SPECIJALNA VIROLOGIJA

Vinko Bubić ,dr.med.

DZ Istok, Hirčeva 1, Zagreb

OSPICE ( MORBILI )• (inkubacija 10-12 dana) - dva stadija bolesti:• PRODROMALNI (KATARALNI) STADIJ traje 3-4 dana, hunjavica, kašalj, boli u ždrijelu, suženje i pečenje očiju,

Koplikove pjege na bukalnoj sluznici • EGZANTEMSKI (ERUPTIVNI) STADIJ počne 4. ili 5. dan bolesti, osip se prvo pojavljuje iza uški i načelu ispod

kose (tamnocrvene makule), zatim se širi na lice, vrat, trup, udove (gust,svjetlocrvene boje, ostavljaju ožiljke), nakon 3–4 dana osip blijedi - prijenos se odvija zrakom – kapljičnim putem (2 dana nakon izbijanja osipa bolesnik više nije kontaginozan)

• - dječja bolest• - do 6. mj. života djeca su zaštićena protutijelima od majke• - patogeneza: virus dolazi na sluznicu dišnog sustava, gdje se događa primarna viremija i virus odlazi u leukocite i

na taj način do RES gdje se umnaža i nakon čega slijedi sekundarna viremija, kojom virus dospijeva u pluća, mozak, kožu, miokard...

• dijagnoza:• •klinička slika• •laboratorijski nalazi (leukopenija, plazma–st.)• •serološki testovi

• -komplikacije: laringitis, bronhitis, pneumonija, otitis media (u djece), miokarditis,postinfekciozni encefalitis • liječenje : simptomatsko (antipiretici, antitusici, nadoknada tekućine)• • profilaksa: • aktivna imunizacija (atenuirana živa vakcina): traje 16 god., kontraindikacije -> AIDS, trudnoća, febrilitet• pasivna imunizacija (0,2-0,4 g/kg imunoglobulina): traje 4 tj.

RUBEOLA (CRLJENAC, CRLJENICA, CRVENICA)

• - bolest ima teži oblik u odraslih nego u djece• - širi se kapljično• PRODROMALNI STADIJ slabo razvijen i kratkotrajan, temperatura i kataralni

simptomi• ERUPTIVNI STADIJ s nestankom virusa iz krvi javlja se osip nježan,

makulozan, svjetloružičast osip, distribucija slična kao kod morbila, ne konfluira, brže se širi, brže prolazi, ne ostavlja ožiljke osip se za nekoliko sati proširi po cijelom tijelu

• - za rubeolu je karakteristična hiperplazija limfnih čvorova koja se javlja oko tjedan dana prije izbijanja osipa i te traje 2–3 tj.

• - komplikacije: rijetke (artritisi, artralgije, hemoragije, purpura, encefalitis)• - dijagnoza:• • klinička slika • • epidemiološki podaci• • mikrobiološke pretrage• • serološke pretrage• - liječenje: simptomatski (analgetici, kortikosteroidi)• - profilaksa:• pasivna imunizacija – rijetko• aktivna imunizacija – živa atenuirana vakcina (MoPaRu)

• KONATALNA RUBEOLA = RUBEOLARNA EMBRIOPATIJA• = infekcija fetusa virusom rubeole• - prijenos nastaje hematogeno u viremičkom stadiju

rubeole trudnice (nekoliko dana prije i poslije izbijanja osipa)• - klinička slika :• smrt fetusa

• pobačaj infekcija u 1. tromjesječju• mrtvorođenče

• konatalne malformacije (gluhoća, katarakta, srčane

mane, mentalna retardacija)• hepatitis, hepatosplenomegalija, trombocitopenička

purpura, intersticijska pneumonija• niska porođajna težina• bez oštećenja• - djeca pri rođenju mogu biti i bez simptoma, na kasnije se

mogu javiti DM, progresivna encefalopatija, imunološki poremećaji…

VARICELA – ZOSTER VIRUS

• primarna infekcija: varicela (vodene kozice) -> u neimune osobe• sekundarna infekcija: zoster -> u djelomično imune osobe

• VARICELA• - u djece 1. do 7. god.• - djeca nisu zaštićena majčinim protutijelima• - javlja se epidemijski• - ostavlja trajni imunitet• - prenosi se kapljično• • - klinička slika: 3 stadija (inkubacija 2 tjedna)• - prodromalni stadij -> traje 1–2 dana, opći simptomi (glavobolja, vrućica), slabo izraženi• - eruptivni stadij traje 4–5 dana, osip centripetalne distribucije (vezikule – makule – papule – kraste),

javlja se na mahove (polimorfna slika), erupciju prati povišenje temperature i svrbež kože, osip se javlja i po vlasištu

• - stadij regresije • - komplikacije: • - uzrokovane samim virusom (oko, larinks, pluća, miokard)• - uzrokovane sekundarnim bakterijskim infektom (gnonjenja u eflorescencijama stafilokoki, streptokoki)• - živčane (meningoencefalomijelitis)• - liječenje: simptomatsko

• ZOSTER• - javlja se sporadički, uglavnom u starijih osoba• - slabo prijenosan• - bolest spinalnih ganglija• - promjene na koži su najčešće jednostrane• - recidiv varicele• - klinička slika (inkubacija 7–20 dana): klonulost, neuralgičke smetnje (na

predjelu kože gdje će se pojaviti osip), osip se najčešće javlja na trupu, jednostrano, završava oštro u medijalnoj liniji, ne prelazeći na suprotnu stranu, vezikule na eritematoznoj i edematoznoj koži, otečeni i bolni limfni čvorovi

• - često se javlja na glavi u predjelu n. trigeminusa• - regresija kožnih promjena u toku 2 tj., neuralgične smetnje traju dulje• - komplikacije:• a. promjene na oku• b. paraliza mišića ili živaca• c. meningitis, encefalitis• d. purpura fulminans• e. gnojenje, flegmona• - liječenje: uspješno je ako se započne prije 3. ili 4. dana nakon pojave osipa

• HERPES SIMPLEKS VIRUS• - ulazi preko oštećene kože ili sluznice

• - uzrokuje promjene na sluznici usne šupljine, materičnog grla i rodnice, na koži stvara vezikule, te uzrokuje promjene na oku i mozgu

• - u latentnom stanju ostaje u ganglijskim stanicama cerebralnih živaca, te se ponovno aktivira u tijeku zaraznih bolesti, menstruacije, duševnih uzbuđenja, traume i stresova …

• - razlikujemo dva tipa HSV–a: • HSV1 obično udružen s oralnim infekcijama• HSV2 udružen s genitalnim infekcijama • - dijagnoza: • karakteristična klinička slika• citološki pregled dna vezikule• serološki testovi• - klinička slika :• koža (herpes labijalis – svrbež i pečenje kože, nakon čega se pojavljuju crvenkaste

papule, koje prelaze u vezikule; egzema herpeticum – na oštećenoj koži djece)• sluznice (gingivostomatitis herpetica acuta – od 1. do 3. godine, opći simptomi uz

stvaranje mjehurića i crvenilo usne šupljine)• oko (keratokonjuktivitis, herpetični keratitis)• meningoencefalitis (meningitis ili encefalitis s oftalmoplegijom i konvulzijama)• generalizirana bolest (transplacentarni prijenos, kod bolesnika pod imunosupresijom)• urogenitalni organi (uretritis, vulvovaginitis, cervicitis)

Influenca (gripa)• temperatura + opći simptomi (povraćanje, glavobolja, boli u mišićima) / u odraslih virus inluenzae ili adenovirus, u djece RSV•= akutna, lako prenosiva, po toku teška i kratkotrajna infektivna bolest, koju uzrokuju virusi influenzae (tip A, B, C) virus ima antigen (hemaglutinin + neuraminidaza)•- praćena je općim simptomima – vrućica, malaksalost, glavobolja, boli u mišićima, respiratorni simptomi se javljaju tek kada popuste opći simptomi•- javlja se epidemijski•- češće se javlja u hladnijim mjesecima•- inkubacija je kratka (1–2 dana), početak je nagao s vrućicom, , febrilna faza traje 5–7 dana, prisutne su boli u mišićima i kostima, glavobolje, pospanost, klonulost, kataralni simptomi počinju s osjećajem pečenja i i stezanja u nosu, suhim kašljom, konjunktivitisom•- komplikacije: sekundarna bakterijska infekcija, pneumonija•- liječenje: simptomatsko (mirovanje, nadoknada tekućine, antipiretici, analgetici…)

INFEKCIOZNA MONONUKLEZA)- bolest RES–a i limfatičnog sustava- najčešće kod djece i mladih ljudi (15-25 god.)- prenosi se kapljičnim putem- klinička slika (inkubacija 5–15 dana): povišena temperatura, zimica, malaksalost, generalizirana limfadenopatija (osobito angularni), povećanje jetre i slezene, osip (kod uzimanja amoksicilina, ampicilina ili klindamicin), angina…- bolest traje oko 6 tj.- što je dijete mlađe, klinička slika je blaža- dijagnoza: reaktivni limfociti – limfocitoza heterofilna protutijela Paul – Bunnelov test (pomoću eritrocita ovna) spec. protutijela protiv EBV- diferencijalna dijagnoza: streptokokna angina, limfomi- virus se dokazuje u nazofarinksu, krvi i limforetikularnom sustavu- dijagnoza:• klinička slika• hematološke promjene• serološke pretrage- liječenje: mirovanje, nadoknada tekućine, penicilin (NE ampicilin dovodi do toksoalergijskog osipa)- oporavak za 1-2 mjeseca