DEPISTAGE DES CANCERS ppP. Cellule normale Cellule normale Cellule transformée Cellule transformée...

DEPISTAGE DES CANCERS

ppP

CellulenormaleCellulenormale

CelluletransforméeCelluletransformée

ÉtatprécancéreuxÉtatprécancéreux

CancerasymptomatiqueCancerasymptomatique

Cancersymptomatique Cancersymptomatique

Facteurs de risquesFacteurs de risques

PREVENTION PRIMAIRE ET PREVENTION SECONDAIRE

PREVENTIONPRIMAIRE

PREVENTIONPRIMAIRE

DEPISTAGEPREVENTION SECONDAIRE

plus efficace(diminution de la mortalité par cancer)

Le dépistage de tous les cancers est illusoire et coûteux

traitement sera soit :

traitement sera soit :

moins lourd oumoins mutilant

moins coûteux

POURQUOI DEPISTER ?

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage

11 Problème majeur de Santé Publique

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme

Source : Registre des cancers du sud Source : Registre des cancers du sud tunisientunisien 2000-2002 2000-2002

1. SEIN 28

2. COLON 5

3. OVAIRE 3,1

4. CORPS UTERIN 2,4

5. RECTUM 3,4

6. LEUCEMIES 4,1

7. LYMPHOMES 4

8. VESSIE 2,1

9. VOIES BILIAIRES 2

10. COL UTERIN 2

Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents:

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage

22 Connaissance de l ’histoire naturelleConnaissance de l ’histoire naturelle

33 Maladie décelable durant une phase de latence Maladie décelable durant une phase de latence

Temps de développement de la tumeurTemps de développement de la tumeur

TailleTaille Non Non détectabledétectable

Détectable à la mammographie

PalpablePalpable

3 mm3 mm

1 cm1 cm

Dépistage

6 ans6 ans 10 ans10 ans

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage

44 Disponibilité de moyens appropriés de diagnostic et Disponibilité de moyens appropriés de diagnostic et de traitement de traitement

55 Existence d’un traitement d’efficacité démontrée Existence d’un traitement d’efficacité démontrée pour les sujets dépistéspour les sujets dépistés

INOFFENSIF ET ACCEPTE PAR LA POPULATION

REPETITIFET SIMPLE

Le test de dépistage doit obéir à des règles absolues

PEU COUTEUX

RENDEMENTSATISFAISANT

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage

BONNE SENSIBILITÉ :doit comporter peu de faux négatifs

BONNE SENSIBILITÉ :doit comporter peu de faux négatifs

BONNE SPECIFICITEdoit comporter peu de faux positifs

BONNE SPECIFICITEdoit comporter peu de faux positifs

Les tests de dépistage doiventobéir à des règles absolues

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage

LE CANCER DU SEIN Dépistage organisé

•

•

Essai pilote de dépistage de masse

Population cible :

Femmes de plus de 45 ans , 34000 femmes

Femmes indemnes de toute pathologie mammaire

Couverture de 62%

21 000 mammographies/ 3ans

Sfax ville, sud , ouestSakiet EzzitSakiet Eddaer

Association DAR ELAMALde lutte contre le cancer:

essai pilote de dépistage par mammographie :

LE TEST DE DEPISTAGE

• Mammographie : - incidence oblique- incidence de face

• Technicienne en radiologie recrutée à plein temps

• Lecture en double aveugle par deux radiologues conventionnés

• En cas de divergence : 3ème lecture

Lecture en dépistage

CLASSIFICATION BIRADS DE L’ACR

⃞ ACR 0 :classification « d’attente »

⃞ ACR 1:mammographie normale

⃞ ACR 2: anomalies bénignes

⃞ ACR 3: anomalies probablement bénignes, risque de malignité<5%

⃞ ACR 4: anomalie suspecte, risque de malignité: 5 à 70%

⃞ ACR 5: anomalie évocatrice de cancer , risque de malignité > 70%

ACR 0-3-4-5ACR 0-3-4-5 ACR1-2ACR1-2ACR1-2ACR1-2

NOUVEAUNOUVEAUDEPISTAGEDEPISTAGEDANS 2 ANSDANS 2 ANS

NOUVEAUNOUVEAUDEPISTAGEDEPISTAGEDANS 2 ANSDANS 2 ANS

échographieéchographie+/-+/-

MammographieMammographie

échographieéchographie+/-+/-

MammographieMammographie

ACR4ACR5ACR4ACR5

Comité priseEn charge

Comité priseEn charge

Contrôle à 6 mois ...Contrôle à 6 mois ...

ACR 3ACR 3ACR 3ACR 3

Test discordantTest discordantComité de lecture

Comité de lecture

NOUVEAU DEPISTAGEA 1 AN

ATCDS F

ExempleTrès petite opacité nodulaireMicrocalcifications ACR 4Très petite opacité nodulaireMicrocalcifications ACR 4

Diagnostic: Carcinome in situ de type

comédocarcinome

Diagnostic: Carcinome in situ de type

comédocarcinome

RESULTATS DE L’EXPERIENCE DE 5 ANSRESULTATS DE L’EXPERIENCE DE 5 ANS

• 10000 mammographies: février 2004/ juin 2009 :: février 2004/ juin 2009 :

• 1327 mammographies retenues mammographies retenues positivespositives après 3 lectures après 3 lectures

• 175 repérages mammographiques ont été indiqués 175 repérages mammographiques ont été indiqués

• 164 histologies164 histologies: -48 carcinomes invasifs: 28N- : -48 carcinomes invasifs: 28N- -8 carcinomes in situ-8 carcinomes in situ

• 2 ca2 cancers d’intervalle

• 3 cancers lors du 23 cancers lors du 2èmeème tour tour

Dépistage du Cancer du Sein Dar Elamal

Campagne française de dépistage : Taux de participation

Période 2004 -2005 2006-2007 2008 –2009 (30/06)

Taux de participation

9.2% 16% 24.9%

11eerr ttoouurr

22èèmmee ttoouurr

33èèmmee ttoouurr

44èèmmee ttoouurr

55èèmmee ttoouurr

66èèmmee ttoouurr

TTaauuxx

34.9

41.6

39.7

40.6

49.6

52.6

Taux de participation : Taux de participation : 16.316.3%%

Indicateurs de qualité et d ’efficacité (5335mammo:4ans)

Comparaison avec les normes européennes Dar Elamal Réf

● Taux de participation 15.24% ( 70%)

● Taux de positifs 11,2 % ( < 7 % )

● Taux de biopsies 1,6 % ( < 1,5 % )

● Taux de CIS 15% ( 15 % )

● Taux de cancers 3,93‰ ( 3 à 5 ‰)

● Taux de cancers invasifs<1cm 27.7% ( 25%)

● Taux de cancers N+ 27.7% ( <30%)

● V P P Biopsie 23.5% ( 50 % ~ 75 % )

0

20

40

60

80

100

120

140

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 129 133 137 141

بفحص عدد قمن الالتي النساءأسبوعيا الماموغرافي

Spots radio Sfax Jamila Amel Rotary

• Choix porté sur l’examen clinique et non sur la mammographie (réservée pour le suivi des femmes à haut risque)

• Population cible: femmes âgées 30 à 69 ans

Plan cancer TUNISIEPlan cancer TUNISIE2010-2014 2010-2014

Détection précoce du cancer du seinDétection précoce du cancer du sein

Dans quelle situation diagnostique sommes nous?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Stade 1 Stade 2 Stade 3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Mammographie +++

Examen clinique +++Tunisie

Plan cancer TUNISIE Plan cancer TUNISIE Détection précoce du cancer du sein Détection précoce du cancer du sein principales mesures pour 2010-2014principales mesures pour 2010-2014

• Renforcer la formation du personnel de première ligne (médecins et sages femmes) :

• Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité) :

• Assurance qualité : supervision et évaluation

RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCERAMERICAINE DE CANCER

POPULATION TEST DE DEPISTAGE RYTHME

Femmes âgées de plus de 20 ans

Autopalpation A partir de 20 ans

Examen clinique Tous les 3ans entre 30 – 39 ans.Annuel à partir de 40 ans.

mammographie Annuelle à partir de 40 ans.

Recommandations:

femmes de moyen –risque de cancer du sein:

• Recommandations: femmes de haut risque de cancer du sein:

POPULATION DEPISTAGE

• Mutation connu BRCA1 ou 2

et apparentées au premier degré.

•Radiothérapie thoracique au jeune

âge (10- 30 ans) pour maladie de

hodgkin.

•Syndromes de li et fraumeni ou

Syndromes de cowden et

apparentées au premier degré.

A partir de 30 ans :

mammographie + IRM

mammaire annuelle.

Dépistage organisé du cancer colorectal

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes ou

hommes

des cancers les plus fréquentsSource : Registre des cancers du sud Source : Registre des cancers du sud tunisientunisien 2000-2002 2000-2002

1. SEIN 28

2. COLO-RECTAL 8,4

3. LYMPHOME +

LEUCEMIE 8,1

4.OVAIRE

3,1

1. POUMON 20,7

2. VESSIE 15,6

3. LYMPHOME +

LEUCEMIE 13,1

4. COLO-RECTAL 10

Femmes Hommes

Groupe à risque moyen:

• 50-74 ans : asymptomatique , sans ATCD familiaux, ni personnels stratégie en deux temps:

1. Recherche de sang occulte dans les selles :

Test Hemoccult : 3 selles consécutives 1x / 2 ans (sensibilité: 50-60%,spécificité:98%)

2. Si positive: coloscopie totale Sensibilité > 90% :cancers et polypes avancés

Efficacité du dépistage du cancer colorectal par hemoccult :

Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 %Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 %

Le cancer du col de l’utérus

Plan cancer TUNISIE Plan cancer TUNISIE 2010-2014 Dépistage du cancer du col utérin

• Frottis tous les 5 ans chez les femmes entre 35 et 59 ans permettrait de réduire l’incidence du cancer du col utérin de 84%

• Besoin de recrutement de 45 cytomorphologistes pour atteindre un taux de couverture de 70% au cours des 5 prochaines années

• Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité)

• Assurance qualité : supervision et évaluation• Coût estimé : 16 500 000 DT sur 5 ans, soit 3 300 000 DT/an

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme

Source : Registre des cancers du sud Source : Registre des cancers du sud tunisientunisien 2000-2002 2000-2002

1. SEIN 28

2. COLON 5

3. OVAIRE 3,1

4. CORPS UTERIN 2,4

5. RECTUM 3,4

6. LEUCEMIES 4,1

7. LYMPHOMES 4

8. VESSIE 2,1

9. VOIES BILIAIRES 2

10. COL UTERIN 2

En France:En France:Dépistage individuel Frottis cervico-vaginalDépistage individuel Frottis cervico-vaginal

• Pas de dépistage généralisé de population

• Dépistage individuel : 25 - 65 ans

• frottis cervico-vaginal :( sensibilité 82%,spécificité 97%)

-cancer

-les états précurseurs (dysplasies)

• Les 2 premiers frottis à un an d’intervalle,

si négatifs tous les 3 ans

RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCERAMERICAINE DE CANCER

population Test de dépistage

rythme

Femmes 18 à70 ans

FCV •3 ans après le premier rapport sexuel annuel tous les 2 ans à partir de 30 ans

Le cancer de la prostateDépistage individuel

Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents:

RECOMMANDATIONS:RECOMMANDATIONS:

• Groupe a risque moyen : Dépistage individuel entre 50-75 ans si

espérance de vie estimée est ≥10 ans . Dépistage annuel: toucher rectal et PSA total

sérique. • Groupe a risque élevé : ATCD familial dépistage individuel dès l’âge de 45 ans.

CONCLUSIONS:CONCLUSIONS:Les cancers candidats au dépistage doivent : 

• être fréquents et entraîner une mortalité importante,

• rester pendant longtemps à un stade pré-clinique

• pouvoir être découverts à un stade où le traitement

est efficace,

• pouvoir être découverts par un test ayant une

bonne sensibilité, une bonne spécificité

Nous devons adapter notre stratégie de dépistage

à notre épidémiologie