Exantema Febril

Generalidades

0 Consulta por enfermedad eruptiva es frecuente, para todas las especialidades

0 La erupción ofrece al profesional la posibilidad de demostrar conocimientos, o será una piedra para su diagnóstico

0Dermatólogos no están siempre para un diagnóstico inmediato

0 La información es clave

Generalidades

0 Lat. eruptum: que brota, que sale

0Enfermedad eruptiva: procesos de origen infeccioso cuya clínica reconoce la presencia de elementos dermatológicos, como parte principal de los síntomas.

0Grupo Básico:

Todos con eritemas generalizados y constantes

Generalidades0Hay otro grupo, más pequeño, de erupción localizada y que

solo excepcionalmente puede generalizarse a toda la piel:

0Otras enfermedades infecciosas que ocasionalmente cursan con clínica de piel:

0Además de infecciones virales, meningitis meningocócica, fiebre hemorrágica, Chagas

Generalidades0 Los conocimientos médicos nos obligan a recordar otras

afecciones, algunas no infecciosas, que pueden tener la misma semiología dermatológica:

0Reacción por medicamentos

0Enfermedad del suero

0 Síndrome de Steven-Johnson

0 Púrpura de Schönlein-Henoch

0Eritema nodoso

0 Psoriasis pustulosa generalizada

0Hematodermias

0 Colagenopatías

Información Preliminar0Histología:

0Epidermis: derivado ectodérmico con estratos :

0Epitelio escamoso estratificado

0 Compuesta de queratinocitos 95%

0 Sin vasos sanguíneos propios

0Barrera más importante

0Grosor 0,1mm – 1,5mm

Información Preliminar0Dermis: Tejido conjuntivo

0Deriva del Mesodermo

0 Función protectora (grosor 20-30 veces mayor que epidermis

0 Capas profundas contienen folículos pilosos, músculos erectores de pelo y gl.sebáceas

0 2 Partes:

0Dermis papilar con receptores de presión o tacto (cor.Meissner)

0Dermis reticular: o corion contiene mayoría de anexos.

0Esta última da resistencia y elasticidad

Información Preliminar

0Hipodermis

0 Con fibroblastos, células adiposas y macrófagos

0Deriva del Mesodermo

0En su interior pueden desarrollarse nódulos que pasa a la dermis y afloran hasta la epidermis

0Ayuda a conservar temperatura

0Tiene grasa de almacenamiento

Semiología

0Mancha o mácula: cambio de coloración en la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor

Semiología

0Maculopapúla: Tendencia de mácula a elevarse sobre la piel.

Semiología

0 Pápula: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida 0 De hasta 1 cm de diámetro

Semiología

0 Placa: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida 0 De más 1 cm de diámetro

0Puede aparecer sola o por confluencia de pápulas

Semiología

0Eritema: Manchas producidas por congestión de vasos arteriales, evolución rápida, se borran ante digitopresióny reaparecen después de la maniobra. (enrojecimiento)

Semiología

0Exantema: Eritema generalizado

0 Puede ser:

0Morbiliforme: elementos pequeños separados por espacios de piel sana (sarampión)

0Escarlitiniforme: no hay intervalos de piel sana y tiende a la descamación (escarlatina)

Semiología0Enantema: Eritema que ocupa las mucosas

0 Forcheimer

Semiología

0Rash: anglicismo que significa erupción brusca

Semiología0PÚRPURA: manchas cutáneas o mucosas. Múltiples.

Debidas a hemorragias capilares.

0NO se borran ante vitropresión

0Aparecen rápido y desaparecen lentamente por reabsorción de hemoglobina= cambios de color:

0 Se distinguen:

0 PETEQUIAS: pequeñas y redondas

0Víbices: lineales

0Equimosis: en forma de placas

Fisiopatología de las lesiones

0ERITEMA: Por congestión de los vasos, acumulación excesiva de sangre, los vasos son arteriales y están en la dermis, este aumento de sangre explica aumento de calor y tono rojo.

0 Si el tinte es violáceo, el acúmulo de sangre lo produjeron los plexos venosos, no aumenta la temperatura

Fisiopatología de las lesiones

0El eritema generalizado pero poco persistente, acompañado de descamación se llama ERITRODERMIA. Ej. eritrodermia de origen sulfamídico

Fisiopatología de las lesiones

0El eritema maculopapuloso de las enfermedades virales es respuesta a daño en endotelio de capilares dérmicos.

0 Provoca exudación, edema perivascular e infiltrado celular.

0Daño vascular es por acción directa del virus, o por reacción antígeno-anticuerpo

0Esto necesita tiempo= período preexantemático.

0 Las bacterianas igual causan daño en endotelio vascular pero por acción directa de sus toxinas

Fisiopatología de las lesiones

0 Las vesículas se producen por un proceso congestivo inflamatorio, con brusco paso de plasma hacia epidermis.

0 La cavidad formada puede ser multilocular o unilocular

0 varicela

Fisiopatología de las lesiones

0En las vesículas el plasma invade los espacios intercelulares y las células malpighianas de la epidermis degeneran por necrobiosis.

0 Pueden cambiar contenido a uno amarillo o hemorrágico

0 Si tienen pus: vesiculopústulas (impétigo)

Fisiopatología de las lesiones

0 Las manchas purpúricas son consecuencia de hemorragias capilares.

0Aparición brusca, regresión lenta con cambios cromáticos

0Más relacionadas con virus pero las pueden causar bacterias

0Daño vascular por acción directa de toxinas bacterianas o antígeno viral

0 Pueden ser también por hipersensibilidad o por alteraciones plaquetarias

Presentación clínica

0 Paciente acude con prontitud0 ¿Qué datos no pueden faltar en la anamnesis del paciente?

0 Fármacos utilizados en los últimos 30 días. 0 Viajes fuera del área local. 0 Exposición ocupacional.

0 Exposición al sol. 0 Inmunizaciones.

0 Exposición a ETS’s incluidos factores de riesgo para infección por el VIH. 0 Estado inmunológico del paciente. 0 Enfermedad valvular cardiaca. 0 Enfermedades previas, alergias.

0 Contacto con personas febriles o enfermas en el pasado reciente. 0 Exposición a hábitat silvestre o rural y animales salvajes.

0 Animales domésticos y hábitos.

0 Examen preliminar de piel0 Interrogatorio dirigido0 Exámen físico completo

Examen de la Piel¿es una mácula, pápula, hay vesículas, es una

púrpura?

0 Síntomas locales: prurito, dolor

0 Prurito: medicamentos, varicela, herpes simple o descamación en escarlatina.

0Dolor: retroauricular en rubeola

0 Falta de dolor y prurito: roseola sifilítica

Interrogatorio0Datos epidemiológicos: vacunas, contactos del enfermo

0Medicamentos previos

0 Curva febril: sarampión brote eruptivo coincide con brusco ascenso térmico, mientras en el exantema súbito hay caída de la fiebre al instalarse exantema.

0 Fiebre q no cede a antibióticos: viral o por hipersensibilidad

0El rápido control de la fiebre: escarlatina y erisipela con ATB

0 Fiebre moderada o ausente en varicela o herpes zoster

0Otros síntomas: MG, pérdida de peso, anorexia, artralgias, compromiso del sensorio (obnubilación, coma)

Sarampión

0 Causada por paramixovirus (Morbilivirus)

0Humano único huésped

0 Patogenia: trasmisión contacto directo o gotas infectadas

0 Infectados permanecen contagiosos desde aparición de síntomas hasta 3-5 días después de aparición de sarpullido.

0Dx. Clínico y detección de anticuerpos en sangre

0Vacuna SRP

0 Complicaciones: neumonía, encefalitis, abrasión córnea

0Erradicación mundial propuesta

Sarampión

0Exantema maculopapuloso, con espacios de piel sana, pero confluente en dorso del tronco.

0Al tacto es afelpada

0Maculopapula pequeña, cuando se juntan forman manchas con bordes irregulares

0Evolución con orden constante: inicio retroauricular, cara, cuello, tronco, extremidades, mayor intensidad al 2do día, 3er día empieza descamación furfurácea y no afecta manos y pies

0Duración total de exantema= 4 días

Sarampión

0Enantema: 1 o 2 días antes de la erupción, paladar enrojecido

0 Junto a molares inferiores se ve el signo de KOPLIK: manchas blancas, con halo hiperémico, varias.

0Enantema designa período prodrómico de la enfermedad, con conjuntivitis, catarro nasal y catarro bronquial(triple catarro)

0 La duración de este estadío es 3-4 días

0 Curva febril: acompaña a periodo catarral, con ascenso brusco a 39-40°, baja precediendo exantema, pero cuando éste aparece hay una nueva subida coincidente con erupción que dura 3-4d para bajar en lisis, si persiste= complicación probable

Sarampión

0Antecedente más valioso= contacto previo con enfermos y el dato de no haber padecido la enfermedad

0Vacunación: aunque afirmación no descarta

Rubeola

0 Causada por virus ARN del género Rubivirus, familia Togaviridae. monocatenario

0 Causa abortos espontáneos en el 20% de los casos

0 50% de afectados no presentan ningún síntoma.

0Último brote epidémico en los años 60´s.

0Transmisión por vía respiratoria y se replica en nasofaringe y en nódulos linfáticos

0Virus aparece en sangre a los 5-7 días después del contagio

0 Se dispersa por todo el cuerpo, puede cruzar placenta deteniendo multiplicación celular del feto= muerte

Rubeola

0 Se transmite por estornudo, tos o contacto con fomites

0Una persona sin vacuna tiene 90% de riesgo si está en contacto

0 Pasa a la sangre, ataca leucocitos que transmiten infección a vías respiratorias, piel y otros órganos.

0 Si se tiene la enfermedad, se adquiere inmunidad permanente

0 Incubación: dos o tres semanas

0Una persona infectada puede transmitir a otro dos días antes de que los síntomas se muestren, hasta una semana después de la aparición de los signos de la enfermedad.

0Dx. Serología, IgM e IgG

Rubeola

0Erupción con máculas pequeñas, tono rosa pálido y bordes más netos que los del sarampión

0Normalmente no confluyen, tamaño similar

0 + intensas en tronco

0 Los espacios de piel sana son mayores

0Brote corto, inicio cefálico

0Erupción se completa en 24 horas, 3d

0 Sin prurito

0 Fiebre casi nunca mayor a 39°

0 Indagar sobre FUM

Rubeola

0Enantema: Manchas de Forcheimer(petequias en paladar blando) 20%

0 Signo GUIÓN: adenopatía que precede, acompaña y sigue al exantema

0 Su presencia constante lo jerarquiza ante otros exantemas

0 Infarto ganglionar generalizado, mayor en región occipital y cervical. Adenopatía puede durar hasta semanas posteriores

0Ganglios dolorosos, sin periadenitis ni supuración

0Esplenomegalia es común, artralgias fugaces

0El periodo más contagioso por lo general es de 1 a 5 días después de la aparición del exantema.

Varicela

0Virus varicela zóster, familia herpesvirus

0 Síntomas duran una semana

0 Lesiones dérmicas pueden dejar cicatrices permanentes

0En todo el año, más en invierno

0Transmisión persona a persona, vía aérea o contacto directo

0 Incubación: 2-3 semanas

0 Se puede contraer varicela a partir de lesiones de herpes zóster

0Muy contagiosa, 80-90% de expuestos. PRURITO

0Virus cuyo único reservorio es el humano, ADN, icosaédrico. bicat

Varicela

0Adquirida por gotitas respiratorias (o vesículas)→ mucosa vías respiratorias superiores→ replica en ganglios linfáticos (2-4d) → viremia (4-6 días postinfección) → 2ª replicación en hígado y bazo→ 2ª viremia con difusión viral entre células endoteliales capilares y epidermis (en capa Malpighi= edema=vesícula)

0Niño sano contacta→ anticuerpos IgG q persisten de por vida

0Virus permanece latente en células ganglionares dorsales de nervios sensoriales, si se reactiva= S.Herpes zóster o culebrilla o Fiebre de San Antonio

0 Dx: clínico

0Tto. No AAS, paracetamol, aciclovir

0 Complicaciones: Adolescentes y adultos: impetiginización

Varicela

0Erupción con maculopápulas, vesículas y costras

0 Pleomorfismo regional (todas cerca)

0Guión: VESÍCULA, contenido claro, halo congestivo, umbilicación central.

0Desprendimiento de costra NO deja cicatriz.

0Erupción : comienza en cara y cuero cabelludo: tronco: parte proximal de extremidades, SIN AFECTAR manos y pies

0Guión n°2: Hay brotes de pleomorfismo cada 24-36 horas

0Evolución de exantema se completa en 6-8 días

0Enantema parecido a lesión cutánea

0 Prodromos inespecífico, puede haber raquialgia

Herpes Zoster

0 Por reactivación del virus latente varicela-zóster

0Reptar - cinturón

0 Complicaciones: nerviosas: parálisis motoras o facial, insuficiencia respiratoria.

0Neuralgia postherpética: dolor crónico en dermatoma afectado

0Mas en mayores, alt. Inmunes, tto. paliativo

Herpes Zoster

0Distribución mundial, sin estacionalidad, más en caucásicos

0 Incidencia 4,8 casos x cada 1.000 (75% mayores 50 años)

0Necesita envoltura para replicarse por eso es lábil en M.A.

0 Evolución del herpes zóster: un grupo de pequeñas protuberancias (1) se convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen pudiendo producir daño a los nervios (5)

Herpes Zoster

0 La erupción sigue el trayecto de un nervio periférico, metamérica y unilateral.

0 Lesion elemental vesícula con halo eritematoso, arracimada

0Evoluciona hacia costras que caen en una semana sin dejar cicatriz, hay ardor y dolor local.

0 La lesión mucosa es posible cuando el virus se asienta en el ganglio de Gasser (trigémino): vesículas en paladar y en córnea

0 Fiebre no es constante

0Agrandamiento de ganglios regionales

0Averiguar enfermedades de base. HZ puede exacerbar

Síndrome del Shock Tóxico(staphylococcus aureus)

0 Poco frecuente, pero fatal.

0También implicado streptococcus pyogenes

0Reconocido en mujeres que usaban tampones.

0 Sospechar en antecedentes de infecciones estafilocócicas

0 Causas: cortes, quemaduras, cirugía, tampones, faríngea

0Tto: líquidos IV para contrarrestar hipotensión y ATB

Síndrome del Shock Tóxico(staphylococcus aureus)

0 Síntomas0 Fiebre de >38.9 ºC0 Erupción maculopapulosa, distribución escarlatiniforme.0 Descamación 1-2 semanas tras la aparición de la erupción (como

quemadura solar, manos, pies)0 Hipotensión de <90 mmHg sistólica 0 Disfunción multiorgánica (con 3 o más de los siguientes):

0 Vómito o diarrea0 Mialgia severa 0 Insuficiencia renal, con un nivel de creatina elevado o piuria0 Hiperemia de membranas mucosas (vaginal, orofaríngea, conjuntiva)0 Enzimas hepáticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado0 Trombocitopenia0 Cambios neurológicos, desorientación y pérdida de conocimiento

Escarlatina0 Fiebre Escarlata: por Streptococo

Pyogenes serogrupo A

0 Incubación 2-4 días

0 Contagio respiratorio

0Niños 2-10, rara en adultos

0Tras faringitis, tras impétigo

0 Fiebre de inicio súbito, alcanza 40°precedida de escalofríos violentos

0Estado general muy afectado al inicio

Escarlatina

0Exantema de aparición brusca.

0Mácula pequeña cuya conjunción da a la piel un color rojo escarlata uniforme

0Al tacto áspera. lija

0 Palidez peribucal contrasta eritema facial: Signo de Philatow

Escarlatina

0En pliegues de las grandes articulaciones (codos, rodillas, axilas, ingles existen trazos equimóticos por fragilidad capilar: líneas de Pastia

Erupción puede ser pruriginosa

0Descamación fina y prolongada

0Tto: Penicilina G 1.000.000 U. IM c/6h 2-3 días seguida de penicilina benzatínica 1.200.000 U.

0DEBE SER x 10 DÍAS

Escarlatina

0 Se inicia 24-48 horas antes del exantema

0Velo del paladar enrojecido, con petequias

0Amígdalas hipertróficas a veces con exudado blanquecino

0 Lengua saburral, pero punta y bordes son rojos el 1er día. Al 5to día desaparece saburra y es toda roja: aframbuesada

Erisipela

0 Streptococo pyogenes serogrupo A (BH), agalactiae.dys

0Afecta niños y adultos

0 Por cortes, úlceras

0 Fiebre y linfadenopatía

0Antecedente de faringitis estreptocócica, pie atleta

0Afecta dermis e hipodermis

0 90% en piernas, otros: cara, brazos, muslos

Erisipela

0 PLACA que asienta en piernas y cara, roja, t° aumentada

0Bordes netos

0 Superficie cubierta por vesículas cetrinas

0Dolor a la presión local

0Duración 8-15 días, termina con descamación furfurácea

0No deja cicatriz

0No hay enantema

0 Fiebre constante precedida de escalofrío violento. 39-40°

0Ganglios agrandados y dolorosos, compromiso general

Toxidermia Medicamentosa

0 Comúnmente sulfamídica

0 Lesión maculosa, confluye, polimorfa, vesículas y púrpuras

0DESCAMACIÓN TEMPRANA en placas.

0Distribución pluriorificial (boca, ano, vagina, urtera) define Steven-Johnson

0 Fiebre por hipersensibilidad, no cambia con ATB

0Otros: AINES, drogas psicotropas, Betabloqueantes, Sales de oro

Síndrome Schönlein-Henoch

0Etiología Desconocida, patogenia autoinmune

0Vasculitis de vasos de pequeño calibre

0Mas en zona glútea y piernas, comienzo repentino, petequias de tamaño variable que no desaparecen a la vitropresión

0Exantema comienza en piernas-tronco – miembros superiores

0Evolución en brotes sucesivos, separados por períodos de remisión

0Artralgia, mialgias, hemorragia digetiva

0Tríada: púrpura, dolor abdominal y dolor articular

0Buen pronóstico

Roséola – Exantema Súbito0Menores de 2 años

0Erupción transitoria luego de 3 días de fiebre

0Herpesvirus humanos HHV6 y HHV7

0Macula, morbiliforme, tronco, poco en la cara, sin prurito, se acompaña de conjuntivitis y tos

0Roséola en vientre de tifoidea

0También hay la sifilítica: pápula

Eritema Infeccioso o Megaloritema

0 Parvovirus B19, por gotas

0Muy contagioso

0 Incubación 4-15 días

0Aparece exantema baja riesgo de ser contagioso

0 Se aclaran las lesiones desde el centro hasta la periferia (guión): RED

0Remite solo

0En cachetada, con T° en zona alta

0 Como “mapas”

Eritema Nodoso0Nódulos dolorosos con enrojecimiento y aumento de T°

sobretodo en zona pretibial. Tamaño variable

0Tonalidad rojo violácea

0 Sin enantema

0Es una vasculitis por hipersensibilidad de causas múltiples: estreptococo, tb, sarcoidosis, micosis, lepra, drogas, linfomas o leucemias

0Tratamiento no específico

Varicela en diferentes estadios

Manchas de Koplik(Sarampión)

Lineas de Pastia(Escarlatina)

Signo de Philatow(escarlatina)

Eritema Infeccioso

Púrpura Schönlein-Henoch

Rubéola

Manchas Forcheimer(Rubéola)

Impétigo

Herpes Zoster

Erisipela

Lenguas de escarlatina

Eritema Nodoso

RUBEOLA