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NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Es una vía cerebralEs una vía cerebral

Origen : células Origen : células ganglionares de la ganglionares de la retinaretina

Desde el polo post Desde el polo post del ojo hasta el del ojo hasta el quiasmaquiasma

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

PORCION INTRAOCULAR PORCION INTRAOCULAR

PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIA

PORCION INTRACANALICULARPORCION INTRACANALICULAR

PORCION INTRACRANEAPORCION INTRACRANEA

INFORMACION VISUALINFORMACION VISUAL

FIBRAS VISUALES FIBRAS VISUALES PARA EL REFLEJO PARA EL REFLEJO FOTOMOTORFOTOMOTOR

PORCION PORCION INTRAOCULARINTRAOCULAR

CABEZA DEL NERVIO CABEZA DEL NERVIO OPTICOOPTICO

PARTE ANTERIOR: visible PARTE ANTERIOR: visible con el oftalmoscopio:con el oftalmoscopio:con el oftalmoscopio: con el oftalmoscopio: PAPILA O DISCO OPTICOPAPILA O DISCO OPTICO

FIBRAS AMIELINICASFIBRAS AMIELINICAS

Mancha ciega en el Mancha ciega en el campo visualcampo visual

PAPILA NORMALPAPILA NORMAL

PAPILA O DISCO OPTICOPAPILA O DISCO OPTICO

ColorColorBordesBordesElevaciónElevaciónTamañoTamañoAnillo neurorretinalAnillo neurorretinalExcavaciónExcavaciónArteria y vena central Arteria y vena central de la retinade la retina

Irrigación del disco ópticoIrrigación del disco óptico

Anillo de Zinn Haller: Anillo de Zinn Haller: anastomosis formada anastomosis formada por las arterias por las arterias ili t iili t iciliares posteriores ciliares posteriores

cortas, ramas de la cortas, ramas de la art. Oftálmicaart. Oftálmica

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PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIADesde el globo ocular hasta el foramen ópticoDesde el globo ocular hasta el foramen óptico

Móvil, redundanteMóvil, redundante

Las fibras se cubren de mielinaLas fibras se cubren de mielina

Se rodea de meninges : leptomeninges, duramadre y espacio Se rodea de meninges : leptomeninges, duramadre y espacio subaracnoideosubaracnoideo

VERTICE ORBITARIO: 4 músculos rectos,VERTICE ORBITARIO: 4 músculos rectos, VI, IV, divisiónVI, IV, divisiónVERTICE ORBITARIO 4 músculos rectos, VERTICE ORBITARIO 4 músculos rectos, VI, IV, divisiónVI, IV, divisiónsup/inf del IIIsup/inf del III

PORCION INTRACANALICULARPORCION INTRACANALICULAR

Fijo y adherido al Fijo y adherido al periostio, dentro periostio, dentro de un canal oseo de un canal oseo estrechoestrecho

Vulnerable a Vulnerable a compresión y traumacompresión y trauma

PORCION INTRACRANEANAPORCION INTRACRANEANA

Desde el foramen óptico hasta el Desde el foramen óptico hasta el quiasmaquiasma

RelacionesRelaciones : ARRIBA: : ARRIBA: superficie superficie pporbitariaorbitaria de lóbulos frontalesde lóbulos frontales y y tractos olfatorios, tractos olfatorios, arteria cerebral arteria cerebral ant. y comunicante antant. y comunicante ant. . DEBAJODEBAJO: seno : seno esfenoidal y celdillas etmoidales esfenoidal y celdillas etmoidales post. LATERAL: art. Carótida int a la post. LATERAL: art. Carótida int a la salida del seno cavernoso salida del seno cavernoso

Nervio óptico: FibrasNervio óptico: Fibras

Información visualInformación visualReflejo fotomotor Reflejo fotomotor ➔➔ cintilla óptica cintilla óptica ➔➔mesencéfalomesencéfalomesencéfalomesencéfalo

EXAMEN DE LA FUNCION VISUALEXAMEN DE LA FUNCION VISUAL

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

VISION DE COLORVISION DE COLOR

CAMPO VISUALCAMPO VISUALCAMPO VISUALCAMPO VISUAL

EXAMEN PUPILAR: Reflejo fotomotor y EXAMEN PUPILAR: Reflejo fotomotor y pupilar aferentepupilar aferente

OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA

ESTUDIOS: RMN, PEVESTUDIOS: RMN, PEV

LESION DE NERVIO OPTICO : CLINICALESION DE NERVIO OPTICO : CLINICA

DEFICIT MONOCULARDEFICIT MONOCULAR

DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL

ALTERACION DE LA VISION DEL COLORALTERACION DE LA VISION DEL COLOR

//DEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA CENTRAL / DEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA CENTRAL / ALTITUDINAL (en la lesión vascular)ALTITUDINAL (en la lesión vascular)

DISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTORDISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTOR

DEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTE

FONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADOFONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADO

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PapiledemaPapiledema

Edema de papila secundario a Edema de papila secundario a hipertensión intracraneanahipertensión intracraneanaSigno cardinalSigno cardinalggBilateralBilateralEdema unilateral en menos del 5%: Edema unilateral en menos del 5%: anomalía de la vaina del nervio ópticoanomalía de la vaina del nervio ópticoEdema asimétrico: más frecuenteEdema asimétrico: más frecuente

Papiledema: Papiledema: efectos sobre la visiónefectos sobre la visión

En general pérdida de visión con patrón En general pérdida de visión con patrón evolutivo predecibleevolutivo predecible

Solo agrandamiento de la mancha ciega por Solo agrandamiento de la mancha ciega por i l di l dtiempo prolongadotiempo prolongado

Defecto nasal inf o escotoma arqueado infDefecto nasal inf o escotoma arqueado infConstricción progresiva del campoConstricción progresiva del campoTípica preservación de las fibras Típica preservación de las fibras papilomaculares y de la visión central hasta papilomaculares y de la visión central hasta estadios muy avanzadosestadios muy avanzados

Mancha ciega agrandadaMancha ciega agrandadaPapiledemaPapiledema

PapiledemaPapiledema

Sintomas de hipertensión intracraneana: Sintomas de hipertensión intracraneana: cefalea, acúfeno pulsátil, nauseas, cefalea, acúfeno pulsátil, nauseas, vómitos, parálisis de VIvómitos, parálisis de VI, p, pOscurecimiento visual transitorio: de Oscurecimiento visual transitorio: de segundos de duración espontaneos o segundos de duración espontaneos o precipitados por cambios posturalesprecipitados por cambios posturales

EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA

Hiperemia, Hiperemia, borramiento borramiento de las márgenesde las márgenes ,,de las márgenesde las márgenes , , telangiectasias, telangiectasias, dilatación y dilatación y tortuosidad de venas, tortuosidad de venas, elevación,elevación, exudados y exudados y hemorragias en llama hemorragias en llama peripapilaresperipapilares

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PAPILEDEMA: SignosPAPILEDEMA: Signos

PAPILA NORMAL PAPILEDEMA INCIPIENTE

PapiledemaPapiledema

Papiledema: fisiopatologíaPapiledema: fisiopatología

Modelo mecánico: el aumento de la Modelo mecánico: el aumento de la presión intracraneana es transmitida a presión intracraneana es transmitida a través del espacio subaracnoideo del través del espacio subaracnoideo del ppnervio y altera el flujo axoplásmico a nivel nervio y altera el flujo axoplásmico a nivel de la lámina cribosade la lámina cribosa

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

Inflamacón del nervio Inflamacón del nervio óptico:óptico:

Cabeza del nervio Cabeza del nervio óptico: óptico: PAPILITIS:PAPILITIS:I f iI f i

Papilitis

Infecciosa, Infecciosa, autoinmune, autoinmune, idiopáticaidiopática

Porción Porción retrobulbar: retrobulbar: neuritis neuritis retrobulbar:retrobulbar:desmielinizantedesmielinizante

Neuritis óptica típicaNeuritis óptica típicaAdultos jóvenes entre 18Adultos jóvenes entre 18--45 años 45 años Pérdida de agudeza y campo visual (escotoma Pérdida de agudeza y campo visual (escotoma central / paracentral) central / paracentral) Alteración en la visión de los coloresAlteración en la visión de los coloresInstalación aguda con progresión de horas a díasInstalación aguda con progresión de horas a díasD l l t b lb / d l lD l l t b lb / d l lDolor ocular o retrobulbar / dolor con los Dolor ocular o retrobulbar / dolor con los movimientos oculares en la forma retrobulbarmovimientos oculares en la forma retrobulbarDefecto pupilar aferenteDefecto pupilar aferenteFondo de ojo: variable (normal / edema)Fondo de ojo: variable (normal / edema)RMN de NO y cerebro RMN de NO y cerebro PEV alterados PEV alterados Buen pronósticoBuen pronóstico

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Neuritis óptica: campo visualNeuritis óptica: campo visual NEURITIS OPTICA NEURITIS OPTICA Campimetría:Campimetría:

Neuritis óptica: tratamientoNeuritis óptica: tratamiento

ONTT:ONTT:Pulso de 1000mg de metilprednisolona Pulso de 1000mg de metilprednisolona endovenosa por 3 días seguido de 1mg/kg de endovenosa por 3 días seguido de 1mg/kg de p g g/ gp g g/ gprednisolona por 11 días seguido de tapering prednisolona por 11 días seguido de tapering (20(20-- 1010--10)10)No demostración de mejor resultado con el No demostración de mejor resultado con el ttottoSí recuperación más rápidaSí recuperación más rápida

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR

AIONAIONAIONAION

Infarto de la cabeza del nervio Infarto de la cabeza del nervio ópticoóptico

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NO ARTERITICAANTERIOR NO ARTERITICA

Personas mayores de 50 con FRVPersonas mayores de 50 con FRV

Predisposición: disco óptico pequeño sin Predisposición: disco óptico pequeño sin excavación excavación

Presentación con pérdida de visiónPresentación con pérdida de visiónPresentación con pérdida de visión Presentación con pérdida de visión unilateral aguda, sin dolor, sin pródromo, unilateral aguda, sin dolor, sin pródromo,

CV: Defecto altitudinalCV: Defecto altitudinal

Edema de papila, puede serEdema de papila, puede ser sectorialsectorial con con hemorragias en llamahemorragias en llama

Evoluciona sin mejoría de la visión, a la Evoluciona sin mejoría de la visión, a la atrofiaatrofia

15%15%--40% ojo contralateral en días a meses 40% ojo contralateral en días a meses

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Neuropatía óptica Isquémica Neuropatía óptica Isquémica AnteriorAnterior AIONAION

INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA ARTERITIS INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTESDE CELULAS GIGANTES

EMERGENCIA MEDICAEMERGENCIA MEDICA

Edad 75 +Edad 75 +

Severa pérdida de visión Severa pérdida de visión

Edema de papila pálidoEdema de papila pálido

Sí t tit i l : i é did dSí t tit i l : i é did dSíntomas constitucionales: anorexia, pérdida de Síntomas constitucionales: anorexia, pérdida de peso, malestar , peso, malestar , claudicación declaudicación de mandíbulamandíbula, , cefaleacefalea, hipersensibilidad del cuero cabelludo, , hipersensibilidad del cuero cabelludo, polimiagia reumáticapolimiagia reumática

Amaurosis fugax puede preceder a la NOIAmaurosis fugax puede preceder a la NOI

Franco aumento de la ERITRO y proteína CRFranco aumento de la ERITRO y proteína CR

Biopsia de arteria temporalBiopsia de arteria temporal

Tratamiento: corticoides altas dosisTratamiento: corticoides altas dosis

NOIANOIANo arterítica:No arterítica:Mayores de 45 años.Mayores de 45 años.Asociado a FRV Asociado a FRV hipotensión nocturna hipotensión nocturna Shock /Anemia ag Shock /Anemia ag

Arterítica:Arterítica:Mayores de 70 años.Mayores de 70 años.ACG ACG Bilateral: 33% (1/3 Bilateral: 33% (1/3 d t d l 24 h 1/3d t d l 24 h 1/3(hemorragia) (hemorragia)

Predisposición: Papilas Predisposición: Papilas pequeñas con ausencia pequeñas con ausencia de excavación.de excavación.Indoloro.Indoloro.Bilateral Asincrónico: Bilateral Asincrónico: 25% 25%

dentro de las 24 hs; 1/3 dentro de las 24 hs; 1/3 dentro de la 1ª semana y dentro de la 1ª semana y 1/3 dentro de los 1º 4 1/3 dentro de los 1º 4 meses.meses.A. Fugax 10% < 48hs A. Fugax 10% < 48hs antes.antes.

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

Disminución lentamente progresivaDisminución lentamente progresiva de la AV, CV, de la AV, CV, Visión de colores y APD. A veces aguda.Visión de colores y APD. A veces aguda.Papila: Normal, atrófica o edematosaPapila: Normal, atrófica o edematosaGeneralmente asociados a proptosis diplopia y otrosGeneralmente asociados a proptosis diplopia y otrosGeneralmente asociados a proptosis, diplopia y otros Generalmente asociados a proptosis, diplopia y otros signos y sintomas de patología orbitaria.signos y sintomas de patología orbitaria.Puede mejorar con corticoides.Puede mejorar con corticoides.Tumores intraorbitarios e intracraneales (silla turca), Tumores intraorbitarios e intracraneales (silla turca), apoplejía pituitaria, Aneurismas carótidaapoplejía pituitaria, Aneurismas carótida--otálmicos, otálmicos, Pseudotumor orbitario, Enfermedad de Graves, Pseudotumor orbitario, Enfermedad de Graves, glioma y meningioma de nervio ópticoglioma y meningioma de nervio óptico

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

MENINGIOMA DE LA VAINA DEL NO (56 AÑOS)

GLIOMA DEL NO (12 AÑOS)

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NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

ENF. DE GRAVES

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

Infiltración del N.O. bulbar o retrobulbar.Infiltración del N.O. bulbar o retrobulbar.Linfoma, leucemia o carcinoma.Linfoma, leucemia o carcinoma.Perdida súbita indolora de la visiónPerdida súbita indolora de la visiónPerdida súbita, indolora de la visión, Perdida súbita, indolora de la visión, usualmente monocular.usualmente monocular.Papila normal o sobreelevada.Papila normal o sobreelevada.RMN: refuerzo del NO y meningesRMN: refuerzo del NO y meningesLCR: infiltración meningea LCR: infiltración meningea

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

INFILTRACION LINFOMATOSA

NEUROPATIA OPTICA TOXICO NEUROPATIA OPTICA TOXICO METABOLICAMETABOLICA

Disminucion de AV, discromatopsia y Disminucion de AV, discromatopsia y escotoma centrocecalescotoma centrocecal

Papila normal o pálida.Papila normal o pálida.

1.1. AlcoholicoAlcoholico--tabaquica.tabaquica.2.2. Deficiencia de vitaminas del complejo B Deficiencia de vitaminas del complejo B

sobre todo tiamina ( desnutrición severa) y sobre todo tiamina ( desnutrición severa) y de vit B12de vit B12

Neuropatía óptica tóxica: alcoholicaNeuropatía óptica tóxica: alcoholica Anomalías estructurales congénitas del Anomalías estructurales congénitas del nervio ópticonervio óptico

Aspecto pseudoedematosoAspecto pseudoedematosoFunción visual típicamente normalFunción visual típicamente normalEn general bilateralesEn general bilateralesNo hay edema axonal No hay edema axonal ➔➔ no hay no hay opacificación opacificación de la capa de fibrasde la capa de fibrasde la capa de fibras de la capa de fibras No hay borramiento de los vasos No hay borramiento de los vasos peripapilaresperipapilares

Hipoplasia Hipoplasia DrusenDrusenDisco inclinadoDisco inclinadoHamartoma / HemangiomaHamartoma / Hemangioma

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Disco InclinadoDisco Inclinado PseudopapiledemaPseudopapiledema

Canal escleral Canal escleral estrechoestrechoFibras comprimidasFibras comprimidasDisco pequeñoDisco pequeñoAusencia de Ausencia de excavaciónexcavación

Drusen de papilaDrusen de papila

Son acumulaciones Son acumulaciones acelulares con frecuencia acelulares con frecuencia parcialmente calcificadas parcialmente calcificadas anteriores a la lamina anteriores a la lamina cribosacribosacribosacribosa. .

CCon el tiempo se agrandan on el tiempo se agrandan y se hacen visibles como y se hacen visibles como lesiones de aspecto lesiones de aspecto cristalino de color ámbarcristalino de color ámbar, , en la segunda década de en la segunda década de vida.vida.

DrusenDrusen

70% defecto de 70% defecto de campo visual campo visual asintomáticoasintomático

Agrandamiento de la Agrandamiento de la mancha ciegamancha ciegaDefecto inferonasal o Defecto inferonasal o arqueadoarqueado

Frecuente incidencia Frecuente incidencia familiarfamiliar

Drusen de Nervio ópticoDrusen de Nervio óptico ¿cómo diferenciar una elevación ¿cómo diferenciar una elevación adquirida de una congenita?adquirida de una congenita?

La capa de fibras La capa de fibras nerviosasnerviosas: : En las elevaciones En las elevaciones adquiridas hayadquiridas hayadquiridas hay adquiridas hay opacificación de la capa opacificación de la capa fibras nerviosas que fibras nerviosas que borronean los bordes borronean los bordes del disco. del disco. En las elevaciones En las elevaciones congénitas esto no congénitas esto no ocurre.ocurre.

Papiledema

Pseudopapiledema

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¿cómo diferenciar una elevación ¿cómo diferenciar una elevación adquirida de una congenita?adquirida de una congenita?

Vasculatura papilar:Vasculatura papilar:

Las elevaciones adquiridas Las elevaciones adquiridas presentan alteraciones en presentan alteraciones en los pequeños vasos los pequeños vasos (teleangiectasias, shunt (teleangiectasias, shunt optociliares o neovasos). optociliares o neovasos).

Las congénitas presentan Las congénitas presentan alteraciones de los vasos alteraciones de los vasos más grandes más grandes en 1/3 de los en 1/3 de los casos casos (trifurcaciones o (trifurcaciones o loops ).loops ). PapiledemaPapiledema

¿cómo diferenciar una elevación ¿cómo diferenciar una elevación adquirida de una congenita?adquirida de una congenita?

Excavación papilar:Excavación papilar:

La ausencia de excavación La ausencia de excavación sin otro signo de elevaciónsin otro signo de elevaciónsin otro signo de elevación sin otro signo de elevación adquirida sugiere adquirida sugiere fuertemente elevaciones fuertemente elevaciones congénitas.congénitas.LLa excavación fisiológica a excavación fisiológica generalmente esta presente generalmente esta presente y desaparece tardíamente en y desaparece tardíamente en el papiledemael papiledema

(Pseudopapiledema)Drusenes escondidos

¿Cómo diferenciar una elevación ¿Cómo diferenciar una elevación adquirida de una congenita?adquirida de una congenita?

Hemorragia peripapilares:Hemorragia peripapilares: SuSugieren fuertemente gieren fuertemente elevaciones adquiridas pero los drusen de papila pueden elevaciones adquiridas pero los drusen de papila pueden producirlas también.producirlas también.

Ocurrencia familiar:Ocurrencia familiar: La presencia de una elevación La presencia de una elevación congénita en un padre o hermano es una evidencia a congénita en un padre o hermano es una evidencia a favor de una elevación congénitafavor de una elevación congénita..

Pulso venoso:Pulso venoso: Esta es una evidencia fuerte en contra de Esta es una evidencia fuerte en contra de aumento de la presión endocraneana.aumento de la presión endocraneana.

Drusen papilares visibles o cuerpos hialinosDrusen papilares visibles o cuerpos hialinos:: Estos Estos indican que la elevación es congénita.indican que la elevación es congénita.

Papilopatía diabéticaPapilopatía diabética

Más frecuente en Más frecuente en diabéticos jóvenes diabéticos jóvenes Frecuentemente es Frecuentemente es un hallazgo en unun hallazgo en unun hallazgo en un un hallazgo en un exámen exámen de rutinade rutinaPresencia de Presencia de telangiectasiastelangiectasias

Edema unilateral de papilaEdema unilateral de papila

PacientePacienteAsintomáticoAsintomático

HallazgoHallazgo

PacientePacienteSintomáticoSintomático

Funcion visualFuncion visualll

Funcion visualFuncion visualll

✺ Anomalías congénitas

✺ Papilopatía DBT

normalnormal anormalanormal

Sin DolorSin DolorCon DolorCon Dolor✺ papiledema ✺ AION

✺ NOcompresiva

✺ NO

✺ Papilitis

✺ AAION

✺ Papiledema

Atrofia del nervio ópticoAtrofia del nervio óptico

Pérdida axonal desde la capa de fibras de Pérdida axonal desde la capa de fibras de las células ganglionares hasta el cuerpo las células ganglionares hasta el cuerpo geniculado lateralgeniculado lateralgg

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Atrofia del nervio ópticoAtrofia del nervio óptico

Atrofia primariaAtrofia primaria

Atrofia secundariaAtrofia secundariaAtrofia secundariaAtrofia secundaria

Atrofia glaucomatosaAtrofia glaucomatosa

NEURITIS OPTICA TIPICANEURITIS OPTICA TIPICA

Atrofia optica temporal OD OIPapila normal

4 meses después

Atrofia de papilaAtrofia de papila