Nervio Optico Fisiologia

Dr. Carlos Augusto Azañero Inope

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EL NERVIO OPTICOEL NERVIO OPTICO

Carlos AzaCarlos Azaññero Inopeero InopeResidente 1 aResidente 1 aññooOftalmologOftalmologííaa



NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Inicio: CInicio: Céélulas ganglionares lulas ganglionares de la retina.de la retina.



Desde lado nasal:Desde lado nasal: los axones los axones discurren hacia la papila del discurren hacia la papila del nervio nervio óóptico.ptico.




Desde la regiDesde la regióón macular:n macular: forman forman el haz el haz papilomacularpapilomacular que tiene que tiene forma de huso y que entra en el forma de huso y que entra en el sector temporal de la papila del sector temporal de la papila del nervio nervio óóptico.ptico.




Otras regiones retinianas:Otras regiones retinianas: los los axones siguen un curso arqueado axones siguen un curso arqueado alrededor del haz alrededor del haz papilomacularpapilomacularpara entrar en la papila por los para entrar en la papila por los polos superior e inferior.polos superior e inferior.




La porciLa porcióón Intraocular n Intraocular (disco (disco óóptico, papila ptico, papila óóptica)ptica)


La porciLa porcióón n IntraorbitrariaIntraorbitraria

La porciLa porcióón n intracanalicularintracanalicular

La porciLa porcióón n intracranealintracraneal












El impulso transportado por El impulso transportado por conducciconduccióón n saltatoriasaltatoria (mielina).(mielina).

Enfermedades Enfermedades desmielinizantesdesmielinizantes: : impulso lento.impulso lento.





El nEl núúmero de fibras de cada mero de fibras de cada nervio nervio óóptico del ser humano ptico del ser humano es de aprox. 1 milles de aprox. 1 millóón.n.

VarVaríía : entre unas personas e a : entre unas personas e incluso entre los dos ojos de incluso entre los dos ojos de una misma persona.una misma persona.




El nEl núúmero de fibras parece mero de fibras parece tener relacitener relacióón con el taman con el tamañño o del disco del disco óóptico.ptico.

Cuanto mayor sea el disco Cuanto mayor sea el disco óóptico, mayor serptico, mayor seráá el nel núúmero mero de fibras.de fibras.



NERVIO OPTICONERVIO OPTICODurante 75 aDurante 75 añños de vida de un ser humano, la pos de vida de un ser humano, la péérdida adicional rdida adicional

de cde céélulas ganglionares, presumiblemente por envejecimiento, lulas ganglionares, presumiblemente por envejecimiento,

constituye solo el 25 % del total.constituye solo el 25 % del total.



El tamaEl tamañño de abertura para el o de abertura para el paso del nervio paso del nervio óóptico varptico varíía a entre las personas normales.entre las personas normales.

La variaciLa variacióón en el nn en el núúmero de mero de fibras origina discos con fibras origina discos con aspectos diferentes.aspectos diferentes.



Existen diferencias raciales Existen diferencias raciales en cuanto al dien cuanto al diáámetro del metro del disco.disco.

Las personas de raza negra Las personas de raza negra son la que poseen discos son la que poseen discos mmáás grandes.s grandes.




La arteria central de la retina La arteria central de la retina entra en el nervio entra en el nervio óóptico ptico hacia la mitad de su curso hacia la mitad de su curso orbitario.orbitario.





Fig. 1: Schematic representation of bloodsupply of: (A) the optic nerve head and (B) theoptic nerve.

A reproduced from Hayreh 1978 [16]. B modified from Hayreh, S.S. 1974 [8].

Abbreviations: A = arachnoid; C = choroid; CRA = central retinal artery; Col. Br. = Collateral branches; CRV = central retinal vein; D = dura; LC = lamina cribrosa; NFL = surfacenerve fiber layer of the disc; OD = optic disc; ON= optic nerve; P = pia; PCA = posterior ciliaryartery; PR and PLR = prelaminar region; R = retina; RA = retinal arteriole; S = sclera; SAS = subarachnoid space




Los vasos del nervio Los vasos del nervio óóptico ptico comparten con los de la retina comparten con los de la retina las propiedades fisiollas propiedades fisiolóógicas gicas de autorregulacide autorregulacióón y la n y la presencia de la barrera presencia de la barrera hematoencefhematoencefáálica.lica.




Debido a la autorregulaciDebido a la autorregulacióón, n, el el ííndice de flujo sangundice de flujo sanguííneo neo en el en el N.ON.O. no se ve muy . no se ve muy afectado por la PIO, afectado por la PIO, mientras que el flujo mientras que el flujo sangusanguííneo de la coroides neo de la coroides disminuye cuando aumenta disminuye cuando aumenta la PIO.la PIO.




Esta autorregulaciEsta autorregulacióón retiniana n retiniana se confirma clse confirma clíínicamente por nicamente por el estrechamiento de las el estrechamiento de las arterias retinianas en caso de arterias retinianas en caso de hipertensihipertensióón arterial.n arterial.



NERVIO OPTICONERVIO OPTICOPIO elevadaPIO elevada

CompresiCompresióón de n de la vena centralla vena central

Aumenta la resistencia total al Aumenta la resistencia total al flujo por el circuito Aflujo por el circuito A--VV

Disminuye el Disminuye el flujo sanguflujo sanguííneoneo

AUTORREGULACIONAUTORREGULACION

Disminuye el tono vascular Disminuye el tono vascular en otras partes del circuitoen otras partes del circuito

MANTENIMIENTO DEL MANTENIMIENTO DEL FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO



AUTORREGULACIONAUTORREGULACION


GRADO DE ESTIRAMIENTO GRADO DE ESTIRAMIENTO ARTERIALARTERIAL

AUTORREGULACION AUTORREGULACION METABOLICAMETABOLICA

Cuando la Cuando la P.AP.A. .

disminuye o aumentadisminuye o aumenta

ConcentraciConcentracióón de CO2 n de CO2

(potente vasodilatador), (potente vasodilatador),

el PH, el nivel de Oxel PH, el nivel de Oxíígenogeno




Las proteLas proteíínas como la nas como la fluorescefluoresceíína se escapan de na se escapan de los vasos coroideos con los vasos coroideos con bastante libertad..bastante libertad..

La coroides no estLa coroides no estáá separada separada de la papila del nervio de la papila del nervio óóptico ptico por una capa celular que por una capa celular que posea uniones estrechas.posea uniones estrechas.



PAPILEDEMA PAPILEDEMA (Inflamaci(Inflamacióón de n de la Papila del Nervio la Papila del Nervio ÓÓptico)ptico)

Causa: Afecciones Causa: Afecciones IntracranealesIntracraneales

ObstrucciObstruccióón de la salida n de la salida de LCR: produce un de LCR: produce un aumento de la Presiaumento de la Presióón n intracraneal.intracraneal.




Espacio subaracnoideo se extiende Espacio subaracnoideo se extiende por todo el canal por todo el canal óóptico en las ptico en las

vainas del vainas del N.ON.O..

La hidrostLa hidrostáática se transmite hacia tica se transmite hacia delante en la unidelante en la unióón de la duramadre n de la duramadre y ly láámina mina cribosacribosa con la esclercon la escleróótica.tica.




Si aumenta la PresiSi aumenta la Presióón Intracranealn Intracraneal

DistensiDistensióón de las vainas del nervio n de las vainas del nervio óóptico (observadas por ecografptico (observadas por ecografíía o a o

TAC).TAC).



La V. Central estLa V. Central estáá sometida sometida a la compresia la compresióón externa de n externa de

la presila presióón n aracnoideaaracnoidea

Si PresiSi Presióón subaracnoidea > n subaracnoidea > P. venosaP. venosa

CompresiCompresióón de la Venan de la Vena

Aumenta la resistencia Aumenta la resistencia al flujo venosoal flujo venoso





PAPILEDEMAPAPILEDEMA

La funciLa funcióón visual puede ser n visual puede ser casi normal en el casi normal en el papiledemapapiledemacrcróónico durante largo nico durante largo tiempo.tiempo.

La mancha ciega fisiolLa mancha ciega fisiolóógica gica aumenta cuando el disco aumenta cuando el disco hinchado desplaza la retina hinchado desplaza la retina interna printerna próóxima a la papila xima a la papila del del N.ON.O..




No todas las hinchazones de No todas las hinchazones de la papila del nervio la papila del nervio óóptico ptico son son papiledemaspapiledemas producidos producidos por un aumento de la presipor un aumento de la presióón n subaracnoidea.subaracnoidea.

EjmEjm : infarto de la porci: infarto de la porcióón n anterior del N. O.anterior del N. O.






ATROFIA OPTICAATROFIA OPTICA

La atrofia La atrofia óóptica no ptica no glaucomatosa se caracteriza glaucomatosa se caracteriza por la ppor la péérdida de axones ( y rdida de axones ( y sus csus céélulas ganglionares) en lulas ganglionares) en respuesta a una agresirespuesta a una agresióón n mortal a la cmortal a la céélula.lula.




El disco El disco óóptico se aplana y ptico se aplana y se vuelve pse vuelve páálido.lido.

CAUSASCAUSAS

Episodios Episodios isquisquéémicos agudos.micos agudos.

Traumatismos.Traumatismos. Enfermedades Enfermedades desmielinizantesdesmielinizantes..

CompresiCompresióón del nervio n del nervio óóptico por un tumor.ptico por un tumor.




Sea cual sea la etiologSea cual sea la etiologíía a subyacente a la atrofia subyacente a la atrofia óóptica, la integridad del axptica, la integridad del axóón n se interrumpe anatse interrumpe anatóómica o mica o fisiolfisiolóógicamente en alggicamente en algúún n punto de su curso.punto de su curso.




Cuando se produce atrofia Cuando se produce atrofia óóptica, el tptica, el tíípico color rojo del pico color rojo del anillo del disco anillo del disco óóptico se ptico se torna ptorna páálido.lido.

El color rojo normal es el El color rojo normal es el resultado de la dispersiresultado de la dispersióón de n de la luz en el disco con la luz en el disco con absorciabsorcióón por los hematn por los hematííes es de los capilares del disco.de los capilares del disco.




ATROFIA : ATROFIA : ““PalidezPalidez””

Menos haces de Menos haces de axones axones

Los Los astrocitosastrocitos ocupan una ocupan una mayor proporcimayor proporcióón del tejido n del tejido y reflejan my reflejan máás la luz blancas la luz blanca

El espesor toral del tejido del El espesor toral del tejido del anillo es menor, lo cual permite anillo es menor, lo cual permite

que mayor cantidad de luz que mayor cantidad de luz blanca se refleje desde el blanca se refleje desde el

colcoláágeno de la lgeno de la láámina mina cribosacribosa



GLAUCOMAGLAUCOMA

PIO es unos de los factores PIO es unos de los factores de riesgo mde riesgo máás importantes s importantes en la lesien la lesióón glaucomatosa.n glaucomatosa.



GLAUCOMAGLAUCOMA

En cada nivel de PIO existe un En cada nivel de PIO existe un riesgo de lesiriesgo de lesióón glaucomatosa, n glaucomatosa, si bien si bien éésta aumenta de forma sta aumenta de forma exponencial al aumentar la exponencial al aumentar la presipresióón.n.

El riesgo de lesiEl riesgo de lesióón es 40 veces mayor con una de PIO 40 n es 40 veces mayor con una de PIO 40 mmHgmmHgque con una PIO de 15 que con una PIO de 15 mmHgmmHg



GLAUCOMAGLAUCOMA

Una prueba adicional de que la Una prueba adicional de que la PIO produce lesiPIO produce lesióón es la n es la observaciobservacióón de que una n de que una elevacielevacióón unilateral de la PIO n unilateral de la PIO produce una lesiproduce una lesióón nerviosa n nerviosa unilateral.unilateral.



GLAUCOMAGLAUCOMA

La papila del nervio La papila del nervio óóptico es ptico es una duna déébil mancha que se bil mancha que se observa en la esclerobserva en la escleróótica por tica por poseer 300 a 500 aberturas para poseer 300 a 500 aberturas para el paso de haces de axones.el paso de haces de axones.



GLAUCOMAGLAUCOMA

La resistencia a la elongaciLa resistencia a la elongacióón viscoeln viscoeláástica es mucho menor stica es mucho menor en la papila del nervio en la papila del nervio óóptico que en el resto de la esclerptico que en el resto de la escleróótica.tica.



GLAUCOMAGLAUCOMA

El rasgo mEl rasgo máás caracters caracteríístico stico de la neuropatde la neuropatíía a óóptica ptica glaucomatosa es la glaucomatosa es la excavaciexcavacióón del disco n del disco óóptico.ptico.

ClClíínicamente puede verse nicamente puede verse como una profundizacicomo una profundizacióón del n del suelo del disco, un suelo del disco, un estrechamiento de su anillo estrechamiento de su anillo tisular y la socavacitisular y la socavacióón de su n de su anillo.anillo.



GLAUCOMAGLAUCOMA

La pLa péérdida de los axones solo rdida de los axones solo produce un disco pproduce un disco páálido sin lido sin excavaciexcavacióón, pero n, pero éésta aparece sta aparece rráápidamente si se induce una pidamente si se induce una posterior elevaciposterior elevacióón de la n de la presipresióón.n.





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