CASO CLÍNICO

• Nombre: A.D

• Edad: 60 años

• Sexo: femenino

• Estado Civil: divorciada hace 18 años (sin pareja actual)

• Ocupación: Analista de Sistemas

DATOS PERSONALES

• E2 P1 A1. FUM 51 años

• Sedentaria

• Tiroiditis de Hashimoto

• HTA

• Hipercolesterolemia

• Osteopenia (recibió + 5 años de Ibandronato 150mg/mes)

• Transaminitis crónica (más de 8 años)

• Adicciones: No tabaco ni alcohol

ANTECEDENTES PERSONALES

• Levotiroxina 88mcg/d

• Bisoprolol 2.5mg/d

• Pravastatin 10mg

• Acido acetil salicílico 100mg

MEDICACION HABITUAL

-Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes:

o Por su transaminitis crónica: sin biopsia hepática, • serología para hepatitis: NEGATIVA• serología para enfermedad celíaca: NEGATIVA• serología hepatitis autoinmunes: NEGATIVA

ENFERMEDAD ACTUAL

Su hepatólogo de cabecera le solicitó más estudios en sangre, aun con hepatogramas últimos normales.

ENFERMEDAD ACTUAL

-Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes:

o Por su osteopenia: su endocrinóloga le solicitó estudios de laboratorio.

ENFERMEDAD ACTUAL

-Consulta preocupada y abrumada con múltiples estudios realizados y algunos pendientes:

o Por su hipercolesterolemia su cardiólogo le solicitó:• EcoDoppler carotídeo: lesión <50% en CID

Ecodoppler de AO abd: ateromatosis leve a moderada

SPECT cardíaco: negativo para isquemia y con ES aisladas y 1 dupla en recuperación post esfuerzo

Holter cardíaco: ESSV de baja densidad horaria, salvas de taquicardia AU hasta nueve latidos con conducción AV variable, asociada a la frecuencia auricular.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas:• hemograma c/rto plaquetas, • hepatograma, • glucemia, • creatininemia, • Uremia, • Acido urico, • HDL, LDL, CT, TG,• TSH, T4 Libre, • Calcio en sangre, • vitamina D,

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas:• proteinograma en sangre, • PCR, • eritrosedimentación, • HbA1c, • GGT, • 5NT, • calcio iónico, • calcio en orina, • fósforo en orina, • magnesio en orina,

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estudios pendientes de laboratorio entre todos los especialistas:• ionograma en orina, • FAL ósea, • PTHi, • Anti gangliósidos(panel), • Ig M-A-G, • anti nucleares, • anti músculo liso, • anti mitocondriales, • anti M2, • anti LKM, • coagulograma.

Refiere que siempre estuvo asintomática

Trabaja sin problemas

Ante la pregunta sobre por qué le realizaron los estudios, refiere que solamente fue al control con

los especialistas para ver cómo estaba…

Antes del evento ??? Cuidados paliativosNo en uso

Línea de tiempo

Evento

1986

Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedadSe

sie

nte

en

fP

ers

pe

ctiv

a d

el p

teSe

sie

nte

bie

n

Línea de tiempo

1995HONG KONG

WONCA WORLD

Sin enfermedad Perspectiva médica Con enfermedadSe

sie

nte

en

fP

ers

pe

ctiv

a d

el p

teSe

sie

nte

bie

n

Línea de tiempo

1Intervención previa a la enfermedad:-Educación para la salud-Inmunización -Consejo genético-Reducción de la incidencia

2Evitar falsos negativos:-Diagnóstico temprano-Screening-Reducción de la prevalencia

3Curar y prevenir complicaciones:-Cuidados agudos y crónicos-Prevenir complicaciones-Rehabilitación -Cuiadados paliativos.

¿Qué pasa con este campo?

4Evitar falsos positivos:-Evitar la sobremedicación-Evitar controles innecesarios-Proteger al paciente

Prevención primaria Acciones destinadas a evitar o

remover causas de una patología en un individuo o en una población, previo o a que

esta aparezca. Incluye promoción y prevención de la

salud.

Prevención secundaria Acciones destinadas a detectar

patologías en estadios tempranos (tanto en individuos

como en poblaciones) facilitando su cura, o

reduciendo o previniendo su extensión o sus efectos a largo

plazo.

Prevención terciariaAcciones destinadas a reducir las

complicaciones (tanto en individuos como en poblaciones)

de la patología tanto agudas como crónicas.

1999DURHAM WICC

Sin enfermedad Visión medica Con enfermedadSe

sie

nte

en

fV

isió

n d

el p

teSe

sie

nte

bie

n

Línea de tiempo

Prevención primaria Acciones destinadas a evitar o

remover causas de una patología en un individuo o en una población, previo o a que

esta aparezca. Incluye promoción y prevención de la

salud.

Prevención secundaria Acciones destinadas a detectar

patologías en estadios tempranos (tanto en individuos

como en poblaciones) facilitando su cura, o

reduciendo o previniendo su extensión o sus efectos a largo

plazo.

Prevención terciariaAcciones destinadas a reducir las

complicaciones (tanto en individuos como en poblaciones)

de la patología tanto agudas como crónicas.

Prevención cuaternariaAcciones o medidas adoptadas

para identificar a un paciente en riesgo de medicalización

excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas

médicas y sugerir intervenciones éticamente

aceptables .

2003

El término

PREVENCIÓN CUATERNARIA

es introducido en el diccionario WONCA

El concepto de prevención cuaternaria se está extendiendo rápidamente en todo el mundo

2008 aprobada por la Unión Europea de Médicos Generales (UEMOA)

2008 Conferencia en Brasilia por los 20 años del sistema nacional de salud brasileño

2009 Taller Internacional en el WONCA Europe Conference en Basilea (Suiza)

2010 Comunicación Congreso Francés de Medicina Familiar en Nice (Francia)

2011 Seminario SIAP Equipo Cesca Barcelona (España)

2012 Seminarios en Buenos Aires y Mendoza y Río de la Plata (Argentina)

2012 Seminario en la Universidad de Harvard (EE.UU.), Lausanne (Suiza) y París (Francia)

2013 apertura de la reunión anual de la SBMFC, Belem (br) y APMGF, Covilha(Polonia)

2013 Taller Internacional Wonca Congreso Mundial, Praga

2013 Jornadas de Prevención Cuaternaria. Buenos Aires (Argentina)

•WICC: http://ph3c.org

•Argentina: http://prevencion4.com.ar Email: prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar

•Bélgica: http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm

•Brasil: groups.google.com/forum/gtprevencaoquaternaria/ Email:gtprevencaoquaternaria@gmail.comTwitter: @prevquaternariaFacebook: www.facebook.com/pages/Prevenção-Quaternária/

•Irán: http://earthcitizenshealth.blogspot.com

•España: Link del Grupo CESCA dirigido por el español Juan Gérvas: www.equipocesca.org Email: SIAP2011@yahoogroups.com

•Uruguay: Facebook: www.facebook.com/pages/Prevención-Cuaternaria/

ALGUNOS DATOS ÚTILES:

“...La prevención cuaternaria debería formar parte de nuestra segunda piel, pues es la versión practica del

primum no nocere, incluso cuando haya que ejercer a contra corriente…”

“Las sociedades occidentales, opulentas y cultas, quieren evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere pornoprevención, la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación. Vivimos en una cultura de riesgo, en la que se rechaza el riesgo con una malsana obsesión por la salud.”

Dr.Juan GervásMédico del Equipo CESCA

Madrid - España

PREVENCIÓN CUATERNARIA: un concepto no incluido aun en los términos MESH• Término “prevention”: 1159692 resultados; incluidos entre los

MESH,

• Términos “primary prevention”: 105269 resultados,

• Términos “secondary prevention”: 1318 resultados,

• Términos “tertiary prevention”: 6239 resultados

• Términos “quaternary prevention” no está incluida entre los MESH. La búsqueda arrojó solo 13 resultados, de los cuales 9 son de autores españoles y 2 de autores brasileros.

De Vito, E.; 2013; Quaternary prevention, a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH). Medicina (B Aires);73(2):187-90

Prescripción en cascada

Definición: es cuando una nueva droga es prescripta para tratar un efecto adverso de otro medicamento, creyendo erróneamente que es un problema clínico nuevo.

The prescribing cascade.Lisa M Kalisc, Gillian E Caughey, Elizabeth E Roughead and Andrew L Gilbert, University of South Australia- (Aust Prescr 2011;34:162–6)

Paciente de 76 años con HTA reciente

Prescriben tratamiento con IECA

Mareos (por hipoTA postural)

Creencia: nuevo problema clínico no asociado a IECA

Prescriben Clorpromacina

Empeora hipoTA postural

Caída

Fractura de cadera

Prescripción en cascada

Prescripción en cascada

PREVENCIÓN CUATERNARIAUna Utopía?...

“...La utopía es pensar y anhelar algo que parece imposible, algo digno de la condición de los hombres…”

“…Toda utopía si se realizara íntegramente nos haría unos pobres desgraciados. Ser utopistas pero sin la convicción de que todo se pueda conseguir…”

Dr. Ramón Carrillo

• Luego del ateneo sacamos las siguientes conclusiones:

1) Los Clínicos tenemos un rol clave en la prevención cuaternaria

2) La batalla recién comienza y es un camino largo, una utopía

posible.

3) Resaltar nuestro rol de cuidar al prójimo y a nosotros mismo

frente a la exposición que significa decir no a algunas

prácticas actuales.

4) Los Clínicos estamos devaluados en el modelo médico actual

imperante en el país y debemos ganar nuestro prestigio

MUCHAS GRACIAS!!!