SEPTIEMBRE 2011

Mabry H, Giuliano AE. Sentinel node mapping for breast cancer: progress to date and prospects for the future. Surg Oncol Clin N Am 2007; 16:55.Krag D, Weaver D, Ashikaga T, et al. The sentinel node in breast cancer--a multicenter validation study. N Engl J Med 1998; 339:941.Krag D, Ashikaga T. The design of trials comparing sentinel-node surgery and axillary resection. N Engl J Med 2003; 349:603.

Mabry H, Giuliano AE. Sentinel node mapping for breast cancer: progress to date and prospects for the future. Surg Oncol Clin N Am 2007; 16:55.Krag D, Weaver D, Ashikaga T, et al. The sentinel node in breast cancer--a multicenter validation study. N Engl J Med 1998; 339:941.Krag D, Ashikaga T. The design of trials comparing sentinel-node surgery and axillary resection. N Engl J Med 2003; 349:603.

EL CONCEPTO DE GANGLIO CENTINELA TAL Y COMO SE CONOCE FUE ENUNCIADO POR RAMON CABAÑAS

EN EL AÑO DE 1976, EN UN TRBAJO DE DRENAJE LINFATICO DE CARCINOMA DE PENE

LOS OBJETIVOS DE TRABAJO ERAN EVIDENCIAR UN CENTRO LINFATICO ESPECIFICO. RECOMEDAR LA PRACTICA DE LA BIOPSIA. DESCRIBIR EL PROCEDIMIENTO

Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer.1977;39(2):456-466.

CABAÑAS OBSERVO QUE LOS CÁNCERS PENIANOS CON FRECUENCIA NO

PRESENTABA METASTASIS REGIONALES,.

Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer.1977;39(2):456-466.

FLETT Y COL INICIARON ESTUDIOS EN PERROS, EN LOS QUE USARON COLORANTE AZUL PATENTE Y COLIDES RADIOACTIVOS PARA MAPEAR IN VITRO LOS PATRONES DEL DRENAJE MAMARIO

EN 1991 WONG Y COL, PUBLICARON LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO CONDUCIDO EN BASE AL PRINCIPIO DE QUE EL DRENAJE LINFATICO PRIMARIO DE CUALQUIER AREA DE LA PIEL SERIA UN GANGLIO CENTINELA UNICO

Sentinel node localization in patients with breast cancer , FLETT M.M. British Journal of Surgery, Volume 85, Number 7, July 1998 , pp. 991-993(4)Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model.J H Wong, L A Cagle, and D L Morton Division of Surgical Oncology, John Wayne Cancer Clinic, UCLA School of Medicine 90024

MORTON Y COL. DEMOSTRATON EN 1992 LA POSIBILIDAD DE APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE GANGLIO CENTINELA EN OTROS TIPO DE CANCER. LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN MELANOMA

MORTON DEFINIÓ EL CONCEPTO DE MAPEO LINFÁTICO INTRAOPERATORIO

INDICÓ LA NECESIDAD DE UNA CURVA DE APRENDIZAJE DE LA TÉCNICA DE AL MENOS 30 PTES PARA CONSEGUIR BUENOS RESULTADOS

LOS PRIMEROS EN OBTENER RESULTADOS COMPATIBLES CON LA APLICACIÓN DEL CONCEPTO DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CANCER DE MAMA FUERON KRAG Y COL

EN 1992 Y GIULIANO EN 1996

KRAG Y COL DESPUES DE EFECTUAR LA INYECCION PERITUMORAL DE UNA SOLUCION DE COLOIDE LIGADA AL TECNECIO, UTILIZARON UN DETECTOR DE RAYOS GAMMA E IDENTIFICARON EL GANGLIO CENTINELA EN 18 PACIENTES SOBRE UN TOTAL DE 22

ESTUDIOS EN 1993 KRAG Y COL PUBLICARON RESULTADOS ACERCA DE LA CAPACIDAD DE MARCADORES RADIOACTIVOS PARA IDENTIFICAR EL GANGLIO CENTINELA

ALBERTINI Y COL COMBINARON AMBOS MÉTODOS 1996, CON ÉXITO EN EL TRATAMIENTO DE L 92% DE LAS 62 PACIENTES ESTUDIADAS.

CIRUJANO EXPERTO

150 CASOS AL AÑO.

UN CASO X SEMANA

CURVA DE APRENDIZAJE

30 CASOS CON TUTOR

CON 90% DE IDENTIFICACIÓN

Y -3_4% FALSOS -

EL MN ES RESPONSABLE DEL MATERIAL A INYECTAR

IDENTIFICAR LAS IMÁGENES LINFOGRÁFICAS

Turner RR, Ollila DW, Krasne DL, Giuliano AE. Histopathologic validation of the sentinel lymph node hypothesis for breastcarcinoma. Ann Surg. 1997;226(3):271-6; discussion 276-278.

MÉTODOS EXPERIMENTADOS Y ACREDITADOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE GC

COLORANTE VITAL

(PATENT BLUE)

TRAZADOR

RADIOACTIVO

COMBINACIÓN DE AMBOS MÉTODOS

KRAG DN, ET AL. SURGICAL RESECTION AND RADIOLOCALIZATION OF THE SENTINEL LYMPH NODE IN BREASTCANCER USING A GAMMA PROBE. SURG ONCOL 1993;2(6):335–9.LINEHAN DC, HILL AD, AKHURST T, YEUNG H, YEH SD, TRAN KN, BORGEN PI, CODY HS 3RD. INTRADERMAL RADIOCOLLOID AND INTRAPARENCHYMAL BLUE DYE INJECTION OPTIMIZE SENTINEL NODE IDENTIFICATION IN BREAST CANCER PATIENTS. ANN SURG ONCOL. 1999;6(5):450-454 MABRY H, GIULIANO AE. SENTINEL NODE MAPPING FOR BREAST CANCER: PROGRESS TO DATE AND PROSPECTS FOR THE FUTURE. SURG ONCOL CLIN N AM 2007; 16:55.

ZAKARIA S, HOSKIN TL, DEGNIM AC. SAFETY AND TECHNICAL SUCCESS OF METHYLENE BLUE DYE FOR LYMPHATIC MAPPING IN BREAST CANCER. AM J SURG 2008; 196:228MOTOMURA K, KOMOIKE Y, HASEGAWA Y, ET AL. INTRADERMAL RADIOISOTOPE INJECTION IS SUPERIOR TO SUBDERMAL INJECTION FOR THEIDENTIFICATION OF THE SENTINEL NODE IN BREAST CANCER PATIENTS. J SURG ONCOL 2003; 82:91.

INYECCIÓN

SUBDÉRMICA SOBRE LA PROYECCIÓN

CUTANEA O SUBAREOLAR

SE APLICAN DE 0.3 A 0.5ML COLORANTE

DELICADO MASAJE POR 5 MIN

CONTROL ANESTÉSICO

ANTIHISTAMÍNICOS Ó

CORTICOESTEROIDES

Raut CP, Hunt KK, Akins JS, et al. Incidence of anaphylactoid reactions to isosulfan blue dye during breast carcinoma lymphatic mapping in

patients treated with preoperative prophylaxis: results of a surgical prospective clinical practice protocol. Cancer 2005; 104:692.

GANGLIO CENTINELA SE DEBE REALIZAR EN LA MAYORÍA DE LAS

MUJERES CON GANGLIOS CLÍNICAMENTE NEGATIVOS DE CÁNCER DE MAMA INVASIVO O

MICROINVASOR

GANGLIO CENTINELA SE DEBE REALIZAR EN MUJERES CON

CARCINOMA DUCTAL IN SITU EXTENSO (DCIS), QUE SE SOMETEN

A UNA MASTECTOMÍA

MAYORES DE 5 CM

LOS GANGLIOS AXILARES DEBEN SER SIEMPRE NEGATIVOS AL EXÁMEN CLÍNICO, PUEDEN SER VALORADOS CON

ECOGRAFIA AXILAR Y SI SON SOSPECHOSOS SOMETIDOS A PUNCIÓN CON AGUJA FINA (PAAF); QUE DE SER POSITIVA

CONTRAINDICARÍA LA BIOPSIA DEL GC.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines. Available at: www.nccn.org (Accessed on February 04, 2011).Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23:7703.

AXILA CLÍNICAMENTE POSITIVA O POR

ECOGRAFIA O POR PAAF

FALTA DE ENTRENAMIENTO

MÉDICO

EXISTENCIA DE CIRUGÍA O

RADIOTERAPIA AXILAR PREVIA

MÚLTICENTRICIDAD

EMABARAZO O

LACTANCIA

TUMORES MAYORES DE

3 CMRIESGO MAYOR DE METS

NO HA SIDO PLENAMENTE EVALUADO.

COLORANTES VS EMABARAZO

ÚNICO DRENAJE LINFÁTICO A LA AXILA

ASCO RECOMIENDA

EL USO DE BGC EN ENFERMEDAD

MULTICENTRICA

LA RADIACIÓN ES MINIMA

ASCO 2005 VS BGC EN CA ETAPAS TEMBRANAS

SE CREIA QUE > EL RIESGO DE «SALTO»

DEL GC

Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsyin early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23:7703.Klimberg VS, Rubio IT, Henry R, et al. Subareolar versus peritumoral injection for location of the sentinel lymph node. Ann Surg 1999; 229:860. Borgstein PJ, Meijer S, Pijpers RJ, van Diest PJ. Functional lymphatic anatomy for sentinel node biopsy in breast cancer: echoes from the past and the periareolar blue method. Ann Surg 2000; 232:81.

APROXIMADAMENTE EL 40 % DE LOS PACIENTES CON GANGLIO CENTINELA POSITIVO (SLN) SE ENCONTRÓ ENFERMEDAD RESIDUAL EN

LA AXILA

METÁSTASIS EN EL GLC SE CLASIFICAN EN CÉLULAS TUMORALES AISLADAS, MICROMETÁSTASIS O MACROMETÁSTASIS, DEPENDIENDO

DEL TAMAÑO DEL DEPÓSITO MÁS GRANDE DE TUMOR EN EL GANGLIO CENTINELA

LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DEPENDERÁN DE LA SITUACIÓN CLÍNICA E INCLUYEN LA TERMINACIÓN DISECCIÓN DE GANGLIOS

LINFÁTICOS AXILARES (DGLA) O TERAPIA DE RADIACIÓN DE LA AXILA (RT).

LYMAN GH, GIULIANO AE, SOMERFIELD MR, ET AL. AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY GUIDELINE RECOMMENDATIONS FOR SENTINELLYMPH NODE BIOPSY IN EARLY-STAGE BREAST CANCER. J CLIN ONCOL 2005; 23:7703.

PEQUEÑOS GRUPOS DE CÉLULAS NO > 0.2MM O GRUPOS QUE NO EXCEDAN 200 EN UNA SECCIÓN TRANSVERSAL.

TIENEN UN PRONÓSTICO SIMILAR AL DE PACIENTES CON GANGLIOS NEGATIVOS

LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES CON NO > 0.2MM DETECTADA POR H&E O IHC SE DESIGNARON pN0i(i+).

NO SE CONSIDERA INDICACIÓN PARA

DRA, RT NI QT

7th Edition AJCC Cancer Staging Manual 2010 EDITORIAL SPRIGER

SE DEFINEN COMO AQUELLOS DEPOSITOS CELULARES > 0.2MM PERO NO SUPERIORES A 2.0MM: pN1mi

A PESAR DE ESTO EL PRONÓSTICO NO MUESTRA REDUCCIÓN EN LA SUPERVIVENCIA COMPARADOS CON AQUELLOS QUE NO LAS TIENEN

ASCO Y NCCN RECOMIENDAN LA DGLA DE RUTINA EN PACIENTES CON MICROMETÁSTASIS EN EL GANGLIO CENTINELA CON EL ESTÁNDAR DE HEMATOXILINA Y EOSINA (H & E)

Chen SL, Hoehne FM, Giuliano AE. The prognostic significance of micrometastases in breast cancer: a SEER population-based analysis. Ann Surg Oncol 2007; 14:3378. Reed J, Rosman M, Verbanac KM, et al. Prognostic implications of isolated tumor cells and micrometastases in sentinel nodes of patients with invasive breast cancer: 10-year analysis of patients enrolled in the prospective East Carolina University/Anne Arundel Medical Center Sentinel Node Multicenter Study. J Am Coll Surg 2009; 208:333.

Weaver DL, Ashikaga T, Krag DN, et al. Effect of occult metastases on survival in node-negative breast cancer. N Engl J Med2011; 364:412.Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph nodebiopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23:7703. Straver ME, Meijnen P, van Tienhoven G, et al. Sentinel node identification rate and nodal involvement in the EORTC 10981-22023 AMAROS trial. Ann Surg Oncol 2010; 17:1854.

?PX< 3

GLANGLIOS +

2005 LA SOCIEDAD AMERICANA DE ONCOLOGÍA CLÍNICA (ASCO) Y LA NCCN EN 2010 RECOMIENDAN DGLA DE RUTINA EN PX CON MACROMETS(> 2MM) SIN EMBARGO SI HAY < DE 3GL+ ES CONTROVERSIAL

A PESAR DE ESTO EL PRONÓSTICO NO MUESTRA REDUCCIÓN EN LA SUPERVIVENCIA COMPARADOS CON AQUELLOS QUE NO LAS TIENEN

ASCO Y NCCN RECOMIENDAN LA DGLA DE RUTINA EN PACIENTES CON MACROMETÁSTASIS EN EL GANGLIO CENTINELA CON EL ESTÁNDAR DE HEMATOXILINA Y EOSINA (H & E)

DEPENDE DE RESULTADO DE

GC

NO INDICA

DGA

BGC- 1

BGC +

CEL. TUMORALES

AISLADAS 2

INDICA

DGA

GC+

PARA MICRO Y MACRO

METS +3G 3

SE RECOMIENDA PARA

ESTADIFICACION Y CONTROL LOCAL 3

1.- Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in

clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol

2010; 11:927.2.- Weaver DL, Ashikaga T, Krag DN, et al. Effect of occult metastases on survival in node-negative breast cancer. N Engl J Med 2011; 364:412 3.- Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph nodebiopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2005; 23:7703.

-3 GANGLIOS LINFÁTICOS

+CON MICRO O

MACROMETS

Carlson GW, Wood WC. Management of axillary lymph node metastasis in breast cancer: making progress. JAMA 2011; 305:606

=DGLA ?

GANGLIO CENTINELA

RIESGO DE

RECIDIVA ES BAJO

CARLSON GW, WOOD WC. MANAGEMENT OF AXILLARY LYMPH NODE METASTASIS IN BREAST CANCER: MAKING PROGRESS. JAMA 2011;

305:606 CHAGPAR AB. CLINICAL SIGNIFICANCE OF MINIMAL SENTINEL NODE INVOLVEMENT AND MANAGEMENT OPTIONS. SURG ONCOL CLIN N AM 2010; 19:493.

ACOSOGZ-0011

Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients

with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann

Surg 2010; 252:426. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel nodemetastasis: a randomized clinical trial. JAMA 2011; 305:569.

RADIACIÓN

425 GC

>RE+MEDIA DE

SEGUIMIENTO

DE 6.3A

TASA RECURRENCIA LOCORREGIO

NAL

3.7 VS 2.1

RECIDIVA GANGLIO

NAR

0.6 VS 1.3

SUPERVIVENCIA LIBRE DE

ENFERMEDAD

82.2 VS 83.8

SUPERVIVENCIA GLOBAL

91.9 VS 92.5 %

EL OBJETIVO DE NSABP 32 FUE ESTABLECER SI LA RESECCION DE GLC EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA ALCANZAN LA MISMA SUPERVIVENCIA Y CONTROL LOCAL QUE LA DGLA PERO CON MENOS

EFECTOS SECUANDARIOS

DOS PLANES QXLUMPECTOMIA Y MASTECTOMIA

RESULTADOS

3989 PATOLOGICAMENTENEGATIVO

5611

SL.ENFERMEDAD82.4% G1 VS 81.4% G2

S.GLOBAL91.8% VS 90.3%

SOBREVIDA GLOBAL, SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD Y CONTROL LOCAL FUERON

EQUIVALENTES EN LOS DOS GRUPOS

TECNICA

SUBDERMICA.

• DESCRITA POR VERONESI, PERMITE ALCANZAR EL PLEXO SUBAREOLAR DE

SAPPEY.

PERITUMORAL.

• SE CARACTERIZA POR SER MAS LENTA DEBIDO ALA DISCONTINUIDAD DEL DRENAJE LINFÁTICO

INTRATUMORAL.• ACTUALMENTE EN

DESUSO.

*Silva, Orlando, MD, et al, Breast Cáncer a practical guide, 3rd ed, Edit. Elsevier,

*Schwartz GF, Giuliano AE, Veronesi U, Consensus Conference Committee. Proceedings of the consensus conference on the role of

sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast, April 19-22, 2001, Philadelphia, Pennsylvania. Cancer 2002; 94:2542.

*Giuliano AE, Jones RC, Brennan M, Statman R. Sentinel lymphadenectomy in breast cancer. J Clin Oncol 1997; 15:2345.

2006, pp 171- 229

COLORANTES BÁSICOS.

Azul patente V.

Azul de metileno.

Azul de isosulfan.

RADIO COLOIDES.

Tc 99m. Galio. Talio.

Seroalbumia.

Sulfuro de antimonio.

1.-aut CP, Hunt KK, Akins JS, et al. Incidence of anaphylactoid reactions to isosulfan blue dye during breast carcinoma lymphatic mapping in patients treated with preoperative prophylaxis: results of a surgical prospective clinical practice protocol. Cancer 2005; 104:692. 2.-Julian, TB, Krag, D, Brown, A, et al. Preliminary technical results of NSABP B-32, a randomized phase III clinical trial to compare sentinel noderesection to conventional axillary dissection in clinically node-negative breast cancer patients (abstract). Presented at the 27th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, Texas, December 9, 2004 (abstract 14). 3.- Wilke LG, McCall LM, Posther KE, et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: results from a prospectiveinternational cooperative group trial. Ann Surg Oncol 2006; 13:491.

ENTRE 6 A 12 HRS. PREVIO AL ACTO QX , SE INYECTA

20MCI DE RADIOFARMACO. CON AGUJA DE 22

PERITUMORAL.

MEDIANTE EL CONTADOR GAMA

10 A 15MIN DESPUÉS SE DETECTA EL

ESPECTRO DE RADIACIÓN.

Un aumento 2 a 3 veces por encima de

la actividad radiactiva de fondo.

Un incremento mínimo del 10% de la actividad del fondo.

Martin RC 2nd, Edwards MJ, Wong SL, et al. Practical guidelines for optimal gamma probe detection of

sentinel lymph nodes in breast cancer: results of a multi-institutional study. For the University of Louisville

Breast Cancer Study Group. Surgery 2000; 128:139.

Liu LC, Lang JE, Jenkins T, et al. Is it necessary to harvest additional lymph nodes after resection of the most

radioactive sentinel lymph node in breast cancer? J Am Coll Surg 2008; 207:853.

Chung A, Yu J, Stempel M, et al. Is the "10% rule" equally valid for all subsets of sentinel-node-positive breast

cancer patients? Ann Surg Oncol 2008; 15:2728.

SE APLICAN .3 ML. DE AZUL

PATENTE. EN UN LAPSO DE 3MIN.

VÍA SUBDERMICAPERIAREOLAR

INYECTANDO EN LOS RADIOS DE

12,3,6 Y 9.

SE REALIZA MASAJE ALA MAMA POR

10MIN.

SE INCIDE SOBRE EL MARCAJE

TRANSCUTANEO.

SE REALIZA LA INCISION EN LA LINEA QUE DEMARCA LA PRESENCIA DE VELLO AXILAR

POSTERIORMENTE SE DIRiGE EN DIRECCIÓN DE LA FASCIA CLAVIPECTORAL

• Ganglio centinela.

EXERESIS DEL GANGLIO.

RASTREO AXILAR CON

SONDA GAMMA.

DETERMINAR UN SEGUNDO

O TERCER GANGLIO

CENTINELA.

RANGO DE DETECCIÓN DE

GANGLIO CENTINELA

90%.

FALSOS POSITIVOS 5%.

EL RESULTADO OPTIMO DE

ESTA TÉCNICA ES IDENTIFICAR EL 95% DE LOS

PX.