ANTIMICTICOS

Dr. Osvaldo Cabrera MolinaCentro Universitario de OccidenteUniversidad de San Carlos de Guatemala

ANTIMICTICOS

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GENERALIDADESSe puede clasificar a las micosis en:Superficiales, cutneas y subcutneasProfundas o sistmicas (viscerales o diseminadas)

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CLASIFICACIN DE LAS MICOSISLocalizacinTipo de hongoPatologaSuperficial(pelo,uas,piel, mucosas)Malassezia furfurPitiriasis VersicolorCutneaTricophyton, Epidermophyton, Microsporum, Cndida AlbicansDermatofitosis (TIAS yCandidiasisSubcutnea(tejido celular subcutneo, musculo, hueso.)Sporothrix SchenkiiEsporotricosis

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PITIRIASIS VERSICOLOR

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PITIRIASIS VERSICOLOR

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CANDIDIASIS

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TIA DE LA BARBA Y TIA CRURIS

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Tinea barbae

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TINEA CORPORIS

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TIA CORPORIS Y ONICOMICOSIS

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TIA PEDIS Y ONICOMICOSIS

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CLASIFICACIN DE LAS MICOSISLocalizacinTipo de hongoPatologaProfunda o SistmicaBlastomyces dermatitides, Coccidiodes inmitis. Histoplasma capsulatumParacoccidiodes brasilensisBlastomicosis

Coccidiodimicosis

Histoplasmosis

ParacoccidiodomicosisProfunda Oportunista(SIDA-QUEMADOS-TRASPLANTADOS-TX.ESTEROIDES)Cryptococcus neoformas.Especies de mucor y RhisopusCriptococosis

Cigomicosis

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ESPOROTRICOSIS LINFOCUTNEA

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BLASTOMICOSIS

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CROMOBLASTOMICOSIS

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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA Y PULMONAR

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MECANISMO DE ACCION ANTIMICOTICOS

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ANFOTERICINA B

Macrlido polinicoUso IV.Su mecanismo de accin al igual que nistatina se unen a esteroles de las membranas del hongo produciendo poros o canales que aumentan la permeabilidad celular, perdiendo cationes y causando la muerte del hongo

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MECANISMO DE ACCIN (ANFOTERICINA B- NISTATINA)

Membrana

KK y otros componentes intracelularesporo

Polinicos

SU ESPECTRO: ES SOBRE MICOSIS PROFUNDAS:

Histoplasma , Blastomices, Sporothryx schenkii.

Candida, Aspergillus, Criptococcus y Mucormicosis

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INDICACIONESEsofagitis por cndida

Meningitis por criptoccocus o coccidioides

Esporotricosis

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EFECTOS ADVERSOSIrritacin endotelial, tromboflebitis

Fiebre y escalofros

Nefrotoxicidad

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FLUCITOSINAAnlogo de pirimidinaEs de uso oralSe elimina via renalSu mecanismo de accin es que sufre conversiones bioqumicas sucesivas generando compuestos que inhiben la sntesis de DNA y ARN del hongo causando su muerte.

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FLUCITOSINA(mecanismo de accin)Flucitocina

membranaFlucitocina

5-fluouraciloDesaminasa de la citosina

5-fluodexociuridilicoInhibicin de la sntesis de DNA y la divisin celular

INDICACIONESC. NEOFORMANS, HONGOS DEL GENERO ALBICANS Y MOHOS QUE ORIGINAN CROMOBLASTOMICOSIS.

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EFECTOS ADVERSOSANEMIA, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA.

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COMPUESTOS AZOLICOSUna diferencia importante es que fluconazol se elimina por va renal y los dems por va heptica.Su mecanismo de accin es disminuir la sntesis de ergosterol por inhibicin de las enzimas del citocromo P450 del hongo.

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INDICACIONESInfecciones superficiales: candidiasis, tinea pedis, tinea cruris y pitiriasis versicolorInfecciones sistmicas: criptococosisCoccidiodomicosis, blastomicosis, histoplasmosis.Itraconazol-fluconazol son ms activos que Ketoconazol contra Aspergillus, Cndida, Blastomyces, Criptococcus, Histoplasma, Especies de Tricophyton.

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KETOCONAZOLLanosterol Ergosterol

P450 (-) KETOCONAZOL

(-)Sntesis de la membranaERGOSTEROL DE LA MEMBRANA

USOS PARTICULARESKetoconazol: en micosis cutnea 200 mg/da por 2-3 semanasPalmar y plantar: 200 mg c/12 horas por 4-6 semanas.Efectos adversos ms frecuentes:Aumento de transaminasas y hepatitis

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USOS PARTICULARESITRACONAZOL: (frmaco de eleccin en micosis sistmicas y oportunistas100-400 mg/daAmplio espectroFLUCONAZOL:Interacciones farmacolgicas menos frecuentes. 100-800 mg/da. La dosis depende mucho de la indicacin clnica.

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USOS PARTICULARESVORICONAZOL:400 mg/da.Tratamiento ideal para aspergilosisPOSACONAZOL:800 mg/da 3-4 tomas.Es el nico azolico activo contra Zigomicosis o mucormicosis

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EQUINOCANDINASCASPOFUNGINA-MICOFUNGINA-ANIDULAFUNGINAActivas contra candida y aspergilus. Uso IV.Su mecanismo de accin es inhibir la Sntesis de glucanos B.

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NISTATINACOMPUESTOS AZOLICOS TOPICOSALILAMINAS TOPICASTRATAMIENTO ANTIMICOTICO TOPICO

NISTATINAMACROLIDO POLINICO, USUALMENTE POR VIA TOPICA, ESPECIALMENTE EN ALGODONCILLO BUCOFARNGEO, CANDIDOSIS VAGINAL, INFECCIONES INTERTRIGINOSAS POR CANDIDA.

AZOLICOS TOPICOSCLOTRIMAZOL-MICONAZOL: a menudo tiles en candidosis vulvovaginal.En crema: para dermatofitosis (tia corporal, tia del pie, tia inguinal,etc)En Shampoo: Ketoconazol para dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor.

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ALILAMINAS TOPICASTERBINAFINA-NAFTIFINA:Se usan en onicomicosis, tia crural y corporal

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