Síndrome hellp

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1. Sndrome HELLPCentro Interdisciplinario de Ciencias de la SaludUnidad Milpa altaINSTITUTO POLITECNICO NACIONALAlumno: Jhonnatan Pea Ramrez 2. Definicin Sndrome considerado como una variante o una complicacinde la preeclamsia severa y que est constituido por lapresencia de hemlisis (H), elevacin de enzimas hepticas(EL), y trombocitopenia (LP). Descrito por primera vez por Weinstein en 1982 como unaentidad separada de la preeclamsia severa.Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 3. Epidemiologa El sndrome HELLP se presenta en alrededor de 0.5 a 0.9 % detodos los embarazos. Se presenta en 10 a 20% de los casos con preeclamsia severa. El 70% de los casos ocurre antes del parto. 10% ocurre antes de 27 SDG y 20% ocurre despus de 37 SDG. La mortalidad oscila entre 7.4 a 34% En Mxico incidencia de 12.7%Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 4. Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 5. Fisiopatologa HELLPEnfermedad inducida por la placenta+Proceso inflamatorio agudo enhgadoA. espirales= endotelioRemplazado x trofoblastoIsquemia placentaria+Estress oxidativoInadecuada lib. De- Oxido ntrico- Prostaglandinas- endotelinaSintomatologa-Hgado graso- enzimas-Dolor hipocondrialAgregacin plaquetariaRespuesta inmune Troboxano AHELLPCefaleaHemolisisPlaquetopeniaEdemaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. BlommHIGADO SNC VASCULARDepsitos de fibrinaComplejo antgeno-anticuerpoComplemento 6. Consumo plaquetarioPLAQ 100.00LesinhepticoAnemia HemolticamicroangiopaticaDHLHemoglobinuriaAST, ALTDao endotelialGlutatin S- transferasa-1Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 7. Triada HELLPHemolisis La hemolisis es debido a una anemia hemolticamicroangiopatica (MAHA) La fragmentacin de los glbulos rojos es causada por laalta velocidad del paso a travs del endotelio daado Presencia de esquistocitos y cel. BurrObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 8. La destruccin de los eritrocitos de la sangre por hemolisisocasiona aumento de la deshidrogenasa lctica (LDH) ydisminucin de la concentracin de Hemoglobina. HEMOGLOBINA BILIRRUBINA No CONGUGADACOMPLEJO HATOGLOBINA-HEMOGLOBINA de fcileliminacin. Haptoglobina (1 g / L - 0,4 g / L) Hemolisis: DHL (105 a 333 UI/L) Bilirrubina no conjugada : 0,3 a 0,9 mg/mlObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 9. TrombocitopeniaLa trombocitopenia (PLAQ 150,000/ul) en el embarazo puedeser causada por: Trombocitopenia gestacional (59%) Prpura trombocitopnica inmunitaria (PTI) (11%) Preeclamsia (10%) Sndrome de HELLP (12%) Conteo obligatorio segn Sibai PLAQ 100,000/ul Por qu?Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 10. Cuadro clnico 70% se desarrolla antes del parto, con frecuencia entre la 27-37 SDG. La edad media de las mujeres con Sx HELLP es mayor que enpreeclamsia. Aumento de peso excesivo y edema generalizado proceden elsndrome en un 50% En el post-parto, Sx HELLP se desarrolla dentro de las 48hrs enmujeres con proteinuria e hipertensin antes del parto.(pueden estar ausentes en un 10%)Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 11. SINTOMAS CLINICOS: Dolor abdominal superior o en epigastrio, fluctuante y de tipoclico Nauseas Vomito Dolor de cabeza (30%) Problemas visuales (20%) Exacerbacin durante la noche con recuperacin en el da. Existe forma completa e incompletaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 12. CRITERIOS DIAGNOSTICOSObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 13. Criterios diagnsticos Sibai a propuesto criterios completo o verdadero La hemolisis intravascular se diagnostica por Bilirrubina srica (1,2 mg/ 100 ml) DHL (600 U/L Ausencia de Haptoglobina. MISSISSIPPI: clase 1 y 2 se asocian con hemolisis y AST elevada La fase 3 se clasifica como fase con capacidad de progresin.Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 14. Indicadores de severidad LDH 1400 U/L AST (GOT) 150 U/L N (12-38 UL) ALT (GPT) 100 U/L N (7.5-50 UL) Ac. rico 7.8 mg/ 100mlObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 15. Tratamiento 1) Interrupcin inmediata del embarazo como 1 opcin engestas mayores de 34 s o mas 2) interrupcin del embarazo dentro de las 48 hrs despus dela evaluacin estabilizacin de la condicin materna Tratamiento con Cortico esteroides entre 27 34 SDGBetametazona .25mg/Kg/dosis cada 12 hrs x 3 das conrepeticin a 7-10 d. 3) Tratamiento conservador de mas de 48 72hrs que puedeser considerado en mujeres embarazadas con menos de 27SDGObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 16. Tratamiento conservador Manejo antes de completar las 34 SDG Vigilancia materno-fetal estricta Tratamiento antihipertensivo, USG, Doppler Mayor riesgo en el parto Si la condicin materna empeora, Cesrea de urgenciaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 17. Tratamiento con CS Beneficios para la madre y el producto tasa de SDR Hemorragia interventricular la tasa de mortalidad perinatal en el parto prematuro Reduccin de adhesin plaquetaria Reduccin de degradacin plaquetaria por el bazo Mecanismo reolgico directo endotelial Disminuye la activacin plaquetariaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 18. MedicamentosantihipertensivosObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. BlommSe administran para mantener la presin por debajo de 155/105 mmHg.Hidralacina: Dosis inicial 5mg IV; repetir 5 10 mg IV cada 30 min. O 0.5-10mg/h.Dosis mxima 20 mg IV o 30 mg IV. 19. Interrupcin del embarazoDe acuerdo a las condiciones obsttricas Cuello uterino La historia obsttrica La condicin de la madre La condicin del fetoINDICACIONES DE CESAREA En el sndrome de HELLP antes de la 30 SDG Oligohidramnios Con ndice de Bishop no favorableObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 20. Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 21. Interrupcin del embarazoMayor a 34 SDG TA 160/ 110 mmHg Empeoramiento de los sntomas Deterioro de la funcin renal Ascitis severa Abrutio placentae Oliguria Edema pulmonar EclamsiaMenor a 34 SDG-Signos de baja reserva fetal-Empeoramiento de los sntomas-Dificultad hemodinmicaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 22. Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 23. Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 24. Obstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm 25. BibliografaObstetricia de Williams, 22aedicin, Esteven L. Blomm