Patologia bucal y de glandulas salivales

  • Published on
    11-Jul-2015

  • View
    486

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

PATOLOGA BUCAL Y DE LAS GLNDULAS SALIVARES

Alumna: DIANA ENCO MURILLOS

PATOLOGA BUCAL Y DE GLNDULAS SALIVARES

CAVIDAD BUCALCavidad ubicada en la parte antero-inferior de la cara.Comunica con el exterior por el orificio de la boca y hacia atrs con la cavidad farngea por el istmo de las fauces. Est compuesta por dos partes:Vestbulo bucal.Cavidad bucal propiamente dicha. ANATOMA: Est limitada por:

o Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los lateraleso La lengua y diversos msculos, en el suelo.o El paladar duro y el paladar blando, en el techo.o La arcada dentaria y los labios, por delante.o Las fauces por detrs.

PATOLOGA BUCAL

Enfermedades de la mucosa oralAftosis y lceras orales

Estomatitis erosivas

Estomatitis infecciosas no ulcerosas AFTOSIS Y LCERAS ORALES

Aftas orales: Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, poco profundas

lceras orales: lesiones abiertas en la boca, ssolucin de continuidad ms profunda, mayor tamao y ms duraderas6Aftas y lceras orales Estomatitis aftosa recurrente

Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

lceras de origen fsico

Enfermedades sistmicas e inmunolgicas

lceras origen medicamentoso

lceras de origen infecciosoAfta menorAfta mayorlceras herpetiformesNeutropenia cclicaEnf. BehcetGranulomatosis WegenerLupusTrastornos digestivosTrastornos carencialesNeoplasias ocultasEnf. hematolgicasBacterianasViralesFngicasProtozoosESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE8 Estomatitis aftosa recurrente Enfermedad frecuente Brotes recurrentes de lesiones aftosas mltiples, dolorosas Recurrente : Ms de 4 episodios/ao 10-50% de la poblacin ha sufrido algn brote Segn etiologa puede ser: Primaria: sin causa aparente Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunolgicas, medicamentosSegn la evolucin, morfologa y distribucin de las lesiones: lceras aftosas menores lceras aftosas mayores lceras herpetiformes

9 Estomatitis aftosa recurrente

lceras aftosas menores Las ms frecuentes (85%) lceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos das sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses10

lceras aftosas mayores

15% de las EAR Mayor tamao (> 1 cm) Ms dolorosas y profundas Menor nmero Cualquier localizacin (ms frecuentes en labios y paladar blando) Perodo de curacin mayor (10-30 das) Pueden dejar cicatriz11

lceras herpetiformes 10% de los casos de EAR No tiene causa infecciosa Gran nmero de lesiones agrupadas (menores de 3 mm) Perodo de curacin intermedio Pueden dejar cicatriz12 Estomatitis aftosa recurrenteDiagnstico Historia clnica Exploracin de la cavidad oral Pruebas complementarias Hemograma completo + VSG Vit B12, hierro, cido flico y zinc Bioqumica con funcionalismo heptico Hormonas tiroideas Test de Tzank Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa Evaluacin gastrointestinal Biopsia 13 Estomatitis aftosa recurrenteTratamiento

Sintomtico Solucin acuosa de lidocana al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) Asociacin de corticoide + anestsico: Triamcinolona + lidocana cido hialurnico (AftexR) Antispticos con tetraciclinas 14ESTOMATITIS INTRAORAL RECURRENTEPOR HERPES SIMPLE15 Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

Forma infrecuente de infeccin por VHS Edad adulta Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circundados y tendencia a la agrupacin Localizacin ms caracterstica: mucosa palatina Dx: Test Tzank, cultivos, PCR Tratamiento (primeras 48h): Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 das Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 das Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 das

16 lceras y aftas orales de causa infecciosalceras oralescausa infecciosaBacterianas

Virales

Fngicas

ProtozoosGingivitis ulcerativa necrotizante agudaSfilisTuberculosisEstomatitis herpticaHerpes zosterMano-pie-bocaHerpanginaSarampinVEB, CMV, VIH, VHS-8

CandidiasisAspergilosisMucormicosisHistoplasmosisleismaniasis17BACTERIANAS18 lceras y aftas orales de causa infecciosa

Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: Infeccin periodontal aguda y destructiva Agente causal: espiroquetas y fusobacterias Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal Cursa con dolor, inflamacin, edema y necrosis gingival (papilas interdentales) Presencia de membrana griscea en las zonas afectadas Sangrado espontneo o con pequeos traumatismos SOLICITAR VIH Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina ATB segn cultivos19 lceras y aftas orales de causa infecciosaSfilis: Sfilis primaria: la mucosa oral es 2da localizacin en frecuencia despus de la genital La lcera lutica se manifiesta en el punto de inoculacin de la espiroqueta Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura Muy contagiosa Sfilis secundaria pueden existir mltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (siflides opalina), ppulas o lceras Las lesiones pueden resolverse en un perodo de 3 semanas sin dejar cicatriz Diagnstico: clnico, serolgico e histolgico20Sfilis

21Sfilis

22Virales23 lceras y aftas orales de causa infecciosaEstomatitis herptica: Infeccin de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) Dos formas clnicas: Primoinfeccin (Gingivoestomatitis herptica): Aparece en la infancia (1-5 aos) Prdromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatas Dos-tres das despus aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas Afectan cualquier rea de la mucosa oral (predominio anterior) Muy dolorosas El cuadro se resuelve en 7-10 das

24 lceras y aftas orales de causa infecciosa

25 lceras y aftas orales de causa infecciosa

Estomatitis herptica:Reactivacin Suelen afectar slo los labios Sensacin de disestesia o ardor 2-3 das previos La reactivacin se relaciona con stress, infecciones, menstruacin, traumatismos

Diagnstico clnico Tratamiento: reposo, lquidos, analgsicos, dieta blanda, higiene oral

26 lceras y aftas orales de causa infecciosaHerpes Zoster: Reactivacin del virus varicela zoster Ms frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistmicas y tto radioterapia Prdromos de disestesias, prurito o dolor Fiebre + erupcin vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupacin Circunscrita a un dermatomo Ms frecuentes en base de lengua y pared farngea lateral Frecuente adenopata subdigstrica unilateral Dx clnico TTO antiviral sistmico en las primeras 72 horas dependiendo de extensin del cuadro y el grado de inmunosupresin: Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 das Famciclovir: 750 mg al da por 7 das Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 das 27 lceras y aftas orales de causa infecciosa

Herpes Zoster Oral28 lceras y aftas orales de causa infecciosaEnfermedad mano-pie-boca: Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus) Suele afectar nios entre 6 meses-5 aos Mayor incidencia finales verano principios otoo Transmisin secreciones respiratorias y fecal-oral Vesculas, aftas y lceras dolorosas que afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores Lesiones vesiculosas en palmas y plantas Fiebre alta Sntomas catarrales leves29 Enfermedad mano-pie-boca

30 lceras y aftas orales de causa infecciosa

Herpangina Causada por virus coxsackie A o B Afecta nios entre 3-10 aos Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos No lesiones palmo-plantares Resolucin del cuadro en 7-10 dasTratamiento sintomtico31Estomatitis erosivas32 Estomatitis erosivas

Liquen plano: Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas Causa desconocida Afecta ms a mujeres Raro en nios Lesiones cutneas: ppulas poligonales,violceas, pruriginosas con estras blanquecinas (Wickham) Predileccin por superficie flexora de muecas, tronco, muslos y tobillos Frecuente la resolucin espontnea en 12 meses Asociacin con estados de inmunodeficiencia, hepatitis crnica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis ulcerosa

33 Estomatitis erosivas

Liquen plano:El liquen plano oral tiene 3 formas de presentacin: Forma reticular (forma tpica) Forma ms frecuente Entramado blanquecino de la mucosa Bilaterales y asintomticas Ms frecuente mucosa yugal (tambin lengua y encas)

Forma vesicular Forma erosiva: reas eritematosas que se ulceran Pueden verse estras de Wickham adyacentes Predominio en encas

34 Estomatitis erosivas

Liquen plano: Carcinoma escamoso es una complicacin rara del Liquen plano oral (2%) Si la afectacin oral es poco extensa NO suele requerir tratamiento Lesiones sintomticas: acetato de triamcinolona tpico 0,1% o tacrlimus tpico Casos ms extensos y agresivos: tratamiento sistmico con corticoides, inmunosupresores, azitretino Realizar seguimiento (sobretodo formas atpicas)35 Estomatitis erosivas

Eritema multiforme Enfermedad mucocutnea autolimitada Inmunocomplejos desencadenados por mltiples causas: Virus del herpes simple Lesiones cutneas concntricas, eritematoviolceas con ampolla central No repercusin del estado general Afectacin oral en el 50% casos (labios) Afectacin oral leve y transitoria

36 Estomatitis erosivas

Sindrome de Stevens Johnson: Antes: eritema multiforme mayor Reaccin severa de hipersensibilidad Origen medicamentoso Compromiso de mucosas constante Afectacin del estado general Lesin cutnea: mculas eritematoviolceas, formacin ampollas y despegamiento cutneo Lesiones orales: erosiones dolorosas costrosas, extensas Ingreso hospitalario

37 Estomatitis erosivas

Pnfigo: Enfermedad vesculo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mortalidad) Larga evolucin Autoanticuerpos contra desmosomas Afecta tanto piel como mucosas Lesiones cutneas: ampollas flcidas sobre piel normal que rompen con facilidad dejando erosin Varios tipos de pnfigo: ms frecuente el vulgar (80%) Debut oral hasta en el 70% de casos Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y hemorrgicas, dolorosas, con costras en superficie

38 Estomatitis erosivas

Pnfigo: Siempre considerar este diagnstico ante una estomatitis erosiva Realizar Biopsia con inmunofluorescencia Tratamiento: corticoides tpicos y orales. Si no respuesta aadir inmunosupresores Remitir al dermatlogo para completar estudio Formas paraneoplsicas Control peridico hasta conseguir remisin

39Estomatitis infecciosas no ulcerosas40 Estomatitis infecciosas no ulcerosasCandidiasis oral: La mayora causadas por Candida albicans Flora saprfita del tubo digestivo Factores predisponentes: Edad: lactantes y ancianos Embarazo Iatrogenia: corticoides, antibiticos, quimioterpicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales Alteraciones mucocutneas locales: maceracin, traumatismos, infeccin, quemaduras, prtesis dentales Alteraciones inmunolgicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematolgicas Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorcin

41 Estomatitis infecciosas no ulcerosas

Candidiasis oral (formas clnicas):1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: La ms frecuente Placas de material blanquecino, grumoso Ms frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando Puede extenderse a hipofaringe y esfago Diagnstico: clnico, examen directo con KOH, cultivo micolgico Tratamiento: Eliminar factores predisponentes Enjuagues con bicarbonato c/8h Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 das) Si inmunosupresin: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes 100 mg/da por 14 das (DiflucanR)

42 Estomatitis infecciosas no ulcerosas

2.-Queilitis angular candidisica: Infeccin fngica de las comisuras bucales Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo Frecuente en ancianos y nios Antifngicos tpicos

3.-Candidiasis atrfica Placa roja de bordes mal definidos Dorso de la lengua y paladar blando Uso crnico de corticoides y antibiticos

43 Estomatitis infecciosas no ulcerosas4.-Candidiasis hiperplsica crnica: Placas blanquecinas mas o menos gruesas de la mucosa oral Se confunde con una leucoplasia Se recomienda biopsia

44 TRASTORNOS DE LA LENGUA45

Lengua saburral: Trastorno benigno Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua por retencin de queratina Dorso de la lengua de coloracin blanquecina (simulando acmulo de sarro) Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene, hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis, deshidratacin Puede generar halitosis (por acmulo de restos alimentos entre papilas hipertrficas) Tratamiento: medidas higinico-dietticas: Abandono hbito tabquico Cepillado de la lengua Rehidratacin Dieta rica en fibra

Trastornos de la lengua46

Lengua vellosa negra: Condicin benigna Defecto de descamacin de la lengua Hipertrofia de papilas filiformes del dorso lingual que pueden llegar a medir 18 mm Acumulacin de restos alimentarios con sobrecrecimiento bacteriano que sintetizan porfirinas (coloracin parda) Sntomas: halitosis, sabor metlico y nauseas En 12% cultivos: Cndida

Trastornos de la lengua47

Lengua vellosa negra: Factores precipitantes: Tabaco, Alcohol, Uso prolongado de anticidos con bismuto Uso tpico antibiticos, Hiposalivacin Mala higiene oralTratamiento: Medidas higinico-dietticas Lavado suave de la lengua con cepillo dental Dentrficos con perxido de hidrgeno al 1-2% Enjuagues bucales antispticos, retinoides, antifngicos

Trastornos de la lengua48

Lengua vellosa negra (Diagnstico Diferencial)Trastornos de la lengua

Leucoplasia vellosa oral del VIHAcantosis nigrans49

Lengua roja depapilada: Prdida de la apariencia rugosa de la lengua Atrofia de las papilas filiformes Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamacin Sntomas: ardor, quemazn, intolerancia a picantes Etiologa muy variada: Hbitos higinicos deficientes: Tabaco, alcohol, pobre higiene bucal Dficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, cido flico, niacina, riboflavina Infecciones: estreptococos, VIH, sfilis infecciones herpticas Medicamentos Trastornos sistmicos: amiloidosis, enf. Celaca, Sd Plummer Vinson, Sjgren.Trastornos de la lengua50

Lengua roja depapilada: Exhaustiva historia clnica y exploracin fsica Pruebas complementarias en funcin de la sospecha Tratamiento: Corregir la causa subyacente Enjuagues orales con sucralfato en suspensin Anestsicos tpicos (solucin viscosa lidocana al 2%)Trastornos de la lenguaDficit Vit B12Sjgren51

Lengua fisurada: Variante de la normalidad 5-11% de la poblacin general Incidencia aumenta con la edad Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con mltiples surcos perpendiculares Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal) En el fondo de las fisuras carece de papilas Puede asociarse a acromegalia, Sd Down, Sd Melkersson-Rosenthal, Sjgren Tratamiento: Dirigido a prevenir sobreinfeccin Estricta higiene bucalTrastornos de la lengua52

Lengua geogrfica (glositis benigna migratoria): Proceso lingual benigno muy frecuente Afecta al 1-3% de la poblacin Etiologa desconocida: Ms frecuente en pacientes atpicos o psorisicos En algunos pacientes se desencadena con ciertas comidas (queso) Factores hormonales? Factores gent...