5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
1/79
HEPATITELE ACUTE VIRALE
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
2/79
Virusncadrare
taxonomicStructura Transmitere Debut
CronicizarePortaj
Incubaie(zile)
HAV Picornavirus ARN monocatenarFr anvelop
Fecal-oral Brusc Nu 15-50
HBV Hepadnavirus ADNdublu catenarAnvelopParenteral
SexualInsidios Da 45-180
HCV Flavivirus ARNAnvelopParenteral
SexualInsidios Da 14-180
HDV Viroid-like ARN circularAnvelopParenteral
SexualBrusc Da 15-64
HEV Calicivirus ARN capsid Fecal-oral Brusc Nu 15-50
ASPECTE COMPARATIVE ALE VIRUSURILORHEPATITICE
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
3/79
Ageni care determin afectare
hepatic secundar
CMV
EBV
VZV HSV
Parvovirus B19
Virusul urlian
Virusul amaril
Coxsackie B
Adenovirus Rubeolic, rujeolic
Virusurile febrelor
hemoragicetoxice: medicamente, produichimiciauto-imune
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
4/79
HEPATITAVIRAL
ACUT TIP A
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
5/79
Etiologie
ARN Picornavirus 27 nm, nenvelitManifestare acut sau infecie asimptomatic
Nu exist infecii cronice Anticorpi protectori apar n urma infeciei
conferind protecie pe via Nu exist portaj
Rezisten medie n mediul exterior Rezistla 600Ctimp de 20 min., Distrus la 1000C1 min Distrus de substane clorigene
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
6/79
Trsturi clinice i epidemiologice
Icter dependent de vrst
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
7/79
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Spt.
Rspuns
Boal clinic manifest
ALT
IgM IgG
HAV in fecale
Infecie
Viremia
Evoluia hepatitei A
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
8/79
Hepatita acut viral tip ADEFINIIE de caz utilizat n supraveghere
Criterii clinice
Boal acut cu:Apariia insidioas a simptomatologiei(e.g. astenie,dureri abdominale, pierderea apetitului, greuri,vrsturi), iICTER SAU ALAT crescut
Criterii de laboratorAnticorpi IgM fa de VHA(anti-HAV) pozitivi
Clasificarea cazului Confirmat.Caz ce respect definiia clinic i este confirmat decriteriul de laborator sau caz ce respect definiia clinic isurvine la o persoan epidemiologic legat de un caz confirmat(i.e., contact familial sau sexual cu o persoan infectat cu 15-50 zile anterior debutului).
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
9/79
Concentraii virionale n umorile organismului
Sursa: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22
J Infect Dis 1989;160:887-890
Fecale
Ser
Saliva
Urin
100 102 104 106 108 1010
Doze infectante per ml
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
10/79
Contact apropiat (e.g., n familie, sexual,
colectiviti de copii i tineri)
Alimente contaminate, ap contaminat(e.g., manipulatori de alimente cu infecie VHA)
Expuneri la snge (rare)(ex. droguri iv, rar prin transfuzie)
Transmiterea VHA
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
11/79
Distribuia geografic a infeciei cuVHA (date preluate WHO 2006)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
12/79
EndemicitateFrecvenabolii clinicmanifeste
Grupa devrstafectat
Modele detransmitere
Copilrie timpuriu
Copilrie tardiv/Aduli tineri
Aduli tineri
nalt
Moderat
Joas
Foartejoas
Joas la nalt
nalt
Joas
Foartejoas
Aduli
Persoan-persoanEpidemii rare
Persoan -persoan;Epidemii hidrice ialimentare
Persoan-persoanEpidemii hidricei alimentareCltoriEpidemii puinprobabile
Modele de transmitere ale hepatitei A
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
13/79
PROFILAXIA HEPATITEI A
Igiena (ex. igiena minilor, alimentelor)
Sanitaie (e.g., surse de ap adecvat)
Vaccinare antiHAV (pre-expunere)Imunoglobuline standard (pre- ipost-expunere)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
14/79
Vaccinuri inactivate anti HEPATITA
Virus adaptat pe culturi de celule de
fibroblati umani
Produs purificat inactivat cu formol
Adsorbit pe adjuvant: hidroxid de Al
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
15/79
nalt imunogenice 97%-100% dintre copii, adolesceni i aduli dezvolt
niveluri protective la o lun dup prima administrare i100% au niveluri protective dup doza a doua(6-12 luni
de la prima).
Eficacitate nalt 94%-100% dintre copiii vaccinai sunt protejai fa de
HAV dup o doz
HAVRIXGlaxo Smith Kline AVAXIMAventis Pasteur VAQTAMerck Twinrix - Glaxo Smith Kline (>18 ani)
Vaccinuri existente
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
16/79
Efecte adverse obinuite locale - 50% cefalee - 15%
greuri- 7% Nu s-au decelat efecte adverse severe Sigurana n graviditate - nedeterminat, probabil joas Contraindicaiireacii severe dup prima doz sau
alergii severe la componentele vaccinului Nu exist precauii speciale la gazde imunocompromise Durata proteciei: persistena anticorpilor cel puin 5-8
ani la copii i aduli
Sigurana vaccinurilor antiHAV
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
17/79
Pre-expunere Cltori ctre zone cu endemie nalt
Post-expunere (pn la14 zile)Rutin Contaci familialiSituaii speciale instituii(e.g., grdinie) expunere la surs comun(e.g.,
alimente preparate de o persoan infectat)
Profilaxia HAV tip A cuimunoglobuline standard (normale)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
18/79
Risc crescut de infecie cu VHAipericlitani
Homosexuali
Consumatori de droguri iv.
Cltori internaional
Persoane cu defecte de coagulare
Persoane cu boal cronic de ficat.
Manipulatori de alimente neprelucrate termic Personal din servicii de ngrijire de lung durat
inclusiv copii
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
19/79
HEPATITAVIRAL
ACUT TIP B
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
20/79
HEPATITA VIRAL B
Problem de sntate public
2 miliarde de persoane infectate pe glob
350 milioane de purttori cronici n lume Principala cauz de carcinom
hepatocelular primar n lume (80%
datorate VHB) 1 milion de decese pe an
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
21/79
CARACTERISTICILEVIRUSULUI HEPATITIC B (VHB)
Familia Hepadnaviridae Virus rezistent n mediul exterior Posibilitatea integrrii n genomul hepatocitar Persistena infeciei, cronicizare Fr efect citopatogen direct Spectru clinic variat
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
22/79
Rezultate posibile ale infeciei HBVHepatita B acut
Infecie VHBpersistent
5-10% adu li90% nou nscuiinfectai
Ciroz
Hepatit cronic
12-25% n 5 an i
Insuficien hepaticCarcinom hepatocelular
Transplant hepatic
6-15% n 5 an i 20-23% n 5 an i
DecesDeces
10-30%
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
23/79
ASPECTE CLINICE
Perioada de incubaie: 45-180 zile (medie 60-90 zile) Contagiozitate: ndelungat, nainte i dup debut, precede
apariia manifestrilor clinice cu 1-2 luni Forme clinic manifeste (icter):
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
24/79
DEFINIIA DE CAZ A HEPATITEI ACUTE VIRALE TIPB, UTILIZAT N SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE ICONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE
Criterii cliniceBoal acut:
a) cu simptomatologie discret la debutib) icter sau ALAT crescut Criterii de laborator
- Ac HBc de tip IgM pozitivi sau Ag HBs pozitiv- IgM anti VHA negativi
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
25/79
Infecie acut autolimitatcu virus hepatitic B
Aspect serologic
Sptmni dup expunere
Titru
Simptome
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
26/79
Infecie persistent cu virus hepatitic BAspect serologic
Sptmni dup expunere
Titru
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Acut(6 luni)
HBeAg
Cronic(ani)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Ani
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
27/79
Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB
Teste Rezultate Interpretare
HBsAgIgM anti-HBc
HBeAg
pozitivpozitivpozitiv
Infecie acut
anti-HBcanti-HBs
Anti-HBeHBsAg
pozitivpozitiv
pozitivnegativ
Infecia acut autolimitat
convalescen
HBsAganti-HBcHBeAg
anti-HBs
pozitivpozitivpozitiv
negativ
Infecie croniccu replicare viralactiv
HBsAganti-HBc
AntiHBe
pozitivpozitivpozitiv
Infecie cronic cu replicare viralredus
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
28/79
Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB
Teste Rezultate Interpretare
HBsAganti-HBcanti-HBs
negativnegativnegativ
Susceptibil
HBsAg
anti-HBcanti-HBs
negativ
pozitivpozitiv
Imunitate prin infecie natural
HBsAganti-HBcanti-HBs
negativnegativpozitiv
Imunitate prin vaccinare anti HB
HBsAganti-HBcanti-HBs
negativpozitivnegativ
Infecie acut,convalescenInfecie persistent, nivel sczut de AgHBsImun, nivel sczut de anti-HBs
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
29/79
PURTTORUL CRONIC SNTOS
Ag HBs pozitiv peste 6 luni de la infeciaacut
Absena simptomelor cliniceALAT n limite normale n mod repetat
Ag HBe negativ i Ac HBe pozitiv
Ac HBc de tip IgMnegativADN viral negativ
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
30/79
DISTRIBUIA GEOGRAFIC A INFECIEIPERSISTENTE CU VHB
Prevalena HBsAg
Ridicat (8%)Intermediar (2-7%)
Sczut
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
31/79
Nivelul endemiei itransmiterea VHB
Endemie Sczut Intermediar Ridicat
Prevalenainfeciei cronice
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
32/79
IZVORUL DE INFECIE
Exclusiv uman, reprezentat de:
Bolnavi cu forme clinic manifeste (25-45%)
Infectaii inaparent (75%) Infectaii persistent
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
33/79
Parenteral
SexualPerinatal
TRANSMITEREA VHB
Nu s-a certificat transmitereafecal-oral
- prin vectori
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
34/79
ConcentraiaVHB n unele fluide biologice
Snge
Secreiigenitale
Saliv
100 102 104 106 108 1010
ncrcturviral/ ml
Celula int= hepatocitul
Prezent n limfocitele circulante
107
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
35/79
TRANSMITEREA PARENTERAL
Manopere medicale: Tratamente parenterale cu instrumentar nesteril Transfuzii Tratamente stomatologice Hemodializa Accidente cu expunere la snge la personal medico-
sanitarManopere nemedicale:
Consum de droguri iv Tatuaj, puncia lobului urechiiInoculri oculte: obiecte de toalet (lame de ras, truse
manichiur, periue de dini), jucrii
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
36/79
TRANSMITEREA SEXUAL
Hepatita Bboal cu transmitere sexual
Grupe la risc:
- heterosexuali cu parteneri multipli- homosexuali
- intrafamilial la contaci sexuali
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
37/79
TRANSMITEREA PERINATAL A VHB*
Important n zonele de mare endemie Intrapartum Postpartum Risc dependent de statutul infecios al mamei: Mama pozitivpentru AgHBsi AgHBe
70%-90% din copii sunt infectai
90% rmn cu infecii persistente
Mama pozitivnumai pentru AgHBs 5%-20% din copii sunt infectai 90% rmn cu infecie persistent
* n absena profilaxiei
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
38/79
PREVENIREAHEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B
Eliminarea transmiterii VHBSTRATEGIE Prevenirea transmiterii perinatale a HBV Vaccinarea de rutin a nou-nscuilor Vaccinarea copiilor din grupe de risc Vaccinarea adolescenilor
Vaccinarea adulilor din grupe de risc
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
39/79
PREVENIREAHEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B
Imunoprofilaxia activ - vaccinarea anti HB
Imunoprofilaxia pasiv Ig specifice HB Evitarea expunerii la VHBmsuri fa de
cile de transmitere
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
40/79
VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Vaccin recombinantEngerix B- conine AgHBs- preparat pediatric: 10g/0,5 ml- preparat aduli: 20 g/1ml
Fr efecte secundare notabile Eficacitatea vaccinal 95%, dependent de vrst Protecie ndelungat: 15 ani Schema de vaccinare: 3 doze; la adult 0-1-6 luni Titrul minim protector: 10 mUI/ml. Nu se recomand revaccinarea persoanelor cu statusimun normal Recomandarea OMS (1991): vaccinarea generalizat la
natere, indiferent de nivelul endemiei
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
41/79
VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Testarea prevaccinal: persoane din grupe la risc,n vederea vaccinrii
Testarea postvaccinalnu este indicat de rutin
Indicaii:
- Personal medico-sanitar cu risc nalt de infecie
- Nou-nscui din mame purttoare de Ag HBs
- Pacieni cu hemodializ cronic, imunodeficiene- Parteneri sexuali ai purttorilor de AgHBs
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
42/79
VACCINAREA ANTIHEPATIT B
5% persoane nonresponder la vaccinare
O nou schem de vaccinare cu 3 doze
Retestare la 1-2 luni dup ultima doz Testare ADN viral
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
43/79
VACCINAREA ANTI HEPATIT B
Strategia: Vaccinare generalizat a nou-nscuilor n
prima zi de via+Aciuni de vaccinare catch-up:
- copii- adolesceni- aduli din grupele la risc
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
44/79
GRUPE LA RISC- TRANSMITEREA -
PARENTERAL Personal medico-sanitar Alte categorii cu risc profesional:
pompieri, poliiti, militari
Consumatori de droguri iv Pacieni cu hemodializ cronic Pacieni cu transfuzii repetate,
derivate de snge Paciei cu transplant de organe Persoane cu deficiene mintale n
colectiviti nchise Contaci familiali ai purttorilor
de Ag HBs
SEXUAL Persoane cu parteneri sexuali
multipli Homosexuali
Parteneri sexuali ai purttorilor deAg HBs Pacieni diagnosticai cu alte boli
cu transmitere sexual Persoane cu infecie HIV/SIDA
PERINATAL Nou-nscui din mame purttoare
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
45/79
Depistarea purttorilor
Screening-ul donatorilor de snge, organe, esuturi Transaminaze,AgHBs i AcHBc (fereastra serologic)
Testare gravideluna 6, repetat la fiecare sarcin Testarea grupelor la riscvaccinare:
- ocupaional personal medico-sanitar- comportamental: consumatori de droguri, homosexuali- medical:hemodializ, transfuzii, transplant
Examen clinic, paraclinic: ALAT, markeri serologici
Bolnavul de hepatit: la externare se specific pe biletul de ieiredac este cazul purttor de AgHBs- se comunic faptul c este purttor- control periodic la 1,3,6 luni de la externare
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
46/79
PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATALE
Nou - nscui din mame purttoare de Ag HBs:
n primele 12 ore de la natere
Vaccinare antihepatitB (prima doza) i Ig specificeHB n locuri diferite
Eficien n 95% din cazuri
Se ncheie schema de vaccinare la 6 luni
Testarea Ac la vrsta de 9-15 luni
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
47/79
PROFILAXIA ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LASNGE (AES) LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR
Primar adoptarea msurilor de precauii standard
Secundar:
- ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitiipacientului
- acordarea ngrijirilor de urgen
- Anunarea prompta responsabilului pentru CIN
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
48/79
RISCUL INFECTRII PRIN AGENII PATOGENI
TRANSMII PRIN SNGE
VHB VHC HIV
Mare intermediar mic6-30% 1,8 - 3,3 0,3%
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
49/79
ngrijiri de urgen
Expunere cutanat / percutan Splare cu api spun, cltire
Antiseptic cu timp de contact 5 minute
Clorigene 1/10
Compui iodai
Alcool 70%
Nu se favorizeaz sngerarea!Expunere la nivelul mucoaselor: splare abundent
timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
50/79
Asistena post-expunereEvaluare medical Confidentiala
Tipul expunerii (i.e. inepturde ac, stropire
conjunctive) Identificarea i testarea pacientului surs
Testarea persoanei care a suportat accidentul
Profilaxie post-expunere conform recomandrilor Consiliere
Evaluarea bolii asociate accidentului (dacapare)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
51/79
Profilaxia secundara infeciei cu VHB
Sursa VHB pozitiv
Persoana accidentat VaccinatVHB- titrarea Ac HBs >10mUI/ml nu
necesitrevaccinare VHB
Nevaccinat, vaccinatincompletsau nu se poatedetermina titrul Ac HBsIg specificeHB i o dozde
vaccin VHB. Se msoarulterior titrul de Ac i daceste protector se
ntrerupe vaccinarea.
Se continucu schema accelerat(0, 1, 2, 12 luni) dactitruleste neprotector
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
52/79
Profilaxia secundara infeciei cu VHB
Sursa VHB negativ
Persoana accidentatNevaccinat - Vaccinarea VHB dupschema
obinuit(0, 1, 6 luni)
VaccinatVHBtitrarea Ac HBs
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
53/79
MSURI DE PREVENIRE PRIN NTRERUPEREATRANSMITERII VHB
Transmiterea parenteral Screening donatori snge: risc rezidual: 1-10 infecii /milion de transfuzii Limitarea administrrii de snge Supravegherea hepatitelor posttransfuzionale
Sterilizarea instrumentarului medical:- autoclavare, 1210C, 2 atm, 30 min- Cldur uscat (1600C) 2 ore- Sterilizare chimic cu oxid de etilen sau glutaraldehid 2%
Utilizarea instrumentarului de unic folosin
Precauiile standard Evitarea partajrii acelor la consumatorii de droguri
Transmiterea sexual Informarea populaiei relaii sexuale protejate
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
54/79
HEPATITAVIRALACUT TIP D
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
55/79
Virusul Hepatitic D (Delta)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
56/79
Expunere percutan
consumatori de droguri Expunere permucoas
contact sexual
Transmiterea HDV
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
57/79
Coinfecia HBV-HDVProfilaxia pre/postexpunere pentru prevenirea
infecieiHBV Suprainfecia HBV-HDV
Educaia pentru reducerea comportamentelor la
risc la persoane cu infecie persistentHBV Alpha interferon poate reduce alterrile
hepatocitare
Profilaxia hepatitei D
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
58/79
HEPATITAVIRALACUT TIP C
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
59/79
Trsturi ale infeciei cu VHC
Incubaia Medie 6-7 spt.2-26 spt.
Boala acut(icter) Blnd (
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
60/79
Definiie de caz a hepatitei acute tipC folosite n supraveghere
Criterii cliniceBoal acut cu:
Apariia insidioas a simptomatologiei(e.g. astenie, dureriabdominale, pierderea apetitului, greuri, vrsturi), i
ICTER SAU ALAT crescut Criterii de laborator
ALAT crescut peste 7 ori valoarea maxim a normalului IgM VHA negativ
IgM HBc negativ sau AgHBs negativ I AcVHC pozitiv (ELISA) confirmat cu o metod mai specific(RIBA)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
61/79
Factori predictivi pentru cronicizare
Consum de alcool
Vrsta peste 40 ani la momentul
infeciei Coinfecie cu HIV
Ali factori Sexul masculin Infecie persistent cu VHB
P fil l i i f i i t i d
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
62/79
Profil serologic a infeciei acute cu vindecare
Smptome +/-
Timpul dup expunere
Titru
anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4aniluni
HCV RNA
Profil serologic al infeciei acute cu progresie
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
63/79
Profil serologic al infeciei acute cu progresiespre cronicizare
Simptome+/-
Timp dup expunere
Titru
anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AniLuni
HCV RNA
Expuneri asociate cu infecia cu
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
64/79
Expuneri asociate cu infecia cuVHC
Consum de droguri iv Transfuzii, transplant de la donator
infectat Expunere ocupaional
La ace de sering
Iatrogenic (injecii) Vertical, de la mam la ft Sexual
Parteneri multipli
Hepatita C posttransfuzional
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
65/79
Hepatita C posttransfuzionaln USA
0
5
10
15
20
25
30
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
%o
fRecipientsInfected
All volunteer donors
HBsAg
Donor Screening for HIV Risk Factors
Anti-HIV
ALT/Anti-HBc
Anti-HCV
ImprovedHCV Tests
Adapted from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997
T it i l
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
66/79
Transmiterea ocupaional aVHC Redus
Incidena medie1,8% dup accidenteprin nepare de la pacient-sursHCVpozitiv corelat cu ace cu diametrumare
Raportri de infecii rezultate prin
stropiri oculare sau expuneri cutanate lanivelul pielii lezate
Prevalena1-3% la personal medical
Infecia HCV corelat cu acte
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
67/79
Infecia HCV corelat cu actemedicale
Recunoscut iniial n izbucniri epidemice Hemodializ cronic
n spitale
Servicii medicale private
Tratamente la domiciliu
Practici nesigure de administrri parenterale Reutilizare de ace i seringi, alte instrumente (eg.
stomatologice)
Contaminarea recipientelor multidoz
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
68/79
Transmitere perinatal a VHC
Transmitere posibil numai de la femei HCV-ARNpozitive la momentul travaliului Rata medie de transmitere 6%
Mai mare (17%) dac femeia esteinfectat cu HIV Nu este favorizat de tipul naterii alptare
Nou-nscuii infectai sunt n stare general bun Hepatita sever este rar
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
69/79
Transmiterea sexual aVHC
Rezultate din studii de prevalen i caz-martor Partener infectat, parteneri multipli, debut precoce a activitii sexuale,
neutilizarea condomului, coexistena bolilor cu transmitere sexual Homosexualii par a avea riscuri egale cu heterosexualii
Studii n cupluri iniial divergente Prevalena este joas(1,5%) n cupluri stabile Transmitere de la brbat la femeie mai nalt
Rata transmiterii rmne mic Foarte mic n cupluri stabile Factori favorizani neclari (sarcina viral)
Transmiterea sexual acoper15-20% dintre infeciile acute ipersistente cu VHC
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
70/79
Transmitere intrafamilial aHCV
Rar dar nu absent
Pot surveni prin expunerepercutan/permucoas Partajarea obiectelor ce pot fi murdrite
cu snge
Reducerea sau eliminarea risculuiPrevenirea i controlul infeciei HCV
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
71/79
Reducerea sau eliminarea risculuide achiziie a infeciei cu VHC
Testarea donatorilor de snge i organe Inactivarea virusului n produse derivate plasmatic Reducerea riscului prin consiliere
Aprecierea riscurilor (droguri, comportament sexual la risc) Informaie asupra reducerii riscurilor comportamentale Vaccinare antihepatitB (nu pentru protecia HCV)
Tehnici sigure de injectare i controlul infeciilor transmise prinsnge n servicii medicale
MMWR 1998;47 (No. RR-19)
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
72/79
Testare HCV recomandat
Bazat pe riscul crescut de infecie Consum de droguri iv. Tratamente cu factori de coagulare nainte de 1994 Transfuzii nainte de 1994 Hemodializ cronic sau temporar Prezena unei hepatopatiiBazat pe necesitatea managementului expunerii Personal medical, servicii de urgen, dup expuneri
cutanate sau mucoase Copiii mamelor VHC pozitive
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
73/79
Management postexpunere VHC
IG, antivirale nu sunt recomandate
Urmrirea dup expuneri profesionale la ace - dac sursa esteVHC pozitiv
Testarea persoanei surs Testarea personalului medical dac sursa este HCV pozitiv
Anti-HCV iALT la momentul expunerii i apoi la 4-6 luni Pentru dg. precoce HCV ARN la 4-6 sptmni
Se confirm testele ELISA pozitive cu RIBA Personalul medical infectat se monitorizeaz medical
Nu se recomand testarea de rutin
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
74/79
Nu se recomand testarea de rutinn absena factorilor de risc
Personal medical, servicii publice de urgen
Femei gravide
Contaci familiali a persoanelor HCV pozitive Populaia general
Prevenirea transmiterii VHC n
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
75/79
Prevenirea transmiterii VHC nanturaj
Nu doneaz snge, organe, esuturi
Nu se partajeaz obiecte posibilmurdrite cu sngengrijiri personale (e.g., lam de ras,
periue de dini, trusa de manichiur) Tratamente la domiciliu (e.g., acele)
Acoperirea leziunilor cutanate
Evitarea expunerii directe la snge
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
76/79
Consumatori de droguri
Promovarea reducerii riscului,consiliere, educaie
Stoparea consumului de droguri
Includere n programe de susinere
Dac se menine consumul
A nu se partaja ace, seringi i alte obiecteutilizate n acest scop
Vaccinare anti HAV A i B
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
77/79
Transmitere perinatal
Nu exist profilaxie postexpunere Nu se evit sarcina (dorit) sau alptarea
n prezena ragadelor mamelonare se poate facealimentaie artificial
Nu este necesar alegerea modului de a realizanaterea dup statusul VHC
Testarea nou-nscuilor cu mame VHC seropozitive >15-18 luni de via
Evaluarea copiilor infectai VHC pentru apreciereabolii cronice de ficat
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
78/79
Cupluri stabile
Transmitere sexual
Nu sunt necesare modificri ale
comportamentului anterior Discuie cu partenerul
Risc prezent dar foarte redus
Consilierea i testarea partenerului trebuieindividualizate Unii pot adopta precauii mecanice
5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014
79/79
Persoane cu comportamente la risc
Transmiterea sexual a VHC
La risc pentru boli cu transmitere sexual,
e.g., HIV, HBV, gonoree, chlamydia, etc. Reducerea riscului
Limitarea numrului de parteneri Bariere mecanice Vaccinare VHB
La homosexuali i vaccinare VHA