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Análisis de la ACTP Primaria en Madrid realizado por el Dr. Javier Goicolea Ruigómez durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
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Código Infarto Madrid
Javier Goicolea; H. U. Puerta de Hierro/Majadahonda
•Reperfusión (manejo) del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la Comunidad
de Madrid
SUBCOMISION REPERFUSION IAMEST del Plan Estratégico de Cardiología de la Comunidad de Madrid
•Código Infarto Madrid (IM)
Objetivos del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
General:• Disminuir la mortalidad global en pacientes con IAMEST en la Comunidad de
Madrid.
Específicos:• Incrementar el % pts con IAMEST que reciben tto de reperfusión en la C. de M.
• Implementar un proceso asistencial integral y común para la atención del paciente con IAMEST en la C. de Madrid desde el primer contacto con el sistema sanitario.
• Registrar y cuantificar la actividad asistencial del IAMEST en la C. de Madrid.
• Cuantificar las tasas reales de angioplastia primaria y fibrinolisis, y los tiempos de interés clínico (puerta-aguja, puerta-balón y retraso del traslado desde hospitales sin alerta para angioplastia primaria).
• Identificar los factores facilitadores y las barreras del programa a partir de las experiencias, valoraciones y percepciones de los profesionales implicados en el proceso asistencial del paciente con IAMEST en la Comunidad de Madrid.
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
El programa (protocolo) define bien:
• Indicaciones de reperfusión con angioplastia primaria y trombólisis
• Circuitos según donde acceda inicialmente el paciente:
• hospitales con ICP 1ª
• hospitales sin ICP 1ª
• servicios de emergencias
• atención primaria
• Preparación
• para la angioplastia 1ª
• para la fibrinolisis
• Circuito de retorno: Quién? Cuándo? Cómo?
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
Ante un IAMEST en la C. de Madrid se contemplan 4 escenarios fundamentales de primera atención médica.
Primero: el paciente acude directamente a un hospital con posibilidad de angioplastia primaria inmediata.
Segundo: el paciente acude directamente a un hospital sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata.
Tercero: el paciente es atendido inicialmente por los servicios de emergencias (SUMMA o SAMUR), en su domicilio o en vía pública.
Cuarto: el paciente es atendido inicialmente por atención primaria, por los servicios de urgencias médicas de atención primaria en zonas rurales (SAR), por los servicios de urgencias medicas de atención primaria en zona urbana (SUAP), en su domicilio o en el centro de salud.
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Diagrama de flujo CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata:
1. El responsable médico de la atención urgente del IAMEST en este centro (intensivista,
cardiólogo, medico de urgencias, etc) decide la estrategia de reperfusión inicial del paciente:
angioplastia primaria o fibrinólisis, según el protocolo que establecemos posteriormente.
2. El servicio de emergencias encargado del trasporte urgente del paciente en este supuesto
será el SUMMA.
3. La llamada al SUMMA la realizará el responsable de la atención urgente del IAMEST en el
centro sin ACTP primaria, que es la persona que ha decidido la estrategia inicial de reperfusión.
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata:
4. Se comunicará al SUMMA que hay un código Infarto Madrid, la ubicación exacta del paciente (urgencias, UCI, etc), la
prioridad de atención (Prioridad 0: en caso de angioplastia primaria, Prioridad 1: en caso de fibrinólisis).
5. El SUMMA comunicará inmediatamente el tiempo estimado de demora en la llegada al centro. De este modo si la
estrategia de reperfusión elegida ha sido la angioplastia primaria y estimamos una demora en la realización de la misma >
a 120 minutos se priorizara, por parte del responsable que está atendiendo al paciente, el tratamiento fibrinolítico.
6. Los pacientes tratados con fibrinolisis serán trasladados al centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid
con prioridad 1 para poder realizarse angioplastia de rescate o angioplastia postfibrinolisis lo antes posible. Por tanto, se
debe contactar con el SUMMA inmediatamente después de administrar el fibrinolítico en aquellos pacientes en los que se
decide esta estrategia como reperfusión inicial, sin esperar a conocer los resultados clínicos o de ECG de la misma
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
En hospitales sin posibilidad de angioplastia primaria inmediata:
7.En caso de que el paciente con IAMEST sea trasladado al centro de alerta del código Infarto Madrid para una angioplastia primaria, será el SUMMA el encargado de activar ese centro mediante la llamada a un sólo número.
8.El SUMMA informará del traslado de un paciente con IAMEST para angioplastia primaria y el tiempo aproximado que tardará en llegar al centro. El centro de alerta de hemodinámica del código Infarto Madrid informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente (sala de hemodinámica, unidad coronaria, etc) y se encargará de activar la logística interna correspondiente. Este código Infarto Madrid no contempla la negativa a recibir un paciente con IAMEST por parte del centro de referencia salvo imposibilidad mayor.
9.En caso de que el paciente con IAMEST sea traslado inmediatamente después de administrar el fibrinolítico, el SUMMA será también el encargado de activar al centro con alerta de hemodinámica del traslado de un paciente con IAMEST especificando esta vez que el paciente ha recibido fibrinólisis. El centro de referencia informará al SUMMA donde tiene que ubicar al paciente y se encargará de activar la logística interna necesaria para realizar angioplastia de rescate o angioplastia diferida postfibrinolisis.
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
Circuito de retorno
Características del paciente y momento de retorno:
• Hayan desaparecido los síntomas
• Hemodinámicamente estables
• No se prevea revascularización durante el ingreso de otras lesiones coronarias
• Revascularización exenta de complicaciones
• No arritmias ventriculares complejas ni antes ni durante la reperfusión
• No haya signos de sangrado
CÓDIGO INFARTO MADRID (IM)Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Organización asistencial en el IAMEST en MadridCircuito de atención del “Código Infarto Madrid”
Circuito de retorno
Modo de traslado:
En todos los casos se realizará el traslado por los Servicios de Emergencias SUMMA 112,
siguiendo el siguiente protocolo:
1. El centro de alerta para angioplastia primaria inmediata se pondrá en contacto
con el hospital de referencia del paciente para conocer la disponibilidad de camas
e informar de las características del paciente.
2. El hospital de referencia del paciente facilitará el traslado del mismo.
3. El centro de alerta de hemodinámica para angioplastia primaria inmediata llamará
al SUMMA 112 indicando: el lugar de ubicación del paciente, el nombre del
paciente, y las características del mismo. El traslado tras angioplastia primaria,
angioplastia de rescate o postfibrinolisis, se utilizará una UVI móvil.
Plan Evaluación y seguimiento con indicadores de calidad + REIM. Código Infarto Madrid (IM)
Mejora de la calidad: evaluación y seguimiento registro + indicadores de calidad
• Porcentaje de primer contacto médico realizado por los servicios de emergencias superior al 50% de los
pacientes atendidos por IAMEST en la Comunidad de Madrid durante esa anualidad.
• Porcentaje de pacientes con IAMEST <12 horas de evolución, no tratados inicialmente con una estrategia de
reperfusión, inferior al 25%.
• Tasa de angioplastia primaria, en pacientes con IAMEST reperfundidos con > 2 horas de dolor, superior a
80%.
• Porcentaje de pacientes con IAMEST sometidos a angioplastia primaria, con un tiempo primer contacto
médico hasta apertura de la arteria <120 minutos, superior al 70%.
• Porcentaje de pacientes con IAMEST, sometidos a fibrinolisis con un tiempo primer contacto médico-aguja 30
minutos, superior al 90%.
• Porcentaje de pacientes con IAMEST, ingresados inicialmente en un hospital sin alerta de hemodinámica con un
tiempo trascurrido desde que llegan al hospital hasta que salen del hospital para angioplastia primaria 30 minutos,
superior a 15%
• Porcentaje de primer contacto sistema sanitario – primer contacto médico menor de 15 minutos , superior al 50%.
• Porcentaje de fibrinólisis realizadas en la primera hora superior al 20%
• Porcentaje infartos abortados en pacientes sometidos a fibrinolisis superior al 20%
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Registro del CÓDIGO INFARTO MADRID (IM): ReIM
ReIM: Registro sistemático del proceso y los resultadosREPERFUSIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN LA COMUNIDAD DE MADRID
Plan Estratégico CARDIOLOGÍA 2011-2015
Ficha para base de datos informática del Registro IMCódigo Infarto Madrid (IM)
Registro Infarto Madrid (IM)
Apellidos Nombre
Edad Sexo varón mujer
Localización IM en ECG anterior no anterior
no localizable
Lugar asistencia calle y Nº
dia mes año hora min
Fecha inicio dolor Hora inicio (formato 24h)
¿Quién realiza la primera atención médica?
Atención primaria SUMMA/SAMUR Hospital sin ACTP1ª
Hospital con ACTP1ª
Código (lista reverso) Ambulancia nº Código (lista
reverso) Código (lista reverso)
Fecha atención Fecha aviso emergenc Fecha llegada hospital Fecha llegada hospital
Hora atención Hora aviso emergenc Hora llegada hospital Hora llegada hospital
Fecha aviso SUMMA Fecha llegada Fecha 1er ECG Fecha 1
er ECG
Hora aviso SUMMA Hora llegada Hora 1er
ECG Hora 1er
ECG
Fecha llegada SUMMA
Hora llegada SUMMA
Continuar flechas èèè Contraindic. fibrinolisis SI NO Contraindic. fibrinolisis SI NO
Indicada fibrinolisis SI NO Indicada fibrinolisis SI NO
Fecha fibrinolisis Fecha fibrinolisis
Hora fibrinolisis Hora fibrinolisis
Indicada ACTP1ª SI NO Indicada ACTP1ª SI NO
Fecha llamada
SUMMA
Hora llamada SUMMA
Código activación 0 1
Código hospital remitido Código hospital remitido
Continuar flechas èèè Fecha aviso H.
ACTP1ª
Hora aviso H. ACTP1ª
Continuar flechas èèè Si ACTP1ª
Fecha llegada alerta
Hora llegada alerta
Fecha llegada sala
Hora llegada sala
Fecha apertura arteria
Hora apertura arteria
èèè Si ACTP rescate
Fecha llegada sala
Hora llegada sala
Fecha apertura arteria
Hora apertura arteria
èèè Si ACTP postfibrinolisis
Fecha llegada sala
Hora llegada sala
Evolución hospitalaria
ACVA hemorrágico SI NO
Otra hemorragia mayor SI NO
Muerte SI NO
Retorno hosp referencia SI NO
Infarto confirmado SI NO
TIMI 3 en el cateterismos SI NO Elevación enzimas x2 ref SI NO
ççç Fecha retorno a su hosp
Fecha alta Fecha alta si no retorno
CÓDIGO INFARTO MADRID
Resultados Registro
Primer semestre
(03/06/2013 a 16/12/2013)
Reunión Comisión de Coordinación y Seguimiento
23-4-2014
CÓDIGO INFARTO MADRID
Periodo de análisis: 03/06/2013 a 16/12/2013
Nº de registros: 1173
CÓDIGO INFARTO MADRID
PRIMERA ATENCION
2 ,2 ,2 ,2
149 12,7 12,7 12,9
402 34,3 34,3 47,1
199 17,0 17,0 64,1
55 4,7 4,7 68,8
366 31,2 31,2 100,0
1173 100,0 100,0
ATENCION PRIMARIA
HOSPITAL CON ACTP1ª
HOSPITAL SIN ACTP1ª
SAMUR
SUMMA
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulat iv e
Percent
LUGAR PRIMERA ATENCIÓN
CÓDIGO INFARTO MADRID
Tiempo Inicio dolor – 1º ECG (1er Contacto médico); Global
Mediana 90 min (1h y media) RIQ= 168
p75: 215 min (3h 35’)
p25: 47 min (3/4 h)
Statistics
d1
731
219
217,9891
90,0000
60,00
416,47641
5842,00
1,00
5843,00
47,0000
90,0000
215,0000
Valid
Missing
N
Mean
Median
Mode
Std. Dev iation
Range
Minimum
Maximum
25
50
75
Percentiles
CÓDIGO INFARTO MADRID
Statistics
r24
15
1158
65,9333
60,0000
47,00a
28,01904
105,00
21,00
126,00
47,0000
60,0000
90,0000
Valid
Miss ing
N
Mean
Median
Mode
Std. Dev iation
Range
Minimum
Maximum
25
50
75
Percentiles
Mult iple modes ex is t. The smallest value is showna.
Tiempo Inicio dolor – fibrinolisis
Mediana 60 min (1h) (RIQ= 43)
Media 65 min ± 28
CÓDIGO INFARTO MADRID
Por Lugar 1ª AtenciónTº 1º ECG - Llegada a Sala
(MINUTOS)Tº 1º ECG - Apertura Guía
(MINUTOS)
Mediana p25 p75 Mediana p25 p75
ATENCIÓN PRIMARIA 63 45 90 88 70 106
SUMMA 112 57 45 70 79 65 100
SAMUR 55 5 90 96 69 109
H SIN 99 70 160 127 99 172
H CON 57 30 99 80 52 125
Tiempo 1º ECG – Llegada Sala Mediana 63 min (RIQ= 52)Tiempo 1º ECG – Apertura Guía Mediana 85 min (RIQ= 52)
CÓDIGO INFARTO MADRID; Tº hasta Diagnóstico
Tiempo Inicio dolor – 1º ECG; x Lugar 1ª Atención
Tº lnicio dolor - 1º ECG (min) Mediana p25 p75Media (DE) min MAX
GLOBAL 90 47 215218
(416) 1 5843
ATENCIÓN PRIMARIA (80válidos) 87,5 46 180
235,9 (671,7) 5 5843
SUMMA 112 (199) 60 36 122144,0
(263,6) 4 1857
SAMUR (29) 65 31 116111,4
(160,8) 5 774
H SIN (100) 94,5 48 299242,5
(342,9) 5 1570
H CON (323) 120 61 290 261.0 1 4532
CÓDIGO INFARTO MADRID
TIEMPO INICIO DOLOR
- LLEGADA HOSPITAL CON: 130 min (2 h y 10 min)
- LLEGADA SALA: 163 min (2 h y 43 min)
- GUÍA: 185 min (3 h y 5 min)
Por Lugar 1ª
AtenciónTº lnicio dolor - Llegada a
HCON (MINUTOS)Tº lnicio dolor - Llegada
Sala (MINUTOS)Tº lnicio dolor - Apertura
Guía (MINUTOS)
Mediana p25 p75 Mediana p25 p75 Mediana p25 p75
ATENCIÓN PRIMARIA 157 102 242 178 115 275 189 132 267
SUMMA 112 105 80 160 120 90 181 149 115 205
SAMUR 102 65 137 115 90 159 145 123 183
H SIN 215 122 400 230 128 420 252 165 445
H CON 134 75 282 195 120 401 210 135 445
CÓDIGO INFARTO MADRID
TIEMPOS LLEGADA HCON - SALA Y LLEGADA HCON - GUÍA (PUERTA-BALON) POR LUGAR 1ª ATENCIÓN
Tº Llegada HCON - Llegada a Sala (MINUTOS)
Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS)
Mediana p25 p75 Mediana p25 p75
ATENCIÓN PRIMARIA 5 5 35 30 20 46
SUMMA 112 10 5 25 33 21 48
SAMUR 17 5 38 50 29 60
H SIN 6 5 14 30 22 42
H CON 54 20 88 72 40 113
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Tiempo 1º ECG – Llegada Sala; Global
Mediana 63 minutos (RIQ= 52)
Tiempo 1º ECG – Apertura Guía; Global
Mediana 85 minutos (RIQ= 52)
Tiempo ECG-guía < 120min: 76’2% de los pacientesTiempo ECG-guía < 90 min: 56’3% de los pacientes
CÓDIGO INFARTO MADRIDHOSPITALES CON ACTP1 24/7
Llegada a HCON – Apertura Guía; por hospitales
•Tº Llegada HCON - Apertura Guía (MINUTOS)
•Mediana •p25 •p75
•H1 •93 •45 •133
•H2 •95 •57 •197
•H3 •83 •66 •146
•H4 •95 •70 •112
•H5 •85 •69 •100
•H6 •105 •60 •290
•H7 •65 •35 •96
•H8 •35 •27 •51
•H9 •94 •76 •158
402 casos de 1ª atencion en HCON y 284 válidos para el análisis
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Evolución: Complicación hemorrágica y Fibrinolisis
ACVA hemorrágico:
En Fibrinolisis: 0/17 (0%)
No fibrinolisis: 4/1156 (0.3%)
Otra hemorragia mayor:
En Fibrinólisis: 1/17 (5.8%)
No fibrinólisis: 15/1156 (1.3%)
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Frecuencia (%) casos válidos
Elevacion enzimas cardiacas 736 (89,1) 826
TIMI3 en cateterismo antes ICP 198 (23,2) 851
Retorno hospital referencia 71 (13,9) 511
Infarto confirmado 742 (86,7) 856
Evolución
CÓDIGO INFARTO_MADRID
Frecuencia (%) casos válidos
Exitus 52 (6,3) 819
Evolución
E
• La asistencia y resultados, sin ajustar, en la Comunidad de Madrid son comparables a los mejores sistemas de atención al infarto, tanto a nivel nacional como internacional.
• El lugar de 1ª atención tiene un impacto claro en el tºhasta conseguir la reperfusión.
• Nuestros datos refuerzan el papel de los Servicios de Emergencia en la atención al IAMCEST.
• Una adecuada recogida de datos es imprescindible para evaluar, modificar el protocolo y corregir desviaciones por hospitales.
•Gracias