Patologia benigna de la mama

LUIS ERNESTO RIVERA MESONES

DOCENTE: Dr. Julio Cieza

MASTITIS

TUMORES BENIGNOSDEL ESTROMA

1-MASTITISLa mastitis es un trastorno en el que se

inflaman las glándulas mamarias y puede obedecer o no a una infección.

La mama suele mostrar eritema, calor y dolor.

La mastitis casi siempre es unilateral y a veces se confunde con un cáncer inflamatorio de mama.

Hay varios tipos de mastitis, como:◦ Ectasia periductal o de los conductos mamarios ◦ Mastitis Puerperal o de la lactancia◦ Mastitis lobulillar granulomatosa idiopatica(MLGI).

Es una infección aguda de los conductos

mamarios y afecta casi exclusivamente a las mujeres lactantes.

La infamación se distribuye habitualmente en cuña, pero puede acabar propagándose por toda la glándula

Además de la infamación y el dolor mamarios aparecen otros síntomas generales, como fiebre, escalofríos, fatiga y molestias generales

LA MASTITIS PUERPERAL O DE LA

LACTANCIA

El microorganismo :Staphylococcus aureus

Casi siempre, el bebe actúa como la fuente de infección ya que aloja el microorganismo infeccioso en su bucofaringe

La infección debe tratarse adecuadamente con antibióticos, como penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, clindamicina, ciprofloxacino o vancomicina.

Si no se trata, puede producir un absceso mamario que precise drenaje quirúrgico

También puede aparecer una necrosis causante de cicatrices fibrosas y de retracción mamilar, presentación que remeda carcinoma de mama .

La mastitis de las madres lactantes puede obedecer, asimismo, a una inflamación no infecciosa motivada por el aumento de la leche en las glándulas.

LA MASTITIS PERIDUCTALTambién llamada

ectasia ductal..Las mujeres peri

menopaúsicas y posmenopáusicas tienen más probabilidad de sufrir una ectasia de los conductos mamarios que las premenopaúsicas

La ectasia de los conductos mamarios es una lesión benigna descrita entre lactantes, prepúberes y adultos.

La lesión suele ser unilateral en la infancia y adolescencia.

Los pacientes acuden con una secreción mamilar, en ocasiones sanguinolenta.

El examen histológico revela dilatación de los ductos mamarios,fibrosis periductal y células inflamatorias.

Se da por éxtasis por secreción láctea.

Etiología : intervienen causas infecciosas e inflamatorias.

Ecografía : conductos mamarios dilatados y localizados radialmente en torno al pezón.

El proceso suele desaparecer espontáneamente, por lo que, si no se tiene la certeza diagnóstica, la cirugía no está recomendada

Mastitis Lobulillar Granulomatosa

Idiopatica(MLGI).Es una enfermedad benigna y

rara que suele imitar una infección o un carcinoma.

Las pacientes acuden con signos y síntomas llamativos, consistentes en una masa mamaria irregular, inflamada y dolorosa, piel de naranja, inflamada del pezón y ningún signo de infección.

A pesar de los hallazgos espectaculares en la mama, es raro encontrar adenopatías axilares.

El tratamiento suele consistir en medicación antinflamatoria, como antinflamatorios no esteroideos (AINE) o prednisona, durante varios meses.

En los casos más graves o persistentes se requiere un ciclo de inmunodepresores, como la ciclosporina o el metotrexato.

Después del tratamiento medico, algunas mujeres pueden requerir una escisión de los micro abscesos residuales.

El absceso sub. areolar Suele afectar a las fumadoras, se caracteriza por dolor y eritema del complejo mamilo areolar.

En general, el absceso es poli microbiano y se trata mediante incisión y drenaje; en ocasiones, pueden ser necesarios antibio´ ticos.

MASTITIS TUBERCULOSA.

Es un tipo raro de mastitis que debería sospecharse en cualquier mujer que presente abscesos y fístulas

Habitualmente se manifiesta como una masa unilateral firme indolora, que puede estar fija a la piel, con o sin ulceración y como en alrededor de un tercio de los casos se encuentran adenopatías axilares, el cuadro simula un cáncer mamario.

Otras veces la enfermedad se expresa con nodularidad difusa de la glándula y múltiples fístulas

El diagnostico definitivo se hace más con el estudio histopatológico que con los cultivos y el mejor tratamiento es la resección completa de la o de las lesiones seguido de terapia con drogas antituberculosas

Estas alteraciones se presentan en la mayor parte de las mujeres y con frecuencia carecen de importancia clínica

Las alteraciones que implican un incremento en el riesgo de carcinoma se denominan enfermedad proliferativaINCIDENCIA Y PATOGENIA:

Es la única alteración que se observa en más de la mitad de las muestras quirúrgicas de la mama femenina

Son infrecuentes en la adolescencia, se diagnostican a menudo entre los 20 y 40 años de edad

2.-PROCESOS FIBROQUÍSTICOS

La mama presenta aumento de la densidad, en la biopsia se observan ductos dilatados el epitelio ha sufrido una metaplasia apocrina y todos esos cambios se les conoce como cambios fibroquisticos, debidos a desequilibrios hormonales, el riesgo de desarrollar riesgo de cáncer (p= 2)

Los desequilibrios hormonales se consideran fundamentales para la aparición de este trastorno tan heterogéneo.

El exceso de estrógenos se encuentra relacionado

El uso de ACO`s disminuye el riesgo de alteraciones fibroquísticas

MORFOLOGIAExisten tres patrones principales de

alteración morfológica:

1. Formación de quistes, a menudo con metaplasia apócrina

2. Fibrosis3. Adenosis

QUISTESSe puede formar un quiste grande

y macroscópicamente evidente en una de las mamas, pero habitualmente este trastorno es multifocal y con frecuencia bilateral

Los quistes pequeños y densamente agrupados pueden dar lugar a una sensación de perdigones a la palpación

Sin abrir tienen un color azul o marrón, debido a su contenido turbio y semitransparente

Con frecuencia están revestidos por grandes células poligonales que presentan un amplio citoplasma eosinófilo y granular, con núcleo pequeño, redondeado e hipercromático similar al del epitelio apocrino de las glándulas sudoríparas (metaplasia apocrina)

FIBROSIS

Los quistes se rompen con frecuencia y liberan el material de secreción hacia el estroma adyacente. La inflamación crónica resultante y la fibrosis cicatrizal contribuyen a la dureza de la masa palpable de mama

ADENOSIS

Consiste en un incremento en el número de unidades acinares por lobulillo.

Durante el embarazo de produce una adenosis fisiológica

La luz de las glándulas suele estar aumentada de tamaño (de conductos ininterrumpidos) y no existe distorsión de la arquitectura como ocurre en la lesión claramente proliferativa (esclerosante)

En ocasiones se pueden encontrar calcificaciones

SIGNIFICADO CLINICO

No incrementan el riesgo de aparición de cáncer

Suelen causar preocupaciónLas calcificaciones se presentan con

frecuencia en los quistes y en adenomiosis, a menudo causan imágenes mamográficas sospechosas

Se puede presentar en mínimas ocasiones secreción a través de pezón

PROCESO INFLAMATORIO RETROAREOLAR DE LA

ADOLESCENTE. Afecta a niñas entre los 12 y los 16 años de

edad y su etiología es desconocida.Se manifiesta por la aparición, en forma aguda,

de un nódulo retro areolar, doloroso, a veces tan preciso que semeja un fibroadenoma, que esta cubierto por piel enrojecida y tensa.

En algunos casos que operó encontró una cavidad con líquido grumoso-gelatinoso, sin gérmenes.

Manejado en forma conservadora, con analgésicos y antinflamatorios regresiona en forma completa en 10 a 20 días sin dejar secuelas.

TUMORES DEL ESTROMA

INTRALOBULILLARINTERLOBULILLAR

En histología, el estroma (del griego stor-/ster: extenderse, y strôma: tapiz) es el armazón o entramado de un órgano, esto es su matriz extracelular (con sus componentes fibrilares y sustancia fundamental) además de aquellos elementos celulares conectivos que sintetizan la matriz. La estroma es tejido conjuntivo reticular.

Representando el 90% de las consultas relacionadas con mama.

Aparece en la 2da década de la vida y alcanzan su máximo en la 4 y 5ta

Proviene del estroma intralobulillar Tu benigno más frecuente, presente en un

10% de las mujeres. Es una neo Hiperplasia Ductal, involuciona

perimenopausia.

Aparece entre los 15 y 30 años.

Asociación con el uso de ACO y el riesgo de aparición de FA.

Clínicamente, presenta bordes nítidos, forma redondeada, firme, móvil y bien definido.

Mide entre 1 y 3 cm, puede alcanzar los 5-7 cm fibroadenoma gigante.

Su crecimiento es lento.

Fibroadenomas juveniles= tumor que se desarrolla en mujeres por lo general menores de 20 años.

Fibroadenoma múltiple = Varios fibroadenomas, tanto en una como en la dos mamas

El tratamiento quirúrgico (resección del FA)

Vigilancia periódica con exploración y ecografía también es correcta, sobre todo en las pacientes menores de 25 años.

Únicamente se procederá a la exéresis del FA:

- Por petición de la paciente (generalmente por miedo)

- Ante duda diagnóstica

- Por el tamaño tumoral que ocasiona deformidad mamaria

- Por crecimiento rápido

- Si produce dolor

TUMOR PHYLLODESTambién conocido como fibroadenoma

intracanalicular celular, catalogado como una variante del fibroadenoma con características clínicas de crecimiento rápido y gran tamaño, debe ser diferenciado de los sarcomas.

Etiológicamente se acepta su origen primitivo que representaría el 2-3% de los fibroadenomas o puede venir de la transformación de un fibroadenoma que presentó en su inicio zonas mixoides.

Fibroadenoma intracanalicular celular, representa el 0.5-2% de los tumores mamarios.

Extraordinariamente grandes (pueden superar los 10 cm.),

Se desarrollan en mujeres de 35 a 55 años de edad,

Resección local amplia, nunca la enucleación, con un margen de 1-2 cm. para evitar las recidivas.

Si la lesión es grande y, en consecuencia, el tejido mamario restante es escaso, se recomienda una mastectomía simple.

No es precisa la linfadenectomía , ya que la afectación ganglionar no supera el 2% de los casos.

Muy poco frecuentes, clínicamente indistinguibles del FA,

Según su morfología se clasifican en:

- Adenoma tubular o adenoma puro: Se desarrolla en mujeres jóvenes, sin alteraciones de la piel o el pezón;

- Adenoma ductal: de aparición más tardía (50 años)- Adenoma de la lactancia: que puede alcanzar varios cm

y desarrollarse en localizaciones ectópicas como axila, pared toráxica o vulva.

- adenoma apocrino: propio de mujeres jóvenes. - adenoma del pezón (adenoma papilar o adenomatosis

erosiva del pezón), que adopta un patrón seudoinfiltrativo.

Puede involucionar espontáneamente,

Tratamiento quirúrgico, con extirpación completa de la lesión.

GRACIAS