35 Anemias

CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA DEL SÍNDROME ANÉMICO

L.A.C.D 1Fisiopatología

Dr. Luis A. Caballero Del Cid.

Médico Cirujano.

Profesor Tiempo Base.

Coordinador Académico del Depto. de

Fisiopatología y Propedéutica Médica.

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CORRELACIÓN CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA FISIOPATOLÓGICA Y CLÍNICA

DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

OBJETIVO:

REVISAR LA FISIOPATOLOGÍA BÁSICADEL SÍNDROME ANÉMICO, CLASIFICACIÓN,EL CUADRO CLÍNICO Y LAS BASES GENERALESPARA SU DIAGNÓSTICO.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

DEFINICIÓN: ESTADO EN EL QUE LA CANTIDAD Y

CALIDAD DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES SE ENCUENTRAN POR DEBAJO DE LOS VALORES CONSIDERADOS COMO NORMALES, DE ACUERDO A LA EDAD, SEXO Y LUGAR DONDE RADICA EL PACIENTE.

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Definición:

Se considera anemia la presencia de concentración de hemoglobina (Hb). que se encuentra por debajo del límite inferior del intervalo de referencia, es decir, bajo dos Desviaciones Estándar del valor promedio.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

DEFINICIÓN:– Cantidad anormalmente baja de glóbulos rojos

circulantes o un nivel anormalmente bajo de hemoglobina o (ambas cosas) con una disminución resultante de la capacidad de transportar el oxígeno.

Factores que pueden modificar el intervalo de referencia de la hemoglobina

Sexo: Hombre = 14-16 grs/dl. Mujer 12 –14 grs/dl. Edad: Los valores de Hb. fluctúan en los niños, llegando a los valores

propios del adulto en la mujer a los 15 años y en los hombres a los 18 años.

Embarazo: En la segunda mitad los valores de Hb. bajan por fenómenos de hemodilución, con aumento del volumen plasmático y con disminución de la concentración de la Hb. pueden llegar hasta valores de 10.5 grs/dl. Es una condición normal.

Insuficiencia cardiaca y otros estados edematosos: Se detecta valores de Hcto. y Hb., que se produce por fenómenos de hemodilución. Son condiciones patológicas.

Posición y horario en que se toma la muestra: en posición horizontal y tarde, baja la Hb.

Grandes fumadores: Presentan ascenso de 1-2 grs/dl de Hb. Altura: Concentración de Hb. mayores.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICOFunciones de la sangre:

– Respiración celular.– Nutrición.– Excreción.– Regulación del pH y de los fenómenos.

osmóticos celulares.– Transporte de secreciones internas.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

FUNCIONES DE LA SANGRE.

– Interviene en las reacciones de defensa y de

inmunidad. – Distribución de calor corporal.– Acarreo de agentes humorales.– Coagulación.– Suministro de materiales para la elaboración

de secreciones.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

FUNCIONES DE LOS GLÓBULOS ROJOS.

TRANSPORTE DE GASES

PRIVATIVA DE SU CONTENIDO DE HEMOGLOBINA

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

FACTORES NECESARIOS PARA LA ERITROPOYESIS

Hierro. Vitamina B12. Ácido fólico. Áminoácidos. Vitamina c.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

FACTORES NECESARIOS PARA LA ERITROPOYESIS (Sust. accesorias.)

Cobre. Piridoxina. Cobalto. Niquel.

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EQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICO

PRODUCCIÓN

DE GLÓBULOS

ROJOS

DESTRUCCIÓN

DE GLÓBULOS

ROJOS

1 % 1 %

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DESEQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICODESEQUILIBRIO HEMATOPOYÉTICO(ANEMIA)(ANEMIA)

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS.

CANTIDADCALIDAD

PÉRDIDAS ANORMALES DE GLÓBULOS ROJOS. (HEMORRAGIAS)

AGUDASCRÓNICAS

DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE GLÓBULOS ROJOS. (HEMÓLISIS)

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

NÚMERO DE ERITROCITOS.CIFRA DE HEMOGLOBINA.

HEMATÓCRITO.

C.M.Hb.C.V. G. M.H.C.M

TIPO DE ANEMIA.L.A.C.D.Fisiopatología 14

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

CANTIDAD DE Hb. C.M.Hb.C.HEMATÓCRITO.

HEMATÓCRITO V. C. MERITROCITOS

HEMATOCRITO X 10 H.C.M

N° DE HEMATÍES x 1012 /L

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

> 36 No existenC.M.Hb.C. 30-36 Normocrómica < 30 Hipocrómica

> 100 Macrocítica V.C.M. 80-100 Normocítica < 80 Microcítica

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TIPOS O VARIEDADESTIPOS O VARIEDADESDE ANEMIASDE ANEMIAS

Anemias hipocrómicas. C.M.Hb.C. < 3O.

Anemias macrocíticas. V.C.M. > 100.

Anemias normocíticas normocrómicas. C.M.Hb.C. 30-36 V.C.M. 80-100

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MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES

REDISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA.

AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACIÓN.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE OXÍGENO DESVIADA. HACIA LA DERECHA.

TAQUICARDIA.

AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO.

DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

SINTOMATOLOGÍA

Por la anemia propiamente dicha.

Estado patológico que dio origen a la anemia.

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DEL SÍNDROME ANÉMICODEL SÍNDROME ANÉMICO

SÍNTOMAS PREPONDERANTES

Sistema músculo esquelético. Aparato cardiovascular. Sistema nervioso.

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ANEMIASANEMIASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUADRO CLÍNICO.

Cansancio Fatigabilidad Debilidad muscular Palidez Disnea Palpitaciones Soplos funcionales

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ANEMIASANEMIASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICASFISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUADRO CLÍNICO.

Insuficiencia cardiaca Cefalea Vértigo Zumbido de oído Poca concentración Anorexia – digestivo Amenorrea - genital

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

I- MACROCÍTICA.

Megaloblástica.� Nutricional.� Perniciosa.� Sprue.� Embarazo.

MACROCÍTICAS DEBIDA A RETICULOCITOSIS ELEVADA

� Hemólisis intensa.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

II- NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA.

1- Post hemorrágica aguda.2- Anemias hemolíticas. Congénitas Esferocítica Hemoglobinopatías

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

3- Pancitopenia refractaria o aplástica.

Idiopática.

Secundarias.

4- Anemias diversas. Infecciones. Insuficiencia renal. Desnutrición. cáncer.

5- Anemias mieloptísicas.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

ADQUIRIDAS Idiopática Mecanismos inmunológicos Eritroblastosis fetal Agentes físicos, químicos, animales.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN MORFOLÓGICACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

III- HIPOCRÓMICA

Insuficiencia de hierro. Mediterránea (este tipo tiene tanto el carácter hemolítico como el

hipocrómico).

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Anemia Regenerativa o Anemia Regenerativa o “periféricas”“periféricas”

Regenerativas o “periféricas” : la médula ósea conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda.

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Anemias arregenerativas o Anemias arregenerativas o “centrales”“centrales”

Arregenerativas o “centrales”: se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitariade forma adecuada, ya sea por defeto en la propia médula o porfalta de los factores necesarios.

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INDICE DE CORRECCIÓN DE RETICULOCITOSINDICE DE CORRECCIÓN DE RETICULOCITOS

IR = % de Reticulocitos reportada / Hematócrito reportado

Hematócrito normal

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

I- PÉRDIDA DE SANGRE.

Aguda. Post hemorrágica aguda.Crónica. Post hemorrágica crónica.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

II- DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE G. ROJOS.FACTORES EXTRACORPUSCULARES. Hemolítica esferocítica. Hemoglobinopatías. Hemolítica adquirida. Idiopática hemolítica “sintomática”. Eritroblastosis fetal. Hemolíticas debido a agentes físicos,

químicos, infecciosos y animales.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

III-DEFICIENCIA DE SUSTANCIAS INDISPEN- SABLES PARA LA ERITROPOYESIS.

Principio antianémico Anemias macrocíticas. Ácido fólico Megaloblástica.Hierro Anemias hipocrómicas.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

IV- DISMINUCIÓN DE LA ERITROPOYESIS.

Agentes físicos, Anemia o pancitopeniaquímicos o medi- Refractaria o secundaria camentos.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

CAUSA DESCONO- ANEMIA O PANCITOPENIACIDA. APLÁSTICA IDIOPÁTICA.

Defecto en la utili- Anemia en las infecciones zación del hierro. crónicas.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

V- SUPLANTACION DE LOS ELEMENTOS ERTIROPOYETICOS.

Anemias mieloptísicas.

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ANEMIASANEMIASCLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

VI- CAUSAS DIVERSAS O MÚLTIPLES.

Cáncer, hepatopatías crónicas.leucemias, linfomas, mieloma múltiple,mielofibrosis, colagenosis, hipotirodismo,Sideroblásticas.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 

Guyton – Hall. Tratado de Fisiología Médica. McGraw Hill – Interamericana. 10a. Edición. Año 2001. México. Págs. 466 – 475Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill –Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 369 - 376.Mc Phee S. Fisiopatología Médica. Editorial Manual Moderno. 4ª. Edición. Año 2003, México. Págs. 291 – 300Porth. – Fisiopatología. Panamericana. 7ª. Edición. Pág. 304 – 312Alvarez Argegte. Semiología Médica. Panamericana. 1ª. Edic. 2006

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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. 

Guyton – Hall. Tratado de Fisiología Médica. McGraw Hill – Interamericana. 10a. Edición. Año 2001. México. Págs. 466 – 475Harrison T. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill –Interamericana S.A. de C.V. 16ª. Edición, Tomo I, 2006, México. Págs. 369 - 376.Porth. – Fisiopatología. Panamericana. 7ª. Edición. Pág. 304 – 312Alvarez Argegte. Semiología Médica. Panamericana. 1ª. Edic. 2006

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