokov žživotaivotaRozRozšíšírenie indikarenie indikaččnnéého obmedzenia pre oho obmedzenia pre oččkovanie v kovanie v ohniskohniskáách nch náákazy (dekazy (deťťom do 1.roka om do 1.roka žživota dve divota dve dáávky, vky, dedeťťom 1room 1ročč. a. a starstaršíším jedna dm jedna dáávka) vka)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

rok

chor

obno

sť/ 1

00 0

00

sérotyp Csérotyp Bchorobnosť

INVAZINVAZÍÍVNE MENINGOKOKOVVNE MENINGOKOKOVÉÉ OCHORENIAOCHORENIAChorobnosChorobnosťť podpodľľa a sséérotypovrotypov

SlovenskSlovenskáá republika, 1993 republika, 1993 -- 20062006

2 2 1 0 0 1 02

0

8

24

2017

7 74 5

2 3 302468

101214161820222426

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

rok

Poč

et ú

mrtí

sérotyp Csérotyp Bpočet úmrtí

INVAZINVAZÍÍVNE MENINGOKOKOVVNE MENINGOKOKOVÉÉ OCHORENIAOCHORENIAPoPoččet et úúmrtmrtíí

SlovenskSlovenskáá republika, 1987republika, 1987--20062006

OOččkovanie proti kovanie proti pneumokovýmpneumokovýminfekciinfekciáámm

OptimOptimáálne je vykonalne je vykonaťť ooččkovanie skovanie súúččasne asne ss ooččkovankovaníím proti chrm proti chríípkepkeOdporOdporúúčča sa najma sa najmää osobosobáám starm staršíším ako 60 rokov, m ako 60 rokov, chronicky chorým, pacientom pred chronicky chorým, pacientom pred splenektsplenektóómioumiou, , ss funkfunkččnou alebo anatomickou nou alebo anatomickou asplasplééniouniouNa Slovensku je od r. 1996 dostupnNa Slovensku je od r. 1996 dostupnáá 2323-- valentnvalentnáápolysacharidovpolysacharidováá vakcvakcíína a od r. 2001 konjugovanna a od r. 2001 konjugovanáávakcvakcíína 7na 7-- valentnvalentnáá, perspekt, perspektíívne by mala byvne by mala byťťdostupndostupnáá 1111-- valentnvalentnáá konjugovankonjugovanáá vakcvakcíína na Prijatie efektPrijatie efektíívnej stratvnej stratéégie ogie oččkovania si bude kovania si bude vyvyžžadovaadovaťť posilnenie surveillance pneumokokových posilnenie surveillance pneumokokových infekciinfekciíí AKTAKTÍÍVNA SURVEILLANCEVNA SURVEILLANCERozRozšíšírenie indikarenie indikaččnnéého obmedzenia konjugovanej ho obmedzenia konjugovanej vakcvakcííny ny

OOččkovanie proti kliekovanie proti klieššťťovej ovej encefalitencefalitííde (KE)de (KE)

PrPríírodnrodnéé ohniskohniskáá KE sa nachKE sa nacháádzajdzajúú na na úúzemzemíí 73 % 73 % okresov Slovenska, prevaokresov Slovenska, prevažžne zne záápadoslovenskpadoslovenskéého ho regiregióónu nu NeNežživiváá vakcvakcíína je v SR dostupnna je v SR dostupnáá od roku 1981. Ood roku 1981. Oččkovakovaťťby sa mali najmby sa mali najmää osoby profesionosoby profesionáálne vystavenlne vystavenéé riziku riziku nnáákazy vkazy v endemických ohniskendemických ohniskáách ch Do roku 2005 bolo oDo roku 2005 bolo oččkovanie týchto skupkovanie týchto skupíín populn populáácie cie hradenhradenéé zdravotnými poiszdravotnými poisťťovovňňamiamiVzhVzhľľadom na zadom na záávavažžnosnosťť ochorenia aochorenia a komplikkomplikááciciíí po po ochorenochoreníí aa vysoký povysoký poččet endemických oblastet endemických oblastíí v SR by sa v SR by sa mala zvmala zváážžiiťť kategorizkategorizáácia vakccia vakcííny proti KE sny proti KE s indikaindikaččným ným obmedzenobmedzeníím pre rizikovm pre rizikovéé skupinyskupiny alebo legislatalebo legislatíívna vna úúprava vprava v tom zmysle, aby zamestntom zmysle, aby zamestnáávatevateľľ bol povinný bol povinný úúplne alebo plne alebo ččiastoiastoččne hradine hradiťť ooččkovaciu lkovaciu láátku tku zamestnancom vzamestnancom v profesionprofesionáálnom riziku infekcielnom riziku infekcie

Výskyt kliešťovej encefalitídySlovenská republika, 1986 - 2006

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

chor

obno

sť n

a 10

0 00

0 ob

yv.

Hj

Výskyt klieVýskyt klieššťťovej encefalitovej encefalitíídydySlovenskSlovenskáá republika, 1986 republika, 1986 -- 20062006

OOččkovanie proti ovkovanie proti ovččíím kiahm kiahňňamam

ChorobnosChorobnosťť asi 400asi 400--500/100 000 obyvate500/100 000 obyvateľľovovPovaPovažžujujúú sa sa ččasto za beasto za bežžnnéé ochorenie detochorenie detíí, , uu novorodencov a osôb snovorodencov a osôb s imunideficienciouimunideficienciou mômôžžu u mamaťť fatfatáálny priebeh. Ulny priebeh. U ssééronegatronegatíívnych tehotných vnych tehotných žžien je riziko vzniku vrodených chýb plodu, ien je riziko vzniku vrodených chýb plodu, predpredččasnasnéého pôrodu. Zho pôrodu. Záávavažžnosnosťť ochorenia spoochorenia spoččííva va vv priamych, ale najmpriamych, ale najmää v nepriamych nv nepriamych náákladochkladochŽŽiviváá vakcvakcíína vo svete dostupnna vo svete dostupnáá od 70. rokov min. st. od 70. rokov min. st. CeloploCeloploššne sa one sa oččkuje vkuje v USA, Nemecku, JuUSA, Nemecku, Južžnej Knej Kóórei, rei, Japonsku. Japonsku. OOččkovanie sa odporkovanie sa odporúúčča najma najmää osobosobáám m ss vrodenou alebo zvrodenou alebo zíískanou imunodeficienciou skanou imunodeficienciou aa ssééronegatronegatíívnym vnym žženenáám vo fertilnom veku. m vo fertilnom veku. Na Slovensku by sa mohlo uvaNa Slovensku by sa mohlo uvažžovaovaťť o oo oččkovankovaníívybraných skupvybraných skupíín obyvaten obyvateľľstva stva

VARICELLAVARICELLAPrehPrehľľad chorobnosti v rokoch 1976ad chorobnosti v rokoch 1976--2006, SR2006, SR

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

OOččkovanie proti kovanie proti rotavrotavíírusomrusom

RotavRotavíírusyrusy -- najnajččastejastejšíší pôvodcovia pôvodcovia gastroenteritgastroenteritíídd u u detdetíí. Do 1 roka . Do 1 roka žživota môivota môžže ochorenie viese ochorenie viesťť kk ohrozeniu ohrozeniu žživota nivota náástupom rýchlej dehydratstupom rýchlej dehydratáácie cie Ekonomický problEkonomický probléém m –– ččastastéé ooššetrenie v ambulancietrenie v ambulanciáách, ch, hospitalizhospitalizáácia, liecia, lieččba ba RotavRotavíírusyrusy pôvodcovia NN na detských odd. pôvodcovia NN na detských odd. Pri vPri vššeobecne vysokej eobecne vysokej premorenostipremorenosti obyvateobyvateľľstva stva uu starstaršíších detch detíí aa dospelých nie je dospelých nie je rotavrotavíírusovrusováá infekcia infekcia zzáávváážžnejnejšíšímm zdravotným problzdravotným probléémom mom V roku 2006 sa v SR registrovala V roku 2006 sa v SR registrovala ororáálna vakclna vakcíína proti na proti rotavrotavíírusovýmrusovým infekciinfekciáámm ss optimoptimáálnym lnym ččasom oasom oččkovania kovania vv 1. roku 1. roku žživotaivotaOOččkovanie kovanie -- výraznvýraznéé obmedzenie výskytu obmedzenie výskytu ččrevných nrevných náákaz kaz aa nnáásledných mosledných možžných komplikných komplikááciciíí vv najmladnajmladššej detskej ej detskej populpopulááciicii

OOččkovanie proti kovanie proti papilomavpapilomavíírusovýmrusovýminfekciinfekciáámm

VakcVakcíína proti HPV na proti HPV -- 1. vakc1. vakcíína proti rakovine na proti rakovine 80 80 -- 100 % kauz100 % kauzáálna slna súúvislosvislosťť infekcie HPV ainfekcie HPV a CaCakrkrččka maternice. Spolu so zlepka maternice. Spolu so zlepššeneníím skrm skrííningu ningu žžien ien je vakcje vakcíína jediným mona jediným možžným spôsobom ovplyvnenia ným spôsobom ovplyvnenia chorobnosti chorobnosti Na Slovensku je roNa Slovensku je roččne viac ako 500 prne viac ako 500 príípadov padov CaCakrkrččku maternice aku maternice a asi 120 asi 120 úúmrtmrtííPremorenosPremorenosťť HPV vysokHPV vysokáá, riziko , riziko perzistentnejperzistentnejinfekcie, prechod do infekcie, prechod do CaCa krkrččka maternice ka maternice ččastý astý CeloploCeloploššnnéé ooččkovanie dievkovanie dievččat vat v 12. roku 12. roku žživota ivota (tri d(tri dáávky zvky záákladnkladnéého oho oččkovania) kovania)

CaCa cerviciscervicis uteriuteri v SRv SR

0

100

200

300

400

500

600

700

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

abs. počet.úmrtnosť

ĎĎakujem za pozornosakujem za pozornosťť