Atención y Funciones Ejecutivas

3.1. Atención y Funciones Ejecutivas

Estructura

Neuropsicología de la atención y funciones

ejecutivas

Alteraciones

Evaluación neuropsicológica

Neuropsicología de la atención

1 Definición Atención

Capacidad para atender a estímulos específicos sin

ser distraído por estímulos no pertinentes

procedentes del medio externo o incluso de otros

procesos mentales.

Focalización selectiva hacia un determinado

estímulo, filtrando, desechando e inhibiendo las

informaciones no deseadas (Portellano, 2005)

2 Mecanismos atencionales

Alerta.

Disposición general del organismo para procesar

información.

Sueño/vigilia.

Selección de información.

Selección de la fracción relevante y procesamiento;

procesamiento nulo o mínimo de información

irrelevante.

Capacidad limitada.

Interferencia entre tareas realizadas al mismo tiempo.

Estructura de la atención

Estado de alerta

Atención sostenida

Atención selectiva

Estados de alerta

Oscilaciones rápidas (alerta fásica) Reflejo orientador (arousal)

Atención selectiva

Atención involuntaria

Oscilaciones lentas (alerta tónica) Atención voluntaria

3 operaciones mentales (Componentes neuropsicológicos de la atención):

Desprender

Mover

Fijar

Atención sostenida

Capacidad mediante la cual el foco atencional se

pueden mantener resistiendo al incremento de la

fatiga y a las condiciones de distractibilidad.

Atención selectiva

Capacidad para selección e integración de estímulos

específicos, así como la habilidad para focalizar o

alternar entre dichos estímulos, mediante un

adecuado tratamiento de la información.

3 Organización cerebral

Lóbulos frontales: inhibición de respuestas a

estímulos irrelevantes, preservación de la conducta

programada orientada hacia un fin (procesos

asociados con las formas superiores de atención

activa).

Córtex límbico/Hipocampo: inhibición de estímulos

irrelevantes, habituación a estímulos repetidos

durante largos periodos de tiempo.

Parte superior del tallo cerebral y Formación

Reticular Ascendente.

Tálamo/Hipotálamo. Colículos.

Posner, Sheese, Odludas & Tang (2006)

4 Evaluación de la Atención

Observación inicial del estado de atención (Base orgánica, estado en el día – tono, depresión, ansiedad)

Repetición de dígitos o elementos verbales Span de memoria (auditivo)

Test de letras desordenadas Tarjetas blancas con varias letras, señalar la letra

especificada (visual)

Test “A” Serie de letras, cada vez que el sujeto escuche la letra “A”,

levante la mano o haga una señal (auditiva)

Test Albert Serie de líneas en diferente posición direccional, marcar las

líneas iguales a la indicación (viso-espacial)

Cubos de Knox Tocar los cubos en orden correcto (viso-espacial)

Estimulación táctil

Test cara-mano

Estímulo distal vs proximal, se extingue uno

Grafestesia

Formar figuras o letras en la palma de la mano

Tacto epicrítico (sensibilidad fina)

Discriminación de puntos (lápiz: punta o goma)

Texturas

Identificación de texturas

Extinción simultánea y doble

Fenómeno de extinción: negligencia unilateral ante estimulación doble

Morfognosia

Identificación de figuras de manera táctil

Escalas Wechsler

WPPSI (4 a 6 años)

Escalas verbales

Información (A)

Vocabulario (A)

Aritmética (A)

Comprensión (A)

Frases (A)

Escalas de Ejecución

Diseños geométricos (VE)

Figuras incompletas (V)

Casa de animales (VE)

Claves (VE)

Laberintos (VE)

Diseño con prismas (VE)

WISC (7 a 14 años)

Escalas verbales

Información (A)

Vocabulario (A)

Aritmética (A)

Comprensión (A)

Repetición de dígitos (A)

Ordenación de dibujos (VE)

Escalas de Ejecución

Diseño con cubos (VE)

Composición de objetos (VE)

Figuras incompletas (V)

Claves (VE)

Laberintos (VE)

Evaluación

WAIS Retención de dígitos – Progresión Cubos de Knox, variante visual 3D

Círculos coloreados en una hoja, variante visual 2D

Trail Making Test – Parte A Monitoreo mental, búsqueda visual

Tarea de búsqueda y cancelación visual

Interferencia color-palabra, Stroop Tres fases. Selección

Test Global-Local Preferencia atencional, habilidad para reorientar la atención

Flanker tasks Responder a la dirección de una flecha

Attention Network Test Alerta, Orientación y Selección (resolución de conflictos)

Test de Atención Global-Local

Attention Network Test (ANT)

Alerta (arousal)

Sin pista menos doble pista

Orientación (shifting)

Pista central menos pista espacial

Control ejecutivo (selección)

Incongruente menos congruente

Alteraciones de la Atención

Fenómenos patológicos:

Omisión

Sustitución

Perseveración

Comisión

Orgánicas. Infecciones, tumores cerebrales.

Leves

Distractibilidad

Fijación

Asociación incorrectas

Atención voluntaria

Atención involuntaria

* Reorientaciones (Dirigir su atención con orden verbal)

Masivos

Mayor distractibilidad

Fatigabilidad

Atención voluntaria

Funcionales

Ansiedad. Hiperactividad, Sudoración, Compulsión,

Desorganización, Conducta impulsiva, Distractibilidad,

(se les puede dirigir con orden verbal).

Depresión. Hipoactivo, Enlentecimiento, Pérdida de

interés.

Funciones ejecutivas

Neuropsicología de las funciones ejecutivas

Funciones ejecutivas:

Conjunto de habilidades que controlan y regulan otras

habilidades y comportamientos (ej. atención, memoria,

habilidades motrices, etc.).

Planeación, monitoreo y verificación mental

Detección de errores

Autorregulación del comportamiento

Flexibilidad cognitiva

Capacidad de cambiar el set mental

Acción compleja intencional, autoiniciada y dirigida a

objetivos

Inhibición

Neuropsicología de las funciones ejecutivas

Funciones ejecutivas:

Situaciones donde la rutina, activación automática del

comportamiento no sería suficiente:

Planeación, toma de decisiones

Verificación y corrección de errores

Respuestas que no están bien aprendidas o contienen acciones

nuevas

Situación peligrosa o difícil

Contrarrestar una respuesta habitual fuerte o resistir a la

tentación

Sistema Atencional Supervisor (Tim Shallice)

Schemas

Hipótesis del Marcador Somático (Damasio,

1994)

We know that our actions have personal and social consequences.

We evaluate information logically but also with respect to how it helps achieve personal goals.

Somatic Marker Hypothesis

Evaluate the options with respect to the potential

benefit through somatic markers.

Somatic Marker Hypothesis

Áreas cerebrales

Áreas cerebrales

Dorsolateral PreFrontal Cortex (BA 46)

Coordinación y manipulación de información

Sistema dopaminérgico

Otros neurotransmisores modularían memoria de trabajo

y manipulación mental

Orbitofrontal Cortex (BA 25 y BA 11)

Adquisición de comportamientos adecuados e inhibición

de inapropiados, toma de decisiones

Detección de errores y reforzamiento positivo (BA 25, medial)

Inhibición de respuestas (BA 11, lateral)

Sistema serotonérgico

Non-Frontal, parietal (BA 40, 7): almacenamiento y

coordinación mental, mantenimiento de

información

Área de Broca (BA 44): ensayo de información en

memoria de corto plazo

Evaluación

WAIS Retención de dígitos-Regresivo

Monitoreo y Manipulación mental

WAIS Semejanzas

Formación de conceptos, razonamiento, verificación de

respuestas

Trail Making Test – Parte B

Monitoreo mental, búsqueda visual, secuenciación,

flexibilidad mental

Alpha Span

Monitoreo, memoria corto plazo verbal

Laberinto de Porteus

Planeación

Evaluación

Memoria prospectiva (Rivermead behaviouralProspective memory Tasks) Planeación, monitoreo, intención

Fluidez verbal Flexibilidad, elaboración de estrategias (semánticas,

fonológicas)

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Flexibilidad mental, formación de conceptos

Prueba de Secuencia Gráfica Flexibilidad mental. Pedir al paciente que dibuje figuras

geométricas simples o figuras comunes.

Self-Ordered Pointing Task Planeación, auto-monitoreo. 12 ítems en 12 páginas,

diferente orden, elegir uno diferente cada vez

Flexibilidad Mental–

Wisconsin Card Sorting Task

Key Cards

Test Cards

“Quiero que acomodes estastarjetas abajo de estas cuatrocartas clave, de acuerdo a ciertas reglas, que no sabráscuál regla es. Quiero queaverigües la regla probandovarias opciones cada vez, yo teiré diciendo si está bien o mal”.

Iowa Gambling TaskVersión de 128 cartas (2 barajas de 64)

Versión de 64 cartas

Mental Flexibility - Trail Making Test A

E

B

D

G

H

A

CF

“Por favor, conecta las letras en orden alfabético tan rápido como puedas.”

Mental Flexibility - Trail Making Test B

1

2

B

4

C

3

AD

“Repetir la actividad, como en la parte A, pero esta vez alternandoentre números y letras en orden ascendente.”

Inhibición de Respuesta –

Prueba de Stroop, color-palabra

ROJO AZUL NARANJA AMARILLO

VERDE ROJO MORADO ROJO

VERDE AMARILLO AZUL ROJO

AMARILLO NARANJA ROJO VERDE

AZUL VERDE MORADO ROJO

“Por favor, di el color con que está escrita cada palabra, tan rápido como puedas.”

Iniciación e Inhibición de Respuestas -

Hayling Sentence Completion Test

Parte A (iniciación) El puso en el correo una carta sin una _____. Los crímenes han aumentado este _____.

Parte B (inhibición) Tijuana es una ciudad muy _____. Sus nuevos zapatos eran del tamaño _______.

“Quiero que me digas una palabra que no vaya con el final de la frase.”

“Quiero que me digas una palabra que completa lassiguientes oraciones”.

estampilla

año

trípode

plátano

“Please rearrange the balls on the pegs, so that each peg hasone ball only. Use as few movements as possible.”

Juicio y Resolución de

problemas – Torre de

Londres/Hanoi

¿Qué tan rápido galopan los caballos de

carreras?

¿Cuál es la longitud promedio de la columna

vertebral de las personas?

¿Cuántos camellos hay en Holanda?

Juicio y Resolución de problemas –

Tarea de Estimación Cognitiva

Alteraciones: Sx comportamental

Síndrome comportamental (behavioural syndrome)

Lesiones en Córtex prefrontal orbital y medial

Déficit en situaciones donde emoción y decisión se

combinan: toma de decisiones sociales y procesamiento

emocional

Desinhibición, comportamiento socialmente inapropiado

Impulsividad, necesidad de gratificación inmediata

Falta de empatía

Cambios de personalidad

Comparar con historia obtenida de parte de familia y

amigos

“Comportamiento de utilización”

Alteraciones: Sx disejecutivo

Síndrome disejecutivo (disexecutive syndrome) Lesiones en Córtex Prefrontal Dorsolateral

Déficits en funciones ejecutivas y memoria de trabajo

Déficits cognitivos:

Déficit en solución de problemas

Déficit en planeación y elaboración de estrategias

Déficit en flexibilidad mental

Inhibición de respuestas

Comportamiento desorganizado

Mal manejo del tiempo

Déficits comportamentales:

Falta de iniciación de conductas

Apatía, pérdida de interés

BANFE, Batería Neuropsicológica de las

funciones ejecutivas y lóbulos frontales

Autores: Flores Lázaro, Ostrosky Shejet y Lozano

Gutiérrez.

Detección de lesiones en: Córtex prefrontal

14 pruebas divididas en tres según criterio

anatomo-funcional:

Córtex Orbito-Frontal (COF) y PreFrontal Medial (CPFM)

Córtex PreFrontal DorsoLateral (CPFDL)

Córtex PreFrontal Anterior

Pruebas donde desempeño es menor a dos DE

BANFE

Córtex Orbito-Frontal (COF) y Córtex PreFrontal

Medial (CPFM)

Efecto Stroop - Inhibición

Juego de cartas (Iowa) - Detección y decisión de

riesgo, aprendizaje emocional

Laberinto - Respetar límites y reglas

BANFE

Córtex PreFrontal DorsoLateral (CPFDL) Señalamiento autodirigido - Capacidad para usar

memoria de trabajo visoespacial de forma autodirigida

Memoria de Trabajo Visoespacial, Cubos de Corsi

Ordenamiento alfabético de palabras - Memoria de trabajo verbal

Clasificación de cartas (WCST) - Clasificación, flexibilidad

Laberinto - Planeación visoespacial

Torre de Hanoi - Planeación de secuencia de acciones

Suma y resta consecutiva - Planeación de secuencias en orden inverso

Fluidez verbal - Fluidez en producción de palabras

BANFE

Córtex PreFrontal Anterior

Clasificación semántica - Creación y aplicación de

categorías.

Selección de refranes - Comprensión, comparación y

selección, sentido figurado, metáforas

Metamemoria - Desarrollo de estrategias de memoria,

predicción de desempeño, autorregulación según

desempeño real y predicción