Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?

CERMES janvier 2003

Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?

JB DucheminCERMES

Centre de Recherches Médicales et SanitairesInstitut Correspondant du

Réseau International des Instituts Pasteur et Instituts Associés

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• Introduction:

– Qu’est-ce que l’entomologie médicale ?

– Le paludisme, une maladie ?

• Thèse / la transmission vectorielle

• Antithèse / Echecs de l’éradication…

• Synthèse et conclusion !

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Entomologie médicale ?

• Définition :– Étude des vecteurs d’un pathogène

déterminant une maladie

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• Définition(s):– Étude des vecteurs d’un pathogène

déterminant une maladie– Etude du milieu dans lequel évoluent les

vecteurs ?

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vecteurs ?– Etude de leurs hôtes ?

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vecteurs ?– Etude de leurs hôtes ?– Etude de la transmission du pathogène ?

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Objet de l’entomologie médicale

• Participe à l’étude de la transmission du paludisme

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• Tout comme:– Les parasitologues– Les médecins– Les géographes– …

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Le paludisme…

• Une maladie ?

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Le paludisme…

• Une maladie ? – Des malades– Des traitements– Des vaccins– Des protections

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Le paludisme…

• Une maladie ? – Des malades– Des traitements– Des vaccins– Des protections

• Une parasitose ?

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Le paludisme…

• Une maladie ?

• Une parasitose ?– Des parasites– Des vecteurs– Des réservoirs– Des interruptions du cycle

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Pour l’entomologie !

• Une transmission vectorielle

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• Une transmission vectorielle– Qualité

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• Une transmission vectorielle– Qualité– Quantité

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Quantification de la transmission

• Nombre de piqûres infectantes, infectées…

• Portage parasitaire chez l’homme

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Facteurs variables selon la transmission

• Maladie : – gravité– distribution des âges des patients

• Portage parasitaire– (Asymptomatique ou non)– Parasitémie– distribution des âges des porteurs

• Porteurs de gamétocytes +/- infectants• Nombre de souches par patients / porteurs

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Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?

• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges

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• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité)– quantité : nombre de souches / allèles…

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• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité)– quantité : nombre de souches / allèles…

• Analyse spatiale du risque

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Etude de la transmission du paludisme ?Pourquoi faire ?

• Etude des facteurs variables, quelle finalité ?

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• Etude des facteurs variables, quelle finalité ?– Immunologie

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• Etude des facteurs variables, quelle finalité ?– Immunologie– ?

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• Etude des facteurs variables, quelle finalité ?– Immunologie– ?

• Contrôle de la maladie

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Contrôle du paludisme

• Traitement des cas :

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• Traitement des cas : – Diagnostic– Molécules efficaces– Produits disponibles

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• Prophylaxie groupes à risques

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• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins

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• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins• Lutte anti-vectorielle

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Lutte anti-vectorielle

• Gestion du risque d’infection

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• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible :

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– Espèces vectrices

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– Espèces vectrices– Abondances

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– Espèces vectrices– Abondances– Comportements

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– Espèces vectrices– Abondances– Comportements– Nombre piqûres infectantes

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– Espèces vectrices– Abondances– Comportements– Nombre piqûres infectantes– Sensibilité aux insecticides

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Succès de la lutte anti-vectorielle

• Disparition du paludisme en Europe ?• Éradication d’Anopheles gambiae au

Brésil (1930-1940)• Egypte (1942-45)• Madagascar• Oasis sahariennes• …

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Taïwan -1

• Île de taille modérée, peuplée (7 M° hab.)• Organisation sanitaire +++• Financements +++ (nationalistes / communistes)

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Taïwan - 2• Période japonaise : 1905-1940 :

– organisation ++ (recensement, taxes)– Formation – éducation sanitaire– traitement des cas– Baisse de la mortalité

• Période chinoise :1945-1949– Aide américaine (Rockfeller foundation)– Études entomologiques: An. sinensis et An.

minimus• Période nationaliste:1949 – 1999

– Aide financière ++– Plan éradication

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Taïwan – Plan Eradication• Phase préparatoire:

– études opérationnelles– Formation des équipes

• Phases d’attaque: DDT de 1953 à 1957, adaptée:– Comportement vecteurs (repos sous les lits)– Abondance saisonnière (période différente selon régions)– Prévalence 1952 : 9.74% 1957 : 0.0006%

• Phase de consolidation 1958 – 1965– Surveillance+++– Équipes mobiles– Politique (prise en charge des cas, déclaration

obligatoire)– Déclarée éradiquée en 1965

• Phase de surveillance

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Contre l’entomologie !

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Echecs de la lutte anti-vectorielle

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Echecs de la lutte anti-vectorielle

• Eradication du paludisme en Afrique sub-saharienne

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Campagne d’éradication du paludisme

• Principe:– Traitement insecticide intra-domicilaire

plusieurs années de suite pour stopper la transmission

– Pas de traitement des cas (disparition « naturelle »)

– Surveillance de l’efficacité et des poches résiduelles par la détection des cas et les facteurs entomologiques

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Campagne d’éradication - 2Problèmes

• Financements : – Congrès américain se retire en 1961– Unicef ne suit pas– Dépenses nécessaires estimées à 10 x dépenses

initiales• Changement de stratégie :

– le traitement des cas est intégré• Changement de responsabilité :

– les programmes de santé nationaux sont au premier plan (verre et plateau) disparité des résultats et des financements = plus de stratégie globale

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• Problèmes techniques invoqués

– Résistance du vecteur au DDT

– Effet répulsif

– Espèces cryptiques

Campagne d’éradication - 3

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Au total• Echecs techniques ??• Problèmes financiers• Problèmes organisationnels

Campagne d’éradication - 4

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Campagne d’éradication - Fin

• « Global eradication campaign has exterminated medical entomologists rather than parasites and vectors… »

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Projet Garki

• Nigeria• Années 1970• Objectifs : « what could or could not be

achieved and, as far as possible, to find out why that was so »

• Resultats: – indoor spraying highly effective in reducing

ability of vector to transmit– Not enough to destabilise transmission in

savannah of northern Nigeria

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Leçons à tirer

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Leçons à tirer

• Tout n’est pas possible

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Leçons à tirer

• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?

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Leçons à tirer

• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?• Nécessité de connaître la cible

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Le futur ?

• Du contrôle ?– Nouveaux insecticides– Nouvelles méthodes– Insectes transgéniques

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Le futur ?

• Du contrôle ?– Nouveaux insecticides– Nouvelles méthodes– Insectes transgéniques

• Des études entomologiques– Zones prioritaires de lutte– Recherche/Action sur la lutte : affiner la

cible ?

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Health & Medicine

Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?