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Declaración de conflicto de intereses:

Miguel Pizzanelli

• Docente Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria / Facultad de Medicina / UDELAR

• Medico rural en ASSE

• Coordinador del grupo de trabajo de Prevención Cuaternaria de la Sociedad Uruguya de Medicina Familiar y Comunitaria.

• Coordinador del grupo de trabajo de Prevención Cuaternaria de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria.

Definición

“Acción implementada para identificar a un paciente o a una población en riesgo de sobre medicalización, protegerlos de intervenciones médicas invasivas, y proponerles procedimientos de cuidados ética y medicamente aceptables.”

Jamoulle M. Information et Informatisation en médecine générale. En: Computer and Computerisation in General Practice. Les informa-g-iciens. Belgium: Presses Universitaires de Namur; 1986: 193–209.

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Fuente / Ponzo J: http://www.slideshare.net/MiguelPizzanelli/2014-mamografa-por-qu-no-a-la-obligatoriedad-sumefac-ponzoj

salud enfermedad preclínica

Recuperación sin secuelasRecuperación con secuelasEvolución crónicaMuerte

“período de estado” de la enfermedad

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓN CUATERNARIA

De que se ocupa…

• Principios éticos en la práctica médica

• Conflicto de intereses con la industria farmacéutica

• Sesgos en las publicaciones científicas

• Cuidados de salud centrados en la persona (integralidad: aspectos bio-sico-sociales-espirituales)

• Decisiones compartidas

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Prevención cuaternaria es un concepto que define una actitud orientada a:

• pensar en cuidados de salud centrados en la persona

• tomar decisiones compartidas entre los pacientes y sus familias, con el equipo de salud.

• evitar excesos en diagnósticos y tratamientos y promover estrategias y acciones de salud éticamente aceptables.

M Pizzanelli

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Herramientas para la toma de decisiones compartidas

Valores

QUIERE

Evidencia

NECESITA

Contexto

PUEDE

Tomado de Presentación Agustina Piñeiro / congreso FAMFyGCórdoba, Argentina, 2015.

La metáfora del pájaro la liebre y la tortuga; utilizada por Gilbert Welch:

https://youtu.be/02h9dV6g-C4

¿Personalizar la evidencia o aplicar guías?

¿ Cómo actúa usted cuando un paciente le plantea que no está dispuesto a recibir un determinado fármaco o a realizarse un exámen?

¿Siempre habla usted de los beneficios y de las desventajas de los métodos diagnósticos que propone a sus pacientes?

Better Doctors, Better Patients, Better Dicisions / Gigerenzed, Gray

Muchos médicos y la mayor parte de los pacientes no entienden la evidencia disponible.

Esto ha generado un sistema ineficiente que malgasta recursos de los contribuyentes en exámenes y tratamientos innecesarios e incluso dañinos.

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Definición salud / Marc Jamoulle

"La santé est un état de résistance.

Résistance à la maladie bien sûr. Résistance aussi à la violence etau harcèlement, résistance aux drogues, résistance àl’exploitation, résistance à la mal bouffe, résistance à la pollution,résistance aux conditions de logement désastreuses, résistance aumarché pharmaceutique, y compris résistance à lamarchandisation de la santé et donc résistance parfois à lamédecine elle-même. Nous, comme professionnels de santé,tentons de vous aider à résister."

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Salud es resistencia…

…resistencia a la enfermedad por si misma. También es la resistencia a la violencia y al abuso, resistencia a los medicamentos, resistencia a la explotación, la resistencia a la comida chatarra, la resistencia a la contaminación, la resistencia a las pésimas condiciones de vida, la resistencia a la industria farmacéutica, incluyendo la resistencia a la mercantilización de la salud, y debido a eso - as veces - una resistencia a la medicina en sí misma. Nosotros como profesionales de atención a la salud te ayudamos a resistir

Marc Jamoulle / medico generalista belga.

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Recursos para profundizar

• http://estancambiandolostiempos.blogspot.com

• Numero especial de la Revista Brasileira de Medicina de Familia e Comunidade sobre Prevención Cuaternaria

• https://www.facebook.com/PrevencionCuaternaria?fref=nf

• http://www.nogracias.eu/

• http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/en?wCatIDAdmin=1128