Pleura

“Pleuras”

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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las pleuras.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 15 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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Pleura (costado). f. Membrana de dos hojas que envuelve, por un lado, los pulmones (pleura visceral) (1) y, por otro, la pared interna de la cavidad torácica (pleura parietal)(2). La pleura parietal, según la zona que recubre, recibe distintos nombres: pleura costal, pleura mediastínica y pleura diafragmática. Entre ambas hojas pleurales se encuentra la cavidad pleural, que solo contiene unos mililitros de líquido pleural.© Espasa Calpe, S.A.

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Región pleural. (gr. πυ, pleura, costilla, costado, lado).Concepto: la pleura es una membrana de tipo seroso, compuesta por epitelio plano simple y t.c. laxo, delgada, lisa y deslizable que reviste el interior de la cavidad torácica y cubre la superficie de los pulmones (1) y a los órganos del espacio mediastinal (2).

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Divisiones. Por su situación, se le divide en pleura parietal o de la pared y pleura visceral o pulmonar. Ambos tipos se continúan una con la otra al nivel de los pedículos pulmonares, formando un saco pleural para cada pulmón. Se hallan siempre en contacto en todas las fases de la respiración, dejando entre ambas un espacio virtual lleno de líquido o espacio pleural. Al nivel del cuerpo esternal, ambos sacos pleurales hacen contacto en la línea media. El saco pleural derecho es mayor, debido a la presencia del corazón en el lado izquierdo.

Pleura parietal

Pleura

parietal

Pleura

visce

ral

Pleura

viscer

al

Sitio de contacto

Saco izquierdo

menor


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Pleura visceral o pulmonar. Cubre la superficie de los pulmones, penetrando incluso en las cisuras pulmonares.Pleura parietal. De acuerdo al sitio de la pared del tórax con la cual se relaciona, se le subdivide en:Pleura costal: Se adhiere al interior de la pared costal, revestida por t.c. laxo denominado fascia endotorácica. Pleura mediastínica: va desde el esternón hasta las vértebras torácicas, llegando a los pedículos pulmonares, e inferiormente forman los ligamentos pulmonares.

Pleura

visce

ral

Pleura

visce

ral

Pleura

costa

lPleu

ra

costa

l

Pleura mediastínica


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Cúpula pleural: Zonas superiores de reflexión de la pleura parietal, ubicadas al nivel de la abertura torácica superior y que llegan hasta las regiones supraclaviculares. Se relacionan con los vértices pulmonares. También son llamadas pleuras cervicales. Pleura diafragmática: Cubre la cara superior del m. diafragma, con su cubierta de la fascia frenicopleural, excepto en el tendón central.

Cúpulas pleurales

Pleuras diafragmáticas


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Senos pleurales:Sitios donde se continúan las diferentes porciones de la pleura parietal. Los senos más importantes son: costomediastínicos y costodiafragmáticos; debido a que ambas pleuras están adheridas por una pequeña cantidad de líquido, ambas pleuras se deslizan y permiten que los pulmones puedan ocupar dichos espacios virtuales durante la inspiración. Por atrás y a la derecha del esófago se halla el receso retroesofágico, y por atrás y a la izquierda de la aorta torácica se halla el receso aorticoesofágico.

Senos costomediastínicos

Senos costodiafragmáticos

Receso retroesofágico

Receso retroaórtico


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En la inspiración, el espacio pleural tiene una presión negativa equivalente a unos menos veinte milímetros de agua ( –20 mm/H2O) lo que permite que la pared torácica estire a los pulmones y se insuflen; en la espiración la presión disminuye hasta menos dos milímetros de agua ( –2 mm/H2O), lo cual permite que los pulmones por su elasticidad recuperen su tamaño y salga el aire.

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Trayectoria de las líneas costodiafragmáticas: la derecha parte de T-12, pasa por la 12ª costilla al nivel de la línea escapular, por la 10ª costilla al nivel de la línea axilar media, por el 8º cartílago costal al nivel de la línea medioclavicular y llega finalmente a la unión del 7º cartílago costal con el apéndice xifoides. La izquierda parte de T-12, pasa por la 12ª costilla al nivel de la línea escapular, por el 10º espacio intercostal al nivel de la línea axilar media y termina en la unión del 7º cartílago costal con el apéndice xifoides.

12ª costilla

10ª costilla

8º cartílago costal

7ª cartílago costal

12ª costilla

10ª espacio intercostal

7ª cartílago costal


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PLEURAS

Parietal

Visceral

Seno pleural

Diafra

gma


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Co 12

T-12

Co 12

T-10

T-3

Vista posterior del tórax con las proyecciones de los pulmones, las cisuras oblicuas y los senos costodiafragmáticos, señalando las referencias óseas correspondientes.


12

Co 12

Ax 1/2

Co 10

1/2Clavicular

Co 8

Co 7

Co8

Co6

T-3

Co4

Vista lateral derecha del tórax con proyección del pulmón derecho, lóbulos y cisuras, además de los senos costodiafragmáticos.

Est


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10 Eic

Co 7

Co8

T-3Vista lateral izquierda del tórax con proyección del pulmón izquierdo, lóbulos, cisura oblicua y senos pleurales.


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Co6

Co4

Vista anterior del tórax con proyección de los pulmones, lóbulos, cisuras y senos pleurales


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Espacio pleural

Pleura parietal costal

Pleura parietal diafragmática

Pleura parietal

mediastínica

Cúpula pleural


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Pleura visceral

Pleura parietal mediastínica

Pericardio fibroso


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Cúpula pleural

Borde inferior del pulmón izquierdo

Senos costodiafragmáticos


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Receso retroesofágico

Receso retroaórtico

Seno costo mediastínico

Pedículo pulmonar izq.


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Hilio pulmonar derecho

Hilio pulmonar izquierdo


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Vascularización.La pleura parietal recibe ramas de las a. mamarias internas intercostales, y frénicas.La pleura visceral recibe ramas de las arterias bronquiales.Inervación.La sensibilidad de la pleura parietal es recogida por los nervios intercostales y frénicos. La pleura visceral no tiene receptores sensitivos.

A. Mamarias internas

A. pericardicofrénicas

N. frénicos


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Función. Permite los deslizamientos de los pulmones durante los movimientos de respiración evitando su colapso durante la salida del aire, y podríamos decir que sirve de intermediaria para que los movimientos de la caja torácica se traduzcan en los movimientos de respiración.


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Alveólo

Alvéolo

Tabique interalveolar

Pleura visceral

Mesotelio

t.c. Laxo areolar y fibras elásticas

Estructura: epitelio plano simple (mesotelio) y t.c. Laxo. En la pared torácica se le añade el t.c. Laxo correspondiente a las fascias endotorácica y frenicopleural.


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Pleuritis. Las pleuras parietales son membranas muy sensibles e irritables, lo que es llamado pleuritis o pleuresías, que consisten en una inflamación difusa o circunscrita de las pleuras por vía hematógena o metastásica. Producen un dolor intenso, vivo y molesto, sobretodo en los movimientos respiratorios. Se acompaña siempre de una tos seca, irritante y no productiva. Histológicamente se observa descamación, proliferación de las células mesoteliales, edema e infiltración del tejido conjuntivo. © Espasa Calpe, S.A.


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Pleurectomía. Escisión de una porción de la pleura. Derrame pleural. Acumulación de líquido entre las dos hojas pleurales. Se produce cuando hay una inflamación de la pleura; si es abundante puede colapsar el pulmón. Pleurodesis. Procedimiento que consiste en la eliminación del espacio pleural ocupado por líquido, mediante la inyección de un agente que genera una intensa inflamación, provocando la fusión de ambas hojas pleurales. © Espasa Calpe, S.A.


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La neumonía produce empiema pleural y fibrosis, llamado fibrotórax lo que desvía el mediastino. Puede inflamarse dando lugar a la pleuresía y en otras ocasiones puede haber derrames pleurales diversos (seroso = hidrotórax o sanguíneo = hemotórax), que se pueden apreciar en las radiografías, cuando la cantidad es mayor a 300 ml, como un velo radioopaco con un nivel claramente definido de borde superior curvo. Posteriormente puede formarse bridas de tejido fibroso o sinequias, que impide su movimiento normal o pleurodesis.


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NEUMOTORAX EXTERNO E INTERNO


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Hemotórax


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