TUMORES DE GLANDULAS TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESSALIVALES

Dr. Francisco Javier Alonso R4CGDr. Francisco Javier Alonso R4CG

Las glándulas salivales incluyen:

Parótidas

Submaxilares

Sublinguales

Glándulas salivales menores

PAROTIDA: Localización:

anteroinferior al pabellón auricular, por encima del masetero. Atravesado por el nervio facial.

Drenaje linfático: ganglios submandibulares y yugulares profundos (nivel I y III)

SUBMANDIBULAR: En triangulo submandibular junto con los ganglios.

Relacionado a Nervio lingual, hipogloso y mandibular marginal.

Drenaje linfático: ganglios submandibulares y yugulares profundos.

SUBLINGUALES: Región anterior del piso de la boca, adyacente a

glándulas submandibulares.

Drenaje linfático. Nivel I y III.

MENORES: 600 a 1000 en tracto aerodigestivo.

Sialadenitis: Aguda: Infección por bacterias o virus

Crónica: granulomatosis por sarcoidosis, tuberculosis, etc.

Sialolitiasis: Glándula submandibular: 90%

Glándula parótida: 10%

TUMORACIONES

Parótida: 64- 80% 75-80% benignos

Submandibular 7 -15% 50-60% benignos

Sublingual y menores: < 1% 35% benignos

TUMORES BENIGNOS Adenoma Pleomórfico:

60-70% de tumores parotídeos

90% de tumores benignos submandibulares.

Tumoración indolora en región parotídea, submandibular o paladar blando.

TUMORES BENIGNOS Tumor de Warthin

Cistoadenoma papilar linfomatoso

Parótida

Estructuras papilares.

Origen en epitelio ductal ectópico.

Hombres 5ª a 7ª década. Fumadores.

TAC: tumor definido en lóbulo superficial posteroinferior.

TUMORES BENIGNOS Adenomas Monomóficos:

o Menos del 5%

o Un solo estirpe celular:

• Adenomas de Células Basales

• Adenomas Canaliculares

• Oncocitomas

• Mioepiteliomas

TUMORES MALIGNOS SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Tumoración no dolorosa

Dolor

Paralisis facial

Adenomegalias cervicales.

Tumoración orofaríngea

TUMORES MALIGNOS Diagnóstico

• Aspiración por aguja fina: Sn 80-90%

• Tomografía

• Resonancia magnética.

• PET

TUMORES MALIGNOSTipo Histológico Frecuencia (%)

Carcinoma mucoepidermoide 34

Carcinoma adenoide quístico 22

Adenocarcinoma 18

Tumor mixto maligno 13

Carcinoma de células acinares 7

Carcinoma de células escamosas

4

Otros < 3

CLASIFICACION TNMTX Primary tumor cannot be assessed.

T0 No evidence of primary tumor.

T1 Tumor ≤2 cm in greatest dimension without extraparenchymal extension.b

T2 Tumor >2 cm but ≤4 cm in greatest dimension without extraparenchymal extension.b

T3 Tumor >4 cm and/or tumor having extraparenchymal extension.b

T4a Moderately advanced disease.

Tumor invades skin, mandible, ear canal, and/or facial nerve.

T4b Very advanced disease.

Tumor invades skull base and/or pterygoid plates and/or encases carotid artery.

NX Regional lymph nodes cannot be assessed.

N0 No regional lymph node metastasis.

N1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, ≤3 cm in greatest dimension.

N2 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in greatest dimension.

Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension.

Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension.

N2a Metastasis in a single ipsilateral lymph node, >3 cm but ≤6 cm in greatest dimension.

N2b Metastases in multiple ipsilateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension.

N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, ≤6 cm in greatest dimension.

N3 Metastasis in a lymph node, > 6 cm in greatest dimension.

Stage  T  N  M 

I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

III T3 N0 M0

T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

IVA T4a N0 M0

T4a N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

T4a N2 M0

IVB T4b Any N M0

Any T N3 M0

IVC Any T Any N M1

TUMORES MALIGNOS Clasificado en alto, moderado o bajo grado.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Mas común

80 – 90 % en parótida

5a década

♀:♂ 4:1

Mezcla de células epiteliales, intermedias y productoras de mucina

TUMORES MALIGNOS Bajo grado: bien delimitado, márgenes

celulares definidos.

Alto grado: infiltrativo, células escamosas con mucina intracelular.

Supervivencia a 5 años 70 y 47%

Supervivencia a 15 años 50 y 25%

TUMORES MALIGNOS CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

10%

2/3 En glándulas menores

Tumoración asintomática

Parcialmente o no encapsulado infiltrante.

Subtipos: Cribiforme (44%), Tubular (35%), Sólido (21%)

Diseminación perineural.

Metástasis hasta 20 años después.

TUMORES MALIGNOS CARCINOMA DE CELULAS ACINARES:

15% de parotídeos.

5a década.

> frecuencia en mujeres.

Cápsula fibrosa

2 subtipos: celulas acinares serosas y células acinares claras.

Supervivencia a 5, 10 y 15 años es de 78, 63 y 44%

TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS MIXTOS:

3 – 12 % de los tumores.

Surgen de adenomas pleomórficos.

75% en parótidas.

El componente maligno es epitelial.

Áreas de necrosis y hemorragia.

Supervivencia 5 años <10%

TUMORES MALIGNOS ADENOCARCINOMA:

Se origina de ductos excretores estriados. Varios subtipos

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. 2º más común en glándulas menores.

50% en el paladar.

6ª década. Más frecuente en mujeres.

Tumoración submucosa indolora.

<10 % metástasis.

TUMORES MALIGNOS Carcinoma de células epiteliales-mioepiteliales:

< 1 %

Ocurre en parótida.

40% recurrencia local. 20% metástasis y 40% muere por la enfermedad.

Adenocarcinoma de ducto salivar: Similar a carcinoma intraductal de mama.

♀:♂ 3:1

Surge de celulas reservorio de los ductos excretores.

Alto grado.

35% recurrencia local. 62% metástasis y 77% muere por la enfermedad

Supervivencia media 3 años.

TUMORES MALIGNOS LINFOMA

6ª-7ª década

90% en parótida

5% de los linfomas extraganglionares.

Linfoma celulas B

TUMORES MALIGNOS METÁSTASIS:

Menos del 10% de los tumores son metastásicos de otros sitios.

Mayoría de cáncer de piel en cara, escalpe o pabellón auricular.

Melanomas y células escamosas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

GLANDULAS MAYORES:

Parotidectomía total.

Sacrificar nervio facial si es necesario.

Radiación postquirúrgica.

Glandulas sublinguales y submandibulares disección cervical supraomohioideo

TRATAMIENTO GLANDULAS MENORES:

Resección quirúrgica amplia

Si involucra senos maxilares y cavidad nasal realizar Maxilectomía parcial o total.

DISECCIÓN CERVICAL Adenopatía cervical evidente

Tumores >4cm

Histología de alto grado.

INCIDENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES OCULTAS.

TUMOR GLANDULA SALIVAL INCIDENCIA (%)

Carcinoma células escamosas 40

Adenocarcinoma 18

Carcinoma mucoepidermoide 14

Carcinoma de células acinares 4

Carcinoma adenoide quístico 4

Tumor < 4cm 4

Tumor > 4cm >20

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

RADIOTERAPIA Tumores T3 y T4

Alto grado

Ganglios positivos o invasión perineural

Margen quirúrgico positivo

Invasión a músculo, cartílago o hueso

Enfermedad recurrente.

Radioterapia de neutrones en más efectiva.

QUIMIOTERAPIA Uso paliativo

Respuesta parcial o completa hasta en 50%

Paclitaxel

Uso con radioterapia.