ACTP vs TROMBOLISIS EN PACIENTES

CON IAM-ST

URGRAV 2004

La restauración del flujo coronario normal y mantenido es el

objetivo básico en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio.

FLUJO TIMI MORTALIDAD p

3 3.7

2 6.6 0.0001

0 – 1 9.2 0.0003

SI SE LOGRA REPERFUSION EPICARDICA Y MIOCARDICA

LA MORTALIDAD PUEDE SER < 1%

LOS BENEFICIOS DE LA REPERFUSION SE MANTIENEN A

LOS 12 AÑOS

Fath-Ordoubadi F.et al. Am Heart J 1997; 134:62-8

Gibson CM Circulation 2000; 101: 125-30

French JK. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 62-9

2,7

4,7

13,5

0

5

10

15

Completa Parcial Ausente

Mortalidad a 30 días en función de la resolución del segmento ST a los 180 min

ISAM, INJECT, HIT 4 data (3912 pacientes)

(>70%) (30-70%) (<30%)

Resolución ST

Muerte %

ACTP en IAM: Predictores de mortalidad

edad (var. continua)

IM anterior

sexo femenino

enf de 3 vasos

TIMI 0-2 pre-ACTP

OR (95% IC)

1.06 (1.02-1.10)

4.6 (2.1-10.0)

3.3 (1.6-6.7)

2.5 (1.2-5.6)

2.1 (1.2-37)

p

0.001

0.001

0.008

0.01

0.04

GW STONE. Circulation 2001; 104:636-41

Stone et al.Circulation 2001;104:636-641

Normal Flow (TIMI-3) Before Mechanical Reperfusion Threpay Is an

Independent Determinant of Survival in Acute Myocardial Infarction

Analysis from the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials

ACTP vs TlsAnálisis de subgrupos, muerte/reIM a 30 días

Edad <6060-70>70

ACTP

0.1 0.2 10.5 2

OR (95% IC)Tls

DM sino

IM anteriorno-anterior

IM previo sino

4.3%6.3%

13.3%

9.2%6.5%

8.2%6.2%

9.7%6.6%

8.2%12.8%

23.6%

19.3%11.8%

14.5%12.0%

22.7%11.5%

Mejor ACTP Mejor Tls

Riesgo bajointerm.alto

2.9%8.0%

13.1%

7.2%12.7%24.1%

23158

10161316

87

27158

NNT

Fuente: PCAT collaborators AHJ 2003;145:47-57

ACTP primaria vs Tls

ACTP

Tls

p = 0.002

muerte

p <0.001

reIM

p < 0.0001

muerte/reIM/ACV0

5

10

15

20%

pacientes

EC KEELEY. JAMA 2003;361:13-20

Eventos a largo plazo (6-18 m) 23 Estudios Clínicos Aleatorizados (ECA) (7739 pts)

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

I II III IV

Trombolisis ACTP

Relación entre el número de procedimientos de ACTP

primaria y mortalidad después de un IAM

Registro NRMI (1994 ->1998)

450 hospitales ACTP

516 hospitales Tls

Cuartiles :

Número casos por año

ACTP Tls

I 5-11 5-15

II 12-20 16-28

III 21-33 29-45

IV >33 >45

Total:

36.535 ACTP

55.666 Tls

Mortalidad %

Canto JG et al, N Eng J Med 2000

7.7%

5.7%

p= 0.36

p<0.01

ACTP en el Infarto Agudo del Miocardio

CLASE I

IAM ST < 12 h

Contraindicación Trombolíticos < 12 h

Shock < 75 años < 36 h

Personal entrenado (> 75 proc. /año)

Servicios que realicen > 200 ACTP/año

> 36 ACTP Primaria puerta-balón < 90 min

CLASE II A

> 75 años < 36 h evolución

Si shock < 18 h shock

Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST

elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004; 110: 588-636.

ACTP en IAM

Facilitada Clase IIa

Paciente alto riesgo si ACTP no está disponible

Rescate Clase I

< 75 años Shock < 36 h

Insuficiencia cardíaca y < 12 h IAM

(Inestabilidad eléctrica o hemodinámica)

Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST elevation Myocardial

Infarction. Circulation 2004; 110: 588-636.

ACTP POST FIBRINÓLISIS

Clase I - IAM recurrente

Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST elevation

Myocardial Infarction. Circulation 2004; 110: 588-636.

Clase II a - FEVI < 40%

Clase IIb - Estrategia post fibrinólisis

Stone et al.Circulation 2001;104:636-641

Normal Flow (TIMI-3) Before Mechanical Reperfusion Threpay Is an

Independent Determinant of Survival in Acute Myocardial Infarction

Analysis from the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials

INSTITUTO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA

CARDIOVASCULAR

TRATAMIENTO

FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN

PACIENTES CON INFARTO AGUDO

DEL MIOCARDIO

TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO. ICCCV

SK-R (sin Albúmina) 1.500,000 U

CORONARIOGRAFÍA 90 MIN POST SK

Edad: 42-82 x= 61

Género: M: 19

F: 6

LOCALIZACION IAM:

Anterior: 10

Inferior: 15

1-06-03—23-10-03 n=25

T-Inicio síntomas-Infusión

< 1 h-----4

1-3 h-----7

>3-6h—10

>6h------ 4

-

TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN

PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO. ICCCV

SK-R (sin Albúmina) 1.500,000 U

CORONARIOGRAFÍA 90 MIN POST SK

A.R.I. DA 11

Cx 2

CD 12

1-06-03—23-10-03 n=25

VASOS ENFERMOS:

1 = 12

2= 9

3= 4

ACTP-STENT 22 pacientes

TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN

PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO. ICCCV

1-06-03—23-10-03 n=25

FLUJO TIMI

post SK post tto combinado

0 4 0

1 1 1

2 7 3

3 13 21

ACTP-STENT 22 pacientes

Tiempo puerta-lesión:

5-25min x = 13.6

COMPLICACIONES: 0

EVENTOS CARDIACOS: 0

ACTP (60

pacientes)

Primaria

34 pacientes

(10 shock)

X Evol (Hrs) = 3,15

Éxito – 91%

Rescate

26 pacientes

(11 shock)

X Evol (Hrs) = 5.23

Éxito 88%

Éxito

- Sin shock 97.2%

- Con shock 87.5%

(3 fallecidos)

X Evolución 13 meses

Eventos Cardíacos 29%

Prob Superv. 3 años 66%

Eventos Cardíacos 22%

Prob Superv. 3 años 56%

INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Servicio de Hemodinamia

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