PET/TC con 18F- colina

Berta Pérez LópezResidente 3º añoMedicina NuclearHUSA

PET-TC EN SALAMANCA

PET-TC Siemens Biograph mCT

Flow Exploraciones en

modo continuo que duran aprox. 20 min.

¿ Cuándo solicitar un PET-TC?

CUANDO IMPLIQUE UN CAMBIO EN EL MANEJO DEL

PACIENTE

¿ Qué tipo de Trazador ?

18F-FDG18F-COLINA

PET-TC11C-COLINA 18F-COLINA

La Colina es un precursor de la fosfatidilcolina, un fosfolípico necesario para la síntesis de la membrana celular.

Mecanismo: aprovecha que en la carcinogénesis existe una mayor proliferación celular, una elevada concentración de fosfolípidos y habrá una mayor captación de Colina.

Preparación: ayuno previo de 6 horas para reducir secreción biliopancreática. Inyección intravenosa. Imágenes inmediatas a la inyección.

Dosis Efectiva con 370 MBq = 4,2 mSv11C-COLINA

18F-COLINA

Inyección con el paciente ya en la cámara Adquisición a los 5 minutos en sentido craneocaudal

Inyección con el paciente ya en la cámara Precisa de estudio PRECOZ centrado en PELVIS a los 1-

5min. Y estudio TARDIO a los 60 minutos de cuerpo completo. Hay quien recomienda también estudio de PELVIS a los

20min.

La distribución es similar con 11C que 18F salvo mayor excreción urinaria con 18F. Actividad: glándulas salivares, hígado, bazo, región duodenopancreática, eliminación

urinaria.

18-FDG

BIODISTRIBUCIÓN

18F-COLINA- protocolo de adquisición Dosis: 0,10mCi/kg. Aprox. 7-10mCi

PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN

Crecimiento y extensión

NO incluye PET-TC con Colina ni FDG en el diagnóstico

NO incluye PET-TC en el diagnóstico

Sensib. = 85%Especif. = 88%

NO incluye (por su precio) pero SI que indica que el PET-TC con Colina.

SENSIBILIDAD: 54,5 % si PSA = 1-2 ng/ml81 % si PSA = 2-4 ng/ml89% si PSA= 4-6 ng/ml100% si PSA > 6ng/ml

PET-TC con Colina tras PR si PSA > 1-2 ng/ml

NO PET-TC con Colina ni FDG en el diagnóstico

SI PET con 11C-Colina o 18F-Colina en caso de fracaso bioquímico:Tras PR: CUANDO NIVEL DE PSA entre 1,0-

2,0. Tras RT: CUANDO NIVEL DE PSA MÁS

ELEVADO (>4?) TENER EN CONSIDERACION LA

CINETICA DEL PSA: Velocidad de elevación > 1ng/ml

Tiempo de duplicación PSA < 3 meses

Indicación en Cáncer de PróstataIndicación en Cáncer de Próstata

233 pacientes: 130 PR, 103 RT o PR+RTProgresión bioquímica: Mediana PSA = 2,8 ng/ml; media = 5,3

ng/mlPET/ CT con 18F-Colina: POSITIVO en 111 (47,6%) LOCALIZACION:

26 (23,4%) en Lecho Prostático52 (46,8%) en ganglios regionales o a distancia

33 (29,7%) metástasis óseas

RECOMENDACIÓN: Utilizar el PET-TC con 18F-Colina como exploración de 1ª línea (cuerpo completo).

•  

De forma general PET-TC ha demostrado una sensibilidad del 85% y una especificidad del 88% .

PET-TC con FDG sensibilidad es inferior al 30% .

Valora estos resultados junto con los niveles de PSA.

PITFALLS Fenómeno de “lavado linfático”

…itis (15%) PleuritisTiroiditisOsteoartritis EsofagitisOtomastoiditis

Procesos granulomatosos

IMPORTANTE: valoración junto con la clínica

CASOS

PRECOZ

TARDÍO

63 a .ADC próstata gleason 7 (PSAdco=88,7) en 2008 tratado con RT externa y BAC hasta junio-14. Presenta elevación del PSA (4,11ng/ml) con TC y gammagrafía ósea normal

ADC próstata Gleason 8 en feb-2008 tratado con cirugía (PR). En ago-08 eleva PSA recibiendo RT externa. Elev. PSA en abr-13= 0,163 con PET-colina no concluyente (dudoso en 6º costilla y adenopatías mediastínicas e hiliares). En feb-14 PSA=0,34 y PETcolina sin cambios. Persiste elev. PSA, último control = 2,044 ng/ml.

ESTUDIO PRECOZ

ESTUDIO TARDÍO

MUCHAS GRACIAS