UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„NICOLAE TESTEMIŢANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA

Catedra de Chirurgie nr.2Şeful catedrei –Vladimir Hotineanu, doctor habilitat în ştiinţe medicale,

profesor universitarConducătorii grupei: conf. Universitar, dr. în med. Palii Lucian

Studentul examinator: Litovcenco MihaelaGrupa 1120 anul V

Facultatea Medicina I

Foia de observațieA pacientei Dragancea Natalia LeonidDiagnostic de internare : Apendicită acută.

Data examinării 03 septembrie 2015Data prezentării foii de observaţie 22 septembrie 2015Nota

Chişinău 2015

Datele generale:

Numele, Prenumele – Dragancea Natalia LeonidVîrsta -23 ani Sexul - femeninProfesiunea şi specialitatea – vânzătoareDomiciliu – mun.Chisinau, or. Ialoveni s. MoleștiData internarii- 03.09.15

Diagnostic: De îndreptare : Apendicita acută La internare: Apendicita acuta ? Clinic : Apendicita acuta flegmonoasa Definitiv: : Apendicita acuta flegmonoasa

Datele subiective:

Acuze la internare (03.09.15): dureri in fosa iliacă dreaptă de la orele 1:00; subfebrilitate 37,5ᵒC; inapetență; astenie generală; uscăciune în gură; greata.

Istoricul actualei boli:Pacienta se consideră bolnavă timp de 5 ore inainte de adresare , cînd dureri au debuatat brusc cu accese acute in regiunea inghinală dreaptă. Pacienta a administrat tab Noshpa 40mg de multe ori – fara ameliorare. Pacienta a solicitat urgența pentru transportare la SCR. Fiind internată în mod urgent pentru diagnostic şi tratament.

Anamneza vieţii(anamnesis vitae):Date biografice succinte:Şi-a început studiile la vîrsta de 7 ani. În copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice.Condiţii de muncă:Pacienta activează în calitate de vânzătoare şi nu a fost supusă unor factor nefavorabili, acţiunii stresului sau oboselii psihointelectuale. Pe parcursul perioadei de activitate, a respectat într-u totul regimul de muncă şi odihnă, cu sportul nu s-a ocupat sistematic.Antecedente personale fiziologiceMaturizare sexuală adecvată. Necăsatorită.

2

Deprinderi nocive:Nu fumează , nu consumă alcool, droguri sau subtanţe tonifiante. Antecedente personale patologiceÎn copilărie nu a suferit traume importante sau boli infecţioase. Pacienta neagă ca ar fi fost în contact cu bolnavi de tuberculoză. În antecedente hepatite virale sau boli venerice neagă. Deplasări în localităţi epidemiologice nefavorabile nu a efectuat.Anamneza alergologică:Pacienta nu menţionează prezenţa manifestărilor alergice la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen sau alte substanţe.Anamneza de asigurare socială:Pacienta este asigurată social (CNAM).Antecedente eredocolaterale:Părinţii nu prezintă boli la moment.

Starea prezentă(status praesens):Inspecţia generală:

Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Conştiinţa-clară, bolnavul se orientează în timp şi spaţiu şi răspunde adecvat

la întrebări fără întîrziere şi concret. Faciesul obişnuit. Tipul constituţional normostenic. Poziţia bolnavului forţată antalgică.

Tegumente şi mucoase vizibile: Tegumentele culoare roșie subicterică, moderat umede ,elastice. Mucoasele

roz-pale sunt moderat umede, fără ulceraţii, fistule.Părul:

Tipul pilozităţii feminin, starea părului – fragil.Unghiile:

FragileŢesutul celulo-adipos subcutanat:

Satisfăcător, grosimea cutei adiposo-cutanate în regiunea iliacă – 1,5 cm Edeme: nu se observa

Ganglionii limfatici periferici: Ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-mastoidieni,

supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpeaza. Cei din regiunea iliaca dreapta se palpeaza Sunt elastici, mobili, nu sunt durerosi.

Capul: Proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuţia

deasupra orbitelor, sinusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.

Gîtul: Proporţional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza.

Glandele mamare:

3

Culoarea tegumentelor, areolei mamare- norma. Dupa dimensiune si forma simetrice. La palpare nu se de pisteaza nici o formatiune, sunt de o consistenta moale, normala.

Muşchii: Bine dezvoltaţi

Ţesutul osos: Deformaţii, dureri la palpare şi percuţie nu se depisteaza

Articulaţiile: De configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii normale.

Aparatul respirator:Acuzele:La momentul curaţiei, bolnavul acuza dispnee, care apare la efort fizic moderat si cedeaza in repaos.Inspecţia: Respiratia nazala este libera,aripile nasului nu participa in respiratie, herpesului nazal,secretiile nazale lipsesc.Vocea- nemodificata.Cutia toracica:Fosele supraclaviculare şi subclaviculare sunt moderat adîncite, spaţiile intercostale nivelate nu participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia toracică lipsesc.Ambele hemitorace participă uniform în actul de respiraţie.Tipul de respiraţie este mixt, mişcările respiratorii sunt ritmice, moderat profunde, frecvenţa respiraţiilor- 18 resp./min.PalpareaCutia toracică este normostenica,simetrica,moderat elastica.Punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.Freamătul vocal în regiuni simetrice ale cutiei toracice se propagă uniform nemodificat, se percepe ca vibraţie uşoară.PercuţiaI.Percuţia comparativă:La percuţia comparativă în focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.

4

II.Percuţia topografică:

Înălţimea apexurilor pulmonare

Plămînul drept Plamînul stingAnterior 3 cm superior de claviculă 2 cm superior de claviculăPosterior La nivelul apofizei

spinoase C VIILa nivelul apofizei

spinoase C VIILăţimea benzii Kronig 3,5 cm 3,5 cm

Limita inferioară pulmonară pe liniile topografice

Linia Plămânul drept Plamânul stingParasternală Spaţiul V intercostalMedioclaviculară Coasta VI Coasta VIAxilară anterioară Coasta VII Coasta VIIAxilară medie Coasta VII-VIII Coasta VII-VIIIAxilară posterioară Coasta IX Coasta IXScapulară Coasta X Coasta X

ParavertebralăApofizi spinoasă a

vertebrei Th XIApofizi spinoasă a

vertebrei Th XI

Mobilitatea limitei inferioare

Plămînul drept Plamînul sting3 cm 2 cm

Auscultaţia:La auscultatia plămînilor deasupra ariilor pulmonare se auscultă murmur vezicular.Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadăugate(raluri umede/uscate,crepitaţie frotaţie pleurală,sau frotaţia pleuro-pericardiacă) nu se auscultă. Bronhofonia în focare simetrice ale cutiei toracice se propagă uniform nemodificat.

Aparatul cardiovascular

Acuzele: dureri precordiale la efort fizic moderat, care cedeaza in repaos.

Inspectia: La inspectia vaselor sanguine din regiunea gitului semne ca: dansul arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , pulsul venos nu se depisteaza.Regiunea precordiala nu prezinta schimbari patologice ca:bombare sau evidentierea socului apexian.Pulsatia in regiunea epigastrica si alte regiuni nu s-au depistat.

5

Palparea: Sediul socului apexian este in spatial intercostal 5 la 1,5 cm medial de linia medioclaviculara .Latimea socului apexian este de 1,5 cm , inaltimea , puterea si rezistenta moderata.Socul cardiac absent.Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sanguine mari : freamat catar sistolic pe apex si diastolic in regiunea vaselor sanguine la palpatie nu se determina.

Percutia :matitatii relative a cordului:

Configuraţia cordului

Spaţii intercostale Dreapta StîngaI 0,5 în dreapta sternului 0,5 cm în stînga sternului

II 1 cm în dreapta sternului0,5 cm lateral de linia

parasternală stîngă

III 2 cm în dreapta sternuluiLa nivelul liniei

medioclaviculare stîngi

IV 2,5 cm în dreapta sternuluiLa nivelul liniei

medioclaviculare stîngi

V1,5 cm lateral de liniea

medioclaviculară stîngă.

Auscultatia:Zgomotele cardiace ritmice,zgomotul II accentuat in focarul aortic. Sufluri nu se ausculta.Frotatia pericardiaca, frotatia pleuro-pericardiaca,suflul cardio-pulmonar – absente.Frecventa contractiilor cardiace este de 78 batai pe minut . TA = 110/70.

Examinarea vaselor sanguine:Pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee, dorsale a piciorului se palpeaza.La palparea concomitenta a arterelor radiale a ambelor membre pulsul este simetric , ritmic, coincide cu bataile inimii, umplerea , tensiunea si amplitudinea moderata.Forma pulsului normala.Auscultatia arterelor carotide nu a determinat modificari.Nu s-a depistat evidentierea dublului ton Traube si dublu suflu Duroziez – Vinogradov pe arterele femurale.Turgescenta si pulsatia venelor gitului nu s-a depistat.Turgescenta si palparea venelor membrelor inferioare dilatari varicoase , hiperemia locala a tegumentelor , evidentierea sedimentelor dure si dureri la palpatie pe traiectul venelor nu s-a determinat.La ausculatatia venelor gitului nu a fost determinat sunetul de drimba.

Aparatul digestiv

Acuze: Acuze nu prezinta.Scaunul este în mediu o dată în 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenţă obişnuită.

6

Inspectia :Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare icterică, fără ulceraţii. Limba de culoare roz, umedă, fără adipozitati sau ulceraţii.Pe dinti nu se depisteaza carii. Forma abdomenului – simetric, participă în actul de respiraţie.Colaterale venoase (capul meduzei), cicatrici – absente.

Palpare:Palpaţia superficială: abdomenul moale, durere în regiunea fosei iliace dreptePalpaţia profundă:Semnele de iritare peritoneala in fosa iliaca dreapta positive: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.Percutie: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Proba de fluctuaţie- negativa.

Auscultatie:La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

Splina:La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.Nu se palpeaza. Ficatul: Inspecţia: pulsaţia în hipocondrul drept lipseste, nu exista proeminenta in aceasta regiune.Percuţia: Dimensiunile ficatului după Kurlov: între punctul 1 şi 2 – 12 cm; între punctul 3 şi 4 – 10 cm; între punctul 3 şi 5 – 9 cm.Palpare: deplasarea limitei de jos de sub arcul costal drept + 3 cm. Marginea rotunjită. Suprafaţa ficatului-netedă, consistenţa- dură.

Sistemul urinar

Acuze : Nu prezinta.

Mictiile frecvenţa-la 4-5 ore, libere , indolore.

Inspectia:Nu sunt prezente edeme, tumefieri sau hiperemia pielii in regiunea lombara.

Palpatia:La palpaţia bimanuală Guyon rinichii nu se determină .

La palparea regiunii suprapubice- globul vezical nu se determina.

Palparea punctelor reno-ureterale – durerea lipseste.

Percuţia:Simptomul Giordano (de tapotament) negativ bilateral. Semnul Pasternaţki-negativ.

7

Sistemul nervos:

Constiinta clara,bolnava raspunde clar si adecvat la intrebari.Mersul este coordonat.Doarme rău. Pofta de mincare absentă.Reacţia fotomotorie directă şi indirecta este adecvata. Zone de hipo-, an- şi hiperstezii cutanate nu se determină. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determină.

Sistemul Endocrin

Acuze: : nu prezinta.

Inspectie :Inaltimea:1,85 m; masa=98kg. Dezvoltarea fizica este completa.Tipul constitutional – hiperstenic,proportional.Regiunile de depunere a tesutului adipos subcutanat sunt modificate, de tip masculin.Simptoame de virilism nu sint prezente.

Palpare:Palpator glanda tiroidă nu se determină.

Auscultatie : La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si sufluri.

Status localis: Durerea persistente în regiunea fosei iliace drepte. Manifestari clinice ca:

Limba uscată şi saburată ,greaţă, inapetenţă, febra 37,5ᵒC .Respiraţia este mai frecventă; pulsul este accelerat în corespundere cu temperatura corpului. La inspectie se destermina abdomenul usor balonat ,portiunea superioara dreapta nu participă în actul de respiratie. La percuţia abdomenului sunet timpanic. Palpator vezica biliara doloră , mărita in dimensiuni .Sunt pozitve semnele Blumberg pozitiv în această regiune, Rowsing, Sitcovski, Voscresenski-pozitive . Semne de contractura musculara a abdomenului.

Diagnostic prezumtiv:

Apendicită acută.

In favoarea diagnosticului presupus sunt :

datele obtinute din acuzele bolnavei :

dureri in fosa iliacă dreaptă de la orele 1:00; subfebrilitate 37,5ᵒC; inapetență; astenie generală; uscăciune în gură; greata.

atele din istoricul bolii care releva un debut pe data de 03.09.15, când spre ora 01:00 au apărut dureri acute în regiunea iliacă dreapta; prezenta asteniei generale, greatii aparute dupa 2 ore.

rezultatele examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie:

8

- puls 90/ min; - uscaciunea gurii;- limba saburata si uscata;- abdomenul dureros la palpare în fosa iliacă pe dreaptă;-semne de iritare peritoneală in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski – pozitive în regiunea sus-numita s-a stabilit diagnosticul - Apendicită acută.

1. Planul examinarii ulterioare a bolnavului:Pentru determinarea stării generale a bolnavului în vederea pregătirii pentru intervenţie se recomandă efectuarea următoarelor investigaţii:1. Analiza generală a sîngelui -pentru confirmarea prezenţei procesului

inflamator nespecific, prin mărirea VSH-lui si Leucocitoză.2. Analiza generală a urinei - pentru vizualizarea funcţei renale luînd în

consideraţie că pacienta la momentul curaţiei nu prezintă acuză din partea sistemului renal, presupun ca parametrii urinei vor corespunde limitelor fiziologice.

3. Analize biochimice- luînd in consideraţie ca e o patologie ce implică sistemul hepato –biliar este nevoie de a investiga funcţia ficatului) ALAT, ASAT, fosfataza alcalină precum si nivelul plasmatic al glucozei). Cu vizualizarea stării hemodinamicii

4. USG abdominală - pentru a evidenţia semne de inflamaţie a apendicelui,semne de proces inflamator în fosa iliacă dreaptă,pentru excluderea patologiei renale, ginecologice, diverticulul Meckel.

5. Spirograma -pentru evaluare functie plamînilor prin calcuarea capacităţii ventilatorii a plămînilor, Volumuli inspirator, expirator;in funcţie de datele obtinute putem ajusta analgezia.

6. ECG- pentru evaluare obectiva a funcţie cardiace, depistarea unor schimbari posibile ischemice, aritmii,blocuri , pentru a exclute aparatia unor complicaţii intraoperatorii şi în fucţie de rezultat obţinut,va fi instituit protocolul de anestezie.

7. Radiografia de ansamblu a abdomenului: pentru a exclude ulcerul perforant. Tranzit baritat (Proba Schwartz): pentru a exclude prezenta diverticulului Meckel.

Rezultatele examinărilor paraclinice:1)Analiza generală a sîngelui pe 03.09.15

Rezultatul

Norma

Hb

139 120,0-140,0 g/l

Er 3,9 4,0-5,0 * 1012 lIC 0,85-1,05Leucocite 15,8 4,0-9,0 * 109 l Trombocite 142 180,0-320,0 *109 l

9

Neutrofile:Nesegmentate 6 1-6%Segmentate 67 47-72%Euzinofile 2 0,5-5,0%Bazofile 2 0-1,0%Limfocite 22 19-37%Monocite 3 3-11%VSH 2-10 mm/h

Concluzie: Leucocitoză.

2) Analiza generală a urinei pe 03.09.15Cantitatea 60 mlCuloarea GalbenaAspectul TransparentaDensitatea 1018Reactia AcidaProteine NegGlucide NegEpiteliu Plat 1-2 c/v

Renal 1-2 c/vLimfocite neg

Concluzie:schimbari minori la nivelul sistemului bazineto- calicial.

2)USG abdominală: Ecogenitate sporită a parenchimului pancreatic. Dilatarea calice-bazinet al rinichiului.

Diagnosticul Diferenţial

Diagnosticul dierenţial în Apendicită acută se efectuează cu: 1.Ulcer perforativ 2.Pancreatită acută 3.Colecistită acută 4.Colică nefritică şi uretrală 5.Anexită acută de dreapta 6.Sarcină extrauterină 7.Pleuropneumonie de dreapta 8.Toxicoinecţie alimentară 9.Mezoadenită acută 10.Ocluzie intestinală 11.Boala Crohn şi diverticulita Meckel 12.Invaginaţia intestinală(la copii)

Diagnosticul diferenţial cu Diverticulita Meckel.

10

Simptomul Apendicită acută Diverticulita MeckelLocalizarea durerilor Semnul Koher

pozitiv,dureri în epigastru care s-au deplasat în fosa iliacă dreaptă.

Durere localizată mai frecvent periombilical, dar poate fi localizată și în fosa iliacă dreaptă, hipogastru

Semne de iritare a peritoneului

Semnul Blumberg pozitiv în fosa iliacă dreaptă.

Semnul Blumberg pozitiv periombilical,in fosa iliaca dreapta, hipogastru

Defans muscular prezent Prezent/absentHemoragie TGI Absenta Des prezenta

Ocluzie intestinala Absenta Des prezentaLeucocite in singe Crescute CrescuteExamen baritat Lipsa diverticulului Evidentierea

diverticulului

Diagnosticul clinic:În baza acuzelor bolnavei la dureri în fosa iliacă dreaptă, de o intensitate

puternică, permanentă de la orele 1:00. Precum şi în baza isoricului actualei boli ce denotă apariţiei noaptea a

durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii aparute dupa 2 ore de la apariția durerii.

În baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului în regiunea fosei iliace drepte cu contractura musculară prezentă. Puls 90/ min, uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneală in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.

În urma efectuării examenului de laborator s-a evedenţiat o leucocitoză ce denotă un proces inflamator acut în organism.

Astfel putem concluziona dagnosticul clinic de bază: Apendicită acută flegmonoasă.

Indicaţii pentru operaţiePrezenţa la pacient a datelor clinice și paraclinice de apendicită acută este

indicată pentru intervenție chirurgicală în mod urgent cu complicațiile posibile produse până la momentul intervenției.

Protocol operatorÎnceputul intervenţiei chirurgicale – 03 septembrie 2015 06:50Sfârşitul intervenţiei chirurgicale - 03 septembrie 2015 07:45Denumirea intervenţiei – ApendectomieDiagnosticul preoperator – Apendicita acută

11

După prelucrarea cîmpului operator dupa metoda Grossich-Filoncicov – badijonarea cu soluţie alcoolică de iod 5%  , în condiţii aseptice, sub protecţia rahi anesteziei, cu incizie Mc-Burney s-a efectuat laparatomie.La revizie în cavitatea peritoneală s-a depistat peritonita seros-fibrinoasa locala, apendicele vermicular modificat flegmonos. Histologic: ingrosarea peretelui apendicelui vermicular, infiltrarea leucocitara pronuntata a straturilor peretelui, mucoasa cu exulceratii.S-a efectuat apendicectomia clasică: --Mezoul apendicular pensat,transectat, suturarea pe etape. --Apendicele vermicular pensat la baza,ligaturat cu fire de capron ,transectat mai sus de ligatură. Bontul apendicular prelucrat cu Iod şi afundat în peretele cecului cu sutură „în bursa” şi în „Z”. --Controlul hemostazei. --Drenarea bazinului mic cu 2 tuburi de dren. --Laparorafie pe straturi. --Prelucrarea plăgii postoperator cu Sol.Iod. Aplicarea pansamentului steril.

Diagnosticul postoperator:Apendicită acută flegmonoasa.

Tratament postoperator: - Aplicarea drenului.- prelucrearea şi repansarea plăgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoză 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/v

Zilnice

I. 03.09.15Starea generală a pacientului: gravitate medie.Acuzele: dureri moderate în regiunea plăgii postoperatorii.Temperatura 37,5 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=85băt/min, TA= 130/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare în regiunea plăgii postoperatoriiDiureza: adecvatăStatus localis: pansament cu conţinut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiată. La capătul drenului se evidenţiază conţinut seros-hemoragic.

12

Tratament: - prelucrearea şi repansarea plăgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoză 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/v

II. 04.09.15Starea generală a pacientului: gravitate medie-stabilă.Acuzele: dureri moderate în regiunea plăgii postoperatorii.Temperatura 37,0 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=80băt/min, TA= 120/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare în regiunea plăgii postoperatoriiDiureza: adecvatăStatus localis: pansament fără conţinut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiată fără exsudat hemoragic sau purulent. Drenul se înlătură din abdomen.Tratament: - prelucrearea şi repansarea plăgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoză 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/v

III. 05.09.15Starea generală a pacientului: gravitate medie-stabil.Acuzele: dureri moderate în regiunea plăgii postoperatorii.Temperatura 36,6 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=80băt/min, TA= 130/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare în regiunea plăgii postoperatoriiDiureza: adecvatăStatus localis: Status localis: pansament fără conţinut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiată fără exsudat hemoragic sau purulent. Tratament:

13

- prelucrearea şi repansarea plăgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Glucoză 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/v

Epicriza de externare:Pacienta Dragancea Natalia Leonid, 23 ani, locul de trai mun. Chişinău,

or. Ialoveni, s,-a internat în secţia de Chirurgie viscerala, abdominala si endocrina a spitalului Spitalului Clinic Republican la data de 03.09.2015 cu diagnosticul de “Apendicită acută”.

Bolnava acuza dureri în fosa iliacă dreaptă, de o intensitate puternică, permanentă de la orele 1:00.

Precum şi în baza isoricului actualei boli ce denotă apariţiei noaptea a durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii aparute dupa 2 ore de la apariția durerii.

În baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului în regiunea fosei iliace drepte cu contractura musculară prezentă. Puls 90/ min, uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneală in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.

În urma efectuării examenului de laborator s-a evidențiat o leucocitoză ce denotă un proces inflamator acut în organism.

În staţionar a fost efectuat tratament chirurgical (03.09.2015) prin apendectomie cu extragerea apendicelui vermicular schimbat şi aplicarea drenului.La fel s-a administrat: sol. Glucoză 5%-500ml i/v; sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v; sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi; sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi; comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi; vit C 5,0ml i/v; pansare zilnica. Drenul a fost înlaturat la data de 04.09.2015.

Se externează la data de 06.09.15 în stare satisfăcătoare. Pacientul se externează (06.09.2015) în stare ameliorată cu urmatoarele recomandări:

- evidenţa la medicul de familie;-buletin pe 2 săptămâni.

Prognostic: la însănătoşire –favorabil, de viaţă favorabil, pentru recuperarea capacităţii de muncă - favorabil.

14