RENDGENSKA

DIJAGNOSTIKA JEDNJAKA

FARINKS

Hipofarinks i vratni deo jednjaka: A) valekule; B) epiglotis;

C) Kilianova usta; D) piriformni sinus

A) valekule; B) epiglotis; C) Kilianova usta; D) piriformni recesus

A

B D

A

B

D

C

AKT GUTANJA

Crne strelice pokazuju epiglotis. Bela zakrivljena pokazuje hioidnu kost.

RENDGEN ANATOMIJA

JEDNJAKA • Trakasta senka glatke konture, širine 10-

12mm. Počinje Kilijanovim ustima u visini C6 pršljena, a završava se otvorom na želucu.

• Nalazi se u zadnjem medijastinumu iza traheje i srca,a ispred kičme.

• Ima 3 fiziološka suženja (krik.,aortno, dij.)

• Nabori sluznice su kao nežne, uzdužne, trakaste svetline (širine mine za olovku).

• Na donjoj polovini jednjaka se u toku rendgenoskopije vidi njegovo kretanje uslovljeno pulzacijama srca ( klaćenje jednjaka).

AP, PA

TEHNIČKE KONDICIJE

A- P dijametar približno 16 cm

• KV – 110 kV

• mA - 300s

• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm

AEC

D- 60 mrad = 0,6 mSv

RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA

JEDNJAKA

A-otisak luka Ao;

B-otisak l. bronha;

E-epifrenična ampula;

AC-antrum cardiacum;

E

AC

• Ukršta se sa aortom koja pravi otisak, a ispod se nekad vidi i otisak levog bronha.

• U dubokom inspirijumu se skoro zatvara u visini dijafragmalnog suženja, a iznad se pojavljuje proširenje- epifrenična ampula. Deo ispod dijafragme je takodje proširen- antrum cardiacum.

• Leva ivica trbušnog dela jednjaka formira sa velikom krivinom želuca ezofago gastrični-Hiss-ov ugao.

A A A

B B

B

TEHNIKA PREGLEDA

• Pacijent ujutru ništa ne jede i ne pije.

• Pre davanja KS, regija se pregleda nativno ( radi otkrivanja stranog tela, paketa limfnih žlezda, nivoa, čvorova u štitnjači).

• Kontrastna sredstva koja se koriste jesu barijumska suspenzija, barijumska pasta ili jodni kontrast ( Gastrografin ).

• Rade se pregledni i ciljani snimci.

• Nekada se upotrebljavaju farmakodinamska sredstva zbog razlikovanja funkcionalnih od organskih poremećaja.

TEHNIKA PREGLEDA

VAŽNOST FAZE RESPIRACIJE

• Ba suspenzija se daje kašikom, u čaši ili slamčicom ( zavisno od gustine)

• Naložiti pacijentu da popije: nekoliko gutljaja u nizu, a zatim da napuni usta i čeka na komandu.

• Disanje se zaustavlja na oko 2 sec nakon gutanja, tako da je osnovna komanda: Progutajte! Gutajte! Idealno nakon punog inspirijuma.

• NAJČEŠĆE EKSPONIRATI TOKOM GUTANJA!

Kosi I KP/ II KP/ LL

TEHNIČKE KONDICIJE

A- P dijametar približno 21/ 30 cm

• KV – 110 kV

• mA - 300s

• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm

AEC

D- 75 mrad = 0,75 mSv / 160 mrad = 1,60 mSv

RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA

JEDNJAKA

• U frontalnom položaju (AP, PA) vidi se kao trakasta senka

koja ide vertikalno naniže kroz senku srca i tek nešto

iznad dijafragme skreće ulevo, ka otvoru na dijafragmi.

U I KP prolazi kroz svetli

retrokardijalni prostor

(iza srca), blago je lučno

savijen unazad. Ovde se

dobro vidi otisak aorte,

klaćenje jednjaka.

U II KP silazi vertikalno naniže,

kroz senku srca.

TEHNIKA PREGLEDA

• Pregled počinje u stojećem stavu u PDK položaju. Pacijent čašu sa barijumskim mlekom drži u levoj ruci i popije 2-3 gutljaja, da bi se proverila prolaznost jednjaka.

• U nastavku se daje barijumska pasta, pregled vrši u stojećem i ležećem stavu, položaji PA, PDK i PLK, profil.

• Barijumska pasta i ležeći stav utiču na sporiju pasažu kontrasta.

• Snima se na 24x30/ 2, 35x35/ 3 (podela filma).

• Po potrebi i u Trendelenburgovom položaju-

„ na glavačke“ 25- 300

RADIOGRAFIJA JEDNJAKA

KRITERIJUMI EVALUACIJE= potrebno je jasno prikazati

CEO JEDNJAK ispunjen Ba- u svim projekcijama

( od donjeg dela vrata do želuca)

• AP i PA projekcija bez rotacije, a jednjak u

projekciji cv

• Kose projekcije- jednjak između srca i cv

• LL- položaj ruku!, rebra superponirana

ELEMENTI DIJAGNOSTIKE

• Morfologija:

položaj, širina, dužina, kontura, reljef

sluznice

• Funkcija:

tonus, peristaltika, brzina prolaska KS

OSNOVNE BOLESTI JEDNJAKA

RENDGENSKA SLIKA

• STRANA TELA

• AHALAZIJA

• KONSTRIKCIJE JEDNJAKA

• DIVERTIKULUMI

• VARIKSI

• TUMORI

STRANA TELA U JEDNJAKU • To su najčešće: čiode, igle, novčići,

čačkalice, riblje i pileće kosti, komadi mesa;

dakle mogu biti intenziteta metala, kosti ili

mekih tkiva

• Najčešće se zadrže u predelu fizioloških

suženja, a oštri predmeti u piriformnom

recesusu.

• Za pregled se koristi radioskopija

i grafija, i to profil i oba KP. Prvo

nativna, onda sa barijumskim

mlekom i malom količinom vode

na kraju (da se spere Ba i ocrta

kontura stranog tela).

• Ako se planira endoskopija posle

radiološkog pregleda, koristi se

jodno KS.

KAUSTIČNA OŠTEĆENJA

AHALAZIJA

KARCINOM JEDNJAKA

• Disfagija je rani simptom

• Fiziološka suženja

• Prvi znak je nepravilna kontura zida, onda zbrisan reljef sluznice, defekti u punjenju

• Dolazi do proširenja jednjaka iznad, ali nikad tako jako kao kod benignih promena

• Prelaskom u okolinu daje fistule

DIVERTIKULUMI

FUNKCIONALNI ILI LAŽNI

DIVERTIKULUMI

(Tercijarne kontrakcije jednjaka)

RENDGENSKA DIJAGNOSTIKA

GASTRODUODENUMA

RENDGEN ANATOMIJA ŽELUCA

• Normotoničan želudac je oblika slova J. Kod asteničnih je oblika udice, kod hipersteničnih oblika volovskog roga.

• Mala krivina je desno, glatka, nabori sluznice uzdužni. Mesto gde menja pravac zove se incisura angularis.

• Velika krivina je nazubljena zbog koso ili ortogonalno pogodjenih nabora sluznice.

• Nabori sluznice debljine 3-5 mm, divergiraju ka velikoj krivini.

Želudac • Kranijalni pol je u visini

Th10 pršljena, kaudalni u

visini L3-4 i ne treba da bude ispod linije ilijačnih grebenova.

• Forniks je iznad kardije

• Korpus je od kardije do incizure angularis

• Antrum je od incizure do pilorusa, horizontalan.

• U stojećem stavu vazduh je u forniksu i vidi se

nivo.

• U ležećem stavu na ledjima barijum je u forniksu

(kao pečurka), a vazduh u antrumu.

A) stojeći stav

B) kosi na leđima

C) ležeći

RENDGEN ANATOMIJA

DVANAESTOPALAČNOG CREVA

• Bulbus je oblika trougla sa bazom ka pilorusu i vrhom ka

gornjem kolenu. U visini L1 pršljena. Nabori sluznice su

uzdužni.

• Descendentni deo

je u visini L 2-3, desno

od kičme, nabori sluznice

su poprečni,

kontura talasasta.

• Na medijalnoj konturi

je Vaterova papila.

Vidi se kao mala ivična

lakuna, ili je oblika

lastinog repa.

• Ležeći potrbuške, barijum se rasporedjuje duž celog želuca, u forniksu ima vazduha ali bez nivoa.

• Ležeći na desnom boku, barijum je u antrumu i bulbusu (koji se u ovom položaju lepo puni). Korpus želuca je napred, forniks, antrum i bulbus pozadi.

D-IV D-III

D-II

D-I

AP, PA / KOSI / LL

TEHNIČKE KONDICIJE

A- P dijametar približno 21/ 24/ 27 cm

• KV – 100/ 100/ 110 kV

• mA - 300s

• FoFi ( SID- source image distance) rastojanje oko 122cm

AEC

D- 329 / 460 / 597 mrad = 3,29 / 4,60 / 5,97 mSv

RENDGENSKOPIJA I GRAFIJA

GASTROUDUODENUMA

PRIPREMA ZA PREGLED

GASTRODODENUMA

• Pacijent 8h pre pregleda ništa ne jede i ne pije, 3h ne puši ( od ponoći?)

• Lekove sa teškim metalima ne uzima 48 h pre pregleda

• Laka dijeta ( bez celuloze) 2 dana pre pregleda

• Pacijenti sa kontipacijom laksativi (koji ne izazivaju

gasove) daju se 1 dan pre pregleda; klizma?

• Pre davanja KS uradi se nativna skopija pluća i srca, i abdomena.

TEHNIKA PREGLEDA

GASTRODODENUMA

uz Ba suspenziju ( 1 KS)

• 30- 50% WV odnos

• STOJEĆI STAV

• Pacijent drži čašu barijumskog mleka u LEVOJ ruci, okreće se u IKP i popije 2-3 gutljaja. Prati se tok kroz jednjak, onda se, uz kompresiju, KS rasporedi po želucu zbog pregleda sluznice, obara se stativ i pravi prvi pregledni snimak u ležećem stavu.

• Stativ se uspravlja, pacijent ispije preostalo KS (oko 200 ml), pravi drugi pregledni snimak (“na puno”) u stojećem stavu.

• U nastavku se pregledaju i snimaju bulbus i duodenum (I i II KP).

• Po potrebi se pacijent postavlja na desni ili levi bok,

potrbuške, zbog boljeg rasporedjivanja KS, izbegavanja

sumacije i dobijanja dvojnog kontrasta. Prednji zid se

pregleda potrbuške, zadnji ležeći na ledjima.

• Trendelenburgov položaj se koristi za dokazivanje

refluksa i HiHe (pored metode prof Magaraševića).

• Pregledni snimci se rade na formatu 24x30, a ciljani

snimci pojedinih delova, kao i bulbusa i duodenuma, na

18x24, 24x30 izdeljenim na 2,4,6 delova.

• Ukoliko je otežano pražnjenje želuca (stenoza pilorusa),

potrebno je pre davanja KS evakuisati sadržaj sondom.

TEHNIKA PREGLEDA

GASTRODODENUMA

uz Ba suspenziju ( 1 KS)

TEHNIKA PREGLEDA GASTRODODENUMA

u dvojnom kontrastu

• STOJEĆI STAV

• Pacijent dobija prašak, kristale, pilule ili gazirano piće

( NEGATIVNO KS)

• Pacijentu se daje veoma viskozna Ba suspenzija

( POZITIVNO KS)

• KS rasporedi po želucu zbog pregleda sluznice, obara se stativ i pacijent se okreće da bi se KS idealno rasporedilo i obložilo sluznicu

• Nekada se neposredno pre pregleda daje Glucagon ili dr. Antiholinergik i.m. ili i.v.- relaksacija sa distenzijom

• Pregledni snimci se rade na formatu 24x30, a ciljani snimci pojedinih delova, kao i bulbusa i duodenuma, na 18x24, 24x30 izdeljenim na 2,4,6 delova

• Idealan prikaz malih lezija na mukozi

RADIOGRAFIJA ŽELUCA

KRITERIJUMI EVALUACIJE= potrebno je jasno prikazati

CEO ŽELUDAC I DUODENALNI VENAC

• Centralni zrak u novou pilorusa

• Izbeći superpoziviju pilorusa i bulbusa duodeni

• Prikazati telo želuca, pilorus i bulbus

duodenuma u dvojnom kontrastu

HIPOTONA DUODENOGRAFIJA

• Metod koji se koristio prvenstveno u dijagnostici promena na duodenalnoj papili (litijaza, zapaljenja, Tu glave pankreasa).

• Bolesnik proguta duodenalnu sondu, koja se uvodi do gornjeg kolena. Zatim se i.m. da Glukagon (Buscopan) koji relaksira zidove, a kroz sondu se ubrizga lokalni anestetik koji relaksira mišićni sloj sluznice.

• Kroz sondu se ubrizga 80-100 ml barijumskog mleka, naprave snimci u ležećem stavu (na ledjima, trbuhu, kosim položajima).

• KS se većim delom aspirira pomoću šprica, a onda ubaci 200 ml vazduha i snima u dvojnom kontrastu.

• DANAS BEZ SONDE MEDIKAMENTOZNO PARALIZA DUODENUMA ( u atoniji 2-3 puta širi)

HIPOTONA

DUODENOGRAFIJA

Duodenum proširen,

bez tonusa, na

medijalnoj konturi lep

prikaz papile Vateri, u

vidu lastinog repa.

• Može se izvesti

“tubeless” metoda, gde

se ne plasira sonda,

nego se per os daju

barijumsko mleko i kipući

praškovi.

Prednje desni kosi ( I kosi) u

ležećem stavu po Wolfu:

• Pacijent rotiran 40- 450

• Pacijent pije KS u brzim

gutljajima

• Ekspozicija u 3-4 gutljaju na

kraju ekspirijuma

• CZ na nivou Th 6- Th 7

(Hi He)

HIJATUSNA HERNIJA

Prednje desni kosi ( I kosi) u ležećem stavu po

Wolfu:

• Pacijent rotiran 40- 450

• Pacijent pije KS u brzim gutljajima

• Ekspozicija u 3-4 gutljaju na kraju ekspirijuma

• CZ na nivou Th 6- Th 7

(Hi He)

HIJATUSNA HERNIJA

bez abdominalne / sa a. kompresijom

(Hi He)

kotrljajuća- paraezofagealna klizajuća

HIJATUSNA HERNIJA

HIJATUSNA HERNIJA Fiksirana hernija

fiksirana

LL

(Hi He)

• TONUS želuca utiče na položaj, veličinu i oblik

• POLOŽAJ se menja kod: situs inversusa,

potiskivanja okolnim organima, kaskadnog

želuca (presavijen u predelu forniksa), HiHe

A) hipertoničan

B) normotoničan

C) Hipotoničan

Atoničan želudac je

najveći, proširen,

bez peristaltike, liči

na činiju. Vidi se kod

stenoze pilorusa.

Želudac hipotoničan,

oblika udice. Spušten,

donji pol silazi ispod

linije grebenova karlice,

preko 10 cm

PROMENE NA KONTURI su u smislu “plus” i

“minus” u senci.

• Višak u senci daju: divertikulum, ulkus, fistula

• Manjak u senci daju: otisci susednih organa, spazmi

zida, ožiljci, proliferacije (Tu)

PERISTALTIKA je u vidu talasa (sukcesivnih kontrakcija

zida) kojih normalno ima 2-3 u jednom trenutku.

• Poremećaji su u smislu hiperkinezije, hipokinezije i

rigidnosti.

• Peristaltika je važan pokazatelj elastičnosti zida. Lezije

koje zahvataju mišićni sloj dovode do prekida

peristaltičkog talasa (rigidnosti zida).

NAJČEŠĆA OBOLJENJA

GASTRODUODENUMA

• ULKUS

• POLIP

• DIVERTIKULUM

• KARCINOM

• GASTRITIS

• OPERISANI ŽELUDAC

ULKUS ŽELUCA ULKUS BULBUSA

DUODENUMA

• Prvi ciljani snimak je u I KP i tu se vide mala i velika krivina bulbusa tj. medijalni I lateralni recesus.

• U II KP se vide prednji i zadnji zid.

• Ovde se na zadnjem zidu vide 2 ulkusne niše, ivične

DIVERTIKULUMI

• Divertikulumi su na želucu retki, na duodenumu

česti, može ih biti i više. U stojećem stavu mogu

dati nivo (i nativno). Veliki divertikulum u blizini

papile Vateri može komprimovati žučni i

pankreatični kanal.

POLIPI

• Polipi se vide kao jasno ograničeni defekti u

senci kontrasta (‚‚minus’’). Ako imaju peteljku,

menjaju položaj tokom pregleda. Mogu biti

solitarni i multipli.

KARCINOMI

Vegetantni daju lakunu

nepravilnih ivica, zbrisan reljef,

rigidnost zida.

Infiltrativni ne prominiraju u lumen,

ali ga sužavaju, daju rigidnost zida.

Ulcerozni daju

malignu nišu koja je veća od benigne,

nepravilnog oblika, ne prominiraju van

lumena želuca.

Duodenum – retki su primarni Tu duodenuma,

ali su česti periampularni karcinomi koji polaze

iz regije Vaterove ampule, dajući na konturi

često znak obrnute trojke.

?