MetrorragiasAnticoncepciónVulvovaginitis

Marina Ortuño Daniel R2 C.S Calvià

Ginecología y Obstetricia

No hace referencia a la intensidad de la pérdida y no guarda relación con la regla!!

1. Metrorragias con origen orgánico conocido.A/ Metrorragias gravídicas

- Metrorragias del I trimestre- Metrorragias del II-III trimestre

B/ Metrorragias no gravídicas

2. Metrorragias no causadas por patología orgánica o hemorragia uterina disfuncional

A/ OvulatoriaB/ Anovulatoria (90%). Adolescencia y perimnopausia

Causa más frec: SOP

Anamnesis:◦ Caract. Pérdida hemática: ferecuencia, duración, intensidad◦ A.P: edad y A.Médicos ◦ A.Obstétricos◦ A.Ginecológicos: menarquia, FM, Hª sexual, MAC

Exploración:◦ Exp.general: signos/sintomas enf.sistémicas◦ Exp.ginecológica:Vulvar y vaginal

Pruebas complementarias:◦ En función de anamnesis y E.F

-Test de gestación -Hemograma-Estudios hormonales-Función tiroidea-Estudio coagulación-Cultivo vaginal y endocervical-Citologia cervical-Eco TV-Biopsia endometrio-Histeroscopia

Cohibir hemorragia Regular el ciclo Tratar ferropenia y anemia

Dependerá de la gravedad, la edad, el deseo de anticoncepción o gestación

De causa orgánica:◦ Específico para cada entidad

Disfuncional:◦ Ovulatoria : Progestágenos en la 2ª mitad del ciclo (progevera ® 5-10mg)

Para ↓ vol. Sanguíneo: Ac.Mefenámico y Ac.Tranexámico (Coslan® ) (Anchafibrin ® )

◦ Anovulatoria: Deseo anticonceptivo → ACO comb. (D30-35μg de EE) control en 48h

No deseo anticoncetivo Administración de P’s → (D 5-10mg ac.medroxiprogesterona)

Durante 10-14 d restaura la secuencia normal de la estimulación

Hemorragia menstrual anormal

◦ AINES Reduce valores endometriales de prostaglandinas →elevados disminuye sangrado →

Hemorragia grave y aguda → Dosis altas de EE: 4comp de 30-35μg/d 2días. ↓ dosis cada 2d hasta 1 comp/d y continuar hasta completar ciclo de 21días. + antiemético si náuseas y vómitos

5 minutos y necesitamos:◦ Hª clínica◦ Toma TA

OjO!!◦ No necesario analítica previa de rutina◦ No necesario citología previa

1960. inicio ACOH combinados( D E’s x10D actuales) Gestágeno Anticoncepción→◦ 3 derivados: Progesterona Ef. Antiandrogénico Testosterona Ef.leve androgénico Espironolacona Ef.antimineralcorticoideo

Estrógeno Control del ciclo→ Siempre Etinilestradiol (EE)

Tromboembolismo ◦ EL más frecuente.ST los primeros 4 meses tto, ↓a partir de 1er año

Ca.Cérvix ◦ A partir de los 5 a de tto.modificación de Rta. inmunitaria

ACV. ◦ Mujeres jóvenes sin patología x2, Si migraña con aura : x6

Ca.mama ◦ Datos controvertidos

IAM◦ Sólo significativo si tabaquismo, riesgo si >35a↑

HTA◦ Afecta a un 5% mujeres

Alteración metabolismo hidrocarbonado◦ Mínimos cambios sin relevancia clínica

↓ incidencia Ca. Ovario y endometrio en un 50%

Mejoran dismenorrea

↓ sangrado menstrual

Regulariza ciclos

Mejoran acné y manifestaciones hiperandrogénicas

Mucho menores que en los combinados

Única contraindicación absoluta: Ca. Mama

No casos notificados de trombosis venosa

Pueden usarse en la mayoría de situaciones que hay contraindicación de combinados

Píldora

Multitud de preparados Escoger preparados con D< 50μg EE Iniciar tto dentro de 5 días posteriores al inicio menstrual Inicio en otro momento → 7días protección adicional

PíldoraParcheAnillo

Olvidos y vómitos Una sola No disminuye efectividad→ Dos Si ≤20→ μg EE Protección adicional 7 días→

Si ≥30 μg EE No medidas adicionales→ Tres o más Iniciar nuevo envase y protección adicional 7 días→

“Regla del 7”

Parche transdérmico

Libera diáriamente 20μg de EE y 150 μg de norelgestromina Sobre piel sana y sin vello. En cualquier localización, excepto

mamas Inicio : Primer día del ciclo Se renueva semanalmente, 4ª semana se descansa

Olvidos en el recambio Mantiene efecto anticonceptivo 2 días más Si se despega y sólo si transcurren >24h protección adicional 7días

Ef. secundarios:-Mayor tensión mamaria-Irritación local en zona de aplicación

Ventajas :-Simplifica el tto-Con vómitos y diarreas sigue siendo eficaz

Anillo vaginal

Anillo felxible, incoloro de 5’4cn de diámetro Libera diariamente 15 μg de EE y 120 μg de etonorgestrel Inicio : Primer día del ciclo Se coloca en el interior de la vagina Se mantiene 3 semanas y se descansa la 4ª semana

Olvidos Efecto anticonceptivo podría durar hasta 5 semanas Si se retira durante <3h no pierde efectividad

Ventajas : -Simplifica aún más que el parche el tto -Con vómitos y diarreas sigue siendo eficaz

Ef. secundarios: -Mayor aumento de flujo y vaginitis

Spotting: N hasta 3 primeros meses Si persiste cambiar ; + frec si D EE bajas 15-20μg

Aumento de peso. No se ha demostrado Acné. Lo puede mejorar Disminución líbido. No hay datos claros.

  Cantidad Color Consistencia Olor Clinica

Candidiasis Escasa-moderada Blanco-amarillento Grumosa Indiferente Prurito +++

Tricomonas Aumentada Amarillo-verdoso Espumosa Maloliente Asintomáticao inflamación severa

Vaginosis Moderada Blanco-grisáceo Homogéneo-adherente

Maloliente Asintomática(50%)

Candidiasis:Fluconazol 150mg v.o DUClotrimzol 1% tópico 1-3 díasRecidivas: Fluconazol 150mg/12h 3 días + tto tópico.

Tricomonas:Metronidazol 2g v.o (preferible) DUMetronidazol 250mg/8h 7 díasRecurrencias: Tinidazol 2g DU

Tinidazol o metronidazol 2g/24h 5días

Vaginosis bacteriana:Metronidazol 500/12h durante 7 díasMetronidazol gel vaginal 0’75% 1aplic/12h 5 díasClindamicina crema vaginal 2% (↓eficaz)Clindamicina óvulos 100mg /24h 3 díasRecaída: Tto elecció 10-14 días

FMC 2009

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