Mioma servikal

Laporan Kasus MIOMA SERVIKAL

PEMBIMBING :dr. Jeno, spOG

PENYUSUN : Stefanie Karina07120110100

IDENTITAS

Nama : Ny. H Usia : 46 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Suku : Jawa Status : Sudah menikah Alamat : Sukajadi RM : 00-69-39-XX MRS : 14 Maret 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama

•Benjolan di perut bagian bawah

Keluhan Tambahan

•Perdarahan sehabis berhubungan seksual

Riwayat Penyakit Sekarang

• Terdapat benjolan di perut bagian bawah ± 4 bulan

• Perdarahan seusai berhubungan seksual sejak 7 hari SMRS, ganti pembalut 5x.

• Menstruasi tidak lancar 3-4 bulan terakhir

• BAK sering• Nyeri pinggang terus menerus

Riwayat Penyakit Dahulu

•Keluhan serupa (-)•Riwayat penyakit jantung (-), ginjal (-), HT (-), DM (-), dan asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Keluhan serupa (-)

• Riwayat lain-lain (-)

Riwayat Penyakit Alergi

• Obat (-)• Makanan (-)

Riwayat Pasien

• Menikah : 1x, 25 tahun.• Menarke : 11 tahun. • Pasien : siklus haid teratur

(±28hari)• Durasi : 5 hari• Perdarahan : Sedang• Riwayat KB : (-)• Post coital bleeding : (+)

Riwayat Obstetri

No P/L Umur Anak Ku Anak BBL (grams)

Riwayat Persalinan

Ditolong oleh dan ditempat

1 L 24 tahun Baik 3000 Spontan Rs. Sari Asih

2 L 23 tahun Baik 3200 Spontan Rs. Sari Asih

3 P 19 tahun Baik 3400 Spontan Rs. Melati

4 P 17 tahun Baik 3600 Spontan Rs. Keluarga Ibu

Status Generalis

Keadaan umum: baik Kesadaran : compos mentis Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/menit Frekuensi napas : 20 x/menit Suhu : 36,5oC

Berat badan : 70 kg Tinggi badan : 160cm BMI :

Status Ginekologi

Inspeksi : perut bagian bawah terlihat cembung Palpasi : teraba benjolan ±2 jari diatas umbilicus, keras, nyeri tekan (-), batas

tegas, 7x7 cm VT :

Dinding vagina normal, massa (+), porsio licin, nyeri goyang porsio (-), perdarahan aktif (+)

Pemeriksaan

Laboratorium

•Hb : 9,90•Hematokrit : 31,00•RBC : 3,85•WBC : 8,06•Platelet : 349,00•MCV : 80,50 fL•MCH : 25,7 pg•MCHC : 31,9 g/dL•PT : 10,40•APTT : 33,30•HbSAg : (-)•GDS: 84•Ureum : 12•Kreatinin : 0,57•SGOT : 13•SGPT : 14•Natrium : 138•Kalium : 3,8•Chloride : 100

Pemeriksaan Imaging

Kesan: Tampak mioma geburt dengan diameter 7 x 6 cm, tampak kista pada adneksa kanan diameter 3 cm

Penatalaksanaan

Rencana Diagnosis

• Cek DL, PT, APTT, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinine

Rencana Terapi • Pro TAH, Kistektomi

Rencana Monitoring

• Observasi keadaan umum dan vital sign

Tindakan Operasi

Diagnosa Pra Operasi : multiple mioma + mioma geburt Diagnosa Post Operasi : multiple mioma + mioma servikal + adhesi Waktu Operasi : 08:00 – 10:30 (16/4/26) Tindakan : TAH + kistektomi – kiri +

adhesiolosis Perdarahan : 350 CC

Tindakan OPERASI

• TAH + adhesiolosisTindakan Operasi

• Massa serviks kurang lebih 9cmPenemuan

Operasi• Cefotaxime 1gr IV• Ketorolac 3 mg IV

Instruksi Post

Operasi

Mioma Servikal

Waktu Subjektif Objektif Assesment Rencana Terapi

14/03/1607:00

Keluar darah pervaginam (+), nyeri pinggang, BAK sering.

SS/CM130/70 mmHg78 x/menit18x/menit36,8oC

Mioma geburt

RL 500ml/8 jam

15/03/1607:30

Keluar darah pervaginam (+), BAK sering

SS/CM120/80 mmHg80x/menit20x/menit36,4oC

Pro TAH IV StopperPRC 220ccCeftriaxon 1g/IV

16/03/16

Nyeri luka post op

KU : baikTD : 120/80 mmHgN : 96 x/menitRR: 24x/menitT: 36,9oC

Post TAH a/i Mioma Servikal

IV RL 800 ml/8 jamCeftriaxone 1gr IVKetorolac 30 mg IVPRC 200 CC

17/03/16

Nyeri luka post op

KU : baikTD : 130/80 mmHgN : 92 x/menitRR: 24x/menitT: 36,8oC

HB 9,6 g/dLHT 30%RBC 3,63 10^6/uLPlatelet 269 10^3/uLMCV 82,6 tlMCH 26,4 pgMCHC 32 g/dL

Post TAH a/I Mioma servikal

IV RL 500ml/8jamCefadroxil 3x500mgAsam mefenamat 3x500mgPRC 200 CC

18/03/16

Keluhan (-)

KU : baikTD : 130/80 mmHgN : 92 x/menitRR: 24x/menitT: 36,8oC

Post TAH a/I Mioma servikal

Cefadroxil 3x500mgAsam mefenamat 3x500mg

19/03/16

Keluhan (-)

KU : baikTD : 130/80 mmHgN : 92 x/menitRR: 24x/menitT: 36,8oC

Post TAH a/I Mioma servikal

Cefadroxil 3x500mgAsam mefenamat 3x500m

20/03/16

Keluhan (-)

KU : baikTD : 130/80 mmHgN : 92 x/menitRR: 24x/menitT: 36,8oC

Post TAH a/I Mioma servikal

Cefadroxil 3x500mgAsam mefenamat 3x500m

Prognosis

Ad vitam : bonam Ad functionam : malam Ad sanationam : bonam

Mioma

Definisi

Epidemiologi

Etiologi

Gejala Klinis

Massa di perut bawah

Perdarahan abnormal

Nyeri perut

Pressure Effect

Penurunan kesuburan dan abortus

Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Laboratoriu

m

Pemeriksaan Imaging

Tata Laksana

Konservatif Medikamentosa

Operatif Radiasi

Medikamentosa

GnrH analogue

Progesterone

Danazol

Gestrinon

Tamoxifen

Goserelin

Antiprostaglandin

Operatif

MiomektomiHisterektomiEmbolisasi arteri uterus

Komplikasi

Degenerasi ganas Torsi (putaran tangkai)

Prognosis

Histerektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah kuratif. Myoma yang kambuh kembali (rekurens) setelah miomektomi terjadi pada 15-40%

pasien dan 2/3nya memerlukan tindakan lebih lanjut.

Thank you