[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Medicina Interna Gastroenterología

Editado por:

Dr. Alejandro Paredes

Fabián Gallegos B.

Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Cáncer de colon

DR.EDMUNDO HOFMANN DR. ALEJANDRO PAREDES

GENERALIDADES

Enfermedad prevalente en los países desarrollados. En nuestro país,su frecuencia va en ascenso.

Corresponde a la sexta causa de muerte por tumores malignos, con una tasa total de 8,6. Su incidencia aumenta con la edad. Más frecuente en población con estatus social alto

EFECTO PROTECTOR: fibra, AINES, calcio, ejercicio físico, vit. A, D y E

FACTOR DE RIESGO: cigarrillo (adenoma y adenocarcinoma), mayor de 65 años, dietas ricas en grasa, (*) poliposis (más importante), cáncer de colon previo, antecedente familiar (primer grado), Síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar (80% a 80 años), colitis ulcerosa (de más de 10 años de evolución), E. Crohn.

(*) De este cuadro en adelante, todos son pacientes de riesgo aumentado y se siguen las precauciones de vigilancia especificadas más adelante.

CLINICA

Dolor abdominal 44%

Cambio del hábito intestinal, sobre los 45 años. 43%

El sangramiento es más precoz en CA. Colon izquierdo, haciendo posible una pesquisa más oportuna. 40%

Compromiso de estado general 20%

Anemia 11% Baja de peso 6%

Eliminación de una gran cantidad de mucosidades.

Metástasis hepáticas, con una sobrevida a 5 años menor de 5%.

Obstrucción intestinal o carcinomatosis peritoneal.

Síntomas propios de localización rectal, pujo y tenesmo, la proctarragia y el dolor perineal.

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Diarrea crónica

Sangrado microscópico

Compromiso del estado general Masa palpable en fosa iliaca derecha

Dolor localizado y permanente

Aumento de la frecuencia de las deposiciones y cambio de la forma

Alteración del tránsito intestinal

Alteración de la forma de las deposiciones (acintadas)

Hematoquezia Dolor abdominal cólico que se aliviaa al al evacuar gases o

deposiciones.

Proctorragia con pujo y tenesmo

DIAGNÓSTICO:

1.- TACTO RECTAL

2.- ENDOSCOPIA: con toma de biopsia, es la mejor herramienta para el diagnóstico.

Cuando un paciente tiene síntomas, la indicación para diagnóstico es colonoscopía.

Si un paciente no tiene síntomas, y no tiene historia familiar, la recomendación es que a los 40 años ingrese a un chequeo anual de tacto rectal y algunos agregan sangre oculta en deposiciones.

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A los 50 años la indicación es tacto rectal anual y, uno de los siguientes:

1. Sangre oculta anual y sigmoidoscopía cada 5 años 2. Colonoscopía cada 10 años 3. Enema doble contraste cada 5 años

Si alguien no tiene síntomas, pero tiene historia familiar de cáncer colorrectal o (*), en uno o más familiares de primer grado, debe partir a los 40 años.

Si tiene carga genética, como la poliposis familiar, a los 10 años colonoscopía. Y el protocolo es igual al de 50 años, pero se adelanta a los 40 años, o 10 años antes que el caso índice. Para detectar, a través de esto, lesiones pre cancerosas.

PRONOSTICO: Tiene una sobrevida de 50% a los 5 años. Depende del grado de invasión tumoral, tanto en la pared como en los linfonodos regionales y la presencia de metástasis.

Dukes A, que es un cáncer limitado a la muscular de la mucosa o submucosa tiene un 90 % de sobrevida a 5 años.

Cáncer se extiende a la muscular, la sobrevida baja a un 60-75%. Cuando hay compromiso de ganglios linfáticos, el cáncer esta avanzado, hay metástasis, baja de un 27 a un

5%. Tabla 1. CLASIFICACIÓN TNM

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Tabla 2. CLASIFICACIÓN DE DUKES MODIFICADA

ETAPIFICACIÓN

TRATAMIENTO Cáncer de Colon:

Etapa I Cirugía exclusiva.

Etapa II Cirugía + Quimioterapia post operatoria.

Etapa III Cirugía + Quimioterapia post operatoria.

Etapa IV Cirugía paliativa + eventual Quimioterapia

Cáncer de Recto:

Etapa I Cirugía exclusiva.

Etapa II RT + QT preop + Cirugía.

Etapa III RT + QT preop + Cirugía + Quimioterapia post operatoria.

Etapa IV Cirugía paliativa + RT y/o QT post operatoria