RENDGENSKA
DIJAGNOSTIKA JEDNJAKA
FARINKS
Hipofarinks i vratni deo jednjaka: A) valekule; B) epiglotis;
C) Kilianova usta; D) piriformni sinus
A) valekule; B) epiglotis; C) Kilianova usta; D) piriformni recesus
A
B D
A
B
D
C
AKT GUTANJA
Crne strelice pokazuju epiglotis. Bela zakrivljena pokazuje hioidnu kost.
RENDGEN ANATOMIJA
JEDNJAKA • Trakasta senka glatke konture, širine 10-
12mm. Počinje Kilijanovim ustima u visini C6 pršljena, a završava se otvorom na želucu.
• Nalazi se u zadnjem medijastinumu iza traheje i srca,a ispred kičme.
• Ima 3 fiziološka suženja (krik.,aortno, dij.)
• Nabori sluznice su kao nežne, uzdužne, trakaste svetline (širine mine za olovku).
• Na donjoj polovini jednjaka se u toku rendgenoskopije vidi njegovo kretanje uslovljeno pulzacijama srca ( klaćenje jednjaka).
AP, PA
TEHNIČKE KONDICIJE
A- P dijametar približno 16 cm
• KV – 110 kV
• mA - 300s
• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm
AEC
D- 60 mrad = 0,6 mSv
RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA
JEDNJAKA
A-otisak luka Ao;
B-otisak l. bronha;
E-epifrenična ampula;
AC-antrum cardiacum;
E
AC
• Ukršta se sa aortom koja pravi otisak, a ispod se nekad vidi i otisak levog bronha.
• U dubokom inspirijumu se skoro zatvara u visini dijafragmalnog suženja, a iznad se pojavljuje proširenje- epifrenična ampula. Deo ispod dijafragme je takodje proširen- antrum cardiacum.
• Leva ivica trbušnog dela jednjaka formira sa velikom krivinom želuca ezofago gastrični-Hiss-ov ugao.
A A A
B B
B
TEHNIKA PREGLEDA
• Pacijent ujutru ništa ne jede i ne pije.
• Pre davanja KS, regija se pregleda nativno ( radi otkrivanja stranog tela, paketa limfnih žlezda, nivoa, čvorova u štitnjači).
• Kontrastna sredstva koja se koriste jesu barijumska suspenzija, barijumska pasta ili jodni kontrast ( Gastrografin ).
• Rade se pregledni i ciljani snimci.
• Nekada se upotrebljavaju farmakodinamska sredstva zbog razlikovanja funkcionalnih od organskih poremećaja.
TEHNIKA PREGLEDA
VAŽNOST FAZE RESPIRACIJE
• Ba suspenzija se daje kašikom, u čaši ili slamčicom ( zavisno od gustine)
• Naložiti pacijentu da popije: nekoliko gutljaja u nizu, a zatim da napuni usta i čeka na komandu.
• Disanje se zaustavlja na oko 2 sec nakon gutanja, tako da je osnovna komanda: Progutajte! Gutajte! Idealno nakon punog inspirijuma.
• NAJČEŠĆE EKSPONIRATI TOKOM GUTANJA!
Kosi I KP/ II KP/ LL
TEHNIČKE KONDICIJE
A- P dijametar približno 21/ 30 cm
• KV – 110 kV
• mA - 300s
• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm
AEC
D- 75 mrad = 0,75 mSv / 160 mrad = 1,60 mSv
RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA
JEDNJAKA
• U frontalnom položaju (AP, PA) vidi se kao trakasta senka
koja ide vertikalno naniže kroz senku srca i tek nešto
iznad dijafragme skreće ulevo, ka otvoru na dijafragmi.
U I KP prolazi kroz svetli
retrokardijalni prostor
(iza srca), blago je lučno
savijen unazad. Ovde se
dobro vidi otisak aorte,
klaćenje jednjaka.
U II KP silazi vertikalno naniže,
kroz senku srca.
TEHNIKA PREGLEDA
• Pregled počinje u stojećem stavu u PDK položaju. Pacijent čašu sa barijumskim mlekom drži u levoj ruci i popije 2-3 gutljaja, da bi se proverila prolaznost jednjaka.
• U nastavku se daje barijumska pasta, pregled vrši u stojećem i ležećem stavu, položaji PA, PDK i PLK, profil.
• Barijumska pasta i ležeći stav utiču na sporiju pasažu kontrasta.
• Snima se na 24x30/ 2, 35x35/ 3 (podela filma).
• Po potrebi i u Trendelenburgovom položaju-
„ na glavačke“ 25- 300
RADIOGRAFIJA JEDNJAKA
KRITERIJUMI EVALUACIJE= potrebno je jasno prikazati
CEO JEDNJAK ispunjen Ba- u svim projekcijama
( od donjeg dela vrata do želuca)
• AP i PA projekcija bez rotacije, a jednjak u
projekciji cv
• Kose projekcije- jednjak između srca i cv
• LL- položaj ruku!, rebra superponirana
ELEMENTI DIJAGNOSTIKE
• Morfologija:
položaj, širina, dužina, kontura, reljef
sluznice
• Funkcija:
tonus, peristaltika, brzina prolaska KS
OSNOVNE BOLESTI JEDNJAKA
RENDGENSKA SLIKA
• STRANA TELA
• AHALAZIJA
• KONSTRIKCIJE JEDNJAKA
• DIVERTIKULUMI
• VARIKSI
• TUMORI
STRANA TELA U JEDNJAKU • To su najčešće: čiode, igle, novčići,
čačkalice, riblje i pileće kosti, komadi mesa;
dakle mogu biti intenziteta metala, kosti ili
mekih tkiva
• Najčešće se zadrže u predelu fizioloških
suženja, a oštri predmeti u piriformnom
recesusu.
• Za pregled se koristi radioskopija
i grafija, i to profil i oba KP. Prvo
nativna, onda sa barijumskim
mlekom i malom količinom vode
na kraju (da se spere Ba i ocrta
kontura stranog tela).
• Ako se planira endoskopija posle
radiološkog pregleda, koristi se
jodno KS.
KAUSTIČNA OŠTEĆENJA
AHALAZIJA
KARCINOM JEDNJAKA
• Disfagija je rani simptom
• Fiziološka suženja
• Prvi znak je nepravilna kontura zida, onda zbrisan reljef sluznice, defekti u punjenju
• Dolazi do proširenja jednjaka iznad, ali nikad tako jako kao kod benignih promena
• Prelaskom u okolinu daje fistule
DIVERTIKULUMI
FUNKCIONALNI ILI LAŽNI
DIVERTIKULUMI
(Tercijarne kontrakcije jednjaka)
RENDGENSKA DIJAGNOSTIKA
GASTRODUODENUMA
RENDGEN ANATOMIJA ŽELUCA
• Normotoničan želudac je oblika slova J. Kod asteničnih je oblika udice, kod hipersteničnih oblika volovskog roga.
• Mala krivina je desno, glatka, nabori sluznice uzdužni. Mesto gde menja pravac zove se incisura angularis.
• Velika krivina je nazubljena zbog koso ili ortogonalno pogodjenih nabora sluznice.
• Nabori sluznice debljine 3-5 mm, divergiraju ka velikoj krivini.
Želudac • Kranijalni pol je u visini
Th10 pršljena, kaudalni u
visini L3-4 i ne treba da bude ispod linije ilijačnih grebenova.
• Forniks je iznad kardije
• Korpus je od kardije do incizure angularis
• Antrum je od incizure do pilorusa, horizontalan.
• U stojećem stavu vazduh je u forniksu i vidi se
nivo.
• U ležećem stavu na ledjima barijum je u forniksu
(kao pečurka), a vazduh u antrumu.
A) stojeći stav
B) kosi na leđima
C) ležeći
RENDGEN ANATOMIJA
DVANAESTOPALAČNOG CREVA
• Bulbus je oblika trougla sa bazom ka pilorusu i vrhom ka
gornjem kolenu. U visini L1 pršljena. Nabori sluznice su
uzdužni.
• Descendentni deo
je u visini L 2-3, desno
od kičme, nabori sluznice
su poprečni,
kontura talasasta.
• Na medijalnoj konturi
je Vaterova papila.
Vidi se kao mala ivična
lakuna, ili je oblika
lastinog repa.
• Ležeći potrbuške, barijum se rasporedjuje duž celog želuca, u forniksu ima vazduha ali bez nivoa.
• Ležeći na desnom boku, barijum je u antrumu i bulbusu (koji se u ovom položaju lepo puni). Korpus želuca je napred, forniks, antrum i bulbus pozadi.
D-IV D-III
D-II
D-I
AP, PA / KOSI / LL
TEHNIČKE KONDICIJE
A- P dijametar približno 21/ 24/ 27 cm
• KV – 100/ 100/ 110 kV
• mA - 300s
• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm
AEC
D- 329 / 460 / 597 mrad = 3,29 / 4,60 / 5,97 mSv
RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA
GASTROUDUODENUMA
PRIPREMA ZA PREGLED
GASTRODODENUMA
• Pacijent 8h pre pregleda ništa ne jede i ne pije, 3h ne puši ( od ponoći?)
• Lekove sa teškim metalima ne uzima 48 h pre pregleda
• Laka dijeta ( bez celuloze) 2 dana pre pregleda
• Pacijenti sa kontipacijom laksativi (koji ne izazivaju
gasove) daju se 1 dan pre pregleda; klizma?
• Pre davanja KS uradi se nativna skopija pluća i srca, i abdomena.
TEHNIKA PREGLEDA
GASTRODODENUMA
uz Ba suspenziju ( 1 KS)
• 30- 50% WV odnos
• STOJEĆI STAV
• Pacijent drži čašu barijumskog mleka u LEVOJ ruci, okreće se u IKP i popije 2-3 gutljaja. Prati se tok kroz jednjak, onda se, uz kompresiju, KS rasporedi po želucu zbog pregleda sluznice, obara se stativ i pravi prvi pregledni snimak u ležećem stavu.
• Stativ se uspravlja, pacijent ispije preostalo KS (oko 200 ml), pravi drugi pregledni snimak (“na puno”) u stojećem stavu.
• U nastavku se pregledaju i snimaju bulbus i duodenum (I i II KP).
• Po potrebi se pacijent postavlja na desni ili levi bok,
potrbuške, zbog boljeg rasporedjivanja KS, izbegavanja
sumacije i dobijanja dvojnog kontrasta. Prednji zid se
pregleda potrbuške, zadnji ležeći na ledjima.
• Trendelenburgov položaj se koristi za dokazivanje
refluksa i HiHe (pored metode prof Magaraševića).
• Pregledni snimci se rade na formatu 24x30, a ciljani
snimci pojedinih delova, kao i bulbusa i duodenuma, na
18x24, 24x30 izdeljenim na 2,4,6 delova.
• Ukoliko je otežano pražnjenje želuca (stenoza pilorusa),
potrebno je pre davanja KS evakuisati sadržaj sondom.
TEHNIKA PREGLEDA
GASTRODODENUMA
uz Ba suspenziju ( 1 KS)
TEHNIKA PREGLEDA GASTRODODENUMA
u dvojnom kontrastu
• STOJEĆI STAV
• Pacijent dobija prašak, kristale, pilule ili gazirano piće
( NEGATIVNO KS)
• Pacijentu se daje veoma viskozna Ba suspenzija
( POZITIVNO KS)
• KS rasporedi po želucu zbog pregleda sluznice, obara se stativ i pacijent se okreće da bi se KS idealno rasporedilo i obložilo sluznicu
• Nekada se neposredno pre pregleda daje Glucagon ili dr. Antiholinergik i.m. ili i.v.- relaksacija sa distenzijom
• Pregledni snimci se rade na formatu 24x30, a ciljani snimci pojedinih delova, kao i bulbusa i duodenuma, na 18x24, 24x30 izdeljenim na 2,4,6 delova
• Idealan prikaz malih lezija na mukozi
RADIOGRAFIJA ŽELUCA
KRITERIJUMI EVALUACIJE= potrebno je jasno prikazati
CEO ŽELUDAC I DUODENALNI VENAC
• Centralni zrak u novou pilorusa
• Izbeći superpoziviju pilorusa i bulbusa duodeni
• Prikazati telo želuca, pilorus i bulbus
duodenuma u dvojnom kontrastu
HIPOTONA DUODENOGRAFIJA
• Metod koji se koristio prvenstveno u dijagnostici promena na duodenalnoj papili (litijaza, zapaljenja, Tu glave pankreasa).
• Bolesnik proguta duodenalnu sondu, koja se uvodi do gornjeg kolena. Zatim se i.m. da Glukagon (Buscopan) koji relaksira zidove, a kroz sondu se ubrizga lokalni anestetik koji relaksira mišićni sloj sluznice.
• Kroz sondu se ubrizga 80-100 ml barijumskog mleka, naprave snimci u ležećem stavu (na ledjima, trbuhu, kosim položajima).
• KS se većim delom aspirira pomoću šprica, a onda ubaci 200 ml vazduha i snima u dvojnom kontrastu.
• DANAS BEZ SONDE MEDIKAMENTOZNO PARALIZA DUODENUMA ( u atoniji 2-3 puta širi)
HIPOTONA
DUODENOGRAFIJA
Duodenum proširen,
bez tonusa, na
medijalnoj konturi lep
prikaz papile Vateri, u
vidu lastinog repa.
• Može se izvesti
“tubeless” metoda, gde
se ne plasira sonda,
nego se per os daju
barijumsko mleko i kipući
praškovi.
Prednje desni kosi ( I kosi) u
ležećem stavu po Wolfu:
• Pacijent rotiran 40- 450
• Pacijent pije KS u brzim
gutljajima
• Ekspozicija u 3-4 gutljaju na
kraju ekspirijuma
• CZ na nivou Th 6- Th 7
(Hi He)
HIJATUSNA HERNIJA
Prednje desni kosi ( I kosi) u ležećem stavu po
Wolfu:
• Pacijent rotiran 40- 450
• Pacijent pije KS u brzim gutljajima
• Ekspozicija u 3-4 gutljaju na kraju ekspirijuma
• CZ na nivou Th 6- Th 7
(Hi He)
HIJATUSNA HERNIJA
bez abdominalne / sa a. kompresijom
(Hi He)
kotrljajuća- paraezofagealna klizajuća
HIJATUSNA HERNIJA
HIJATUSNA HERNIJA Fiksirana hernija
fiksirana
LL
(Hi He)
• TONUS želuca utiče na položaj, veličinu i oblik
• POLOŽAJ se menja kod: situs inversusa,
potiskivanja okolnim organima, kaskadnog
želuca (presavijen u predelu forniksa), HiHe
A) hipertoničan
B) normotoničan
C) Hipotoničan
Atoničan želudac je
najveći, proširen,
bez peristaltike, liči
na činiju. Vidi se kod
stenoze pilorusa.
Želudac hipotoničan,
oblika udice. Spušten,
donji pol silazi ispod
linije grebenova karlice,
preko 10 cm
PROMENE NA KONTURI su u smislu “plus” i
“minus” u senci.
• Višak u senci daju: divertikulum, ulkus, fistula
• Manjak u senci daju: otisci susednih organa, spazmi
zida, ožiljci, proliferacije (Tu)
PERISTALTIKA je u vidu talasa (sukcesivnih kontrakcija
zida) kojih normalno ima 2-3 u jednom trenutku.
• Poremećaji su u smislu hiperkinezije, hipokinezije i
rigidnosti.
• Peristaltika je važan pokazatelj elastičnosti zida. Lezije
koje zahvataju mišićni sloj dovode do prekida
peristaltičkog talasa (rigidnosti zida).
NAJČEŠĆA OBOLJENJA
GASTRODUODENUMA
• ULKUS
• POLIP
• DIVERTIKULUM
• KARCINOM
• GASTRITIS
• OPERISANI ŽELUDAC
ULKUS ŽELUCA ULKUS BULBUSA
DUODENUMA
• Prvi ciljani snimak je u I KP i tu se vide mala i velika krivina bulbusa tj. medijalni I lateralni recesus.
• U II KP se vide prednji i zadnji zid.
• Ovde se na zadnjem zidu vide 2 ulkusne niše, ivične
DIVERTIKULUMI
• Divertikulumi su na želucu retki, na duodenumu
česti, može ih biti i više. U stojećem stavu mogu
dati nivo (i nativno). Veliki divertikulum u blizini
papile Vateri može komprimovati žučni i
pankreatični kanal.
POLIPI
• Polipi se vide kao jasno ograničeni defekti u
senci kontrasta (‚‚minus’’). Ako imaju peteljku,
menjaju položaj tokom pregleda. Mogu biti
solitarni i multipli.
KARCINOMI
Vegetantni daju lakunu
nepravilnih ivica, zbrisan reljef,
rigidnost zida.
Infiltrativni ne prominiraju u lumen,
ali ga sužavaju, daju rigidnost zida.
Ulcerozni daju
malignu nišu koja je veća od benigne,
nepravilnog oblika, ne prominiraju van
lumena želuca.
Duodenum – retki su primarni Tu duodenuma,
ali su česti periampularni karcinomi koji polaze
iz regije Vaterove ampule, dajući na konturi
često znak obrnute trojke.
?