Cuestionario y CAT TALCA

USO DE CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLINICA DE “EPOC”

Dr. Ricardo Sepúlveda M

rsepulveda @minsal.cl

Dpto Enfermedades no transmisibles

DIPRECE MINISTERIO DE SALUD

TALCA 2014

Debe considerar: Riesgo inhalatorio en especial TABACO Comorbilidades SINTOMAS ESPECIFICOS DE CADA UNO Requerimientos de terapia PARA ELLOS

Enfoque de la terapia de EPOC

RESULTADOS ORIENTADOS AL PACIENTE PATIENT REPORTED OUTCOMES (PROS)

La mayoría de los pacientes son manejados ambulatoriamente por médicos generales.

Su prevalencia va en aumento, asociado al riesgo inhalatorio y envejecimiento .

Continúa sub diagnosticada y sub tratada Hay una reducida utilización del

espirómetro Pobre correlación entre VEF1 post BD y

otros parámetros clínicos.

EPOCHechos de la causa….

Sh

ort

nes

s o

f b

reat

h (

BD

I)

Lung function (FEV1)

10

8

6

4

2

010 20 30 40 50 60 70 80 90

y=3.3 + 0.047 x R=0.36

Mahler D. J Chron Obstr Pulm Dis. 2004;1:165-172

Pobre correlación entre disnea y VEF1

¿Qué se utiliza para evaluar al paciente con EPOC? (PROs)

Score de Disnea del MRC Indice de Disnea trasicional Scala de Borg de percepción

de disnea ICFS CASA-Q Escala visual análoga Escala de Bienestar SGRQ CRQ CCQ Indice de exacerbaciones CAT

Espirometría –VEF1 Test de ejercicio máximo Test de tolerancia submáxima Test de consumo de O2 BODE BODEm GOLD etapificación

EL VEF 1 AISLADO,NO REPRESENTA LOS MULTIPLES COMPONENTES QUE PERCIBEN LOS PACIENTES

-DISNEA-LIMITACIONES VIDA DIARIA-ESTADO DE SALUD-CAPACIDAD DE EJERCICIO -ESTADO DE ANIMO-FATIGA

N 945 900 293Edad (años) 63 +/- 7 64+/- 7 62 +/- 7VEF post BD

63 % 40% 25%

BODE 1,6 4 5,7Enfisema% 63 82 92Disnea>2(MRC)

40% 59% 80%

Distribución poblacional

ECLIPSE N=2138 CLASIFICACION GOLD

GOLD II GOLD III GOLD IV

NEJM 2010 ;363,12, 1128

TALCA 2014

Heterogeneidad de declinación pulmonar

Am J R esp Cr Car Med 2011184; 1015-21

Cuestionarios pueden centrar el manejo de los pacientes en sus necesidades

FUNCION FISIOLOGICA SINTOMAS DETERIORO DE LA

FUNCIONALIDAD CALIDAD DE VIDAEstado de salud

Los cuestionarios deben incluir los 16 dominios

Problemas con PROs

NECESIDAD DE DEFINIR “ LIMITES CONCEPTUALES”

Ej : No hay definición de actividad física….

LOS PACIENTES EPOC LEVES Y MODERADOS

PRESENTAN UNA DECLINACIÓN FUNCIONAL

Y UNA TASA DE HOSPITALIZACION DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE

SINTOMAS RESPIRATORIOS

Destinados a mejorar y optimizar la relación médico paciente, identificando aspectos relevantes que lo afectan. Síntomas ; presencia y magnitud Estado de salud en diferentes aspectos

(dominios) Calidad de Vida Diseñados originalmente para ser usados en

investigación. Inicialmente muy complejos

Cuestionarios orientados al paciente

Permiten estudios comparativos entre poblaciones

Evalúan cambios en corto y largo plazo

Cuantifican impacto terapéutico

Cuestionarios orientados al paciente

Deben cumplir criterios de: Reproducibilidad Sensibilidad Consistencia interna Confiabilidad ( relación con standard definido)

DEBEN SER VALIDADOS PARA EL IDIOMA

Cuestionarios orientados al paciente

MENTAL FISICA Se asocia con la C de V y la limitación

funcional

I C F S Identify Consecuences Fatige Scale Cuestionario autoaplicado

FATIGASigue en frecuencia a la disnea

Sensación de fatiga Sensación de vigor Impacto en la concentración Impacto en la energía Impacto en actividades de la vida diaria

I C F S

Cuestionario para evaluar TOS, EXPECTORACIONy su impacto

CASA-Q

Respir Med 2008 102 (11); 1545-55

Correlaciona con SGRQ ; SF-36

Referido a la semana anterior ( 0=bien 6= muy mal)10 items en 3 dominios Disnea Tos Expectoración Sentirse deprimido Sentirse preocupado por la respiración Limitación de las actividades diarias

CCQClinical COPD Questionaire

Promedio de la sumatoria de todos los items

<1 pto= aceptable ; 1-<2= aceptable EPOC III y IV2-<3 = inaceptable ; => 3 = salud muy inestable

<1 1-<2 2-<3 0>30

1

2

3

4

5

6

Riesgo de mortalidad ( HR – IC 95%)

Score CCQ

HR

xX

CCQ

x

P<0001

N= 1548 EPOC 34-75 años CAP y Hospitales

Int Journal COPD 20122:7 833-842

SEGUIMIENTO A 5 AÑOS

Score CCQ y sobrevida

<1

1-<22-<3

=>3-

* p<o,oo1

Evaluación actual entre MRCm y SGRQ DISNEA >----------- Calidad de Vida ¿cómo incorporarla a la práctica diaria? Evaluaciones compuestas ; BODE Categorías GOLD (Síntomas / VEF1/exacerbaciones)

CAT COPD Assestment Test

Desarrollado para ser rápido y fácil de aplicar

CUESTIONARIO DE 8 ITEMS DISEÑADO PARA EVALUAR

IMPACTODE LOS SINTOMAS DE COPD EN EL ESTADO DE SALUD

CAT COPD Assestment Test

Basal Seguimiento0

5

10

15

20

25

Exac frecNo exacerbBasalExacerbacion

P=0,025

CAT y evaluación de exacerbaciones de EPOC

Am J Respir Crit Care Med2012 185 (11)

P<0,001

N= 161

ScoreCAT

SGRQ CCQ CAT0

2

4

6

8

10

Cuestionarios

Tiempo X para aplicar cuestionarios

COPD 2012; 9(1) 12-15

Minut.

SGRQ CCQ CAT0

102030405060708090

Cuestionarios

Pacientes que necesitan ayuda

COPD 2012; 9(1) 12-15

%

Score CAT en EPOC estable

Relación entre score de CAT

Aún cuestionarios simples y confiablesrequieren de incentivos y organización para su aplicación en la práctica diaria Se necesita de mas investigación que demuestre su impacto en estas condiciones .No hay dudas que nos han mostrado una vertiente de nuestros pacientes que no valorábamos.

Doctors and patients need to speak the same language to have a common understanding, and thus manage COPD optimally

I’m fine, I think

How are you?

I’m OK but I can’t walk

up the stairs

without losing my

breath

TALCA 2014

TALCA 2014

Que …NO ES CAT NO es una herramienta diagnóstica Puede ser utilizado junto a otros métodos de evaluación

FP Historia de exacerbaciones Tolerancia a la terapia Evaluación del tabaquismo

Un marcador de severidad de la enfermedad “ per se” Un marcador del ‘control’ de EPOC Una guia para que los médicos tomen en forma específica,

decisiones e indiquen terapia

TALCA 2014

Uso de CAT en la práctica… Rápido y simple de contestar

Completado por el paciente

– no determina un trabajo adicional para el médico

Puede completarse: En la casa En la sala de espera Durante la consulta Pero NO después de ella

TALCA 2014

Ricardol.sepulveda@yahoo.com

Muchas gracias por su atención