Prezentare de Caz -1

Prezentare de caz

Grupa 27Tivadar Beatrice

Nastasel ValentinaSasu Andreea

Zikovska Vanessa

Sef de lucrari: Dr. Vatasescu Radu

Pacient: I.N.Sex: MasculinVarsta: 57 ani

Factori risc cardiovascular:

• Dislipidemie• Hipertensiune • Obezitate

Motivele internarii-Palpitatii

•Astenie•Greata•Varsaturi

Istoricul bolii•Anterior internarii, pacientul acuza palpitatii cu ritm regulat, de scurta durata, autolimitante.

•Greata si vasaturi cu dureri abdominale difuze – sdr dispeptic

•La prezentare: distress acut, hipotensiune,

•AHC: moarte subita

Examen obiectiv •Stare generala medie, hipotensiune (80/60 mmHg);

•Matitate cardiaca marita (8-9cm2)

•Soc apexian deplasat pe linia axilara anterioara in spatiul 6 intercostal stang

•Auscultatie: zgomote cardiace cu ritm rapid, suflu de grad I audibil in focarul mitral fara iradiere

•POSTCONVERSIE: repeta palpitatiile aparent cu trigger PS, la repaus, la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.

Analize laborator

AST 635 U/lALT 2230 U/lUree 48.90 mg/dlCK MB 30 U/lCreatinina 1.4 U/lAmilaza 170 U/lLDH 1718 U/lSodiu 141.45 mmol/lPotasiu 3.23 mmol/l

Valorile sunt concordante cu simptomatologia digestiva sugerand un sindrom dispeptic (pancreatita acuta).

La internare S.C.U.B.

•Stare generala relativ buna

•Fara simptomatologie digestiva

•Reapare tahicardia care de aceasta data este bine tolerata

• Nu raspunde la tratamentul cu lidocaina si sulfat de magneziu => conversie electrica

Tratament

Acid acetilsalicilic 75 mg 1 cp/ziClopidogrel 75 mg 1 cp/ziBetaloc 50 mg 1 cp x3/zi titrare progresivaZofenopril 7,5 mg 1 cp/ziAtorvastatina 80 mg 1 cp/zi

Episod de TV monomorfa sustinuta • TV cu frecv. de 200 bpm, ax inferior - in DII, DIII, aVF, complexe QRS monomorfe, largi, cu durata >160 msec, cu aspect BRS-like;• disociere A-V observabila in V1.

EKG post-conversie• ritm sinusal, FC: 75 bpm, AQRS~0°, unda Q pozitionala in DIII, subdenivelari difuze de segm. ST in DI, DII, aVL, V4-V6, supradeniv. de segm ST in aVR.

EKG de baza• ritm sinusal, FC: 60 bpm, AQRS~0°,unda Q pozitionala in DIII, complex QRS cu durata de 80 msec, cu aspect discret fragmentat in DII, aVF, V1, subdenivelari de segm. ST in DIII, V1

ECOCARDIOGRAFIE•VS nedilatat sever hipertrofiat concentric

• FE 55%

•AS dilatat

•Regurgitare mitrala cu jet excetric directionat catre septul interatrial

•Usoara hipokinezie de perete inferior bazal si infero-lateral apical

•Functie diastolica – relaxare intarziata

Parasternal, ax scurt

RMN VS:- volume normale, functia sistolica normala -FE: 68%-Indice de masa crescut, valoare maxima in diastola – 1,4cm-Fara arii de reducere a grosimii miocardice-Fara modificari de cinetica globala sau regionala

VD:-volume normale, functie sistolica normala-FE: 61%-fara modificari de cinetica -fara leziuni anevrismale

Atrii in limite normale. Aorta, artera pulmonara, pericard in limite normale.

Postadministrare de substanta de contrast:

-fara zone de tromboza intracardiaca -fara obstructie microvasculara

-nu se evidentiaza priza de contrast Fara zone de cicatrice sau fibroza!

VS

VD

VS

DISCUTII TV + PROLAPS MV

-cord structural afectat

-cord normal

CMH I/II ARITMII VENTRICULARE -HVS PE CORD NORMAL -TV monomorfe – 70% - hipertrofia septala -asimptomatici / palpitatii, vertij, rar sincopa. -AHC: moarte subita

Modalitati de management in tratament:

TERAPIE ABLATIVA vs ICD implant

Ablatie asistata 2D (CMH) (Majoritatea pacientilor cu tahicardie ventriculara, dar fara boala coronariana

Ablatie asistata 2D (CMH)

Ablatie cu abord epicardic

Multumim !!!