LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME :« DOIT- ON UTILISER LE DDT? »

Dr RAZAFINDRABE MavonirinaResponsable du Poste Sentinelle

de Surveillance EpidémiologiqueDu Paludisme

Au SDSPS de FIANARANTSOA 1,D’Ambalavao et d’Ambohimahasoa

MADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLAN

• Généralités • Découverte du DDT et son utilisation dans la lutte contre

le paludisme;• Les résultats bénéfiques de l’aspersion de DDT• Les inconvénients de l’utilisation du DDT• Les décisions de reprendre le DDT• Conclusion.

GENERALITESLE CYCLE DU PALUDISME

http://cies.univ-provence.fr/TPE-Dossiers/paludisme.pdf

DECOUVERTE DU DDT

• Le DDT synthétisé la 1ère fois par Othmar Zeidler en 1874,

• Le chimiste suisse Paul Hermann Müller, reçut le prix Nobel de médecine en 1948 « pour sa découverte en 1939 de la grande efficacité du DDT en tant que poison contre divers arthropodes. »

GENERALITES SUR LE DDT

• Le DDT ou DichloroDiphénylTrichloroéthane(C14H9Cl5)

� insecticide : organochlorés. �Agissent vite comme

neurotoxique�utilisés à diverses fins :

- insecticides, - fongicides, - réfringérants, etc...

INERIS, 2007.Données technico-économiques sur les substances chimiques

en France : DDT,

17p. (http://rsde.ineris.fr/)

Utilisation du DDT

• Utilisé en grande quantitépendant la 2nde guerre mondiale:

la lutte contre les insectes vecteurs de la malaria, du typhus et d'autres maladies (usages domestiques ou en extérieur).

• Au cours des années 60, le DDT a été massivement utiliséen milieu agricole et contre les insectes d’importance médicale et économique.

BÉNÉFICES DU DDT

• En1955, l‘OMS débute un programme mondial d'éradication du paludisme reposant principalement sur

l'utilisation du DDT. Le programme ait été un succès

• Eradication complète du paludisme en Europe et en Amérique du Nord,

• Au Brésil et en Égypte, c'est principalement les abondantes pulvérisations de DDT qui sont responsables de l'éradication du paludisme.

Causes du retrait du DDT (1)

• Apparition de résistances chez certains insectes; 1ère fois examiné en 1998 en Afrique chez les anophèles gambiae

• Convention de Stockholm (17 mai 2004) interdit:– le DDT – Autres polluants organiques persistants

http://usinfo.state.gov/products/pubs/carson/french/berenbaum.htmPar May Berenbaum

http://www.pseudo-medecines.org/articles.php?lng=fr&pg=119

PALUDISME:LUTTE ANTIVECTORIELLE ETPROTECTION INDIVIDUELLE

Rapport d’un groupe d’étude de l’OMS

Causes du retrait du DDT (2)

• Forte persistance dans l'environnement;

• Mouvements des écologistes pour proscrire le DDT;

Pourquoi la réintroduction du DDT?

• Pas de données suffisantes pour confirmer les accusations portées contre le DDT

�Effets cancérogènes �Effet toxique pour les humains, ou d’autres

primates

• Pas de produits ayant les mêmes propriétés que lui pour le remplacer

http://www.who.int/malaria/docs/ecr20fr_annex1.htmCOMITÉ OMS D'EXPERTS DU PALUDISME

Vingtième rapport

New York Times on 20 Mars 2008

comment l’utiliser ?

• En aspersion intradomiciliaire

�Nécessite une petite quantité

�N’infectera pas l’environnement

• les mesures de sécuriténécessaires doivent être prises lors de son utilisation et de son élimination.

Expérience à Madagascar

• Sur les zones des Hautes Terres Centrales de MADAGASCAR� les campagnes antipaludiques des années 40 et

50� des résultats remarquables : la prévalence de

l’infection avait été amenée à des niveaux très faibles.

• Relâchement de la pulvérisation intra domiciliaire de DDT � épidémie meurtrière de paludisme en 1986

Réintroduction du DDT

• Reprise en 1988 des opérations de pulvérisation intra-domiciliaire de DDT pm 75 sur les Hautes Terres,� d’abord entre les altitudes de 1000 à 1500 mètres,� puis dans les foyers épidémiques déclarés par les

postes sentinelles de surveillance épidémiologique (PSSE)

Le poids du paludisme à Madagascar Ariey F. et Al

Résultat de l’aspersion du DDT

• Le nombre d’habitants protégés a été évalués à :– 720 000 en 1988-1989– 380 000 en1989-1990 – 480 000 en 1990-1991– 2 400 000 en moyenne annuelle entre 1993 et 1997

• période pendant laquelle ces campagnes ont étédénommées opération de pulvérisation intra-domiciliairede DDT (OPID) [1].o L’insecticide utilisé était le DDT pm 75%, à la doseo de 2 g/m2 [2,3].

http://www.pasteur.mg/sight.pdfArch Inst Pasteur Madagascar 2001 : 67 (1&2) : 27-30

Conclusion (1)

• Sur la douzaine d’insecticides que l’OMS juge sans danger pour cet usage, le plus efficace est le DDT.

• Son efficacité est scientifiquement acceptable • Son efficacité durable (6 mois)

http://revolution.celeonet.fr/lofiversion/index.php?t12235.htmlversion complète : Le Problème De L'interdiction Du DdtPaludisme et DDT : L'OMS fait marche arrière.

Better Living Through Chemistry

DDT could save millions of Africans from dying of malaria. . .if only environmentalists would let it.ALEXANDER GOUREVITCH / The Washington Monthly Mar03

Conclusion (2)

• Les effets toxiques qu’on lui accuse ne sont pas encore prouvés

• Son utilisation à l’intérieur des habitations est sans

danger pour la santé

• On doit utiliser le DDT dans la lutte contre le paludisme car:– Son retrait de la lutte causait une perte énorme en vie

humaine – Produit efficace– Son utilisation ne requiert pas de quantité massive– Efficace et peu coûteux

Anne Plat McGinn est chercheuse de l’institut Worldwatch.

Auteure du "paper" 153 du Worldwatch, Why Poison Ourselves ? A Precautionary Approach to Synthetic Chimicals.

Traduction : Alexandre Friedrich

Conclusion (3)