Download pdf - Lp Konsep Diri

7/22/2019 Lp Konsep Diri

1/21


2/21

BAB I

PEMBAHASAN

1. Pengertian

A. Konsep Diri

Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang

diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan

orang lain (Sutuart & Sudeen, 1998).Konsep diri adalah hubungan antara sikap dan

keyakinan tentang diri kita sendiri (Burns,1993). Konsep diri mencakup seluruh pandangan

individu akan dimensi fisik, karakteristik pribadi, motifasi, kelemahan, kepandaian,

kegagalan,(Cawagas, 1993).

Konsep diri a dalah pandangan individu mengenai siapa diri individu, dan itu

bisa diperoleh lewat informasi yang diberikan lewat informasi yang diberikan orang lain pada

diri individu (Mulyana, 2000:7). Menurut William D. Brooks bahwa pengertian konsep diri

adalah pandangan dan perasaan kita tentang diri kita (Rakhmat, 2005:105).

Sedangkan Centi (1993:9) mengemukakan konsep di r i (self -concept) tidak

lain tidak bukan adalah gagasan tentang diri sendiri, konsep diri terdiri dari bagaimana kita

melihat diri sendiri sebagai pribadi, bagaimana kita merasa tentang diri sendiri, dan

bagaimana kita menginginkan diri sendiri menjadi manusia sebagaimana kita harapkan.

Konsep diri didefinisikan secara umum sebagai keyakinan, pandangan atau penilaian

seseorang, perasaan dan pemikiran individu terhadap dirinya yang meliputi kemampuan,

karakter, maupun sikap yang dimiliki individu (Rini, 2002: http:/www.e-

psikologi.com/dewa/160502.htm).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa konsep diri

adalah pandangan dan perasaan tentang diri kita, menyangkut gambaran fisik psikologis yang

menyangkut kemenarikan dan ketidakmenarikan diri dan pentingnya bagian-bagian tubuh

yang berbeda yang ada pada dirinya.

B. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Konsep Diri

Menurut Stuart dan Sudeen ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi

perkembangan konsep diri. Faktor-faktor tersebut terdiri dari teori perkembangan, SignificantOther (orang yang terpenting atau yang terdekat) dan Self Perception (persepsi diri sendiri).
http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/http://belajarpsikologi.com/pengertian-konsep-diri/


3/21

a. Teori Perkembangan

Konsep diri belum ada waktu lahir, kemudian berkembang secara bertahap

sejak lahir sampai mulai mengenal dan membedakan dirinya dengan orang lain. Dalam

melakukan kegiatan memiliki batasan diri yang terpisah dari lingkungan dan berkembang

melalui kegiatan eksplorasi lingkungan melalui bahasa, pengalaman atau pengenalan tubuh,

nama pangilan, pengalaman budaya dan hubungan interpersonal, kemampuan pada area

tertentu yang dinilai pada diri sendiri atau masyarakat serta aktualisasi diri dengan

merealisasi potensi yang nyata.

b. Sign ifi cant Other (or ang yang terpenti ng atau yang terdekat)

Dimana konsep diri dipelajari melalui kontak dan pengalaman dengan orang

lain, belajar diri sendiri melalui cermin orang lain yaitu dengan cara pandangan diri

merupakan interprestasi diri pandangan orang lain terhadap diri, anak sangat dipengaruhi

orang yang dekat, remaja dipengaruhi oleh orang lain yang dekat dengan dirinya, pengaruh

orang dekat atau orang penting sepanjang siklus hidup, pengaruh budaya dan sosialisasi.

c. Self Perception (per sepsi dir i sendi r i )

Persepsi individu terhadap diri sendiri dan penilaianya, serta persepsi individu

terhadap pengalamanya akan situasi tertentu. Konsep diri dapat dibentuk melalui pandangan

diri dan pengalaman yang positif. Sehingga konsep diri merupakan aspek yang kritikal dan

dasar dari prilaku individu. Individu dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih

efektif yang dapat dilihat dari kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual dan

penguasaan lingkungan. Sedangkan konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan

individu dan sosial yang terganggu.

C. Pembagian Konsep Diri

Konsep diri terbagi menjadi beberapa bagian. Pembagian konsep diri tersebut

dikemukakan oleh Stuart & Sudeen (1991), yang terdiri dari :

a. Gambaran Di ri (body image)

Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan

tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk, fungsi

penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang secara berkesinambungan

dimodifikasi dengan pengalaman baru setiap individu (Stuart & Sudeen, 1991). Sejak lahir

individu mengeksplorasi bagian tubuhnya, menerima stimulus dari orang lain, kemudian

mulai memanipulasi lingkungan dan mulai sadar dirinya terpisah dari lingkungan (Keliat,1992). Gambaran diri berhubungan dengan kepribadian. Cara individu memandang dirinya


4/21

mempunyai dampak yang penting pada aspek psikologisnya. Pandangan yang realistik

terhadap dirinya menerima dan mengukur bagian tubuhnya akan lebih rasa aman, sehingga

terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga diri (Keliat, 1992). Individu yang stabil,

realistis dan konsisten terhadap gambaran dirinya akan memperlihatkan kemampuan yang

mantap terhadap terhadap realisasi yang akan memacu sukses dalam kehidupan. Banyak

faktor yang dapat mempengaruhi gambaran diri seseorang seperti munculnya stressor yang

dapat mengganggu integrasi gambaran diri. Stressor-sterssor tersebut dapat berupa :

Operasi

Seperti mastektomi, amputasi, luka operasi yang semuanya mengubah

gambaran diri. Demikian pula tindakan koreksi seperti operasi plastik, protesa

dan lain-lain.

Kegagalan fungsi tubuh

Seperti hemiplegi, buta, tuli dapat mengakibatkan depersonlisasi yaitu tidak

mengakui atau asing dengan bagian tubuh sering berkaitan dengan fungsi

saraf.

Waham yang berkaitan dengan bentuk dan fungsi tubuh

Seperti sering pada klien gangguan jiwa, klien mempersiapkan penampilan

dan pergerakan tubuh sangat berbeda dengan kenyataan.

Tergantung pada mesin

Seperti klien intensif care yang memandang imobilisasi sebagai tantangan

akibatnya sukar mendapatkan informasi umpan balik dengan penggunaan

intensif care dipandang sebagai gangguan.

Perubahan tubuh

Hal ini berkaitan dengan tumbuh kembang dimana seseorang akan merasakan

perubahan pada dirinya seiring dengan bertambahnya usia. Tidak jarang

seseorang menanggapinya dengan respon negatif dan positif. Ketidakpuasan

juga dirasakan seseorang jik didapati perubahan tubuh yang tidak ideal.

Umpan balik interpersonal yang negatif

Umpan balik ini adanya tanggapan yang tidak baik berupa celaan, makian

sehingga dapat membuat seseorang menarik diri.

Standard sosial budaya

Hal ini berkaitan dengan kultur sosial budaya yang berbeda setiap pada setiap

orang dan keterbatasannya serta keterbelakangan dari budaya tersebut


5/21

menyebabkan pengaruh pada gambaran diri individu, seperti adanya perasaan

minder.

b. I deal Dir i

Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berprilaku

berdasarkan standart, aspirasi, tujuan atau penilaian personal tertentu (Stuart & Sudeen,

1991). Ideal diri mulai berkembang pada masa kanak-kanak yang dipengaruhi orang yang

penting pada idrinya yang memberikan keuntungan dan harapan pada masa remaja, ideal diri

akan dibentuk melalui proses identifikasi pada orang tua, guru dan teman. Agar individu

mampu berfungsi dan mendemonstrasikan kecocokan antara persepsi diri dan ideal diri. Ideal

diri ini hendaknya ditetapkan tidak terlalu tinggi, tetapi masih lebih tinggi dari kemampuan

agar tetap menjadi pendorong dan masih dapat dicapai (Keliat, 1992).

Menurut Ane Keliat ( 1998 ) ada beberapa faktor yang mempengaruhi ideal

diri yaitu :

Kecenderungan individu menetapkan ideal pada batas kemampuannya. Faktor budaya akan mempengaruhi individu menetapkan ideal diri Ambisi dan keinginan untuk melebihi dan berhasil, kebutuhan yang

realistis, keinginan untuk mengklaim diri dari kegagalan, perasaan cemas

dan rendah diri

Kebutuhan yang realistis. Keinginan untuk menghindari kegagalan Perasaan cemas dan rendah diri

c. H arga Dir i

Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan

menganalisa seberapa jauh prilaku memenuhi ideal diri (Stuart & Sudeen, 1991). Frekuensi

tujuan akan menghasilkan harga diri yang rendah atau harga diri yang tinggi. Jika individu

sering gagal, maka cenderung harga diri rendah. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan

orang lain. Aspek utama adalah dicintai dan menerima penghargaan dari orang lain (Keliat,

1992).

Menurut beberapa ahli dikemukakan faktor-faktor yang mempengaruhi

gangguan harga diri, seperti :

Perkembangan Individu

Faktor predisposisi dapat dimulai sejak masih bayi, seperti penolakan orang

tua yang menyebabkan anak merasa tidak dicintai dan mengakibatkan anak gagal mencintai dirinya dan akan gagal untuk mencintai orang lain. Pada


6/21

saat anak berkembang lebih besar, anak mengalami kurangnya pengakuan

dan pujian dari orang tua dan orang yang dekat atau penting baginya.

Ideal diri tidak realistis

Individu yang selalu dituntut untuk berhasil akan merasa tidak punya hak

untuk gagal dan berbuat kesalahan. Ia membuat standart yang tidak dapat

dicapai seperti cita-cita yang terlalu tinggi dan tidak realistis. Yang pada

kenyataan tidak dapat dicapai membuat individu menghukum diri sendiri

dan akhirnya percaya diri akan hilang.

Gangguan fisik dan mental

Gangguan ini dapat membuat individu dan keluarga merasa rendah diri.

Sistim keluarga yang tidak berfungsi

Orang tua mempunyai harga diri yang rendah tidak mampu membangun

harga diri anak dengan baik. Orang tua memberi umpan balik yang negatif

dan berulang-ulang akan merusak harga diri anak. Harga diri anak akan

terganggu jika kemampuan menyelesaikan masalah tidak adekuat. Akhirnya

anak memandang negatif terhadap pengalaman dan kemampuan di

lingkungannya.

Pengalaman traumatic yang berulang misalnya akibat aniaya fisik, emosi

dan seksual.

Penganiayaan yang dialami dapat berupa penganiayaan fisik, emosi,

peperangan, bencana alam, kecelakaan atau perampokan. Individu merasa

tidak mampu mengontrol lingkungan. Respon atau strategi untuk

menghadapi trauma umumnya mengingkari trauma, mengubah arti trauma,

respon yang biasa efektif terganggu. Akibatnya koping yang biasa

berkembang adalah depresi dan denial pada trauma.

d. Peran Peran adalah sikap dan prilaku nilai serta tujuan yang diharapkan dari

seseorang berdasarkan posisinya dimasyarakat (Keliat, 1992). Peran yang ditetapkan adalah

perran dimana seseorang tidak punya pilihan, sedangkan peran yang diterima adalah peran

yang terpilih atau dipilih oleh individu sebagai aktualisasi diri. Harga diri yang tinggi

merupakan hasil dari peran yang memenuhi kebutuhan dan cocok dengan ideal diri (Keliat,

1992).

Menurut Stuart and Sundenn penyesuaian individu terhadap perannnnyadipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu :


7/21

Kejelasan perilaku yang sesuai dengan perannya serta pengetahuan yang

spesifik tentang peran yang diharapkan.

Konsistensi respon orang yang berarti atau dekat dengan perannya. Kejelasan budaya dan harapannya terhadap perilaku perannya Pemisahan situasi yang dapat menciptakan ketidakselarasan.

e. Identitas

Identitas adalah kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan

penilaian yang merupakan sintesa dari semua aspek konsep diri sendiri sebagai satu kesatuan

yang utuh (Stuart & Sudeen, 1991). Seseorang yang mempunyai perasaan identitas diri yang

kuat akan memandang dirinya berbeda dengan orang lain. Kemandirian timbul dari perasaan

berharga (aspek diri sendiri), kemampuan dan penyesuaian diri. Seseorang yang mandiri

dapat mengatur dan menerima dirinya. Identitas diri terus berkembang sejak masa kanak-

kanak bersamaan dengan perkembangan konsep diri. Hal yang penting dalam identitas adalah

jenis kelamin (Keliat, 1992).

Karakteristik identitas diri dapat dimunculkan dari perilaku dan perasaan

seseorang seperti :

Individu mengenal dirinya sebagai makhluk yang terpisah dan berbeda

dengan orang lain.

Individu mengakui atau menyadari jenis seksualnya Individu mengakui dan menghargai berbagai aspek tentang dirinya, peran,

nilai dan perilaku secara harmonis.

Individu mengakui dan menghargai diri sendiri sesuai dengan penghargaan

lingkungan sosialnya.

Individu sadar akan hubungan masa lalu saat ini dan masa yang akan dating

Individu mempunyai tujuan yang dapat dicapai dan direalisasikan.


8/21

A. Masalah Utama

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

B. Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian

Harga diri rendah merupakan perasaan negatif terhadap diri sendiri termasuk

kehilangan rasa percaya diri, tidak berharga, tidak berguna, tidak berdaya, pesimis,

tidak ada harapan dan putus asa (Maryam et.al, 2007). Harga diri rendah dapat terjadi

jika seseorang kehilangan kasih sayang atau cinta kasih dari orang lain, kehilangan

penghargaan daru orang lain, atau saat ia menjalani hubungan interpersonal yang

buruk (Mubarak dan Chayatin, 2008)

Harga diri rendah merupakan evaluasi diri/perasaan negative tentang diri sendiri

atau kapabilitas diri yang mungkin diungkapkan atau dieskpresikan secara langsung

atau tidak langsung (Kim, 2006). Sedangkan menurut Carpenito (2000) harga diri

rendah merupakan suatu keadaan dimana seseorang memiliki perasaan-perasaan yang

negative tentang dirinya dalam berespon terhadap peristiwa (kehilangan dan

perubahan)

2. Rentang Respon Harga Diri Rendah

Menurut stuart (2007) respon konsep diri sepanjang rentang sehat-sakit berkisar

dari status aktualisasi diri yang paling adaptif sampai status kekacauan identitas serta

depersonalisasi yang lebih maladative. Kerancuan identitas merupakan suatu

kegagalan individu untuk mengintegrasikan berbagai identifikasi masa kanak-kanak

ke dalam kepribadian psikososial dewasa yang harmonis. Depersonalisasi ialah suatu

perasaan tidak realistis dan merasa asing dengan diri sendiri. Hal ini berhubungan

dengan tingkat ansietas panik dan kegagalan dalam uji realistis. Individu mengalami

kesulitan membedakan diri sendiri dengan orang lain, dan tubuhnya sendiri merasa

tidak nyata dan asing baginya.

Rentang Respon Konsep Diri

Respon Adaptive Respon Maladaptive

Aktualisasi diri konsep diri positif harga diri rendah keracunan identitas

depersonalisasi


9/21

3. Tanda Dan Gejala

Menurut Dalami et.al (2009) seseorang yang mengalami gangguan harga diri

rendah dapat menunjukkan tanda dan gejala sebagai berikut :

a. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan penyakit,

misalnya malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapatkan terapi

sinar pada kanker

b. Rasa bersalah terhadap diri sendiri (misalnya : ini tidak akan terjadi jika saya

segera ke rumah sakit), menyalahkan, mengejek dan mengkritik diri sendiri

c. Merendahkan martabat, misalnya saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya orang

bodoh dan tidak tahu apa-apa

d. Gangguan hubungan sosial seperti menarik diri, klien tidak ingin bertemu dengan

orang lain, lebih suka sendiri

e. Percaya diri kurang, klien sukar dalam mengambil keputusan misalnya tentang

memilih alternatif tindakan

f. Mencederai diri akibat harga diri rendah disertai harapan yang suram, mungkin

klien ingin mengakhiri kehidupan

Menurut Maryam et.al (2007) ciri-ciri orang yang mempunyai harga diri yang

rendah atau lemah antara lain :

a. Critikal (selalu mencela), yaitu banyak memperbesar masalah-masalah kecil

sering kali tidak mau mengakui kekurangannya dan selalu mencela orang lain

b. Self centred (mementingkan diri sendiri), yaitu egois, tidak peduli dengan

kebutuhan atau perasaan orang lain segala sesuatunya berpusat pada dirinya

sendiri, tidak ada tenggang rasa dengan orang lain yang akhirnya berakibat

frustasi. Perilaku ini akan menjauhkan dirinya dari orang-orang di sekelilingnya

c. Cynical (sinis/suka mengolok-olok), yaitu senang meledek orang lain dengan

omongan yang sinis, sering menyalahkan pemikiran, kebaikan serta niat baik

orang lain sehingga orang lain juga tidak senang padanya.

d. Diffident (malu-malu) yaitu menyangkal atas semua kelemahannya dan sering kali

gagal dalam melakukan sesuatu karena sudah membayangkan kegagalan yang ada

dihadapannya.


10/21

4. Penyebab

Harga diri seseorang bergantung pada kebutuhan dasar lain yang harus dipenuhi.

Sebagai contoh, jika kebutuhan akan cinta atau keamanan tidak terpenuhi secara

memuaskan, kebutuhan akan harga diri juga terancam. Selain itu harga diri juga

dipengaruhi oleh pasangan bergantung ( dependence ) dan mandiri ( independence ).

Orang yang sakit mempunyai ketergantungan yang besar terhadap orang lain. Kondisi

ini dapat menyebabkan harga diri orang yang bersangkutan menurun. Sebaliknya jika

tingkat kemandirian seseorang besar, harga dirinya pun ikut meningkat. Seseorang

yang mempunyai harga diri yang baik memiliki kepercayaan diri yang baik pula dan

harga diri baik atau stabil tumbuh dari penghargaan yang wajar/sehat dari orang lain

(Ahmadi, 2008).

Menurut Maryam et.al (2007) dan Dalami et.al (2009) gangguan harga diri

rendah dapat terjadi secara :

a. Situasional

Gangguan haga diri rendah terjadi secara tiba-tiba seperti harus menjalani

operasi, karena kecelakaan, putus hubungan dengan suami, putus sekolah, putus

hubungan kerja, perasan malu karena sesuatu telah terjadi (korban perasaan

karena telah dituduh Korupsi Kolusi dan Nepotisne/KKN, dipenjara). Pada pasien

yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena :

1) Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya pemeriksaan fisik yang

sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pencukuran rambut pubis,

pemasangan kateter dan pemeksaan perineal)

2) Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena

dirawat/sakit

3) Perlakuan petugas kesehatn yang tidak menghargai, misalnya berbagai

pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, berbagai tindakan tanpa persetujuan.

b. Kronik

Perasaan negatif terhadap diri yang telah berlangsung lama seperti sebelum

sakit, pasien mempunyai cara berpikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat

akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya sendiri.


11/21


12/21

13. Selalu mengeluh ada gangguan pada tubuhnya

14. Mempunyai pandangan hidup yang pesimis atau bertentangan

15. Perasaan negative terhadap tubuhnya sendiri

16. Merasa bingung dengan apa yang harus dilakukan

Data obyektif :

1. Ekspresi rasa malu/bersalah

2. Ragu untuk mencoba melakukan sesuatu

3. Hipersensitif terhadap kritik dari orang lain

4. Ada waham kebesaran ditunjukkan dengan hiperaktif, pembicaraan logore

5. Penurunan produktivitas/malas aktivitas

6. Destruktif yang diarahkan pada orang lain dan dirinya sendiri

7. Banyak menyendiri dan melamun

8. Menarik diri dari kehidupan sosial

9. Bicara pelan

10. Segala aktivitas harus dimotivasi

11. Alam perasaan khawatir, takut dan sedih

12. Afek datar

13. Mudah marah dan mudah tersinggung

D. Intervensi keperawatan (FKUI dan WHO, 2006)

1. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .. x .. hari pasien

mempunyai konsep diri yang positif dengan kriteria :

a. Dapat membina hubungan saling percaya

b. Dapat mengidentifikasi aspek positif individu, keluarga & masyarakat

c. Dapat memilih dan menilai kemampuan yang dimiliki

d. Dapat engembangkan kemampuan yang telah diajarkane. Dapat terlibat dalam terapi aktivitas kelompok dan terapi modalitas lain (terapi

kognitif & perilaku)

f. Dapat mengikuti aktivitas di ruangan

g. Dapat minum obat dengan bantuan minimal

2. Intervensi

a. Intervensi pasien

1) Bina hubungan saling percaya


13/21

2) Identifikasi kemampuan pasien (aspek peduli) yang dapat dilakukan sebagai

individu, anggota keluarga & anggota masyarakat

3) Bantu pasien menilai kemampuan yang masih dapat digunakan

4) Bantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatig

5) Latih kegiatan yang positif yang dipilih sesuai dengan kemampuan pasien

secara bertahap

6) Berikan reinforcement positif terhadap keberhasilan pasien

7) Berikan kesempatan untuk mengembangkan kemampuan lain (kegiatan lain)

yang lebih luas

8) Anjurkan pasien mempraktekkan kemampuan yang dapat dilakukan di rumah

sakit

9) Bantu pasien memilih kemampuan yang dapat dilakukan untuk dilanjut

pelaksanaan di rumah

10) Buat jadual kegiatan yang dapat dilakukan di rumah sakit dan di rumah

11) Jelaskan tentang obat yang diberikan (jenis, dosis, waktu, manfaat dan efek

samping obat)

12) Berikan obat-obatan sesuai program pengobatan pasien

13) Pantau keefektifan dan efek samping obat yang diminum (vital sign dan

pemeriksaan fisik yang lain)

14) Berikan lingkungan yang sesuai dengan kondisi pasien :

a) Bersikap menerima pasien dan negativismenya

b) Libatkan pasien dalam aktivitas di rumah sakit sesuai dengan kegiatan di

rumah

c) Beri kesempatan pada pasien untuk mengerjakan tugas dan tanggung

jawabnya sendiri, misalnya menata tempat tidur, membersihkan alat

makan, minum obat

d) Libatkan pasien dalam terapi kerja, terapi aktifitas kelompok, terapi

kognitif sesuai dengan kemampuan dan bakat

b. Intervensi keluarga

1) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial yang dialami pasien beserta

proses terjadinya

2) Jelaskan dan melatih keluarga cara-cara merawat pasien harga diri rendah

(terlibat dalam aktivitas, cara minum obat dan pemberian reinforcement,follow up)


14/21

3) Beri kesempatan pada keluarga untuk mempraktikkan cara merawat pasien

harga diri rendah di rumah sakit

4) Anjurkan keluarga untuk memfasilitasi pasien dalam melakukan kegiatan di

rumah

E. Terapi Keperawatan

Terapi keperawatan yang diberikan pada klien dengan harga diri rendah kronis ini

meliputi tindakan untuk klien secara pribadi, juga untuk keluarga dan komunitas di

lingkungan klien tinggal. Terapi yang diberikan tetap dengan menggunakan tindakan

keperawatan generalis ditambah dengan tindakan berupa terapi kognitif untuk individu,

triangle terapi untuk keluarga dan terapi aktivitas kelompok sosialisasi dan logoterapi

untuk terapi kelompok pada klien harga diri rendah kronis. Terapi tersebut akan diuraikan

sebagai berikut:

1. Tindakan keperawatan pada klien:

a. Tujuan:

1) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang

dimiliki

2) Kien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan

3) Klien dapat menetapkan/memilih kegiatan yang sesuai kemampuan

4) Klien dapat melatih kegiatan yang sudah dipilih, sesuai kemampuan

5) Klien dapat merencanakan kegiatan yang sudah dilatihnya

b. Tindakan keperawatan:

1) Terapi generali s

Prinsip tindakan:

Identifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki klien.

Bantu klien menilai kemampuan yang dapat digunakan Bantu klien memilih/menetapkan kemampuan yang akan dilatih

Latih kemampuan yang dipilih klien

Beri pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien

Bantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih

Evaluasi kemampuan pasien sesuai jadwal kegiatan harian

Latih kemampuan kedua

Motivasi klien memasukkan kemampuan kedua kedalam jadwal harian


15/21

2) Terapi Kogni tif

Prinsip tindakan:

Sesi I : Mengungkapkan pikiran otomatis

Sesi II : Mengungkapkan alasan

Sesi III : Tanggapan terhadap pikiran otomatis

Sesi IV : Menuliskan pikiran otomatis

Sesi V : Penyelesaian masalah

Sesi VI : Manfaat tanggapan

Sesi VII : Mengungkapkan hasil

Sesi VIII : Catatan harian

Sesi IX : Support system

2. Tindakan keperawatan pada keluarga

a. Tujuan :

1) Keluarga dapat membantu pasien mengidentifikasi kemampuan yang

dimiliki

2) Keluarga memfasilitasi aktifitas pasien yang sesuai kemampuan

3) Keluarga memotivasi pasien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan

latihan yang dilakukan

4) Keluarga mampu menilai perkembangan perubahan kemampuan pasien

b. Tindakan keperawatan :

1) Terapi generali s

Prinsip tindakan:

Menjelaskan tanda-tanda dan cara merawat klien harga diri rendah

Menjelaskan cara-cara merawat klien dengan HDR

Mendemonstrasikan dihadapan keluarga cara merawat klien

denganHDR Memberikan kesempatan kepada keluarga mempraktekkan cara

merawat klien dengan HDR seperti yang telah di demonstrasikan

perawat sebelumnya

2) Tr iangl e terapi

Prinsip tindakan :

Sesi I : Mengenali dan mengekspresikan perasaan

Sesi II : Menerima orang lain (klien)Sesi III : Penyelesaian masalah


16/21

Sesi IV : Mengungkapkan hasil

3. Tindakan keperawatan untuk kelompok

1) Terapi general is : TA KS

Prinsip tindakan:

Sesi 1 : Membantu klien meningkatkan kemampuan

memperkenalkan diri

Sesi 2 : Membantu klien berkenalan dengan anggota kelompok Sesi 3 : Membantu klien untuk mampu bercakap-cakap dengan

anggota kelompok

Sesi 4 : Membantu klien untuk mampu menyampaikan topik

pembicaraan tertentu dengan anggota kelompok

Sesi 5 : Bantu klien untuk mampu menyampaikan dan

membicarakan masalah pribadi dengan orang lain

Sesi 6 : Bantu klien untuk mempu bekerja sama dalam permainan

sosialisasi kelompok

Sesi 7 : Bantu klien untuk mamu menyampaikan pendapat tentang

manfaat kegiatan kelompok yang telah dilakukan

2) L ogo terapi

Prinsip tindakan :

Sesi 1 : Mengenal masalah Sesi 2 : Mengajukan pertanyaan pada diri sendiri Sesi 3 : Melihat dan merenungkan pengalaman yang bermakna Sesi 4 : Mengungkap makna dalam kondisi kritis Sesi 5 : Evaluasi dan terminasi

Beberapa terapi keperawatan yang dapat diberikan kepada klien dengan harga diri

rendah kronis ini adalah terapi kognitif, logo therapy dan triangle therapy untuk di

modifikasi dengan terapi medis yang diberikan. Dengan pertimbangan pemberian

psikofarmaka hanya untuk mengatasi masalah penyakitnya saja dimana gejalanya

diharapkan menjadi berkurang atau hilang tetapi tidak merubah pola pikir, perasaan dan

perbuatan klien, sehingga klien akan kembali pada situasi mengalami harga diri rendah.

Karena sebenarnya masalah utama penyebab dari harga diri rendah kronis yang dialami

belum diatasi dan kemampuan koping yang dipergunakan dalam menghadapi tekanan

belum digunakan seefektif mungkin.


17/21

Terapi Kognitif

Kata cognitive atau cognition berarti pengetahuan atau pemikiran, oleh karena itu

kognitif terapi dianggap sebagai pengobatan psikologi untuk pikiran. Secara sederhana

terapi kognitif menjalankan asumsi tentang pikiran, keyakinan, sikap dan persepsi

terhadap prasangka tanpa tekanan emosi yang berpengalaman dan juga intensitas emosi

tersebut. Terapi kognitif ini ditemukan oleh Aaron Beck,M.D untuk terapi depresi. Dr

Beck dan peneliti lainnya mengembangkan metode untuk menggunakan terapi kognitif

untuk masalah psikiatrik lainnya, seperti, panik, masalah untuk pengontrolan marah dan

pengguna obat. Bentuk terapi ini diterima sangat baik dalam menyokong penelitian,

terutama terapi yang menyangkut depresi. (Westermeyer, 2005). Harga diri rendah kronis

merupakan gejala yang dominan pada kondisi klien dengan depresi, sehingga terapi

kognitif sangat tepat dilakukan pada klien dengan harga diri rendah kronis. Dengan

dilakukannya terapi kognitif, diharapkan dapat merubah pikiran negatif klien menjadi

pikiran yang positif.

Menurut Burns (1988), hasil penelitian di Amerika menyimpulkan bahwa terapi

kognitif lebih cepat mengatasi depresi dan gangguan emosional lainnya daripada

psikoterapi konvensional seperti terapi perilaku, terapi kelompok dan terapi yang

berorientasi pada pengenalan diri (insight oriented) maupun terapi obat-obatan (anti

depresan). Terapi kognitif dapat melatih klien untuk mengubah cara klien menafsirkan

dan memandang segala sesuatu pada saat klien mengalami kekecewaan, sehingga klien

merasa lebih baik dan dapat bertindak lebih produktif.

Terapi kognitif merupakan bentuk psikoterapi yang digunakan untuk pengobatan

klien depresi, kecemasan, phobia, dan bentuk lain dari penyakit mental. Cognitive

therapy merupakan dasar pemikiran tentang bagaimana klien berfikir (kognitif),

bagaimana klien merasakan (emosi) dan bagaimana klien bertingkah laku dalam semua

interaksi. Secara khusus, apa yang klien pikirkan menentukan perasaan dan tingkah laku

klien. Karena itu pikiran negatif dapat menyebabkan distress dan menghasilkan masalah.

Cognitive Therapy merupakan salah satu pendekaan psikoterapi yang paling banyak

diterapkan dan telah terbukti efektifitasnya dalam mengatasi berbagai gangguan,

termasuk kecemasan dan depresi. Asumsi yang mendasari terapi kognitif terutama untuk

kasus depresi yaitu bahwa gangguan emosional berasal dari distorsi (penyimpangan)

dalam berfikir. Perbaikan dalam keadaan emosi hanya dapat berlangsung lama kalau

dicapai perubahan pola-pola berfikir selama proses proses terapi. Demikian pula pada pasien pola pikir yang maladaptif (disfungsi kognitif) dan gangguan prilaku, diharapkan


18/21

klien mampu melakukan perubahan cara berfikir dan mampu mengendalikan gejala-

gejala dari gangguan yang dialami. Terapi kognitif berorientasi pada pemecahan masalah,

dengan terapi yang dipusatk an pada keadaan disini dan sekarang, yang memandang

individu sebagai pengambilan keputusan penting tentang tujuan atau masalah yang akan

dipecahkan dalam proses terapi.

Tujuan utama dalam terapi kognitif menurut Gara (2003) adalah:

1. Membangkitkan pikiran-pikiran negatif/berbahaya, dialog internal atau bicara sendiri

(self talk), dan interpretasi terhadap kejadian-kejadian yang dialami. Pikiran-pikiran

negatif tersebut muncul secara otomatis, sering diluar kesadaran klien, apabila

menghadapi situasi stress atau mengingat kejadian penting masa lalu. Distorsi kognitif

tersebut perilaku maladaptif, yang menambah berat masalah.

2. Terapi bersama klien mengumpulkan bukti yang mendukung atau menyanggah

interpretasi yang telah diambil. Oleh karena pikiran otomatis sering didasari atas

kesalahan logika atau pemahaman yang salah, maka terapi kognitif diarahkan untuk

membantu klien mengenali dan mengubah distorsi kognitif. Klien dilatih mengenali

pikirannya, dan mendorong untuk menggunakan keterampilan, menginterpretasikan

secara lebih rasional terhadap struktur kognitif yang maladaptif.

3. Menyusun desain eksperimen (pekerjaan rumah) untuk menguji validitas interpretasi

dan menjaring data tambahan untuk diskusi didalam proses terapi. Dengan demikian

terapi kognitif diharapkan berperan sebagai mekanisme proteksi agar kecemasan dan

depresi tidak mengancam, karena klien belajar mengatasi faktor-faktor yang

menyebabkan munculnya gangguan.

Menurut Burns (1988) , teknik kontrol mood yang efektif dan sederhana dalam terapi kognitif

yang bertujuan :

1. Perbaikan simptomatik secara cepat: Terhentinya segala gejala depresi sering terjadi

dalam waktu singkat (12 minggu)

2. Memahami: Penjelasan tentang mengapa klien murung dan apa yang dapat klien

lakukan untuk mengubahnya. Klien akan mengetahui penyebab cengkraman kuat

perasaannya dan dapat membedakan emosi yang normal dan abnormal.

3. Kendali diri: Klien akan mengetahui cara menerapkan strategi pertolongan diri yang

efektif dan aman, sehingga dapat kembali merasa lebih baik. Terapis akan

membimbing klien mengembangkan rencana bantu-diri (self-help) secara bertahap,

realistis dan praktis.


19/21

4. Pencegahan dan pertumbuhan pribadi: Pencegahan yang bertahan lama terhadap

gelombang rasa murung di masa depan dapat bersandar pada penilaian kembali

beberapa nilai dan sikap dasar yang melatarbelakangi kecenderungan klien

mengalami depresi. Terapis akan membantu klien bagaimana menghadapi dan

mengevaluasi kembali beberapa asumsi tertentu mengenai nilai dan martabat manusia.

Logo Therapy

Logoterapi berfokus pada arti eksistensi manusia dan usahanya mencari arti itu.

Logoterapi memandang manusia sebagai totalitas yang terdiri dari tiga dimensi: fisik,

psikologis, dan spiritual. Untuk memahami diri dan kesehatan kita harus

memperhitungkan ketiganya. Selama ini dimensi spiritual diserahkan kepada agama, dan

pada gilirannya agama tidak diajak bicara untuk urusan fisik dan psikologis. Kedokteran,

termasuk psikoterapi telah mengabaikan dimensi spiritual sebagai sumber kesehatan dan

kebahagiaan.

Teknik analisa dalam logoterapi meliputi mengajukan pertanyaan pada diri sendiri,

melihat dan merenungkan pengalaman yang bermakna dan mengungkap makna dalam

kondisi kritis. Pada klien dengan harga diri rendah kronis, dimana klien lebih dominan

memandang aspek negatif dirinya dan kurang bergairah dalam mencari makna kehidupan

ataupun dalam pencapaian tujuan hidup. Penerapan logoterapi pada klien dengan harga

diri rendah kronis akan membantu klien dalam mengungkapkan perasaan dan menemukan

makna kehidupan serta akan meningkatkan neurotransmitter di otak (terutama serotonin),

sehingga harga diri klien dapat meningkat secara bermakna.

Triangle Therapy

Setiap hubungan antara terapis, klien dan keluarga dalam psikoterapi merupakan

bagian dari triangle relationship (hubungan segitiga). Hal ini karena setiap klien

merupakan bagian dari multi generasi yang disebut keluarga. Setiap terapi berpengaruh

bagi keluarga dan dipengaruhi oleh keluarga.

Hal ini sesuai dengan konsep triangle therapy bahwa jika dua orang anggota

keluarga terjadi konflik, maka dibutuhkan pihak ketiga untuk menyelesaikan dan

mendukung penyelesaian masalah mereka. Secara alamiah, proses dalam kehidupan

manusia dipengaruhi oleh tiga sisi jaringan hubungan tersebut. Ketiga jaringan tersebut

membentuk hubungan yang disebut emotional triangle. Pada klien dengan harga diri

rendah kronis, pola interaksi dengan keluarga tidak berjalan dengan baik. Sehinggadengan dilakukannya triangle therapy ini dapat membantu klien dalam mengekspresikan


20/21

perasaannya dan klien dapat diterima dalam keluarganya dan mendapat support dari

keluarga dalam penyelesaian masalah klien. Inti dari terapi ini adalah bukan saja

menghilangkan gejala yang ditimbulkan dari masalah yang dihadapi. Akan tetapi adalah

bagaimana membantu klien dengan harga diri rendah kronis yang biasanya menggunakan

koping regresi menjadi lebih dewasa dalam menghadapi masalah yang dialaminya dan

mencegah supaya gejala yang dialaminya tidak muncul kembali. Proses pendewasaan ini

adalah proses belajar menjadi diri sendiri dalam berinteraksi dengan orang lain.

F. PENATALAKSANAAN.

a) Penatalaksanaan Keperawatan Keliat ( 1999 ) menguraikan empat cara untuk

meningkatkan harga diriyaitu :

1. Memberi kesempatan untuk berhasil\

2. Menanamkan gagaasan

3. Mendorong aspirasi

4. Membantu membentuk koping

b) Penatalaksanaan Medis

1. Clorpromazine ( CPZ )

Indikasi untuk sindrom psikosis yaitu berat dalam kemampuan

menilairealitas, kesadaran diri terganggu, waham, halusinasi, gangguan

perasaan dan perilaku aneh, tidak bekerja, hubungan sosial danmelakukan

aktivitas rutin.Efek saamping : sedasi, gangguan otonomik serta endokrin.

2. CCHaloperidol ( HPL )

CIndikasi : berdaya berat dalam kemampuan menilai realitaas

dalaamfungsi netral serta fungsi kehidupan sehari-hari.Efek samping : sedasi,

gangguan otonomik dan endokrin.

3. Trihexyphenidyl ( THP )Indikasi : segala jenis penyakit Parkinson, termasuk pascaa

enchepalitisdan idiopatik.Efeksamping : hypersensitive terhadap

trihexyphenidyl, psikosis berat, psikoneurosis dan obstruksi saluran cerna.


21/21

DAFTAR PUSTAKA

Ahmadi, (2008). Konsep dasar keperawatan, cetakan I, Jakarta : Penerbit buku EGC

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa keperawatan aplikasi pada praktik klinis (terjemahan).

Edisi 6. Jakarta : EGC

Dalami E, Suliswati, Rochimah, Suryati, KR dan Lestari W. (2009). Asuhan keperawatan

klien dengan gangguan jiwa. Cetakan I. Jakarta : Penerbit Tras info Media

FKUI dan WHO,. (2006). Modul praktek keperawatan profesional jiwa (MPKP Jiwa).

Cetakan I. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia dan WHO

Hartono, Y. (2010). Buku ajar keperawatan jiwa. Cetakan I. Jakarta : Penerbit Salemba

Medika

Inggram, I.M,Timbury, G.C.,Mowdray, R.M. (1995). Catatan kuliah psikiatri

(terjemahan). Edisi 6. Jakarta : EGC

Kaplan, H.I., dan Sadock, B.J., (1998). Ilmu kedokteran jiwa darurat (terjemahan).

Cetakan I. Jakarta : Widya Medika

Keliat, B.A., (1996). Buku seri keperawatan peran serta keluarga dalam perawatan klien

gangguan jiwa. Cetakan II. Jakarta : EGC

Kim et.al., (2006). Diagnosa keperawatan (terjemahan). Edisi 7. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC

Maryam et.al., (2007). Kebutuhan dasar manusia berdasarkan hierarki Maslow dan

penerapannya dalam keperawatan. Cetakan I. Jakarta : Semesta Medika

Stuart, G.W., (2007). Buku saku keperawatan jiwa (terjemahan). Edisi 5. Jakarta. EGC

Townsend, M.C., (1998). Buku saku diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatrik

pedoman untuk pembuatan rencana perawatan (terjemahan). Edisi 3. Jakarta :

EGC