TOSSE CATARRALE CHE INTERESSA UN BAMBINO SANO E CHE PERSISTE PER QUATTRO O PIÙ

SETTIMANE E REGREDISCE CON UN ADEGUATO TRATTAMENTO ANTIBIOTICO (EZIOLOGIA

BATTERICA DELLA MALATTIA).

Bronchite Batterica Persistente (BBP)

DOTT. OTTONELLO DOTT.SSA PITTALUGA

Pediatra di libera scelta

BRONCHITE BATTERICA PERSISTENTE

Elemento diagnostico principale per sospettare una BBP è il fatto che la tosse non mostra alcuna tendenza a regredire con il passare delle settimane.

Il bambino appare in buone condizioni cliniche.Tosse grassa (smoker like) più espressa al risveglio e durante lo sforzo fisico ma presente per tutta la giornata.Obiettività toracica silente o caratterizzata da rantoli grossolani variabili con i colpi di tosse.RX torace negativo.Risposta immediata ad un corretto trattamento antibiotico.

Eziopatogenesi

«circolo vizioso»Un evento iniziale di tipo infettivo, più spesso virale, esita in un danno

di parete (morfologia della mucosa e funzione ciliare), con conseguente difetto funzionale della clearance muco-ciliare, questo favorisce l’impianto e lo stazionamento in quella sede di comuni germi saprofiti delle vie respiratorie che mantengono l’infiammazione (bronchite) e amplificano il danno sulla parete fino a esitare in bronchiectasie.

I germi responsabili del mantenimento dell’infezione e dell’infiammazione isolati dal liquido di lavaggio bronchiale sono soprattutto l’Haemophilus influenzae (NTHi), lo Streptococcus pneumoniae e la Moraxella catarrhalis.

Protracted or persistent infection of the conducting airways by pathogenic bacteria, most commonly by non-typable Haemophilus influenzae (NTHi), Streptococcus pneumoniae and less commonly Moraxella catarrhalis

IL BIOFILM

S pneumoniae and NTHi can also cause an acute bronchitis in the conducting compartment; if not cleared, the bacteria appear to form biofilms in which they replicate slowly and are able to persist for prolonged periods, being difficult to eradicate. This is attributable to their slow replication, together with the structural and biological adaptations of organisms protected within biofilms.

IL BIOFILM

Their ability to remain in hostile environments has been linked to the production of biofilm.

A biofilm is a matrix secreted by some bacteria that is thought to enhance attachment, facilitate access to nutrients and decrease antibiotic penetration, thus providing substantial protection against antibiotics and making the bacteria difficult to eradicate with standard length courses of antibiotics.

Clearance muco-ciliare compromessa dalle infezioni virali

It appears that the loss of cilia and delayed recovery of normal function occurring with viral lower respiratory tract infections in early childhood may be a common predisposing factor permitting potential pathogens to exploit this opportunity

Antibiotici: talvolta servono

Typically children with BBP are young, the majority of studies describing children less than 6 years old.Anecdotally PBB has become far more prevalent over the past 15 years, a period that has seen a progressive fall in antibiotic use. In primary care, treating suspected viral respiratory tract infections with antibiotics has been discouraged, but perhaps the caveat that a persistent cough may need treatment has been forgotten

Quite when antibiotics should be given is unclear, but a persistent wet cough (in contrast to the dry ‘post-viral’ or ‘non-specific’ cough frequently seen in primary care) that is not improving after 2–3 weeks might be a reasonable compromise

Trattamento

The aim of treatment is to eradicate bacteria and to allow regeneration of the epithelium in the absence of infection. Two weeks of high dose antibiotics such as co-amoxiclav (40 mg/kg/ day amoxicillin content) would normally lead to resolution of the cough and a dramatic improvement in the child’s quality of life, however recurrence of symptoms is described, and repeated courses of antibiotics may be necessary to achieve clinical improvement.

Prescrivere l’antibiotico (amoxicillina-clavulanato per 2 settimane) quando la tosse grassa supera, senza alcuna tendenza a regredire, i termini attesi delle 3-4 settimane

Un incerto, o mancato, trattamento può comportare la cronicizzazione del processo morboso che, a circolo vizioso, infezione-infiammazione-danno di parete, può evolvere in lesioni anatomiche permanenti (bronchiectasie)

COMPLICANZE

BRONCHIECTASIE

ESITO PROTRATTO DI UN DANNO ANATOMO-FUNZIONALE INDOTTO DALL’INFEZIONE ENDOBRONCHIALE.

Ruolo dei Vaccini

Whether vaccines against NTHi will ever prove to be effective is unclear. The use of pneumococcal conjugate vaccines has not reduced the incidence of this condition. In our cohort non-vaccine serotypes are predominantly isolated, although this does appear to be in part attributable to serotype replacement following the introduction of conjugate pneumococcal vaccines

Da portare a casa

BBP è una tosse persistente «da fumatore» in un bambino sanoBBP ha una durata maggiore alle 3 -4 settimaneBBP ha un rischio di evoluzione in bronchiectasieBBP va trattata con amoxicillina protetta per 15 giorni

GRAZIE PER L’ATTENZIONE