Ca Recti
Ketut Suwadiaya P.A
Anatomi
• Epidemiologi– Merupakan kanker internal tersering di negara barat– Mempunyai mortalitas yang tinggi setelah kangker paru-paru– Resiko
• 1 pada 10 pria• 1 pada 14 wanita
– Biasanya menyerang pasien yang berumur >50 tahun (>90% kasus)
Faktor Resiko
– Riwayat terdahulu kanker colorectal, ulcerative colitis, radiasi.– Riwayat keluarga– Diet – carcinogenic foods
• Kemungkinan resiko – Category 1 (2x risk) – 1o atau 2o keluarga dengan kanker colorectal >55
yo– Category 2 (3~6x) – 1o keluarga < 55yo or 2 of 1o or 2o keluarga pada
semua umur
Faktor Resiko Sporadic (70%):- Umur: > 50 tahun Peningkatan yang signifikan- Inflammtory bowel syndrome (meningkat 5x-15x)- Alkohol- Diabetes mellitus- Merokok- Radiasi- Diet
Inherited (5-10%):(a) Germ line mutations.(1) Polyposis syndromes:- Familial adenomatous polyposis.
Patofisiologi
Perubahan gen
Infeksi virus
Karsinogenik
Familial
RadiasiDiet
Patofisiologi
Gejala klinis• Tergantung pada lokasi kanker• Caecal and right sided cancer
– Anemia defisiensi fe (paling sering)– Obstruksi pada ileum distal (jarang)– Teraba massa (late)– Feses tipis seperti pita– Nyeri dimulai dirasakan di epigastrium
• Left sided and sigmoid carcinoma– Change of bowel habit
• Feses seperti kotoran kambing– PR bleeding, mucus– Obstruksi– Nyeri biasanya dimulai di bawah epigastrium
Gejala klinis• Rectal carcinoma
– Feses yang berdarah dan lendir– Change of bowel habits– Nyeri pada anus, perianus dan sakral.– Tenesmus
• Invasi lokal– Gejala gangguan vesika urinaria– Gejala gangguan pada alat genitalia perempuan
Gejala Klinis
• Metastasis– Hati (Nyeri pada hati dan timbul ikterik)– Paru-paru (Batuk)– Tulang– Regional lymph nodes– Peritoneum– Others
Staging
Tumor Primer• TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan• T0: Tidak ada bukti tumor primer• Tis: Carcinoma insitu• T1: Tumor menginvasi submukosa• T2: Tumor menginvasi muscularis propria• T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa
atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal• T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum
visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.
Staging
Nodus limfatikus • NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan• N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional• N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau
perirectal• N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica
atau perirectal• N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang
cabang pembuluh darah
Staging
Metastase• MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai• M1: Tidak ada metastase jauh• M2: Ada metastase jauh
Staging• TNM Staging
– Stage 0 – Tis N0 M0 – i.e. small tumour within the lining of the colon or rectum– Stage 1 – T1 N0 M0 or T2 N0 M0 – i.e. tumour has invaded layers of the colon
without spread beyond wall– Stage 2 – T3 N0 M0 or T4 N0 M0 – i.e. tumour has spread beyond wall and
into nearby tissue but no LNs– Stage 3 – Any T with any N but M0 – i.e. spread to nearby LNs but not to other
organs– Stage 4 – Any T with any N and M1 – i.e. spread to other organs (e.g. liver and
lungs)• Duke’s staging
– Duke A – tumour confined to bowel wall– Duke B – tumour invading through serosa– Duke C – lymph node involvement– Distant metastasis
STAGING
How to diagnose??
AnamnesisPemeriksaan penunjang
Pemeriksaan fisik
Anamnesis
5 Cardinal sign of tumor
Pertumbuhan cepat Metastasis
Residif
Infiltratif Tanda lain
INGAT
PEMERIKSAAN FISIK
INGAT 10 TANDA TUMOR!!!!
• Size• Bentuk• Konsistensi• Batas• Permukaan• Perlengketan• Fluktuasi• Nyeri tekan• KGB regional• Tanda-tanda lain
Pemeriksaan Penunjang• Faecal occult blood
– Guaiac test (Hemoccult) – based on pseudoperoxidase activity of haematin• Sensitivity of 40-80%; Specificity of 98%• Dietary restrictions – avoid red meat, melons, horse-radish,
vitamin C and NSAIDs for 3 days before test– Immunochemical test (HemeSelect, Hemolex) – based on antibodies to
human haemoglobins– Used for screening and NOT diagnosis
• Double contrast barium enema– Tidak membutuhkan sedasi– Mengurangi terjadinya perforasi– Tidak peka terhadap lesi-lesi kecil– Semua lesi harus dikonfirmasi menggunakan colonoscopy dan biopsi– Cara alternatif pada pasien yang gagal atau tidak bisa dilakukan
colonoscopy
Pemeriksaan penunjang
• Colonoscopy– Dapat menditeksi lesi <5mm– Polip yang kecil dapat langsung di hilangkan– Dilakukan dalam keadaan sedasi
Pemeriksaan Penunjang• Foto abdomen 3 posisi Melihat pola gas obstruksi• CT colonoscopy• CT and MRI – Untuk melihat staging dan rencana terapi
– Tumour marker CEA• Berguna untuk memonitor progress tetepi tidak spesifik untuk
diagnosis• Biopsi menentukan ganas
Jinak
TerapiRadical resection • removal of the involved segment of the rectum along
with its lymphovascular supply.
Chemotherapy• Non metastatik• Metastatik
Radiotherapy• Neoadjuvant• Adjuvant
Terapi
Komplikasi• Metastasis ke Hati reseksi, embolisasi, chemotherapy,
cryotheraphy• Metastasis ke paru-paru• Penekanan ke organ sekitar• Local invasion → Nyeri pada anus dan perianal• Bowel obstruction
– Palliated surgically (colectomy, stoma, stent placed endoscopically) or else syringe driver (mix of analgesic, anti-emetic, anti-spasmotic)
• Hypoproteinaemia (from poor appetite and absorption → peripheral oedema)
Prognosis
• 5 yr survivals– T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50%– Metastasis lokal (limfa nodus)= 30~40%– Metastasis jauh = <5%
Thanks
Where is a will there is a way
Every problem have a solution, your job is to choose.
Even the smart one need experience to become a good doctor
Recommended