Estenosis hipertrofica de piloro

Estenosis Pilórica Hipertrófica

Realizado por:Paola A. Ocando U.

Definición

Enfermedad evolutiva con hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro, provocando la estenosis del canal pilórico y su correspondiente “síndrome pilórico”

Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica

Generalidades

Es la causa mas frecuente de vómitos de etiología obstructiva en el lactante.

Se manifiesta a partir de la segunda semana de vida.

Ocurrencia en el periodo antenatal.

Su incidencia es de 1 por cada 200 hasta 8,8 por cada 1000 nacidos vivos.

Mas frecuente en varones 2:1 a 5:1

Cirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.

Factores predisponentes

Mas frecuente en primogénitos varones.

Relacionado con:

Antecedentes familiares de estenosis pilórica.

Relacionado con los grupos sanguíneos B y O

Estrés materno.Variaciones estacionales.Ingestión de algunas drogas.


Patología

Hipertrofia difusa e hiperplasia de las fibras musculares lisas del antro gástrico y del píloro.

Crecimiento anormal del mismo con compresión de la mucosa.

Obstrucción de la luz


Ronald Armando Noguera-Valverde Universidad Hispanoamericana; Universidad Autónoma de Centro América. Cartago,Costa Rica


Etiología

Herencia:

Hormonal:

Neuropeptidos:

Es poligenica.Modificada por el sexo.Predisposición genética en algunas familias.

Alteración en la secreción de hormonas GI.Gastrina-secretina.Enteroglucagon.Somatostatina.

Reducción de la actividad de la sintetasa de oxido nítrico.


Etiología

Gastrostomías

Neurogenas:

Mucosa redundante:

Defectos en la inervación colinérgica del musculo pilórico.Existencia de elementos neurales inmaduros.

Produce edema e hipertrofia secundaria de las fibras musculares.


Anomalías congénitas asociadas

Hernias inguinales.

Testículos no descendidos e hipospadias.

Desordenes cromosómicos.

Atresia esofágica.

Reflujo gastroesofagico.

Mal rotación intestinal.

Anomalías ano-rectales.

Hernias diafragmáticas.

Enfermedad de HirschsprungCirugía pediátrica Dr. Jesús A. Fernández F.

Manifestaciones clínicas

Vómitos.

Estreñimiento.

Perdida de peso.

Hematemesis e ictericia.

En la 2da semana

de vida

Tipo “Proyectil”

Cont. AlimentoSin bilis

ProgresivosPos-

Prandiales


“Ondas peristálticas” en hemiabdomen superior posterior a la ingestión de alimentos.

Examen físico

ABDOMEN:

INSPECCION:

Inician como “abultamientos” en el cuadrante superior izquierdo, que progresan como constricciones en forma de “reloj de arena” hasta finalizar en el hipocondrio derecho


Examen físico

ABDOMEN:

INSPECCION:


Examen físico

ABDOMEN:

AUSCULTACION:

Descubre contracciones gástricas enérgicas.

PERCUSION:

Revela timpanismo en la camara gástricas.


Examen físico

ABDOMEN:PALPACION:

La palpación del píloro hipertrófico realizada de forma adecuada permite evidenciar la “oliva pilórica” en el 90% de los pacientes.

Usualmente la oliva pilórica se palpa equidistante entre el ombligo y el reborde costal derecho.

Es móvil, tiene aprox. 2cm de diámetro y de consistencia cartilaginosa.



Examen físico

OBSERVACIONES:

Evitar el llanto y la excitación en el paciente.

La administración de solución oral o amamantacion relajaran la pared abdominal y facilitaran la palpación.

En algunos casos será necesaria la sedación al momento del examen.


Diagnostico

Clínico.

Estudio por imágenes.

Laboratorio.


Diagnostico

Estudio por imágenes:

Ultrasonido

Se ha convertido en el procedimiento de elección.

Imagen ecográfica localizada medial a la vesícula biliar, anterior al riñón derecho y lateral a la cabeza del páncreas.

El musculo pilórico hipertrofiado produce un anillo hipoecoico; y su corte transversal describe el signo de “la diana” “tiro en blanco” u “ojo de buey”

La vista longitudinal muestra la protrusión del píloro hacia el duodeno y el antro gástrico; descrito como “hombros” del píloro.


Engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm.

Aumento en la longitud del canal pilórico mayor de 15 mm y estrechamiento del canal.

Diámetro > a 14 mm.

Radio > 7 mm.

Luz < de 2mm.

Se logra visualizar también hipertrofia de la mucosa en grados variables.

Diagnostico Estudio por imágenes:

Ultrasonido Criterios diagnósticos:


Diagnostico Ultrasonido


Diagnostico


Radiografia simple de abdomen

Cámara gástrica distendida.

Poco gas en el resto del intestino.

La radiología de pie y en proyección anteroposterior puede revelar un único y gran nivel liquido en el estomago distendido.


Diagnostico

Radiografia simple de abdomen


Diagnostico


Transito digestivo superiorLos estudios con contraste se reservan para niños con manifestaciones sugestivas, donde no se logra palpar la oliva o aquellos con ecografía dudosa.

Además de confirmar el diagnostico, permite descartar otras malformaciones digestivas que producen vómitos en el lactante.

En este el signo radiológico mas importante es el “signo de la cuerda pilórica” o “riel de ferrocarril”

Signos radiológicos indirectos incluyen:

Signo del “hombro” o “tres invertido”Signo de la mama y/o del pezón.Signo de la sombrilla.




Diagnostico

Laboratorio

Alcalosis metabólica. Hipocloremia.

Hipokalemia.

Hemograma


Diagnósticos diferenciales

Intolerancia a las formulas lácteas.

Reflujo gastroesofagico.

Malas técnicas de alimentación.

Ulcera péptica.

Gastroenteropatia alérgica.

Membrana antral incompleta.

Lesiones del SNC con hipertensión intracraneal.

Hiperplasia adrenal congénita perdedora de sal.


Tratamiento

TRATAMIENTO MEDICO:

Dirigido a corregir:

Hidratación con solución dextrosal al 0,45%.

Requerimientos de potasio cubiertos con solución de cloruro de potasio.

Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las perdidas registradas.

Deficiencias hidroelectroliticas y el pH .Anemia.Alteraciones de la coagulación.Control de las infecciones presentes.


Tratamiento

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt.



Complicaciones

Perforación de la mucosa duodenal.

Piloromiotomía incompleta.

Infección del sitio operatorio.


GRACIAS…

Health & Medicine

Estenosis hipertrofica de piloro