Utilidad de la prueba de estrés en la valoración de la estenosis aortica

Utilidad de la prueba de Utilidad de la prueba de estrés en la valoración estrés en la valoración de la estenosis aorticade la estenosis aortica

Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Características de la Características de la poblaciónpoblación

Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Historia naturalHistoria natural

Prueba de esfuerzo en Prueba de esfuerzo en estenosis aorticaestenosis aortica

Estenosis aortica severa asintomática Estenosis aortica severa asintomática con FE normalcon FE normal– Desenmascarar pacientes sintomáticosDesenmascarar pacientes sintomáticos

Estenosis aortica bajo flujo- bajo Estenosis aortica bajo flujo- bajo volumenvolumen– Miocardiopatia vs estenosis aortica Miocardiopatia vs estenosis aortica

severasevera– Reserva contractilReserva contractil

Valoración enfermedad coronariaValoración enfermedad coronaria

Test de ejercicioTest de ejercicio

24 meses de seguimiento24 meses de seguimiento Sobrevida libre de eventosSobrevida libre de eventos Prueba positiva: 19%Prueba positiva: 19% Prueba negativa: 85%Prueba negativa: 85%

Amato MC. Heart 2001;86:381

21%

66% 5%

Sin eventos adversos durante la prueba de esfuerzo

Am J Cardiol 2009;104:972

Mortalidad operatoriaMortalidad operatoria

Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

IndicacionesIndicaciones

Ejercicio contraindicado en pacientes Ejercicio contraindicado en pacientes sintomáticossintomáticos

Utilidad para decidir el momento Utilidad para decidir el momento quirúrgico en pacientes quirúrgico en pacientes asintomáticosasintomáticos

AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación quirúrgicaquirúrgica– Desarrollo de síntomas o caída en la Desarrollo de síntomas o caída en la

presión arterialpresión arterial

Criterios de positividadCriterios de positividad

Utilización de la prueba de Utilización de la prueba de esfuerzoesfuerzo

Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

Estenosis aortica asintomáticaEstenosis aortica asintomática

• 125 pacientes• AVA < 1,4 cm2• FA > 28%

Seguimiento a 12 mesesTest positivo vs negativo

Das P. Eur Heart J 2005;26:1309

Ejercicio limitado por síntomas fue el mejor predictor

Estenosis aortica Estenosis aortica asintomáticaasintomática

Lancelotti P. Circulation 2005;112:I377

69 pacientes 15 meses de seguimientoFE 67%

AVA <0,75

Estenosis aortica Estenosis aortica asintomáticaasintomática

Merechaux S. Eur Heart J 2010;31:1390

186 pacientes con Eao moderada o masFE normalAsintomáticosSin enfermedad coronaria conocidaExcluyeron los que tenían test de esfuerzo anormal

24 meses de seguimiento

Punto finalMuerteNecesidad de RVA por sintomas oDeterioro de la FV

ESC adaptadas ESC adaptadas

Zamorano JL. Eur Heart J 2010;31:1295

Evaluación de cardiopatía Evaluación de cardiopatía isquemicaisquemica

Evaluación cardiopatía Evaluación cardiopatía isquemicaisquemica

Sobretodo en pacientes con deterioro Sobretodo en pacientes con deterioro de la función ventricularde la función ventricular

Sin embargo …Sin embargo …– La falta de reserva contráctil puede La falta de reserva contráctil puede

deberse adeberse a– Sobrecarga de presiónSobrecarga de presión– FibrosisFibrosis– Disincronia ventricularDisincronia ventricular

Disincronia ventricularDisincronia ventricular

Lancellotti P. Eur J Echocardiogr 2009;10:880

Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo volumenbajo volumen

AVA < 1 cm2AVA < 1 cm2 FE < 40%FE < 40% Gradiente medio < 30-40 mmHgGradiente medio < 30-40 mmHg

Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente

Importancia reserva contráctil

Monin JL. J Am Coll Cardiol 2001;37:2101

45 pacientesFE 29%Gradiente medio 26 mmHgAVA 0,7

Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente

66 pacientes 66 pacientes Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico Grupo I con RC vs Grupo I con RC vs

Grupo II sin RCGrupo II sin RC A pesar de ausencia de A pesar de ausencia de

reserva contráctilreserva contráctil Mejoría de FE a 16 Mejoría de FE a 16

meses en ambos meses en ambos gruposgrupos

Quere JP. Circulation 2006;113:1738

Estenosis aortica bajo flujo-Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradientebajo gradiente

Tribouilloy C. J Am Coll Cardiol 2009;53:1865

81 pacientes. Ausencia de reserva contractil. Comparacion trat. Med. Vs quirurgico.

ConclusiónConclusión

Ecoestres es un método seguro y de Ecoestres es un método seguro y de utilidad en la valoración de la utilidad en la valoración de la estenosis aorticaestenosis aortica

Junto con otras herramientas puede Junto con otras herramientas puede ayudar en la toma de decisiones (ej. ayudar en la toma de decisiones (ej. BNP, e/e’)BNP, e/e’)

No es tan fácil …No es tan fácil …

InconsistenciasInconsistencias

Minners J. Eur Heart j 2008;29:1043

Lowenstein Haber D. Rev Argent Cardiol 2010;78:228

Mismatch prótesis-pacienteMismatch prótesis-paciente

56,3

40,6

3,1

0

10

20

30

40

50

60

No ppm mild/moderate Severe

%

56,3

40,6

3,1

0

10

20

30

40

50

60

No ppm mild/moderate Severe

%

62

36

23 6

25,9

010203040506070

No significativo Moderado Severo

PPM

%

Prevalencia

Mortalidad

62

36

23 6

25,9

010203040506070

No significativo Moderado Severo

PPM

%

Prevalencia

Mortalidad

TAVITAVI

5,9%32,4%

Solo alto riesgoSolo alto riesgo Experiencia inicialExperiencia inicial

Muchas gracias !Muchas gracias !