Йогатерапия спаечной болезни

брюшины

Докладчик: Ташланова К. М

• Брюшина – тонкая серозная оболочка с гладкой однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости и частично малого таза.

Париетальная брюшина – выстилающая стенки живота.

Висцеральная брюшина – покрывает внутренние органы.

Прикрепляет органы к стенкам брюшной полости, а также Обеспечивает смещение относительно друг друга.

Мезотелий – верхний слой брюшины.

Спаечная болезнь брюшиныСпайки – биологическая защитная реакция организма на

повреждение брюшины, вызывающая склеивание ее частей между собой с помощью фибриновых нитей.

Если повреждены глубокие слои брюшины – спайка не рассасывается, в ней формируются коллагеновые и нервные волокна, формируются венозные анастомозы.

Пусковой механизм для выработки коллагена – гипоксия тканей.

Этиологические факторы:- механические повреждения, - высушивание брюшины, - инфекция (прободение, выпоты),- скопление крови (и последующее ее

гнойное расплавление при нарушении всасывания),

- химические вещества, инородные тела (в т.ч. лигатуры и т.п.),

- парез кишечника, - тупая травма живота, - местная ишемия тканей, - воспалительные заболевания органов

брюшной полости,- локальное облучение.

_______________________________________Послеоперационные сращения - 86,5% Сращения воспалительного

происхождения — 12,3% Травматические сращения — 0,38%Врожденные сращения — 0,78%

86,5

12,3

0,38 0,78

1 кв 2 кв 3 кв 4 кв

КлассификацияПо распространенности:• - ограниченные (одиночные);• - множественные (распространенные);• - сплошные.

По типу сращения:• - плоскостные (широкие);• - перепончатые (мембраноподобные);• - шнуровидные;• - тракционные спайки - шнуровидные сращения, которые одним

концом прикрепляются к кишке, другим - к более массивному органу или к брюшной стенке.

Симптомы Основные клинические проявления:

• болевой синдром;• приступы острой кишечной

непроходимости (ОКН).

ДиагностикаУзиЛапароскопияИрригоскопия кишечника

Возможные осложнения спаечной болезни

• Нарушения работы внутренних органов;• Воспаление;• Варикозное расширение вен;• Невозможность зачатия (20% случаев

бесплодия);• Внематочная беременность;• Острая кишечная непроходимость (40%

всех операций по непроходимости; до 50-75% всех больных СББ).

Фазы образования спаек:1. Реактивная фаза (первые 12 часов) - клинически и морфологически

проявляется признаками шока, определяется повреждение брюшины.2. Фаза экссудации (1-3 сутки). Повышается проницаемость сосудистого

русла, что способствует выходу в свободную брюшную полость перитонеальных полипотентных клеток, клеток воспаления и жидкой части крови, содержащей фибриноген.

3. Фаза адгезии (3-6 сутки). Выпадение фибрина на поврежденных поверхностях, их склеивание. Полипотентные клетки брюшинного экссудата дифференцируются в фибробласты, которые продуцируют коллаген.

4. Фаза молодых сращений (7-14 сутки). Образуются рыхлые, содержащие недостаточное количество коллагена, спайки. Происходит новообразование сосудов в спайке и миграция в нее гладкомышечных клеток.

5. Фаза зрелых сращений (14-30 суток). Образуются плотные соединительно-тканные спайки за счет продукции и уплотнения коллагена, редукция капиллярного русла, перикалибровка сосудов.

Лечение

1. Консервативное - симптоматическое

Медикаментозное. Физиотерапия.

Тепло на живот. Гирудотерапия.

Очистительная клизма. Грязелечение.

2. Хирургическое: лапароскопическое иссечение спаек.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде

Задачи:- Профилактика послеоперационных осложнений- Улучшение периферического кровообращения- Улучшение крово- и лимфообращения области

послеоперационной раны- Повышение психоэмоционального тонуса.

Противопоказания к ЛФК: угроза кровотечения; нарушения свертываемости крови; выраженная анемия; сердечно-сосудисая и дыхательная недостаточность; перитонит, септикопиемия; острый тромбофлебит)

ЛФК в раннем послеоперационном периоде

Лежа на спине, 1-3 раза в день по 10-15 минут.

Статические дыхательные упражнения – каждый час.Вибрационный массаж грудной клетки.Позже – динамические дыхательные упр-ия, с

удлинением выдоха, сопротивлением.Простые динамические упражнения для мелких и

средних мышечных групп._______________________________________________! При остром тромбофлебите упражнения только на

верхний плечевой пояс.

Йогатерапия в раннем послеоперационном периоде:

- Грудное дыхание. Брюшное диафрагмальное дыхание. Полное дыхание. В привычном темпе.

- Дыхание уджайя на выдохе, пролонгированный выдох.

- Сукшма-вьяямы в положении лежа на спине.

ЛФК позднего послеоперационного периода

Задачи: - Профилактика спаечного процесса;- Укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна;- Профилактика рецидивов заболевания;- Общеукрепляющее действие, повышение адаптации.

Занятия продолжительность 30-40 минут. Постепенное использование лечебной гимнастики в разнообразных положениях, ходьба.

- Диафрагмальное дыхание. Полное дыхание. Дыхание уджайя.

- Брюшные манипуляции: Уддияна бандха. Агнисара дхаути.

- Посильная практика в разнообразных положениях, направленная на растяжение и укрепление брюшного пресса, а также чередованием притока артериальной и оттока венозной крови.

Йогатерапия позднего послеоперационного периода

Стратегия йогатерапевтической работы при спаечной болезни

Основные задачи:

- Улучшить трофику тканей в области спаечного процесса;

- Увеличить подвижность спаенных органов, тканей относительно друг друга.

Плюс симптоматическое воздействие с учетом противопоказаний.

Ограничения в практике:

Необходимо избегать резких перепадов брюшного давления, сильного натуживания, длительного удержания повышенного внутрибрюшного давления.

Абдоминальное дыхание, полное дыхание – способствуют снятию напряжения в брюшной полости, уменьшению болевого синдрома, подготавливает органы к более интенсивному воздействию.

Приток артериальной крови, капиллярное кровообращение можно стимулировать с помощью:

- Напряжения (укрепления) мышц брюшного пресса, ягодичных мышц, мышц тазового дна;

- Глубокие наклоны сидя (Джану Ширшасана, Пашчимоттонасана, - Ардха матсиендрасана, Гарудасана, Гомукхасана;- Маюрасана, Дханурасана – в мягких вариантах, непродолжительная фиксация.

Улучшение оттока венозной крови:- Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули;- Дыхание с задержками на вдохе;- Перевернутые асаны;- Наклоны стоя.

Механическое растяжение, смещение органов относительно друг друга:- Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули; Маюрасана;- Боковые наклоны;- Скручивания в динамике. Предпочтение в положении лежа на спине, ноги на полу, так

как позволяют расслаблять мышцы живота.

Стратегия йогатерапевтической работы при спаечной болезни

Практические случаи.1. Женщина, 40 лет. Перенесены 2 вмешательства: 1991 г. – удаление кисты

ячника, 2009 г. – аппендэктомия. Проявления спаечной болезни: тянущие боли справа внизу живота, болезненные менструации и ПМС, нарушения месячного цикла (задержки) – появились через 5 лет после первого вмешательства. Позже присоединился метеоризм.Во время второй операции диагностированы спайки кишечника, неотделимые в силу большой поверхности.

Практика йоги с 2009 г., практика йогатерапии с марта 2013 г. (2.5 месяца).

Йогатерапевтический комплекс первых двух недель:

1. Абдоминальное дыхание, полное дыхание. По 5-6 раз.2. Боковые наклоны стоя (в динамике, на выдохе), по 5-6 раз в

каждую. 3. Уддияна, 5 раз. 4. Ардха матсиендрасана. 5. Скручивания лежа.

Через две недели добавлено выполнение: - Агнисара дхаути. - Уддияна бандха в положении Марджариасаны, а также лежа на

спине и на боку с согнутыми ногами. - Подготовка к маюрасане (ноги согнуты, на полу, живот мягкий).- Ардха навасана с одной ногой на полу, динамическое

выполнение.- Супта баддха конасана.- Павана муктасана.• В результате практики йоги нормализовался месячный цикл,

снизилась болезненность менструаций, проявления ПМС.

Практические случаи.2. Женщина, 50 лет. . Перенесены 3 хирургических вмешательства в брюшной полости

и органах малого таза (перитонит, кисты яичников).

Проявления спаечной болезни: тупые боли в животе, нарушения стула (запоры,жидкий стул),

метеоризм.

Практика йогатерапии с июля 2010 г. С начала занятий введены брюшные манипуляции. Выполняет

каждый день с утра – 3 цикла агнисара дхаути, 5 подходов уддияна бандхи. Плюс основной комплекс хатха-йоги.

Результат: через два месяца практики улучшился стул, ушли боли в животе, улучшение общего самочувствия.

Практические случаи.3. Женщина, 37 лет. Спаечная болезнь вследствие кесарева сечения. Проявления: Тянущие тупые боли внизу живота, болезненные менструации и ПМС. Мигрени – во время

овуляции и во время менструации.

Сопуствующие патологии: венозная энцефалопатия, астено-невротический синдром, мигрень без ауры, варикозная болезнь малого таза справа, аденомиоз. Хронический гастродуоденит.

Практика: с марта 2013. сурья намаскар (вместо собаки м.вниз – марджариасана с уддияной или задержками на вдохе), абдоминальное дыхание, укрепление брюшной стенки, мула бандха, агнисара дхаути, супта баддха конасана, скручивания лежа на спине.занятия в силу личных причин были не всегда регулярными, на второй месяц уменьшилась болезненность менструации, цикл начался без мигрени, овуляция прошла с меньшими болями, против которых не пришлось пить обезбаливающих.Сопутсвующее лечение – сбор трав, направленный на нормализацию менструального цикла, уменьшение менструальных выделений, а также улучшение пищеварения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!