Patologia glandulas salivales jonathan molina

PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia

Servicio De Cirugía General

Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General

Maracaibo, Marzo de 2013

EmbriologíaDEFINICION• Son glándulas de secreción exocrinas.

• Se clasifican en glándulas salivales mayores y menores

http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html

EmbriologíaCLASIFICACIONGSm

aParótidas

Submaxilares

Sublinguales

GSme

Labiales

Bucales

Molares

Palatinas

Linguales

http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf

• El desarrollo inicia entre la semana 6 y 7

• Proliferaciones o yemas epitelilales sólidas provenientes de la cavidad oral primitiva

• Crecen hacia el mesénquima subyacente

EmbriologíaEMBRIOLOGIA


Parénquima Glandular:

Adenómeros (acinos) son agrupaciones de células secretoras.

A partir de cada acino se origina un conducto.

Existen tres variedades de acinos: serosos, mucosos y mixtos.

EmbriologíaHISTOLOGIA


• Sistema Ductal:En las glándulas mayores cada lobulillo esta formado por una cierta cantidad de acinos y sus conductos excretores van uniéndose progresivamente hasta originar un conducto de mayor calibre.

EmbriologíaHISTOLOGIA


• Aparecen al final de la 6ta semana

• Se desarrollan a a partir de yemas endodérmicas en el piso del estomodeo

• Estos crecen hacia atrás a un lado de la lengua en desarrollo

EmbriologíaG. SUBMANDIBULARES



Forma ovoide

• Bajo la rama horizontal de la mandíbula

• Celda submaxilar• Limitada por

vientres del M. digástrico

• Pueden pesar de 8 a 15 grsLocalizada




• Irrigación:• A facial: cruza la glándula superior

y anterior

• Drenaje Venoso:• V. facial anterior

• Linfáticos:• Localizados entre la glándula y la

cápsula • Drenan a la cadena cervical

profunda y yugular



• Aparece en la 8va semana

• Desarrolla a partir de múltiples yemas endodérmicas en el surco paralingual

• Constituye entre 10 y 12 conductos que se abren de modo independiente en el suelo de la boca.

EmbriologíaG. SUBLINGUALES


• Es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores

• Principalmente mucosa

• Localizada por debajo de la mucosa del piso de la boca



• CONDUCTOS DE RIVINUS:• 10 conducto pequeños

• Salen de la parte superior

• Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso de la boca

• A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto Bartholin



• Son mucosas, serosas o mixtas

• funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.

• Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosae

• En no de 600 a 1000

• Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral

EmbriologíaG. SALIVALES MENORES

Digestiva

Escisión molecular

del almidón

α-amilasa

Excretora

Yodo, Ac

Factores coagulación

Limpieza

Protección CO y faringe

Bactericida (lisozina,

IgA, lactoferrina y α-amilasa)

EmbriologíaFUNCIONES DE LAS G. SALIVALES


1000-1500

ml diarios

Incolora

inodora

99,5% agua pH: 6.6

• Enzimas: α-amilasa y kalicreina

• Ig• Proteínas séricas• Mucinas• CHOComponentes orgánicos

• Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos

Componentes inorgánicos

EmbriologíaLA SALIVA

PARÓTIDAS

• Serosa

SUBMAXILARES

• Serosa y mucosa

SUBLINGUALES

• Mucosa

Secretadas gracias a estímulos

Contacto local

Visual

Olfatorio

Sistema vegetativo

EmbriologíaPRODUCCION DE SALIVA


EmbriologíaPATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

1. Anomalias del desarrollo

2. Traumatismos donde se secciona el conducto.

3. Trastornos obstructivos

4. Quistes

5. Infecciones

6. Enf de origen metabolicos

7. Lesiones linfoepiteliales benignas

8. Neoplasias


EmbriologíaSIALOLITIASIS

Obstrucción del drenaje de una

glándula mayor, como consecuencia

del depósito de masas calcificadas en

la luz del conducto de excre ción.

Resultado de la mineralización de

restos, que pueden incluir células

epiteliales exfoliadas, tapones de

moco, colonias de bacterias, etc.


• Glándula submaxilar: 43.9%

• Glándula parótida: 14%

• Glándula sublingual: 2,3%

• M:F = 3:2




La sialolitiasis puede condicionar infecciones retrógradas, que se

manifiestan por : incremento de la temperatura con marcados

signos inflama torios y secreción purulenta a través de conducto de

drenaje.


EmbriologíaSIALOLITIASISEl diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar

el cálculo (palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el

contenido en calcio es elevado, los cálculos pueden visualizarse

en la radiografía simple.

La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos

mucosos).




EmbriologíaSIALOLITIASISEl tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación.

Los cercanos al orifico del conducto deben ser extraídos de forma transoral.

Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una excisión completa de la misma.

Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de aproximadamente un 18 %.


EmbriologíaMUCOCELE

• Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).

• Mas frecuente en la cara interna del labio inferior.

• Su origen está en las glándulas salivales menores.

• Puede presen tarse como una lesión superficial de color azulado e

indolora que se percibe a la palpación siendo ésta fluctuante.

http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787

Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:

EmbriologíaMUCOCELE

Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más los origina. Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por ob strucción del conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.


• Tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo, encontrado específicamente en el piso de la boca.

• Mayor tamaño.• Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas• Color rosado violáceo• Unilateral

EmbriologíaRANULA


EmbriologíaPATOLOGIA TUMORAL

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

Crecimiento Lento, a menudo durante años

Mucho más rápido

Forma Redondeados PolimorfosDolor Casi nunca HabitualConsistencia Elástica En general pétreaAfectación partes blandas

Nunca Habitual al crecer

Afectación ganglionar

Nunca Pueden afectarse

Afectación nerviosa

Nunca Habitual al crecer, sobretodo el nervio facial

EmbriologíaTUMORES BENIGNOS

• Pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso)

o del estroma conjuntivo (mesenquimales).

• Más del 70% de los tumores salivales se desarrollan

en las glándulas principales

• Aparecer a cualquier edad.

• Afectan con mayor frecuencia a mujeres

• La mayoría de los adenomas benignos son bien

delimitados, no infiltrantes y encapsulados.


EmbriologíaADENOMA PLEOMORFO

• Tumor benigno de cápsula variable caracterizado por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entremezcladas.

• Antiguamente se denominaba tumor mixto.

• Más frecuente en el sexo femenino y se presenta sobretodo en la parótida

• Se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en el transcurso de los años.


EmbriologíaADENOMA PLEOMORFO

DIAGNÓSTICO.

La sospecha de tumor benigno se basa en la clínica y la exploración.

Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de una tumoración no infiltrante y bien delimitada.

La citología puede orientar pero el diagnóstico definitivo se establece con el estudio histológico de la pieza extirpada.


EmbriologíaCISTOADENOLINFOMA


• Compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un

estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático.

• Edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años.

• Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia

elástica, móvil y no doloroso.

EmbriologíaTUMORES MALIGNOS

• Constituyen un 20% del total de los tumores de las

glándulas salivales

• Más habituales el carcinoma mucoepidermoide y el

carcinoma adenoide quístico.

• Los adenocarcinomas no están encapsulados y presentan

generalmente signos de invasión de tejido conjuntivo

adyacente.


• Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares mayores y menores, supone el 27% de las neoplasias salivales malignas.

• TU caracterizado por la presencia de células escamosas, productoras de moco y células de tipo intermedio

• Más frecuente en la parótida.• TU maligno más frecuente en niños.• Máxima incidencia entre la 3ra y 6ta decada de

vida• M:F igual.

EmbriologíaCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE


• Clínica. Bajo grado de malignidad (aproximadamente el 80% de los casos). tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento, consistencia sólida y poca capacidad invasiva.

Alto grado de malignidad se manifiestan como un tumor de crecimiento rápido al que se añade rápidamente dolor, parálisis facial y adenopatías cervicales.

EmbriologíaCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE


Se trata de un tumor maligno infiltrante

formado por dos tipos de células: células

mioepiteliales y células de recubrimiento de

los conductos glandulares. Tiene una

marcada tendencia a invadir los espacios

perineurales y perivasculares

EmbriologíaCARCINOMA ADENOIDE QUISTICO


EmbriologíaCARCINOMA ADENOIDE QUISTICO

• Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su

capacidad para dar dolores y parestesias.

• En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el

30%.

• Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero

en cambio son más habituales las metástasis a distancia.


• Por malignización de un adenoma pleomorfo.

• Se denomina tumor mixto maligno.• 10:1 Parótida:Submaxilar• Frecuencia de malignización: 4%, y

Malignización aumenta con el tiempo.• Presenta adenopatías e infiltración tumoral

de la piel en el 25% de los casos.

EmbriologíaCARCINOMA SOBRE UN ADENOMA PLEOMORFO


GRACIAS

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