View
74
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
KOAH’ta Egzersiz Eğitimi ve Nöromusküler Elektrik Stimülasyonunun Kas Kuvveti, Yaşam Kalitesi ve Egzersiz Kapasitesine Etkilerinin Değerlendirilmesi. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH
Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Merkezi, Ankara
2Hacettepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Fakültesi
Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü, Ankara
Uzm.Fzt.Filiz Cennet Taşdemir1, Doç.Dr.Fzt.Deniz İnal İnce2, Doç.Dr.Pınar Ergün1, Uzm.Dr.Dicle Kaymaz1, Fzt.Neşe Demir1, Fzt.Ebru Demirci1, Psk.Nurcan Egesel1
GİRİŞ Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
Akciğerlerde patolojik değişikliklerin yanı sıra, egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesini de etkileyen sistemik bir hastalıktır.
KOAH’lı hastalarda iskelet kas disfonksiyonu, düşük egzersiz kapasitesinin primer tanımlayıcısıdır.
Eur Respir J 2004; 23: 932-946Respir Med 2006; 100: 1817-1825 J Bras Pneumol 2006; 32: 161-171
GİRİŞ KOAH’lı olgularda aerobik
egzersiz eğitimi pulmoner rehabilitasyonun birincil komponentidir.
Kuvvet eğitimi de güvenli olarak uygulanabilir.Günlük yaşam aktiviteleri ve
egzersiz toleransını
Respir Med 2005; 99: 519-527
GİRİŞ Nöromusküler elektrik stimülasyonu (NMES) iskelet
kas fonksiyonunda, egzersiz toleransında ve yaşam kalitesi üzerinde pozitif etkileri olan bir modalitedir.Endurans eğitimi veya kuvvet eğitimi uygulanamayanYüksek iş yüklerinde egzersizi tolere edemeyen Yatağa bağımlı
Thorax 2002; 57: 1045-1049
Thorax 2002; 57: 333-337
Chest 2003; 124: 292-296
Chest 2006; 129: 1540-1548
GİRİŞ
Solunum sistemi dışı sağlık sorunlarında ve sağlıklı kişilerde, NMES ile birlikte uygulanan kuvvet eğitiminin, kas kuvveti, kas enduransı ve fonksiyonel kapasiteyi artırmada, tek başına kuvvet eğitimine göre daha etkin olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır.
J Cardiopulm Rehabil Prev 2008; 28(2):79-91
Chest; 2009; 136: 44-61
AMAÇ
Egzersiz eğitimi uygulanan KOAH’lı olgularda NMES’in periferal kas kuvveti, yaşam kalitesi ve egzersiz kapasitesi üzerine olan etkilerini değerlendirmek.
KOAH n=27
NMES (n=13) KONTROL (n=14)
• ENDURANS EĞİTİMİ • DİRENÇLİ QUADRİCEPS
EGZERSİZLERİ• NMES
• ENDURANS EĞİTİMİ • DİRENÇLİ QUADRİCEPS
EGZERSİZLERİ• PLASEBO NMES
BİREYLER VE YÖNTEMStabil, Evre 2-4
Tablo 1. NMES ve Kontrol grubu olguların özellikleri
ÖzelliklerNMES
(n=13)
Kontrol
(n=14)p
Yaş (yıl) 62.07±7.89 62.85±7.47 0.79
Boy (cm) 166.23±7.13 166.50±5.89 0.91
Vücut ağırlığı (kg) 69.13±16.09 76.10±17.76 0.29
Sigara (paket-yıl) 47.92±25.70 36.85±27.79 0.79
Cinsiyet (K/E) 2/11 1/13
İstatistik Aynı grubun ölçümle belirlenen tedavi öncesi ve sonrası
değerlerinin karşılaştırılmasında t testi; eğer veriler normal dağılıma uygun değil ise Wilcoxon Eşleştirilmiş İki Örnek Testi kullanıldı.
NMES ve kontrol grubunun ölçümle belirlenen değerlerinin karşılaştırılmasında, Student t testi ve Mann-Whitney u testi kullanıldı.
Sayımla belirlenen değişkenlerin analizi Ki-kare testi kullanılarak yapılmıştır.
Pulmoner Rehabilitasyon Programı Direkt gözetimli pulmoner rehabilitasyon programı
Haftada 2 gün 10 hafta
1. Endurans egzersiz eğitimi; 15 dk ısınma egzersizleri 15 dk bisiklet ergometresi 15 dk koşubandı
Pulmoner Rehabilitasyon Programı2. Dirençli egzersiz eğitimi
M. quadriceps femoris Serbest ağırlıklar İlk 10 seans:
1RM’nin % 45; 2 set; 10 tekrarlı ikinci 10 seans:
1 RM’nin % 70; 3 set; 10 tekrarlı
Üst ekstremite
Omuz kuşağı ve dirsek çevresi kaslarına da düşük dirençli
egzersizler
Pulmoner Rehabilitasyon Programı3. NMESNMES Grubu 50 Hz, 300 µsn 10 sn uyarı, 20 sn dinlenme 20 dk Akım şiddeti: hastanın tolere
edebileceği ve gözle görülebilir kontraksiyon elde edilene kadar
Kontrol Grubu 5 Hz, 300 µsn 10 sn uyarı, 20 sn dinlenme 20 dk Akım şiddeti hastanın tolere
edebileceği ve gözle görülebilir titreşim elde edilene kadar
Ölçümler-1Dispne Algılaması
-Medical Research Council Dispne Skalası (MRC)
Egzersiz kapasitesi
-Artan Hızda Mekik Yürüme Testi (AHMYT)
Quadriceps kas kuvveti
-1 maksimum tekrar
Ölçümler-2 Günlük Yaşam Aktiviteleri
-London Chest Günlük Yaşam Aktiviteleri Anketi (LCADL)
Yaşam Kalitesi
-St George Solunum Anketi (SGRQ)
Ölçümler NMES
(n=13)
Kontrol
(n=14)p
MRC (1-5) 2.76 ± 0.83 2.85 ± 0.77 0.76
AHMYT (m) 257.69± 99.76 270.00±70.92 0.46Quadriceps 1RM 9.84±2.28 8.71±3.54 0.45
LCADL (0-75) 19.15±8.07 18.42±4.43 0.86
SGRQ (0-100) 57.01±18.59 56.90±17.35 0.92
BULGULAR
Tablo 3. NMES grubu olguların PR öncesi ve sonrası
NMES GRUBU PR ÖNCESİ PR SONRASI p
MRC (1-5) 2.76±0.83 1.92±0.75 0.005*
AHMYT (m) 257.69±99.76 296.15±101.94 0.009*
Quadriceps 1RM (kg) 9.84±2.28 11.69±1.98 0.002*
LCADL
Toplam (0-75) 19.15±8.07 15.76±3.72 0.037*
SGRQ
Semptom (0-100) 63.15±20.09 37.23±12.55 0.002*
Aktivite (0-100) 70.35±21.95 39.42±10.77 0.002*
Etki (0-100) 46.97±20.79 12.88±6.41 0.002*
Toplam (0-100) 57.01±18.59 25.14±6.30 0.001**p<0.05
KONTROL GRUBU PR ÖNCESİ PR SONRASI p
MRC (1-5) 2.85±0.77 1.92±0.61 0.001*
AHMYT (m) 270.00±70.92 339.28±72.58 0.001*
Quadriceps 1RM (kg) 8.71±3.54 10.85±3.96 0.002*
LCADL
Kişisel bakım (0-20) 7.14±3.03 5.57±1.15 0.019*
Fiziksel (0-10) 4.71±0.99 3.42±1.01 0.004*
Boş vakit (0-15) 4.92±0.91 4.14±0.86 0.005*
Toplam (0-75) 18.42±4.43 14.07±2.70 0.003*
SGRQ
Semptom (0-100) 64.58±13.41 43.68±11.52 0.001*
Aktivite (0-100) 61.76±20.50 36.50±7.69 0.001*
Etki (0-100) 51.61±20.08 13.47±7.58 0.001*
Toplam (0-100) 56.90±17.35 25.49±5.59 0.001*
Tablo 4. Kontrol grubu olguların PR öncesi ve sonrası
*p<
0.05
NMES grubu Kontrol grubu p
MRC (1-5) -0.84±0.68 -0.92±0.47 0.720
AHMYT (m) 38.46±41.80 69.28±33.61 0.043*
1 MAKSİMUM TEKRAR (kg) 1.84±1.24 2.14±1.77 0.830
LCADL
Kişisel bakım (0-20) -1.00±2.67 -1.57±2.40 0.905
Ev işleri (0-30) -1.15±2.91 -0.78±3.06 0.756
Fiziksel (0-10) -0.46±1.05 -1.28±1.06 0.068
Boş vakit (0-15) -0.76±1.83 -0.78±0.89 0.867
Toplam (0-75) -3.38±5.72 -4.35±4.39 0.488
SGRQ
Semptom (0-100) -25.91±19.69 -20.90±16.95 0.550
Aktivite (0-100) -30.92±20.39 -25.26±19.86 0.685
Etki (0-100) -34.09±22.40 -38.13±15.90 0.685
Toplam (0-100) -31.86±17.95 -31.41±13.11 0.905
Tablo 5. NMES ve Kontrol grubu olguların PR öncesi ve sonrası ölçümlerin fark değerlerinin karşılaştırılması
Bulgular Tedavi sonrasında AHYMT mesafesi ve 1 maksimum
tekrar değeri her iki grupta da istatistiksel anlamlı artış gösterdi (p<0.05).
Her iki grubun MRC, LCADL ve SGRQ puanları tedavi sonrasında anlamlı olarak azaldı (p<0.05).
Kontrol grubunun AHMYT mesafesindeki artış, NMES grubundan anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.05).
TARTIŞMA
Egzersiz kapasitesinde oluşan artış, endurans eğitimi, quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimi ve plasebo NMES uygulanan grupta daha belirgindi.
TARTIŞMA
Endurans eğitimi ve quadriceps kasına dirençli egzersiz eğitimini yapabilen KOAH’lı olgularda NMES’in kas kuvveti, dispne algılaması, günlük yaşam aktiviteleri ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmekle birlikte, egzersiz kapasitesindeki artışa ek bir katkısı yoktur.
TARTIŞMA NMES grubundaki olguların AHMYT testi
mesafesinde ortaya çıkan artışın, bu grubun FEV1 değerlerinin daha düşük olması ve dolayısıyla hastalık şiddetlerinin daha yüksek olmasından kaynaklandığını düşünmekteyiz.
TARTIŞMA
Daha ileri çalışmalarda, NMES’ten daha fazla yarar görecek alt grupların özelliklerinin belirlenmesi, kas biyopsisi gibi daha objektif değerlendirme yöntemlerinin kullanılması pulmoner rehabilitasyon programlarının planlanmasında yön gösterici olacaktır.
Recommended